中医诊断学--脉诊教学内容.ppt

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1、2022/11/14中医(zhngy)诊断学第五章第五章 脉脉 诊诊脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体(shnt)某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或疾病,辨别病证的一种诊察方法。第一页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学谈到中医，人们自然会联想到老中医神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉病人你患了什么病，应该如何进行治疗等等。病人听后，如果说得准确，便会连连称奇，信服有加。如果说得不准，便会认为医生(yshng)的医疗水平差。脉诊成了某些病人衡量中医医生(yshng)水平的一架天平。第二页，共147页。2022/

2、11/14中医(zhngy)诊断学在临床上常遇到这样的病人，来就诊后只看着医生，把手伸过来不说话，似乎是在考验医生号脉准不准。当你说对了其症后，他们会喜形于色地开口大叫：“你太神啦！”。而当你根据其脉象(mixing)判断不准时，他们会背后说，诊断得根本不准，水平不高。脉诊真的有那么神奇吗？第三页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学 脉诊，其实是中医诊断中的一种最脉诊，其实是中医诊断中的一种最常见的手段，是望闻问切中的常见的手段，是望闻问切中的“切切”诊。诊。通过这种诊断，我们可以了解人体内部通过这种诊断，我们可以了解人体内部脏腑中的气血运行情况。它是通过脉搏脏腑中的气血

3、运行情况。它是通过脉搏的运动来判断人体内脏的情况，根据脉的运动来判断人体内脏的情况，根据脉搏的速度、频率搏的速度、频率(pnl)(pnl)、力量、血管、力量、血管的形态等来判断人体的基本情况。的形态等来判断人体的基本情况。第四页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎病人的这种心态，往往先不询问患者病情，不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药(ynyo)。更令人不解的是，有许多的病人也故意不说出自己的病情，借此来“考验”医生能不能通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！想想还是东坡先生明鉴：“吾求愈病而已，

4、岂以困医为事哉？”对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批判过。第五页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学明代著名医学家李时珍认为：脉诊只是望问闻切四诊中的最后一诊，无非是一种诊断中比较巧妙的方法(fngf)罢了，作为一个好医生如果想全面掌握患者的情况，必须要四诊合参，不能单凭这一项。第六页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学随着时代生活的日新月异，人们的医疗条件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨证地对待。从目前的临床情况来看，现代生活状态中的中医脉诊比起古人来说，更难反映(fnyng)人体的真实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中医的病人，有很大一

5、部分是慢性病和疑难病患者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接影响到脉象的形态。第七页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学 如长期如长期(chngq)(chngq)服用活血化瘀或扩服用活血化瘀或扩张血管的药物等都可以明显影响心脏搏张血管的药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、力量。这样的话，便不能真动的速度、力量。这样的话，便不能真正反映出人体中的各个脏腑的气血运行正反映出人体中的各个脏腑的气血运行情况。情况。因此，即便是一个高明的医生，也不因此，即便是一

6、个高明的医生，也不可能在这种情况下通过患者的脉象充分可能在这种情况下通过患者的脉象充分了解到其体内的真实情况。了解到其体内的真实情况。对待脉诊，我们尚需要用一个公正客对待脉诊，我们尚需要用一个公正客观的态度，既要肯定其诊断价值，也不观的态度，既要肯定其诊断价值，也不应该盲目迷信。应该盲目迷信。第八页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第一节第一节脉诊概述脉诊概述(ish)一、脉诊原理一、脉诊原理（一一）心心、脉脉是是形形成成脉脉象象的的主主要要脏脏器器(znq)：心脏搏动心脏搏动脉象形成的动力脉象形成的动力脉管舒缩脉管舒缩脉搏形成的重要因素脉搏形成的重要因素心心阴阴心心阳

