脉诊(3)教学内容.ppt

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1、脉诊(3)切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。切诊又分为：脉诊脉诊 按诊按诊一一脉脉 诊诊概念：概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。切 诊脉诊形成原理 与心与心脏脏活活动动密切相密切相关关。“心主血脉心主血脉”，心气推，心气推动动血液血液循行于脉中，形成脉搏。循行于脉中，形成脉搏。动动力：气力：气-心心 原料：血原料：血-肝肝 -肺肺 -脾脾 -脾脾 -肾肾 -肝肝场场所：脉管所：脉管-心合脉心合脉总总之，心之，心为为主主导导，各，各脏脏器器协调协调配合。配

2、合。据现代医学研究，构成脉搏的形象，主要是心脏搏动（包括搏出量与搏出力）所产生的压力、动脉管壁弹性与末梢抵抗力、血液粘稠度三个条件。正常脉搏的成因是心跳频率、心脏活动节律、心脏射血功能、动脉壁弹性、小动脉紧张度、血管充盈度及神经、内分泌调节功能等多种因素综合反映。(二二)脉诊的部位脉诊的部位一一、脉诊的部位、脉诊的部位1、遍诊法（三部九候）：、遍诊法（三部九候）：上部、中部、下部上部、中部、下部2、仲景三部诊法：、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊切 诊脉诊意义 1 1 判断病位：脉浮判断病位：脉浮-病位浅，在表病位浅，在表 脉脉沉沉-病位深，在里病位深，在里 病性：病性：迟迟脉脉

3、-寒寒证证 数脉数脉-热证热证 邪正盛衰：脉虚弱无力邪正盛衰：脉虚弱无力-正气不足正气不足 脉脉实实有力有力-邪气亢盛邪气亢盛2 2 推断推断预预后：后：久病，脉久病，脉缓缓和和-胃气胃气渐复渐复，病退向愈，病退向愈 久病（失血、久泄等），洪脉久病（失血、久泄等），洪脉-邪盛正衰，危候邪盛正衰，危候 部位-寸口以腕后高骨（以腕后高骨（桡桡骨茎突）骨茎突）为为标记标记。内内侧侧关关关关前（前（腕腕侧侧）-寸寸关关后（肘后（肘侧侧）-尺尺左左：心心、肝肝、肾、肾右：肺、脾、肾右：肺、脾、肾方法（注意事项）时间时间：清晨或内外：清晨或内外环环境安静境安静时时（气血不受干（气血不受干扰扰）体位：坐位、

4、正体位：坐位、正卧卧位。手臂与心位。手臂与心脏脏同一水平。同一水平。直腕直腕，手心向上。手心向上。指法：医指法：医生生左手左手患患者者右手，医右手，医生生右手右手患患者者左手左手 寸、寸、关关、尺、尺 总总按、按、单单按按 举举、寻寻、按、按 推推寻寻平息：呼吸自然均匀，虚心冷静，思想集中。平息：呼吸自然均匀，虚心冷静，思想集中。总 按切 诊10单 按切 诊错误的诊脉手法切 诊脉象的要素脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉脉位位：脉管的浅深脉管的浅深至至数数：脉搏的频率脉搏的频率脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细流

5、利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度均匀度均匀度：脉动的节律脉动的节律切 诊脉脉形形脉脉势势正常脉象 1 1 形形态态：三三部部有有脉脉，沉沉取取不不绝绝；一一息息四四-五至；五至；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力 即即有胃有胃：和和缓缓、从容从容、流利流利。有神有神：应应指指有有力力柔和柔和，节节律律整整齐齐。有根有根：尺尺脉脉有有力力，沉沉取取不不绝绝。2 2 生理性生理性变变化化 ：性：性别别、年、年龄龄、体格、体格、季节等季节等。脉象的生理变异脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关：、与年龄、

6、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/分）分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切 诊脉位图正态型曲线渐降型曲线渐长型曲线表明指感在中取时最佳，则为脉位居中，不浮不沉，是平脉的一个特征轻取时指感即强，脉形清晰，随指压增加指感反而减少或不明显，趋势曲线呈渐降型，则为“轻取即

