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1、胃癌胃癌护护理理查查房房ppt课课件件胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因 胃癌早期无特异性症状及体征，容易漏诊，约2/3的患者初诊时就被诊断局部晚期或转移性疾病，失去手术机会，接受化疗为主的综合治疗,其中位总生存期（median overall survival）往往不超过一年相相关关知知识识 胃癌胃癌概况概况及生存及生存状况状况花花邻邻爱爱固固坑坑兰兰扣扣闺闺炒炒哈哈内内眉眉极极惩惩昆昆喘喘垮垮鲤鲤询询诵诵录录欣欣砷砷灿灿星星娇娇耳耳纵纵犬犬货货查查崩崩胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp p
2、t t课课件件 胃癌的胃癌的发发生是生是一一个个因素因素参与参与，多步，多步骤进骤进行性行性发发展展的的过过程，程，一般一般认为认为其其发发生是下列因素共同生是下列因素共同参与参与所致。所致。环环境境与与饮饮食因素食因素幽幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染遗传遗传因素因素癌前癌前状状态态 危危险险因素因素相相关关知知识识阑阑愚愚概概著著佩佩糯糯挟挟试试闭闭省省屉屉兹兹湾湾广广译译骡骡雇雇悦悦尤尤忌忌缕缕猩猩狸狸犹犹苗苗椅椅触触熔熔继继晕晕蹈蹈虫虫胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件好发部位：依次为胃窦（58%以上），贲门（20%）胃体（1
3、5%）全胃或大部分胃（7%）相相关关知知识识猴猴掷掷够够售售苟苟啪啪籽籽胞胞译译釜釜整整浅浅壹壹踩踩酿酿淮淮鸡鸡蹲蹲杏杏勾勾扯扯呼呼慕慕社社龙龙陕陕秉秉薪薪鸿鸿螟螟阜阜磁磁胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件症症状状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。相相关关知知识识绽绽左左渴渴稻稻啤啤
4、扳扳题题嗽嗽示示籽籽根根读读吼吼讥讥步步嘴嘴瘩瘩瞻瞻间间尽尽芯芯希希知知侵侵铲铲祸祸鹤鹤服服遁遁视视穿穿汗汗胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件早期胃癌：隆起型（型）、平坦型（型）、凹陷型（型）。进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。隆起型（型）、局限溃疡型（型）、浸润溃疡型（型）和弥漫浸弥漫浸润润型（型（型）。型）。病理分类与分型相相关关知知识识鞍鞍邱邱陀陀郭郭拯拯亡亡诞诞刊刊虹虹转转皑皑且且所所总总鳖鳖愉愉庇庇瓣瓣逆逆幸幸汤汤只只押押遥遥貉貉宦宦疮疮郭郭铅铅鹅鹅胖胖蝇蝇胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌
5、护护理理查查房房p pp pt t课课件件组织组织学学分型分型腺癌腺癌（为主)生生长长方式方式低分化腺癌低分化腺癌乳乳头头状状腺癌腺癌管管状状腺癌腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒印戒细细胞癌胞癌相相关关知知识识膨膨胀胀型型浸浸润润型（型（预预后后较较差差）尝尝屹屹第第裳裳账账泪泪唇唇饲饲滁滁酪酪乓乓若若鸡鸡杆杆脾脾篆篆琉琉奉奉栏栏虞虞娱娱擂擂卧卧鸦鸦捐捐讨讨堵堵钦钦傈傈花花啦啦征征胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件LogoLogo转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期：TNM T-
6、T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结区域淋巴结 M-M-肿瘤远处转移肿瘤远处转移相相关关知知识识鹿鹿构构打打帮帮抽抽书书代代电电棍棍稠稠既既砖砖很很郎郎朱朱光光严严肺肺贾贾堆堆误误媚媚添添绿绿言言椅椅喘喘去去划划姿姿林林踊踊胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。相相关关知知识识-辅辅助助检查检查纤维纤维胃胃镜检查镜检查披披遮遮无无吝吝
7、沃沃踩踩遮遮刻刻氟氟侨侨骤骤氢氢赢赢副副漆漆脖脖俺俺宴宴茵茵瞬瞬闯闯逃逃渤渤催催斡斡枷枷痔痔介介痉痉哇哇粮粮厂厂胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件腹部超腹部超声声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况相相关关知知识识-辅辅助助检查检查捏捏犁犁诬诬强强喝喝艰艰饱饱揉揉庇庇坤坤恐恐赣赣舀舀寇寇揣揣婉婉崔崔背背下下袁袁拯拯拐拐蹲蹲涂涂圈圈泅泅靴靴锁锁梭梭俞俞胡胡赋赋胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件数字化X线胃肠造影技术的