7、阳维维持持正正常常脉脉搏搏的的基基本本条条件件第九页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（二）气血是形成脉象的物质基础。（二）气血是形成脉象的物质基础。气气血血充充盈盈于于脉脉道道，以以及及气气血血的的盛盛衰衰直接影响着脉象。直接影响着脉象。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。肺肺主主气气，司司呼呼吸吸，朝朝百百脉脉；脾脾胃胃为为气气血血生生化化之之源源，脾脾统统血血；肝肝藏藏血血，贮贮血血，调调节节血血液液，调调畅畅气气机机(qj)；肾肾藏藏精精，为为元元气气之之根根，这这些些因因素素均与脉象的形成间接有关均与脉象的形成间接有关a:心主血脉心

8、主血脉心与脉通，搏动行血心与脉通，搏动行血 肺朝百脉肺朝百脉宣发百脉，助心行血宣发百脉，助心行血 脾生血统血脾生血统血营气养血，摄血于脉中营气养血，摄血于脉中 肝藏血调血肝藏血调血供调血量供调血量 肾藏精化肾藏精化(jn hu)血血精为化血之本，合营以生血精为化血之本，合营以生血 第十页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学二、诊脉部位二、诊脉部位（一）三部九候诊法（一）三部九候诊法天天（两两颞颞动动脉脉）候候头头额额、颞颞部部上（头）上（头）人（耳前动脉）人（耳前动脉）候目、耳候目、耳地（两颊动脉）地（两颊动脉）候口、齿候口、齿天天（手手太太阴阴肺肺经经动动脉脉处处）候候

9、肺气肺气中中（手手）人人（手手少少阴阴心心经经动动脉脉处处）候候心气心气(xnq)地地（手手阳阳明明大大肠肠经经动动脉脉处处）候胸中之气候胸中之气天天（足足厥厥阴阴肝肝经经动动脉脉）候候肝气肝气下下（足足）人人（足足太太阴阴脾脾经经动动脉脉）候候脾脾、胃之气胃之气地地（足足少少阴阴肾肾经经动动脉脉）候候肾气肾气第十一页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第十二页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（二）人迎寸口诊法（二）人迎寸口诊法即即通通过过诊诊人人迎迎（颈颈总总动动脉脉）、寸寸口口两两部部脉脉象象并并互互相相参参照照，进进行行分分析析的的一一种种

10、诊诊法法，较较之遍诊法简单。之遍诊法简单。（三）仲景三部诊（三）仲景三部诊诊诊寸寸口口脉脉候候脏脏腑腑多多运运用用(ynyng)于于寸口无脉寸口无脉诊趺阳脉诊趺阳脉候胃气候胃气或危重病人。或危重病人。诊太蹊脉诊太蹊脉候肾气候肾气第十三页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（四）寸口（四）寸口(cnku)诊法诊法含义含义：寸寸口口(cnku)手手腕腕部部桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧的的一一段段动动脉脉（桡桡动动脉脉），又又称气口或脉口。称气口或脉口。寸寸口口(cnku)诊诊法法指指单单独独切切按按桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧一一段段桡桡动动脉脉的的搏搏动动，根根据据其其脉脉动动形形

11、象象，以以推推测测人人体体生理病理状况的一种诊察方法。生理病理状况的一种诊察方法。第十四页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学1寸寸口口(cnku)部部位位：通通常常是是腕腕后后高高骨骨内内侧侧为为关关，其其前前为为寸寸，其其后为尺。后为尺。寸（浮、中、沉）寸（浮、中、沉）关（浮、中、沉）关（浮、中、沉）三部九候三部九候尺（浮、中、沉）尺（浮、中、沉）此此与与遍遍诊诊法法的的三三部部九九候候同同名名实实异异第十五页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学 第十六页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学2寸口脉诊病寸口脉诊病(zhnbn

12、)的原理：的原理：（1）寸口部位为脉之大会）寸口部位为脉之大会（2）寸口部位脉气最明显）寸口部位脉气最明显（3）可反映宗气的盛衰）可反映宗气的盛衰（4）寸口处部位固定且脉诊方便）寸口处部位固定且脉诊方便第十七页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学3寸口寸口(cnku)分候脏腑分候脏腑寸心左手(zushu)关肝尺肾（阴）寸寸肺肺右手右手关关脾脾尺尺肾（阳）肾（阳）第十八页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学三、诊脉方法三、诊脉方法（一）时间（一）时间以清晨（平旦）未起床、未进食时以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。最佳。（二）体位（二）体位正坐、仰卧均