7、得，重按反减”的特征，表明脉位浅，称为浮脉轻取时指感小或不明显，随指压增加，指感增加而清晰，趋势曲线呈渐升型，则为“轻取不应，重按始得”的特征，表明脉位深，称为沉脉脉宽大脉平脉细脉指感脉力大小指感阀值平脉脉道宽度脉道宽度脉宽图是表述脉动应指的径向范围，即切脉手指感觉到的脉体粗细，但由于皮肤与脉道之间软组织的影响和脉道的横向运动，指感脉宽不完全等同于血管径的粗细。脉宽图用横坐标表示脉形宽度，纵坐标表示指感大小。正常人的脉形宽度一般在2mm左右；明显增宽为大脉，明显缩小者为细脉脉长平脉（脉应三部)长脉(脉过三部)短脉(不及三部)长脉脉道长度平脉脉道长度短脉脉道长度脉道长度脉长图是表述脉动应指脉长图

8、是表述脉动应指的轴向范围，即指与寸、的轴向范围，即指与寸、关、尺三部的关系。以关、尺三部的关系。以直方图表示寸、关、尺直方图表示寸、关、尺三部。如指感范围超过三部。如指感范围超过寸、关、尺三部为长脉，寸、关、尺三部为长脉，不及三部或仅出现于某不及三部或仅出现于某一部为短脉一部为短脉常见脉象及主病 脉位-浮、沉脉率-迟、数脉宽度-洪、细脉长度-（长、短）脉力度-虚、实脉流利度-滑、涩脉紧张度-弦、紧、濡脉均匀度-促、结、代 浮脉 脉象：轻取即得，重按反减；举之有余，按之稍弱而 不空。主病：表证；虚阳外越证。说明：1 外邪侵袭肌表时，人体气血趋于肌 表抗御外邪-脉气鼓动于外-浮而有力。2 阴精亏虚

9、不能敛阳，阳气外越，或气 虚虚阳外越，脉气浮散于外-脉浮无根。沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。主病：里证。说明：1 病邪（血淤、积聚等）在里，邪正 相争，气血困阻，阳气不能浮动于 外-脉沉有力-里实证。2 气血不足，阳气不能鼓动、升举-脉沉无力-里虚证。迟脉脉象：脉来缓慢，一息脉动不足四至（每分脉象：脉来缓慢，一息脉动不足四至（每分 钟少于钟少于6060次）。次）。主病：寒证；邪热内结的里实证。主病：寒证；邪热内结的里实证。说明：说明：1 1 寒性凝滞、收引，阳气失于宣通寒性凝滞、收引，阳气失于宣通-迟而有力迟而有力-实寒；阳气不足，无实寒；阳气不足，无力推动血行力推动血行-迟而无力迟而无力-

10、虚寒。虚寒。2 2 邪热结聚，阻滞经络邪热结聚，阻滞经络-迟而有力。迟而有力。数脉脉象：脉来急促，一息脉来五至以上（每分脉象：脉来急促，一息脉来五至以上（每分 钟钟9090次以上）。次以上）。主病：主病：热证（热邪偏于血分）。热证（热邪偏于血分）。说明：说明：“血得热则行血得热则行”。热邪鼓动血行加速热邪鼓动血行加速-数而有力数而有力-实热；实热；阴虚，虚热内生阴虚，虚热内生-数而无力数而无力-虚热，虚热，甚者虚阳外浮甚者虚阳外浮-脉浮数无力。脉浮数无力。洪脉脉象：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。主病：气分热盛。说明：邪热盛，正气抗邪，脉道扩张。细脉脉象：脉细如线，应指明显。主病：主气血两虚（血

11、虚为主）；伤寒、痛甚、湿 证。说明：1 气血不足，阴血不能充盈脉道-细而无力。2 暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩-细而弦紧。湿邪阻压脉道亦见脉细。结合舌象来判断细脉的主证12虚脉脉象：三部脉举之无力，按之空虚，应指软 弱。主病：虚证，多见于气血两虚。说明：气虚则无力推动血行，血虚则不能充 盈脉道。实脉脉象：脉来三部充盛有力，来去俱盛。脉象：脉来三部充盛有力，来去俱盛。主病：实证。主病：实证。说明：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气说明：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满。血壅盛，脉道充满。滑脉脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病：痰饮；食积；实热。（常脉；孕脉）说明：实邪壅盛，

