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1、偏倚及其控制 变异性的水平和来源变异性的水平和来源 测量误差测量误差随机误差：随机误差：来自于随机抽样变异和来自于随机抽样变异和测量随机变异测量随机变异系统误差：系统误差：来自于对象选取、测量来自于对象选取、测量和统计分析等方法学缺陷和统计分析等方法学缺陷偏倚偏倚 研究误差中的系统误差部分！研究误差中的系统误差部分！选择偏倚选择偏倚信息偏倚信息偏倚混杂偏倚混杂偏倚选择偏倚常见种类选择偏倚常见种类v 入院率偏倚入院率偏倚v 现患现患-新发病例偏倚新发病例偏倚v 易感性偏倚易感性偏倚v 无应答偏倚无应答偏倚v 检出征候偏倚检出征候偏倚v 时间效应偏倚时间效应偏倚v 排除偏倚排除偏倚 v 志愿者偏倚
2、志愿者偏倚入院率偏倚入院率偏倚(Berksons bias)呼吸道疾病与骨关节疾病关系研究呼吸道疾病与骨关节疾病关系研究 骨关节疾病骨关节疾病 一般人群一般人群 住院病人住院病人 case control case control 17 207 5 15 _ 184 2376 18 219 OR=1.06 OR=4.06 呼吸道疾病呼吸道疾病易感性偏倚易感性偏倚(susceptibility bias)n观察对象观察对象可能因各种主客观的原因不同，可能因各种主客观的原因不同，暴暴露于危险因素的概率不同，露于危险因素的概率不同，使得使得各比较组各比较组对对所研究疾病的所研究疾病的易感性有差异，易
3、感性有差异，从而可能夸大从而可能夸大或缩小了暴露因素与疾病的关联，导致该因或缩小了暴露因素与疾病的关联，导致该因素与研究的疾病出现虚假关联，由此而产生素与研究的疾病出现虚假关联，由此而产生的偏倚称为易感性偏倚。的偏倚称为易感性偏倚。n健康工人效应（健康工人效应（health worker effecthealth worker effect）健康工人效应低估了与职业暴露有关的死亡率健康工人效应低估了与职业暴露有关的死亡率 一般人群一般人群 工作者工作者 未工作者未工作者 合计合计 死亡人数死亡人数 50 4 500 2 500 7 000 人人-年年 1 000 90 000 10 000 1
4、00 000 死亡率死亡率 0.05 0.05 0.25 0.07 (例数例数/年）年）暴露工人暴露工人暴露工人暴露工人选择偏倚控制方法选择偏倚控制方法v 了解整个研究中可能出现的选择偏倚了解整个研究中可能出现的选择偏倚v 严格掌握研究对象纳入排除标准严格掌握研究对象纳入排除标准v 取得研究对象合作，减少无应答、失访取得研究对象合作，减少无应答、失访 v 尽量采用多种对照尽量采用多种对照 信息偏倚信息偏倚常见种类常见种类v 暴露怀疑偏倚暴露怀疑偏倚v 诊断怀疑偏倚诊断怀疑偏倚v 测量偏倚测量偏倚v 报告偏倚报告偏倚v 回忆偏倚回忆偏倚v 归类错误偏倚归类错误偏倚 v 诱导偏倚诱导偏倚 两种结果
5、两种结果无差异性错误分类无差异性错误分类 暴露或疾病的暴露或疾病的错误分类同研究分组无关，错误分类同研究分组无关，各比各比较组间不存在差异；在多数情况下模糊了研究较组间不存在差异；在多数情况下模糊了研究组的差异，使组的差异，使OROR偏低偏低差异性错误分类差异性错误分类 暴露或疾病的暴露或疾病的错误分类同研究分组有关，错误分类同研究分组有关，各比各比较组间存在差异；造成高估或低估效应值较组间存在差异；造成高估或低估效应值信息偏倚信息偏倚控制方法控制方法v 明确资料收集方法和严格质量控制明确资料收集方法和严格质量控制v 尽可能采用盲法尽可能采用盲法v 采用客观指标的信息采用客观指标的信息v 采用
6、调查技巧避免回忆偏倚采用调查技巧避免回忆偏倚v 资料校正资料校正 混杂偏倚混杂偏倚 继发关联（虚假关联）继发关联（虚假关联）直接因果关联的歪曲直接因果关联的歪曲？调控方法调控方法v 分层分析分层分析v 标准化率分析标准化率分析v 多变量分析多变量分析v 配比配比v 随机化分配随机化分配v 限制进入限制进入混杂因素的判断（假设混杂因素为混杂因素的判断（假设混杂因素为f）（1 1）cORaOR(f)即粗的即粗的OR值不等于分层调值不等于分层调整后的整后的OR值；值；（2 2）在非暴露组中，研究的疾病与可疑的混）在非暴露组中，研究的疾病与可疑的混杂因素之间的杂因素之间的OR值不等于值不等于1 1；（
7、3 3）在非病例组中，暴露因素与可疑的混杂）在非病例组中，暴露因素与可疑的混杂因素之间的因素之间的OR值不等于值不等于1 1；偏倚方向和大小的测量偏倚方向和大小的测量 （混杂）偏倚（混杂）偏倚=cORaOR(f)/aOR(f)饮酒与肺癌的病例对照研究（吸烟为可能的混杂因素）饮酒与肺癌的病例对照研究（吸烟为可能的混杂因素）混杂偏倚混杂偏倚=（3.693.691.571.57）/1.57=1.35/1.57=1.35 表明由于吸烟的混杂作用，使饮酒对肺癌的危险性高估表明由于吸烟的混杂作用，使饮酒对肺癌的危险性高估了了135%135%。例：某地区居民队列研究发现，例：某地区居民队列研究发现，BMI2
8、5.0的人群的人群患高血压的危险性为其他人群的患高血压的危险性为其他人群的2.8倍（有统计学倍（有统计学意义）；而该地病例对照研究中发现，意义）；而该地病例对照研究中发现，BMI25.0的人群患高血压的的人群患高血压的OR为为1.22（无统计学意义）。（无统计学意义）。进一步研究表明此差异的原因是，病人诊断为高进一步研究表明此差异的原因是，病人诊断为高血压后，开始注意饮食、体育锻炼等。引起上述血压后，开始注意饮食、体育锻炼等。引起上述队列研究与病例对照研究结果之间差异的偏倚为队列研究与病例对照研究结果之间差异的偏倚为？A 纳入偏倚纳入偏倚 B 奈曼偏倚奈曼偏倚 C 检出偏倚检出偏倚D 无应答偏倚无应答偏倚 E 易感性偏倚易感性偏倚例：在一项饮酒与胃癌关系的研究中，如果对照例：在一项饮酒与胃癌关系的研究中，如果对照组的女性比例显著比病例组高，则很可能会产生组的女性比例显著比病例组高，则很可能会产生的偏倚为？的偏倚为？A 失访偏倚失访偏倚 B 混杂偏倚混杂偏倚 C 信息偏倚信息偏倚D 回忆偏倚回忆偏倚 E 测量偏倚测量偏倚