13、可，心脏与寸口正坐、仰卧均可，心脏与寸口(cnku)同水平，直腕仰掌。同水平，直腕仰掌。第十九页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（三）指法（三）指法(zhf)：1、取脉：、取脉：选指目选指目指端敏感指端敏感(mngn)处处平贴脉脊平贴脉脊指力垂直脉心指力垂直脉心第二十页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学2、定定 位位 (定定 关关 布布 指指、三三 指指 定定(zhdng)（1）标准定位）标准定位同身寸法同身寸法。(2)简便定位简便定位高骨定关法高骨定关法掌后高骨定关掌后高骨定关前后等距布指前后等距布指第二十一页，共147页。2022/11/1

14、4中医(zhngy)诊断学1.首先首先(shuxin)將中指置於關部將中指置於關部第二十二页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学2.食指食指(shzh)置於寸部，無名指置置於寸部，無名指置於尺部於尺部第二十三页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学3.三指指尖保持三指指尖保持(boch)水平水平第二十四页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学4.手指手指(shuzh)做弓形彎曲，以指腹做弓形彎曲，以指腹觸脈觸脈第二十五页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学3、运指、运指(1)举按寻举按寻手指的浅深运指手指的浅深

15、运指定义定义(dngy)：轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取微举微按委曲求之，谓之寻微举微按委曲求之，谓之寻第二十六页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学(2)上下上下(shngxi)循循定义：手指的上下运指定义：手指的上下运指作作用用(zuyng)：体体会会脉脉形形的的长长短短，体体会会脉位的上下。脉位的上下。(3)单总按单总按定义：三指的整体与分部运指定义：三指的整体与分部运指作作用用(zuyng)：总总按按体体察察寸寸口口总总体体特特征征和和三三步步整整体体关关系系；单单诊

16、诊体体察察三三部局部特点。部局部特点。第二十七页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学 诊小儿脉可用诊小儿脉可用“一指一指(拇指拇指)定关法定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定短，不容三指定(zhdng)(zhdng)寸关尺，寸关尺，且易哭闹，不合作。且易哭闹，不合作。第二十八页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（四）平息（四）平息指指诊诊脉脉时时呼呼吸吸平平静静、调调匀匀，以以便便以以息息计计数数；一一指指利利于于医医生生思思想想集集中中，专专注注指指下下，评评辨辨脉脉象象(mixing)。（五）五十动（五

17、）五十动诊诊脉脉时时间间不不少少于于50次次，脉脉跳跳时间，两手以时间，两手以3分钟左右为宜。分钟左右为宜。第二十九页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学四、脉象四、脉象(mixing)要素：（位、数、要素：（位、数、形、势）形、势）1、脉脉位位脉脉搏搏跳跳动动显显现现部部位位的的深深浅浅，如浮如浮/沉。沉。2、至数、至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率，如迟/数。数。3、脉脉长长脉脉动动(midng)应应指指轴轴向向范范围的长短，如长围的长短，如长/短。短。4、脉脉宽宽脉脉动动(midng)应应指指径径向向范范围的大小（粗细），如洪围的大小（粗细），如洪/细。细。第三十页，共

18、147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学5、流流利利度度脉脉搏搏来来势势的的流流利利程程度度，如如滑滑/涩。涩。6、紧紧张张度度脉脉管管的的劲劲急急或或弛弛缓缓程程度度，如如弦、紧弦、紧/缓。缓。7、脉脉力力脉脉搏搏的的强强弱弱，脉脉搏搏应应指指的的力力量量，如虚如虚/实。实。8、均均匀匀度度指指脉脉动动(midng)节节律律是是否均匀。否均匀。指脉力是否均匀。指脉力是否均匀。第三十一页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第二节第二节 正常正常(zhngchng)(zhngchng)脉脉象象一、一、正常脉象（平脉）的特点：正常脉象（平脉）的特点：（一）有胃：