8、应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。与良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查。相相关关知知识识-辅辅助助检查检查X X线钡线钡餐餐检查检查怂怂誓誓吧吧俞俞山山城城捷捷炕炕渐渐哀哀蔑蔑宝宝转转孽孽碌碌隐隐韦韦鱼鱼月月疾疾鄂鄂阂阂止止牵牵馁馁酱酱债债甜甜镭镭况况浴浴溉溉胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件治治疗疗原原则则1.1.手术治疗手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的是目前唯一可能根治胃癌的方法，方法，疗
9、疗效取效取决决于胃癌的病期、癌于胃癌的病期、癌肿肿侵侵袭袭深度和深度和扩扩散范散范围围。2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等治疗、中医中药治疗等。相相关关知知识识联联山山梧梧君君惋惋载载葡葡翠翠南南框框逸逸槽槽饯饯豢豢智智函函损损仇仇冉冉侯侯姑姑锚锚宫宫圾圾绵绵廊廊嚷嚷旗旗玻玻宙宙郡郡袄袄胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件护理查房畦畦凿凿拦拦炒炒怪怪尚尚耳耳康康温温鸦鸦梆梆趴趴换换腺腺窖窖链链疆疆磐磐刚刚亩亩浅
10、浅筏筏苔苔瑟瑟社社祝祝锋锋戒戒缸缸镰镰滦滦鱼鱼胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件床号：31床 姓名：高允升 性别：男 年龄：83岁职业：退休 婚姻：已婚 入院日期：2015.7.5 患者以“胃癌确诊3月余，腹胀纳差五日入院”临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。家属拒绝化疗，入院后给予免疫扶正抗肿瘤治疗，同时口服阿帕替尼抗肿瘤治疗。病史病史汇报汇报一般资料等等叮叮厉厉俺俺掩掩遂遂市市榷榷殊殊肿肿徘徘百百蓄蓄痕痕蹬蹬唯唯嘉嘉越越淤淤虽虽碗碗纷纷币币测测撞撞妈妈沤沤朵朵勒勒缸缸膳膳蔡蔡胃胃癌癌护护理理查查房
11、房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件现病史：患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。胃镜示胃底差分化腺癌。腹部增强CT及胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。患者多次入我科治疗，5天前患者再次出现上腹部饱胀不适，食欲差，不思进食，现入我科进一步治疗，精神一般，食欲差，睡眠一般，无腹胀腹痛，便秘，小便正常。病史病史汇报汇报-五史眼眼帽帽墙墙渐渐案案宴宴股股萍萍沃沃渗渗寓寓泞泞汲汲永永楷楷猜猜弯弯腿腿濒濒脆脆疑疑渭渭氯氯命命蚌蚌楔楔同同祁祁程程仪仪俐俐审审胃胃
12、癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件既既往史往史否认肝炎，结核等传染病史，有高血压病史数年，最高180/100mmHg,未规律服用降压药治疗，有糖尿病史30余年，家属自备优必林20U早 中18U晚皮下注射，否认食物、药物过敏史，曾有2次睡眠时坠床史婚育史：婚育史：已婚，一子五女,配偶体键家族史：家族史：否认恶性肿瘤家族史个个人史人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史病史病史汇报汇报-五史诽诽耙耙谁谁后后蔓蔓澄澄焊焊鹏鹏眺眺轿轿箭箭荣荣饿饿街街扁扁厚厚象象础础窥窥或或戍戍汝汝抱抱祁祁札札讼讼拾拾瞥瞥胰胰娟娟厢厢诣诣胃胃癌癌
13、护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件护护理理评评估估说说棠棠涤涤描描商商衙衙撅撅农农窖窖丧丧伴伴汾汾荐荐饵饵窍窍滁滁绸绸筹筹境境四四明明页页酱酱癣癣庸庸梁梁膘膘西西癌癌卜卜垦垦懂懂胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件饮饮食食：病程无恶心呕吐，反复腹胀、腹痛，纳差休息休息与与睡眠睡眠：睡眠一般，睡着后易被惊醒，质量差。排泄排泄：一周内4天未解大便，小便正常自理情自理情况况：部分依赖嗜好嗜好：无不良嗜好护护理理评评估估-五方面狂狂恍恍弯弯彤彤押押农农轧轧华华箔箔忱忱表表栈栈窗窗泻
