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1、实习实习8偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚（bias）偏倚的定义偏倚的定义 ：指在研究中所获得的结果系统地偏：指在研究中所获得的结果系统地偏离真实值的情况。离真实值的情况。偏倚的大小：偏倚的大小通常以相对数表示。偏倚的大小：偏倚的大小通常以相对数表示。设设 OROR:实际测量值实际测量值;OR:;OR:真实值真实值 BIAS=BIAS=BIAS=BIAS=（OROROROR OROROROR）/OR/OR/OR/OR 则则 若该值为若该值为0,0,无偏倚无偏倚 若该值为正若该值为正,正偏倚正偏倚 若该值为负若该值为负,负偏倚负偏倚 第1页/共20页混杂因素的测量 暴露或特征f+f-病例对照病例对照
2、有a1b1a2b2无c1d1c2d2合计a1+c1 b1+d1 a2+c2b2+d2暴露或特征 病例对照有 a b无 c d合计 a+cb+d第2页/共20页根据表根据表1 1计算的计算的OROR为粗为粗OROR（cORcOR）按混杂因素分层后，计算各层按混杂因素分层后，计算各层OR:OR(f+)OR(f-)OR:OR(f+)OR(f-)1.1.如果如果 OR(f+)=OR(f-)=cOROR(f+)=OR(f-)=cOROR(f+)=OR(f-)=cOROR(f+)=OR(f-)=cOR，f f不是混杂因素。不是混杂因素。2.2.如果如果 OR(f+)=OR(f-)OR(f+)=OR(f-)
3、OR(f+)=OR(f-)OR(f+)=OR(f-)cORcORcORcOR，f f为可疑混杂因素，为可疑混杂因素，计算计算aORaOR，若，若aORaORcORcOR，则，则f f是混杂因素。是混杂因素。3.3.如果如果 OR(f+)OR(f+)OR(f+)OR(f+)OR(f-)OR(f-)OR(f-)OR(f-)，应对分层应对分层OROR进行同质性检进行同质性检验，若无显著性差异，计算验，若无显著性差异，计算aORaOR，如，如aORaORcORcOR，则，则f f为混杂因素；若差异有显著性，认为各层资料不属同为混杂因素；若差异有显著性，认为各层资料不属同质资料，考虑质资料，考虑 f f
4、为为效应修饰效应修饰因素。因素。第3页/共20页效应修饰之所以有时候称为交互效应（交互作用）效应修饰之所以有时候称为交互效应（交互作用）效应修饰之所以有时候称为交互效应（交互作用）效应修饰之所以有时候称为交互效应（交互作用），是由于它（，是由于它（，是由于它（，是由于它（modificatonmodificatonmodificatonmodificaton）的存在是真实的）的存在是真实的）的存在是真实的）的存在是真实的（naturalnaturalnaturalnatural），它的存在使得两个变量之间的效），它的存在使得两个变量之间的效），它的存在使得两个变量之间的效），它的存在使得两个变
5、量之间的效应被修饰，这种修饰效果大小取决于这个修饰变应被修饰，这种修饰效果大小取决于这个修饰变应被修饰，这种修饰效果大小取决于这个修饰变应被修饰，这种修饰效果大小取决于这个修饰变量大小的不同，所以在分析的时候需要对效应修量大小的不同，所以在分析的时候需要对效应修量大小的不同，所以在分析的时候需要对效应修量大小的不同，所以在分析的时候需要对效应修饰变量进行分层，再分析原来两个变量之间的关饰变量进行分层，再分析原来两个变量之间的关饰变量进行分层，再分析原来两个变量之间的关饰变量进行分层，再分析原来两个变量之间的关系。混杂因素的存在可能使原来两个变量的关系系。混杂因素的存在可能使原来两个变量的关系系
6、。混杂因素的存在可能使原来两个变量的关系系。混杂因素的存在可能使原来两个变量的关系被歪曲，需要排除其对变量间关系的影响；效应被歪曲，需要排除其对变量间关系的影响；效应被歪曲，需要排除其对变量间关系的影响；效应被歪曲，需要排除其对变量间关系的影响；效应修饰变量的存在也应该认真对待，否则得出的结修饰变量的存在也应该认真对待，否则得出的结修饰变量的存在也应该认真对待，否则得出的结修饰变量的存在也应该认真对待，否则得出的结果可能只是修饰后的结果。果可能只是修饰后的结果。果可能只是修饰后的结果。果可能只是修饰后的结果。第4页/共20页课题一课题一 表表8-18-1不同来源研究对象估计药物与疾病关系不同来