19、指脉象从容和缓流利，具（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：体表现为：1 1、脉位居中，不浮不沉、脉位居中，不浮不沉（位）（位）2 2、脉率调匀、脉率调匀(tioyn)(tioyn)，不快不慢，不快不慢（数）（数）3 3、脉道适中，不大不小、脉道适中，不大不小（形）（形）4 4、脉力充盈，不强不弱、脉力充盈，不强不弱（势）（势）5 5、脉势和缓，从容流利。、脉势和缓，从容流利。第三十二页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（二）有神（二）有神指脉象有力柔和指脉象有力柔和(ruh)(ruh)，节律整齐（势）。，节律整齐（势）。（三）有根（三）有根指尺脉有力，沉取不绝，

20、反映肾气之充足。指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。第三十三页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学(二二)疑难点疑难点正常正常(zhngchng)脉象之有胃气、有神、有根的特点。脉象之有胃气、有神、有根的特点。分析分析有胃气表现在：从容和缓流利。有胃气表现在：从容和缓流利。脉脉位位居居中，不中，不浮浮不不沉；沉；脉脉率率调调匀，不匀，不快快不不慢；慢；脉脉力力充充盛，不盛，不强强不不弱；弱；脉脉道道适适中，不中，不大大不不小；小；脉脉势势和和缓，从缓，从容、流容、流利。利。有神表现在：应有神表现

21、在：应指指有有力力柔柔和；节和；节律律整整齐齐有根则表现在：尺有根则表现在：尺脉脉有有力，沉力，沉取取不不绝。绝。第三十四页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学二、二、脉象的生理变异脉象的生理变异1 1、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。冬沉（石）。2 2、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁(yy)(yy)时其脉沉缓或迟时其脉沉缓或迟。3 3、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬多弦硬。4 4、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向、斜飞脉：寸口不见脉搏，

22、而由尺部斜向手背。手背。5 5、反关脉：脉象出现于寸口背侧。、反关脉：脉象出现于寸口背侧。第三十五页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第三节第三节 常见常见(chn jin)(chn jin)脉象脉象及临床意义及临床意义 脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把它进行分类。内经、伤寒论分阴阳两类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎回溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为(jio wi)实用。而本教材则根据位、数、形、势四个方面和八个要素的变化和相兼，归类为八。第三十六页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学 现代常以浮脉、沉脉、迟脉、数脉

23、、虚脉、实脉为六纲脉，然后(rnhu)再把其 他脉象分属于六大类。第三十七页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学一、浮脉类一、浮脉类一、浮脉类一、浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革）（浮、洪、濡、散、芤、革）（浮、洪、濡、散、芤、革）（浮、洪、濡、散、芤、革）第三十八页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（一）（一）浮脉：浮脉：【脉脉象象特特征征】轻轻取取即即得得，重重按按稍稍减减不不空空，举举之之有有余余，按按之之不足不足(bz)(bz)。理解：理解：脉位浅表脉位浅表第三十九页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第四十页，共147

24、页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学临临床床意意义义：一一般般见见于于(jiny)(jiny)表表证证，(亦亦见见于于(jiny)(jiny)虚虚阳阳外越外越)3 3、脉理分析：、脉理分析：邪邪袭袭肌肌表表，卫卫阳阳抗抗之之，脉气鼓搏于外，应指而浮。脉气鼓搏于外，应指而浮。久久病病内内伤伤，虚虚阳阳外外越越，则浮而无力。则浮而无力。第四十一页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（二）洪脉（二）洪脉(hn mi)(hn mi)：1 1、脉象特征、脉象特征 脉脉 形形 宽宽 大大(kund)(kund)，充充实实有有力力,来来盛盛去去衰衰，状状若若波波涛涛汹汹涌涌

25、。(理理解解：脉脉位位偏偏浮浮，脉脉形形宽宽大大(kund)(kund)，脉脉力较强力较强)第四十二页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第四十三页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多多见见于于阳阳明明气气分分热热盛盛，亦亦可可见见于于孤阳外越，浮取洪大而沉取无根。孤阳外越，浮取洪大而沉取无根。【脉理分析】【脉理分析】内内热热充充斥斥(chngch)(chngch)，脉脉道道扩扩张张，气盛血涌，故见洪脉。气盛血涌，故见洪脉。第四十四页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（三）（三）濡脉：濡脉：【脉象特征