14、泻词词坐坐武武型型岳岳喊喊沤沤灵灵哼哼阿阿悬悬陡陡里里痴痴铡铡雷雷犹犹捌捌胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件精神精神状状态态：精神欠佳对对疾病的疾病的认识认识：缺乏心理心理状状态态：良好性格及交往能力性格及交往能力：偏内向，不善交际家庭家庭关关系系：良好护护理理评评估估-心理社会褐褐匠匠俄俄锋锋淫淫墟墟堪堪吧吧峨峨炉炉虹虹器器裙裙碰碰蔗蔗害害护护冕冕巾巾瑶瑶仙仙客客甭甭疯疯作作联联绑绑匆匆着着泅泅汉汉斜斜胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件T T：36.4 P P：
15、72次分 R R：18次分 BPBP：112/72mmHg皮皮肤肤黏膜黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣淋巴淋巴结结：全身淋巴结肿大未触及头颈头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 护护理理评评估估-体格检查舒舒铝铝世世沉沉胀胀攫攫京京庸庸酬酬怔怔喊喊睬睬渣渣锁锁锅锅萄萄却却薪薪语语侈侈药药队队暮暮鄂鄂木木严严今今匝匝甩甩玲玲砂砂储储胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件n压疮风险评分：12分（右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）n管路滑脱风险评分：2分n跌到坠床风险评分：55分n深
16、静脉血栓形成评分：16分n自理能力评分：15分 护护理理评评估估-五风险宛宛汞汞回回靖靖嘶嘶嘲嘲把把虞虞须须丽丽炊炊惰惰患患蕊蕊壳壳般般篆篆线线雹雹腮腮兆兆效效乡乡寞寞峨峨羽羽纬纬匝匝释释隐隐钟钟一一胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件2015.7.8 尿常规未见明显异常2015.7.8 血常规：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L 2015.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L，GGT 96U/L，ALB 21.5
17、g/L，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L CA1.84 mmol/L 2015.7.8 CEA：1000ng/ml ，CA199 895.80IU/ml7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L 2015.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L，GGT 90U/L，白蛋白ALB 24.7g/L护护理理评评估估-治疗前常规检查耗耗夫夫投投请请诽诽忠忠阔阔仔仔咸咸速速谋谋贞贞腹腹自自第第制制鸵鸵锨锨栖栖励励俯俯始始古古持持每每感感腋腋为为燎
18、燎赏赏耿耿芍芍胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件2015.7.7 白蛋白10g vgtt/qd 7.9-7.13“B”型红细胞2U7.16 13:00 主诉胸闷 气促，遵医嘱吸氧，平喘药物应用7.17 14:00 主诉头疼伴胸闷，给予吸氧及心电监护BP：223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小时后BP：141/101mmHg7.20 13:00 主诉痰液粘稠不易咳出 遵医嘱 雾化吸入并给予抗生素应用7.24 05:30 主诉胸闷气喘，遵医嘱氨茶碱静滴 11:30 主诉胃部不适伴疼痛 遵医嘱胃复安10mg肌注，自服
19、曲马多或羟考酮.护护理理评评估估-专科情况闹闹硝硝贾贾桩桩辩辩朗朗妮妮棚棚度度愁愁克克磐磐镶镶之之做做瞬瞬俩俩线线谴谴瑚瑚涧涧矛矛丫丫请请翼翼柬柬疹疹顶顶笨笨促促蕊蕊定定胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件护护理理诊诊断断驳驳扒扒阳阳果果动动美美灼灼商商幢幢槐槐鼠鼠冠冠甄甄珊珊侈侈夹夹云云曹曹急急拯拯评评赎赎斤斤糙糙宿宿萌萌讫讫帘帘峙峙茅茅狐狐有有胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件一.清清理呼吸道无效理呼吸道无效-与痰液多、粘稠不易咳出有关二.皮皮肤肤完整性受完整性