7、源研究对象估计药物与疾病关系OROR值值 药物疾病研究对象社区人群医院病例水杨酸类药过敏1.150.18水杨酸类药疲乏2.090.72轻泻药运动骨骼系统疾病1.535.07轻泻药关节炎风湿病1.485.00安眠药循环系统疾病6.383.27维生素类药过敏1.760.00维生素类药外伤0.611.92心脏病类药循环系统疾病30.6519.17心脏病类药关节炎风湿病3.4649.92第5页/共20页问题如何解释表8-1中两种不同来源研究对象研究结果的差异？原因？据表显示，与以社区人群为研究对象相比，对以医院为研究对象研究结果所产生的偏倚大小与方向予以测量如何控制该偏倚第6页/共20页答案提示该差异
8、由于入院偏倚根据前面所给公式分别计算各类药物OR值的偏倚设多组对照，其中一个应来自社区人群，如果通过不同对照组所获得的差异不大，则可认为无入院偏倚；相反，则提示有此偏倚存在第7页/共20页课题三课题三 表表8-5 8-5 干预组应答者与无应答者随访死亡人数干预组应答者与无应答者随访死亡人数 死因 应答者（n=7455）无应答者 （n=2501）冠 心 病 17 12肿 瘤 10 10意 外 事 故 5 6自 杀 5 4其 他 14 20感 染 2 5脑 血 管 病 6 1酒 精 中 毒 2 4慢性呼吸系统疾病 2 1非冠心病心脏病 1 3肝 硬 化 0 4肺 拴 塞 1 0尿 毒 症 0 1消
9、化性溃疡穿孔 0 1合 计 51 52第8页/共20页问题根据7455例应答者的资料能否反映干预组的情况？为什么？提示：通过考虑无应答率，及两组的总死亡率和死因别死亡率是否有差异，来推断无应答者对研究的影响是否重大第9页/共20页可能产生无应答偏倚的原因有哪些？可能产生无应答偏倚的原因有哪些？如何控制和处理此偏倚？如何控制和处理此偏倚？第10页/共20页调查者 调查方法 调查对象加强宣传，充加强宣传，充分了解研究的分了解研究的重要性重要性 加强设计技巧（目的加强设计技巧（目的明确、指标具体）、明确、指标具体）、询问技巧、选择合适询问技巧、选择合适调查方法调查方法遗漏、研究目的遗漏、研究目的不明
10、确，技巧、不明确，技巧、项目设置不当等项目设置不当等信函调查信函调查电话电话调查调查面谈调查面谈调查客观客观:不在家、文化程不在家、文化程度低、疾病严重不能回度低、疾病严重不能回答答主观主观:不了解调查意义、不了解调查意义、对调查内容不感兴趣对调查内容不感兴趣第11页/共20页若无应答率较高时，可对其做如下处理：子样估计法：从无应答者中随机抽取一个子样对其进行调查，然后比较其与原样本应答者的研究指标，看两者是否有差异多次访问法第12页/共20页课题五饮酒病例对照合计是73202275否81381462合计154583737饮酒超重 不超重病例 对照 合计病例对照 合计 是 4872120 25
11、130 155 否 58157215 23224 247合计106229335 48354 402第13页/共20页超重 饮酒 不饮酒病例 对照 合计病例 对照 合计 是 48 72120 58 157 215 否 25 130155 23 224 247合计73202275 81 381 462超重 病例 对照饮酒不饮酒 合计 饮酒 不饮酒 合计 是 48 58106 72 157 229 否 25 2348 130 224 354合计 73 81154 202 381 583第14页/共20页答案提示考查点：混杂偏倚考查点：混杂偏倚1.1.根据表根据表1 1计算计算2 2 和和cORcOR228.47 p0.01;cOR=1.78.47 p0.05 aOR=1.83bias=(1.70-1.83)/1.83=-0.071第17页/共20页3.根据混杂因素的特点 判断超重是否为混杂因素cORaor 即粗的OR值不等于分层调整后的OR值在非暴露组中，研究疾病与可疑混杂因素之间的OR值不等于1在非病例组中，暴露因素与可疑的混杂因素之间的OR值也不等于1所以超重是混杂因素第18页/共20页Thanks!第19页/共20页