26、】【脉象特征】浮细无力而浮细无力而 软。软。理解理解(lji)(lji)：位浮、形细、位浮、形细、张力低、脉力张力低、脉力弱弱第四十五页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第四十六页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多见于虚证或湿困。多见于虚证或湿困。【脉理【脉理(mi l)(mi l)分析】分析】精精血血不不充充则则细细弱弱无无力力，阴虚，阳气不潜则脉浮但软；阴虚，阳气不潜则脉浮但软；湿遏阳气，亦可见濡脉。湿遏阳气，亦可见濡脉。第四十七页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（四（四）散脉散脉【脉象【脉

27、象(mixing)(mixing)特征特征】浮大无根，浮大无根，应指散漫，按之应指散漫，按之消失，伴节律不消失，伴节律不齐和脉力不匀，齐和脉力不匀，故曰故曰“散似杨花散似杨花无定踪无定踪第四十八页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】为元气耗散，脏腑精气为元气耗散，脏腑精气(jn(jn q)q)欲绝，病情危重的征象。欲绝，病情危重的征象。孕妇临产时出现散脉，孕妇临产时出现散脉，为即将分娩的征候；如未至产期，为即将分娩的征候；如未至产期，便为即将坠胎之征。便为即将坠胎之征。第四十九页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（五）芤脉（

28、五）芤脉(kumi)(kumi)【脉象【脉象(mixing)(mixing)特征】特征】浮大中空，浮大中空，按之如葱按之如葱 管，应指浮管，应指浮 大而软，按大而软，按 之上下或两之上下或两 边实而中间边实而中间 空。空。第五十页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】为大失血，伤阴的主脉。多因为大失血，伤阴的主脉。多因突然失血过多，血量骤然减少，突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液营血不足，无以充脉；或津液(jny)(jny)大伤，血液不得充养，阴大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血

29、崩、大咯血、外伤性大出血在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。或严重吐泻时均可出现。第五十一页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（六）（六）革脉革脉【脉象特征】【脉象特征】革脉浮，搏指弦，革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指切脉时手指(shuzh)(shuzh)感觉有一感觉有一定的紧张度。脉形如定的紧张度。脉形如弦，按之中空，与芤弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。脉浮虚而软又有不同。第五十二页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】精气不藏，正气不固，气精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越

30、于外的表现，所无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、以多见于亡血、失精、半产、漏下漏下(lu xi)(lu xi)等病症。等病症。第五十三页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学附：相类附：相类(xin li)(xin li)脉比较脉比较1 1、相同点、相同点 浮浮脉脉、洪洪脉脉、濡濡脉脉、散散脉脉、芤芤脉脉、革革脉脉六六者者，均均有脉位表浅、轻取即得的特点。有脉位表浅、轻取即得的特点。2 2、不同点、不同点浮脉轻取即得；浮脉轻取即得；洪脉浮大有力洪脉浮大有力(yul)(yul)；濡脉浮而细软；濡脉浮而细软；散脉浮而散乱无根；散脉浮而散乱无根；芤脉浮大中空；芤

31、脉浮大中空；革脉浮而空弦。革脉浮而空弦。第五十四页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学二、沉脉类二、沉脉类二、沉脉类二、沉脉类（沉脉、弱脉、伏脉（沉脉、弱脉、伏脉（沉脉、弱脉、伏脉（沉脉、弱脉、伏脉(f(f(f(f mi)mi)mi)mi)、牢脉）、牢脉）、牢脉）、牢脉）第五十五页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（一）沉脉（一）沉脉 【脉象特征】【脉象特征】轻取不应，轻取不应，重按使得，举重按使得，举之不足，按之之不足，按之有余有余(yuy)(yuy)。理解：理解：脉位较深）脉位较深）第五十六页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)