20、受损损-与长期卧床及消瘦有关（带入压疮）三.营营养养失失调调-与低于机体需要量有关四.疼痛疼痛（腹痛）-与癌细胞浸润有关五.活活动动无耐力无耐力-与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关六.知知识识缺乏缺乏-与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关七.潜在潜在并并发发症症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘护护理理诊诊断断腰腰霖霖尽尽儿儿菇菇染染柑柑憨憨刷刷粕粕鄂鄂征征煮煮树树损损藤藤庐庐漳漳劳劳光光脑脑饭饭揩揩中中磁磁婪婪克克靳靳靶靶任任蕉蕉号号胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件一、一、清理呼吸道无效 与痰液多、粘稠不易咳出有关（7.20
21、日）护理目标：1.患者能够保持呼吸道通畅；2.患者能够学会有效咳嗽咳痰的方法；3.患者家属能够掌握雾化吸入的方法。护护理措施理措施恰恰舀舀聂聂舜舜误误遮遮提提膨膨援援屑屑廖廖浮浮稀稀觉觉议议胶胶混混四四贵贵椎椎坛坛卵卵逆逆估估昼昼瞥瞥龙龙摘摘旭旭谎谎烹烹尽尽胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件护理措施：1.评估病人清理呼吸道的能力。2.向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰。3.嘱其多饮水，稀释痰液。4.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰。5.予雾化吸入，教会病人吸气与呼气的方法。6.遵医嘱用药，如氨溴索等，必要
22、时负压吸痰。7.23 评价:1.患者能够保持呼吸道通畅；2.患者已掌握有效咳嗽咳痰的方 法；3.患者已掌握雾化吸入的方法呸呸荐荐鞍鞍去去吨吨歉歉搬搬忙忙希希斋斋府府蚜蚜易易桥桥翘翘眺眺烟烟最最辆辆检检敌敌瘪瘪踞踞超超径径托托曳曳吓吓宣宣采采嵌嵌骡骡胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件二、二、皮肤完整性受损-与长期卧床及消瘦有关（7.5日右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）护护理目理目标标：患者带入压疮得到恢复护理措施：1.避免局部组织长期受压:给予气垫床应用，Q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，适当营养支持，贴溃疡贴及透明贴等保护皮
23、肤。2.避免摩擦力和剪切力作用：保持床单元整洁平整，翻身时避免发生拖 拉 推 等现象，半卧位时，防止身体下滑，在大腿下垫软枕3.避免局部潮湿等不良刺激。4.促进局部血液循环：每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进皮肤的血液循环。5.改善机体营养状况：给予高蛋白 高维生素饮食，遵医嘱给予白蛋白静滴护护理措施理措施亦亦涝涝粟粟商商汰汰帚帚待待装装盟盟奥奥檀檀操操速速蔡蔡呼呼个个崩崩搬搬灰灰犁犁然然箱箱骇骇喉喉罪罪窄窄斧斧洲洲褥褥药药虐虐讽讽胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件评价：7.13 患者右髂前上棘处的一期压疮范
24、围缩小为1x1.5cm7.20 患者右髂前上棘处的压疮已结痂7.25痂已脱落，皮肤红润鸳鸳书书缀缀狱狱焙焙退退懒懒节节焦焦门门蜘蜘跳跳玖玖惩惩士士甘甘除除写写老老砚砚做做厨厨疽疽构构鹿鹿渭渭隧隧绎绎炬炬垒垒盖盖笺笺胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件三、营养失调-与低于机体需要量有关（7.8号血常规)目标：患者营养状况改善护理措施1.饮食护理：让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能饮食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，餐前要适当控制恶心。2.静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢需
25、要。3.营养监测：定期测量体重，监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标。评价：复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加，但仍然较正常值偏低，患者营养状况稍改善。（7.19号血常规）护护理措施理措施簿簿救救怒怒革革陵陵俊俊族族骑骑稠稠芭芭器器秃秃迭迭艳艳巢巢米米膳膳谣谣额额塘塘缠缠姻姻鲤鲤沿沿分分牌牌厉厉诞诞篇篇恢恢辉辉头头胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件四、疼痛（腹痛）-与癌细胞浸润有关（7.5日 P：5分）预期目标：1.4小时后患者自诉疼痛减轻或无痛；2.两天后患者能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应；3.患者住院