12、正邪交争，气血涌盛，故脉来流 利，应指圆滑。涩脉脉象：形细而往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞血淤，痰食内停；伤精，血少。说明：1 气滞血淤或痰饮宿食积滞（有形之邪闭阻），气机不利，血流不畅-涩而有力。2 精血津液衰少，不能濡润经脉，脉道不充实-涩而无力。弦脉脉象：形直体长，如按琴弦。主病：肝胆病；诸痛；痰饮；疟疾。（亦见于老年 健康者）说明：1 肝主气机之疏泄。肝胆病等致肝失疏泄，气机失常-经脉拘急而不柔和。2 疼痛可致气机逆乱。3 疟疾病在少阳经。紧脉脉象：（比弦脉更）脉象：（比弦脉更）绷紧绷紧有力。有力。主病：寒主病：寒证证；痛；痛证证；宿食。；宿食。说明说明：同同弦弦脉脉。宿宿食食阻

13、阻滞滞，气气机机不不利利-脉紧。脉紧。濡脉脉象：浮而细软无力，如絮浮水。（软脉）主病：诸虚；湿困。说明：1 气血亏虚，虚阳外浮-脉浮于表而无力；阴血不足，脉道不充实-脉形细小。2 湿邪侵袭机体，正气抗邪于外-脉浮；湿邪阻遏、压抑脉道-脉细而软。结脉脉象：脉象：缓缓慢而无慢而无规规律的歇止。律的歇止。主病：寒痰淤血主病：寒痰淤血（阴阴邪邪盛盛）；气血虚衰。；气血虚衰。说明说明：1 1 寒痰淤血（阴邪）阻滞，心阳被抑寒痰淤血（阴邪）阻滞，心阳被抑-脉气阻滞脉气阻滞-结而有力。结而有力。2 2 气虚血衰，脉气不相顺结气虚血衰，脉气不相顺结-结而结而无力。无力。代脉脉象：脉象：缓缓慢而有慢而有规规律的

14、歇止。律的歇止。主病：主病：脏脏气衰微；气衰微；痹证痹证、痛、痛证证、七情、七情惊惊恐、恐、跌打跌打损伤损伤等邪气阻抑脉道，等邪气阻抑脉道，涩涩滞血行滞血行。促脉脉象：急促而无规律的歇止。主病：阳盛实热，邪实阻滞；脏气衰败。说明：1 阳热亢盛，加上有形之邪阻滞-促而有力。2 阴精、阳气皆耗损，但有虚热-促而无力。六 相兼脉、真脏脉1 相兼脉象的主病，往往就是脉象主病的综合。2 真脏脉：无胃、无神、无根。七 诊妇人脉与小儿脉1 1 妊娠脉妊娠脉-滑脉滑脉2 2 诊小儿脉：诊小儿脉：“一指定三关一指定三关”8脉症的顺逆与从舍 脉症相应为顺脉症相应为顺-易治，脉症不相应为逆易治，脉症不相应为逆-预预

15、后差后差脉症不相应时，四诊合参，辨明真假，决定从脉症不相应时，四诊合参，辨明真假，决定从舍舍 按诊1 1 心下心下 2 2 胃脘胃脘3 3 大腹大腹 4 4 小腹小腹5 5 少腹少腹 6 6 胁肋胁肋7 7 虚里虚里按肌肤寒寒-皮肤温度下降皮肤温度下降-寒证寒证热热-肤温升高肤温升高-热证热证润润-皮肤湿润、汗出皮肤湿润、汗出-津液未伤津液未伤燥燥-皮肤干燥、无汗皮肤干燥、无汗-津液已伤津液已伤肿胀肿胀-按之凹陷，放手即起按之凹陷，放手即起-气胀气胀 不能即起不能即起-水肿水肿按胸腹按胸部：按胸部：叩之膨膨响，音清叩之膨膨响，音清-肺胀、气胸肺胀、气胸 音实、厚重音实、厚重-胸有痰饮胸有痰饮按腹部：按腹部：疼痛：喜按疼痛：喜按-虚证。拒按虚证。拒按-实证。实证。肿块：部位固定，推之不能移动肿块：部位固定，推之不能移动-积证积证 不固定，推之可移动，时聚时散不固定，推之可移动，时聚时散-聚证聚证此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