32、诊断学第五十七页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多多见见于于里里证证，有有力力(yul)(yul)为为里实；里实；无力为里虚。亦可见于正常脉。无力为里虚。亦可见于正常脉。【脉理分析】【脉理分析】邪邪实实气气血血内内困困或或阳阳虚虚气气乏乏升升举举无力无力第五十八页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学 脉沉而无临床症状者，不一定脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。季气血收藏，脉象亦偏沉。此外，

33、有的人两手六部脉象此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属于正常生理亦属于正常生理(shngl)(shngl)现象。现象。第五十九页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（二）弱脉（二）弱脉【脉象特征】【脉象特征】极软而沉细的极软而沉细的脉称为脉称为(chn(chn wi)wi)弱脉。切弱脉。切脉时沉取方得，脉时沉取方得，细而无力。细而无力。第六十页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】主阳气虚衰或气血俱衰，血虚主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏则脉道不充，阳气虚则脉

34、搏(mib)(mib)无力，多见于久病虚弱之无力，多见于久病虚弱之体。体。第六十一页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（三）伏脉（三）伏脉(f mi)(f mi)【脉象特征【脉象特征(tzhng)(tzhng)】伏为深沉与伏伏为深沉与伏匿之象，脉动匿之象，脉动部位比沉脉更部位比沉脉更深，需重按着深，需重按着骨始可应指，骨始可应指，甚至伏而不现。甚至伏而不现。第六十二页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】常见于邪闭、厥证和痛极的病人。常见于邪闭、厥证和痛极的病人。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。

35、暴病出现伏脉为阴盛阳衰，或阴暴病出现伏脉为阴盛阳衰，或阴阳乖戾，常为厥脱证之先兆阳乖戾，常为厥脱证之先兆(xinzho)(xinzho)；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之证。之证。第六十三页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学 脉简补义说：“久伏至脱”，指出伏脉是疾病深重或恶化的一种标志。危重病证的伏脉，往往两手寸口脉同时潜伏，甚或太溪和趺阳脉都不显现，与血管病变造成(zo chn)的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。第六十四页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（四）牢脉（

36、四）牢脉【脉象特征】【脉象特征】脉形沉而实大弦长，脉形沉而实大弦长，轻取轻取(qngq)(qngq)中取均中取均不应，沉取始得坚着不应，沉取始得坚着不移，亦称沉弦实脉。不移，亦称沉弦实脉。【临床意义】【临床意义】由阴寒内积，阳气沉由阴寒内积，阳气沉潜所致，多见于阴寒潜所致，多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实内盛，疝气癥瘕之实证。证。第六十五页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学附：相类附：相类(xin li)(xin li)脉比较脉比较1 1、相同点：、相同点：沉沉脉脉、弱弱脉脉、伏伏脉脉、牢牢脉脉四四者者均均有有轻轻取取不不应，脉位较深之特点应，脉位较深之特点(tdin)(t

37、din)。2 2、不同点：、不同点：沉脉重按始得；沉脉重按始得；弱脉极软而沉细；弱脉极软而沉细；伏脉更深于沉，紧贴于骨；伏脉更深于沉，紧贴于骨；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。第六十六页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学三、迟脉三、迟脉三、迟脉三、迟脉(ch mi)(ch mi)(ch mi)(ch mi)类类类类（迟、缓、涩、结）（迟、缓、涩、结）（迟、缓、涩、结）（迟、缓、涩、结）第六十七页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（一）迟脉（一）迟脉(ch mi)(ch mi)【脉象特征】【脉象特征】脉来缓慢脉来缓慢(hun

38、mn)(hunmn)，一息不足一息不足 四至。四至。理解：理解：6060次次/分以下分以下第六十八页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多多见见于于寒寒证证，迟迟而而有有力力为为实实寒寒；迟迟而而无力为虚寒。无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。亦见于邪热结聚之实热证。【脉理分析】【脉理分析】寒寒盛盛而而阳阳失失宣宣通通(xun(xun tn)tn)或或阳阳虚虚而失于温运，则脉来怠慢。而失于温运，则脉来怠慢。然而热结而气机不通，脉亦见迟。然而热结而气机不通，脉亦见迟。第六十九页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第七十页，共14