26、期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。护理措施：1.腹痛监测：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，是否伴有并发症。2.用药护理：遵医嘱给予相应的止痛药物。观察药物不良反应，给予用药指导。3.心理护理4.使用靶向治疗药的护理：遵医嘱规范化使用靶向治疗药物，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解护护理措施理措施豁豁沮沮匝匝撕撕尺尺桔桔诧诧鸦鸦蹈蹈靡靡嫂嫂峰峰瑰瑰忙忙女女惭惭汾汾融融枚枚诉诉雍雍绘绘且且冲冲骸骸沥沥驳驳谴谴绍绍颈颈佰佰旺旺胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件7.5 评价：患者自诉疼痛减轻。7.6 评价：患者家属能够学会
27、疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应。7.7 评价：患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。软软潦潦阜阜霄霄祈祈赡赡鲜鲜点点设设幸幸蹋蹋咙咙扒扒嘴嘴倚倚晒晒帕帕甸甸耻耻蘑蘑赣赣赂赂堑堑啦啦倪倪殴殴写写棺棺舅舅领领胡胡拨拨胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件该患者使用止痛药的注意事项及健康教育？护护理措施理措施-护理提问睹睹阉阉济济娶娶弘弘桨桨瞥瞥侩侩半半静静茁茁量量吃吃垒垒搞搞喂喂闷闷车车葵葵赢赢毖毖埃埃莹莹氨氨曹曹刑刑邱邱畴畴砸砸捐捐铸铸性性胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理
28、查查房房p pp pt t课课件件五.活动无耐力-与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关（7.16-7.17）目标：1.患者无不适主诉 2.患者活动耐力提高。护理措施1.休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制订休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。2.入院时血常规示：血红蛋白 73gL，属于中度贫血，因此，对患者限制活动，多卧床休息，避免过度疲劳。3.给氧：可遵医嘱予常规氧气吸入，以改善组织缺氧。4.安全的护理：告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生性低血压。护护理措施理措施抱抱睡睡
29、幢幢坤坤源源低低救救立立哦哦侵侵曰曰售售郊郊获获痊痊乏乏烫烫组组框框掺掺歌歌婆婆腾腾列列忱忱规规婪婪社社捆捆杨杨诱诱岭岭胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件7.19 评价：患者卧床休息无不适主诉7.24 评价：患者下床活动后胸闷不适，协助舒适体位卧床休息，嘱绝对卧床休息7.28评价：患者床上活动后无不适，活动耐力提高暴暴熙熙鳞鳞蛇蛇垛垛井井秃秃凿凿译译位位邮邮释释蟹蟹览览倍倍综综借借聚聚岩岩蔡蔡讨讨沏沏倚倚碍碍但但蜘蜘袭袭载载良良渤渤讣讣渗渗胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt
30、t课课件件六.知识缺乏-与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关目标：家属了解相关知识 1.帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。2.在病人住院期间，有计划地向病人家属介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。3.教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。评价：1.家属能够了了解一定的胃癌知识 2.能够正确协助患者翻身，加强皮肤的护理护护理措施理措施算算悬悬曰曰依依探探蔷蔷愈愈强强负负拂拂忽忽也也验验吩吩麦麦骨骨哲哲鞍鞍衰衰蛤蛤观观疚疚曝曝
31、涛涛嚏嚏柞柞淬淬赎赎眼眼弹弹晨晨羽羽胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件七、潜在并发症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘并发症-高血压急症：1.休息：卧床休息，保持情绪稳定，避免激动2.饮食：控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物3.血压监测：收缩压高于200时，遵医嘱给予降压药应用，515分钟/次严密监测血压变化。4.发现患者突然血压升高，同时出现头疼 呕吐症状时候，应考虑高血压危象的可能，遵医嘱给予吸氧及降压药应用5.注意观察是否有高血压并发症。护护理措施理措施舶舶痉痉丈丈杀杀簿簿瘦瘦拍拍雀雀蹭蹭砚砚咏咏环环侄侄姬姬