39、7页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（二二）涩脉）涩脉【脉象特征】【脉象特征】形细而行迟，形细而行迟，往来艰涩往来艰涩(jins)(jins)不畅，不畅，脉势不匀脉势不匀理解：理解：形细，流畅度形细，流畅度低，脉形、脉低，脉形、脉律、脉力不匀律、脉力不匀第七十一页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多见于气滞、血瘀、痰食内停和精多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。伤、血少。【脉理分析【脉理分析 】精血衰少，脉失濡润，故脉精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不利，见脉涩无力气往来不利，见脉涩无力(wl)(wl)；气滞血瘀，痰食胶固，脉道气

40、滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，见涩而无力不畅，血行受阻，见涩而无力(wl)(wl)。第七十二页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第七十三页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（三）结脉（三）结脉(ji mi)(ji mi)【脉象特征】【脉象特征】脉来缓慢，脉来缓慢，时时 有有 中中 止止(zhngzh)(zhngzh)，止无定数。止无定数。第七十四页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多见于阴寒气结、寒痰血瘀，亦可多见于阴寒气结、寒痰血瘀，亦可见于气血见于气血(q xu)(q xu)虚衰。虚衰。

41、【脉理分析】【脉理分析】气血气血(q xu)(q xu)痰食，滞而不散，或痰食，滞而不散，或寒邪过盛，心阳受阻，均可致脉气寒邪过盛，心阳受阻，均可致脉气不通，故见迟缓中止。不通，故见迟缓中止。第七十五页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第七十六页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（四）缓脉（四）缓脉【脉象特征】【脉象特征】缓脉有两种意义缓脉有两种意义:一是脉来和缓，一息四至一是脉来和缓，一息四至(每分钟每分钟60607070次次)，可见于正常人。亦称为平缓，可见于正常人。亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种脉，是脉有胃气的一种(y zhn)(y zhn

42、)表现。表现。周学霆曰：周学霆曰：“缓即为有神也缓即为有神也”，即指平，即指平脉缓和之象。脉缓和之象。二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：缓谓纵缓，非动之迟缓也。缓谓纵缓，非动之迟缓也。第七十七页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多由脾虚，气血不足，血脉失充，多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力鼓动无力(wl)(wl)，或为湿邪困阻，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。阳气受遏，血行缓怠所致。第七十八页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第七十九页，共147页。2022/11/14中医(zhn

43、gy)诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点：迟迟脉脉、缓缓脉脉、涩涩脉脉、结结脉脉四四者者脉脉率率均均小于一息五至。小于一息五至。2 2、不同点：、不同点：迟脉一息不足四至；迟脉一息不足四至；缓脉一息四至（稍快于迟）；缓脉一息四至（稍快于迟）；涩涩脉脉脉脉(mi(mi mi)mi)势势艰艰难难，往往来来不利；不利；结脉脉结脉脉(mi mi)(mi mi)缓而有中止。缓而有中止。第八十页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学四、数脉类四、数脉类四、数脉类四、数脉类（数脉、疾脉、促脉（数脉、疾脉、促脉（数脉、疾脉、促脉（数脉、疾脉、促脉(c(c(c(c m

44、i)mi)mi)mi)、动脉）、动脉）、动脉）、动脉）第八十一页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（一）数脉（一）数脉【脉脉象象特特征征】脉脉来急促，来急促，一一息息(y(y x)x)五五至至以以上上而而不不满七至满七至理解：理解：90 90130130次次/分分第八十二页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多多见见于于热热证证（有有力力(yul)(yul)为为实实热热，无无力为虚热），亦可见于里虚证。力为虚热），亦可见于里虚证。【脉理分析】【脉理分析】邪邪热热亢亢盛盛，或或阴阴虚虚内内热热，均均可可使使血血流流加加速而见数