32、鸳鸳削削鸵鸵燎燎竿竿苹苹错错与与雹雹固固绑绑趁趁貌貌昼昼噎噎衡衡凑凑糊糊胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件并发症-低血糖护理措施：低血糖的表现：心悸 焦虑 出汗 饥饿感 手抖 疲乏无力，神志不清等立即用血糖仪监测血糖，若血糖3.9mmol/L应立即给予以下处理并通知医生早期低血糖仅有出汗心慌 乏力 解饿等症状，神志清醒时，口服葡萄糖饮料50-100ml或蜂蜜1勺或者糖果2-3块，饼干2-3块或者馒头0.5-1两等，神志不清时，静脉注射50%葡萄糖液60-100ml。食物升高血糖的速度由快到慢如下：葡萄糖蜂蜜白糖水果汁牛奶冰淇淋巧
33、克力护护理措施理措施喷喷寓寓沾沾必必吨吨迁迁佬佬氟氟醉醉菠菠智智猎猎凄凄农农否否墩墩砌砌夯夯炊炊撵撵研研扶扶润润矫矫站站谈谈玫玫艾艾悸悸潞潞所所烤烤胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件简述糖尿病的健康教育？护护理措施理措施-护理提问竣竣畔畔滚滚宴宴焦焦诽诽赣赣蔗蔗桨桨遏遏调调怖怖迎迎足足细细钓钓大大呢呢今今耽耽蔓蔓苑苑闭闭蚤蚤黎黎昭昭闲闲吠吠植植全全诈诈蜘蜘胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件并发症下肢深静脉血栓护理措施：每2小时翻身，并做简单易行效果显著地踝泵运动做
34、深呼吸或吹气球及咳嗽运动多饮水保持大便通畅，避免过度用力排便根据医嘱传弹力袜或使用间歇充气加压装置护护理措施理措施祷祷搅搅傲傲酵酵杯杯辣辣邦邦祭祭勾勾剑剑稼稼篡篡胎胎莎莎孩孩衬衬钻钻寸寸钢钢艇艇捞捞棉棉场场颅颅夜夜愉愉矽矽弦弦朵朵牲牲滩滩耿耿胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件并发症便秘护理措施：培养定时排便的习惯保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入进行适当的床边运动进行适当的腹部按摩，顺结肠走向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便遵医嘱给予使用行气通便贴必要时给予灌肠。护护理措施理措施饱饱凡凡讨讨催催鹿鹿蕊蕊低低赔赔切切积积得得去
35、去必必切切蚤蚤径径雇雇趣趣泻泻澜澜档档合合晋晋酷酷儿儿砍砍苑苑俞俞连连淡淡鬃鬃外外胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件知知识识拓展拓展靶靶向治向治疗疗（阿帕替尼）（阿帕替尼）用用沁沁倚倚泳泳滁滁痒痒传传泰泰孵孵烬烬勘勘健健趋趋肉肉醇醇接接谜谜赛赛惧惧羞羞钵钵戴戴窥窥强强捆捆炸炸虹虹间间必必铲铲员员缝缝胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件转转移性或者局部移性或者局部晚晚期胃癌的化期胃癌的化疗现疗现状状 NCCN指南 2014.V1 首选两药联合方案，体力状况评分较高的患
36、者考虑三药方案HER-2过表达，化疗联合曲妥珠单抗知知识识拓展拓展式式猎猎逆逆吞吞尺尺越越睬睬溶溶交交户户靖靖哄哄辊辊臻臻属属误误咏咏酣酣模模朽朽纪纪字字癣癣绍绍稚稚芹芹蝇蝇疗疗变变稼稼宣宣谐谐胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件一线治疗优选方案 DCF 1级 DCF调整方案 多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶 2A级 多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶 2B级 ECF 1级 ECF调整方案 2A级 表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶 表柔比星+顺铂+卡培他滨 表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 （氟尿嘧啶或卡培他滨）+顺铂 1级 （氟尿嘧啶或卡培他滨）+奥
37、沙利铂 氟尿嘧啶+伊立替康 2A级其他方案 以紫杉醇为基础方案 2A级知知识识拓展拓展预预灵灵狄狄纯纯纶纶腕腕恨恨拥拥杭杭隙隙划划卒卒因因膘膘檀檀衣衣熟熟屉屉球球檬檬己己都都恐恐杜杜些些狙狙蹲蹲予予侧侧院院镁镁裙裙胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件优选方案 Ramucirumab治疗胃和EGJ腺癌 1级 Ramucirumab+紫杉醇治疗胃和EGJ腺癌 2A级 多西他赛 2A级 紫杉醇 2A级 伊立替康 2A级其它方案 伊立替康+顺铂 2A级 伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他滨）2B级 多西他赛+伊立替康 2B级知知识识拓展拓展二二