45、脉。速而见数脉。第八十三页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第八十四页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（二）促脉（二）促脉(cmi)【脉象特征【脉象特征(tzhng)(tzhng)】脉来数而时一脉来数而时一止，止无定数。止，止无定数。理解：理解：率快或快慢不率快或快慢不定而有不规则的定而有不规则的歇止歇止第八十五页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多多见见于于阳阳盛盛实实热热、气气血血(q(q xu)xu)痰痰食食停滞；亦见于脏器衰竭。停滞；亦见于脏器衰竭。【脉理分析】【脉理分析】阳邪亢盛，则脉来

46、急数；阳邪亢盛，则脉来急数；津津血血衰衰少少，或或气气血血(q(q xu)xu)痰痰食食阻阻滞滞，则脉有歇止。则脉有歇止。第八十六页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第八十七页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（三）疾脉（三）疾脉【脉象特征】【脉象特征】一息七至以上为一息七至以上为疾脉。疾脉。【临床意义】【临床意义】疾而有力，多见疾而有力，多见于阳亢无制，真于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾阴垂绝之候；疾而虚弱而虚弱(xru)(xru)为阳气将绝之征。为阳气将绝之征。第八十八页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（四）动脉（四）动

47、脉(dngmi)(dngmi)【脉象【脉象(mixing)(mixing)特特征】动脉多见征】动脉多见于关部，且有于关部，且有滑、数、短三滑、数、短三种脉象种脉象(mixing)(mixing)的的特征。脉经特征。脉经：“动脉见动脉见于关上，无头于关上，无头尾，大如豆，尾，大如豆，厥厥然动摇。厥厥然动摇。”第八十九页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多见于惊恐、疼痛之症。多见于惊恐、疼痛之症。惊则气乱，痛则气结惊则气乱，痛则气结(q ji)(q ji)，皆，皆属阴阳相搏之候。属阴阳相搏之候。第九十页，共147页。2022/11/14中医(zhng

48、y)诊断学附：相类附：相类(xin li)(xin li)脉比较脉比较1 1、相同点：、相同点：数数脉脉、促促脉脉、疾疾脉脉、动动脉脉四四者者，脉脉率率均有快于正常脉象的感觉。均有快于正常脉象的感觉。2 2、不同点：、不同点：数脉一息五至以上数脉一息五至以上 疾脉一息七至以上疾脉一息七至以上 促脉数而时止促脉数而时止 动脉滑数而短动脉滑数而短第九十一页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学五、虚脉类五、虚脉类五、虚脉类五、虚脉类（虚、细、微、代、短脉）（虚、细、微、代、短脉）（虚、细、微、代、短脉）（虚、细、微、代、短脉）第九十二页，共147页。2022/11/14中医(z

49、hngy)诊断学（一）虚脉（一）虚脉【脉象特征【脉象特征(tzhng)(tzhng)】三部脉举之无力，按三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。之空豁，应指松软。亦是无力脉的总称。亦是无力脉的总称。理解：理解：脉力较弱，可分脉力较弱，可分两类：两类：一是宽大无力类如芤脉、一是宽大无力类如芤脉、散脉；散脉；二是细小无力类如濡脉、二是细小无力类如濡脉、弱脉）弱脉）第九十三页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多见于虚证（多为气血两虚）。多见于虚证（多为气血两虚）。【脉理分析】【脉理分析】气气虚虚(qx)(qx)不不足足以以鼓鼓其其脉脉，故故脉脉来来无力；无

50、力；血虚不足于充其脉，故按之空豁。血虚不足于充其脉，故按之空豁。第九十四页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学第九十五页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学（二）细脉（二）细脉【脉象【脉象(mixing)(mixing)特特征】征】脉细如线，脉细如线，应指明显。应指明显。理解：理解：脉道狭小，脉道狭小，指感清晰明指感清晰明 显，按之不显，按之不 绝。绝。第九十六页，共147页。2022/11/14中医(zhngy)诊断学【临床意义】【临床意义】多见于气血两虚、湿邪为病。多见于气血两虚、湿邪为病。【脉理分析】【脉理分析】营营血血亏亏，无无以以充充脉脉则