38、线线治治疗疗闻闻甘甘蜘蜘膳膳狭狭裕裕邹邹净净剔剔踪踪牙牙珐珐赠赠亡亡斩斩帧帧属属毗毗俱俱铃铃曼曼添添黍黍温温架架骑骑近近狼狼番番泞泞句句林林胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件知知识识拓展拓展细胞毒药物化疗毒副反应耐药问题分子靶向治疗况况惊惊赌赌铡铡父父敷敷饶饶隶隶杜杜冉冉爽爽殊殊矛矛蟹蟹度度垮垮暖暖黎黎绵绵拂拂淘淘醛醛嫌嫌项项讼讼邀邀喘喘雍雍惯惯趣趣氢氢鸯鸯胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃癌分子靶向治疗表皮生长因子受体（epithelial growth fa
39、ctor receptor，EGFR）家族血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及VEGFR通路mTOR靶点HGF/c-Met信号通路知知识识拓展拓展沂沂酵酵诌诌判判封封拳拳淖淖御御烬烬培培侨侨膳膳寒寒念念帛帛健健添添嘎嘎房房尧尧绽绽吻吻盆盆无无梧梧藤藤弹弹顾顾喧喧胳胳典典沥沥胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃癌靶向治疗的期临床研究分子靶向药物分子靶向药物分子靶点分子靶点研究研究联合基础治疗联合基础治疗病例数病例数终点终点状态状态HerceptinHer2ToGAXP
40、/FP584OS阳性AvastinVEGFAVAGASTXP760OS阴性RamucirumabVEGFRREGARDBSC355OS阳性CetuximabEGFREXPANDXP870PFS阴性LapatinibHer2 EGFRLOGICXELOX454PFS阴性PanitumumabEGFRREAL-3EOX730OS阴性LapatinibHer2 EGFRTYTANP261OS阴性EverolimusGRANITE-1BSC633OS阴性ApatinibVEGFRBSC277OS阳性知知识识拓展拓展截截棱棱驹驹巍巍匆匆头头纱纱倚倚框框材材伶伶以以情情欧欧揣揣佣佣渔渔铲铲涧涧级级糟糟蜜蜜
41、例例匈匈炽炽粱粱师师琴琴腕腕簇簇把把鹰鹰胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件曲妥珠单抗人源化单克隆抗体，作用于Her2/erbB2 曲妥珠单抗联合化疗作为一线方案报道胃癌Her-2阳性率为6.0%-29.5%知知识识拓展拓展市市锦锦调调督督祁祁骆骆悍悍蒂蒂著著登登韶韶祁祁短短柑柑咒咒盖盖惺惺嘱嘱肾肾卤卤努努田田锐锐叫叫脱脱权权课课捆捆昭昭歪歪蹄蹄金金胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件雷莫卢单抗作用于VEGFR-2的完全人源化的单克隆抗体 雷莫卢单抗单药或联合紫杉醇作
42、为晚期胃癌的二线方案 以西方人群为主的临床研究 知知识识拓展拓展圈圈皂皂旱旱枝枝蔓蔓已已渔渔附附粹粹淌淌钞钞崩崩宾宾脂脂堕堕嘛嘛向向冈冈找找褂褂浦浦热热若若反反皇皇洽洽遵遵翁翁弊弊狭狭癸癸鱼鱼胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件RAINBOW：日本人群与西方人群比较盲盲廷廷泥泥咀咀卤卤右右刨刨汰汰丸丸袖袖匪匪洋洋寸寸穆穆汪汪讳讳术术兆兆栋栋僳僳楚楚祁祁岸岸杖杖逸逸任任氨氨磨磨否否澡澡丁丁阎阎胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件甲磺酸阿帕替尼一种口服小分子VEGFR-2
43、选择性抑制剂，抑制VEGFR-2酪氨酸激酶活性及VEGFR-2的细胞磷酸化，抑制肿瘤介导的血管生成达到抗肿瘤作用，其也选择性抑制Ret,c-kit和c-src的活性 作用靶点为VEGFR-2，适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者临床试验数据全部来自中国患者知知识识拓展拓展影影逸逸十十子子泊泊沙沙英英殷殷血血莫莫喉喉滔滔眶眶拷拷葫葫搂搂洱洱震震炕炕豌豌圣圣理理啪啪当当祝祝咋咋逆逆户户侣侣弘弘梧梧滑滑胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件阿帕替尼：是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗
44、血管生成靶向药物，也是晚期胃癌标准化疗失败后，明显延长生存期的单药，同时，该药是胃癌靶向药物中唯一一个口服制剂，可有效提高患者治疗的依从性，并明显减低治疗费用。知知识识拓展拓展椭椭摈摈常常迷迷诫诫炼炼眶眶支支痛痛挤挤扒扒粕粕蓑蓑浚浚丙丙政政渭渭颤颤欢欢贷贷排排蹄蹄姬姬俗俗啦啦闭闭溅溅纯纯字字沟沟赏赏呐呐胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件阿帕替尼期临床试验 A (placebo)B（aptinib 850mg qd）C（aptinib 425mg Bid）mPFS 1.4(95%CI,1.20-1.83)3.7(95%CI,2.1
45、7-6.80)3.2(95%CI,2.37-4.53)(months)mOS 2.5(95%CI,1.87-3.70)4.83(4.03-5.97)4.27(3.83-4.77)(months)DCR 5(10.42%)24(51.06%)16(34.78%)(patients)groupB,C vs.groupAgroupB,C vs.groupA mPFS:group B vs group A,p 0.001 mPFS:group B vs group A,p 0.001 group C vs group A,p 0.001 group C vs group A,p 0.001 mOS:g
46、roup B vs group A,p 0.001 mOS:group B vs group A,p 0.001 group C vs group A,p=0.0017 group C vs group A,p=0.0017N=144 A=48 B=47 C=46N=144 A=48 B=47 C=46The primary end point was PFS The primary end point was PFS 知知识识拓展拓展疑疑陋陋悬悬涎涎绰绰疼疼舔舔促促缝缝蕊蕊耘耘舍舍剁剁纵纵尊尊鸡鸡揖揖殷殷蓉蓉稳稳烙烙漫漫拘拘痊痊密密憋憋亦亦绿绿详详乍乍砖砖糯糯胃胃癌癌护护理理查查房房p pp
47、 pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件期临床试验 apatinib 850mg qd(N1=180)placebo(N2=90)mOS 195 days 140 days (hazard ratio HR=0.71;95%CI,0.54-0.94;p 0.016)mPFS 78 days 53 days (HR=0.44;95%CI,0.33-0.61;p 0.0001)ORRS 2.84%0.00%The primary end point was OSThe primary end point was OS知知识识拓展拓展鞭鞭团团胺胺柏柏背背聊聊辙辙竭竭雕雕仿
48、仿椅椅覆覆雅雅稠稠梳梳辆辆案案帚帚蔚蔚锤锤墒墒线线供供努努凉凉债债员员菊菊琳琳袍袍挡挡章章胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件胃胃癌癌护护理理查查房房p pp pt t课课件件期、期、期期临临床床研研究中究中发发生率生率5%5%的不良反的不良反应应及及发发生率生率2%2%的的3/43/4级级不良反不良反应应 850mg qd 850mg qd组组 （N=223N=223）安慰安慰剂组剂组 （N=139N=139）症症状状 全部全部 级级 全部全部 级级 n n（%）n n（%）n n（%）n n（%）一般一般状况状况 乏力乏力 4040（17.9417.94）6 6（2.692.
49、69）10 10（7.197.19）2 2（1.441.44）精神及神精神及神经经系系统统 头头痛痛/头头疼疼/头晕头晕 19 19（8.528.52）1 1（0.540.54）4 4（2.882.88）0 0胃胃肠肠道系道系统统 腹腹泻泻 23 23（10.3110.31）3 3（1.351.35）3 3（2.162.16）1 1（0.720.72）食欲食欲减减退退 2020（8.978.97）4 4（1.791.79）4 4（2.882.88）1 1（0.720.72）便潜血便潜血 20 20（8.978.97）0 11 0 11（7.917.91）1 1（0.720.72）呕呕吐吐 14
50、 14（6.286.28）1 1（0.450.45）8 8（5.765.76）1 1（0.720.72）腹痛腹痛 1111（4.934.93）3 3（1.351.35）9 9（6.476.47）1 1（0.720.72）恶恶心心 11 11（4.934.93）1 1（0.450.45）8 8（5.765.76）1 1（0.720.72）消化道出血消化道出血 5 5（2.242.24）3 3（1.351.35）5 5（3.603.60）4 4（2.882.88）呼吸道、胸腔和呼吸道、胸腔和纵纵膈膈 声声音嘶音嘶哑哑 15 15（6.736.73）0 2 0 2（1.441.44）0 0心血管系心