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1、护理查房护理查房胃癌胃癌21.病史汇报病史汇报2.相关知相关知 识回顾识回顾3.护理诊护理诊断及措施断及措施4.健康教育健康教育简要病史诊断：诊断：胃癌 一一般般资资料料：患者，男，85岁，退休，文盲，住址（合肥市蜀山区），椒江农保，市职工医保主诉主诉：上腹痛，呃逆、纳差两月余 简要病史 现病史现病史：患者2月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性，饱食后加重，与体位变化有关，反复呃逆，无他处放射痛，无厌油恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨后压榨感。查体：查体：T:36.6,P:77次/分,R:20次/分,BP122/74 mmHg 一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍白，浅表
2、淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常简要病史既既往往史史：一般健康状况良好，否认“肝炎、结核”病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认重大外伤，手术史。否认输血史，否认食物、药物过敏史，免疫接种史不详。个个人人史史：文盲，退休，否认疫水疫源接触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史，否认“艾滋病、梅毒”病史。简要病史婚育史婚育史：31岁结婚，配偶健康。家家族族史史：父母已故（死因不详）子女均体健，家庭关系和睦，否认两系三代遗传病史，否认
3、家族成员类似疾病史。社社会会支支持持系系统统：家人关心，经济状况良好。辅助检查辅助检查 本本院院胃胃镜镜示示胃胃窦窦近近幽幽门门处处溃溃疡疡型型病病灶灶，幽幽门门变变 形不能通过形不能通过血常规提示白细胞计数略高血常规提示白细胞计数略高心电图：窦性心律心电图：窦性心律活检病理：病理提示高级上皮内瘤变活检病理：病理提示高级上皮内瘤变术后病理：胃窦中分化腺癌术后病理：胃窦中分化腺癌其他：血、尿常规其他：血、尿常规,生化全套生化全套,胸片，腹部胸片，腹部B B超超 治疗及护理经过治疗及护理经过 患者入院后，及时完善各项检查后，根据患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。
4、入院第各项化验及辅助检查给予二护、软食。入院第8 8天天完善有关检查及术前常规等准备后于完善有关检查及术前常规等准备后于9AM9AM在气管内在气管内麻醉下行胃癌根治。麻醉下行胃癌根治。11:1511:15术后返回病房给予吸氧术后返回病房给予吸氧,心电监护心电监护,医嘱并予补液、抗炎、止血、护胃、祛医嘱并予补液、抗炎、止血、护胃、祛痰及营养等治疗，术后予一级护理，禁食，吸氧痰及营养等治疗，术后予一级护理，禁食，吸氧3L/3L/分、胃肠减压、留置导尿、置腹腔引流管，各分、胃肠减压、留置导尿、置腹腔引流管，各引流管均通畅、切口敷料干燥。护理加强病情观引流管均通畅、切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼痛
5、护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理。护理及生活护理。治疗及护理经过治疗及护理经过1.1.术后第一天：一护，禁食，协助取半卧位，术后第一天：一护，禁食，协助取半卧位，Q2hQ2h翻身，自觉一般情翻身，自觉一般情况良好，切口疼痛能耐，敷料干燥无渗血，胃管引流通畅，况良好，切口疼痛能耐，敷料干燥无渗血，胃管引流通畅，2424小时小时引出胃内容物引出胃内容物100ml,100ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml20ml，尿管通畅在，尿管通
6、畅在位，位，Q3hQ3h开放尿管，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予开放尿管，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理雾化吸入、口腔护理、会阴护理BidBid，遵医嘱取血常规、生化等化，遵医嘱取血常规、生化等化验标本，并告知患者化验项目及目的。验标本，并告知患者化验项目及目的。2.2.术后第二天：一护，一般情况良好，协助患者床上坐起，肛门未通术后第二天：一护，一般情况良好，协助患者床上坐起，肛门未通气，肠鸣音较弱，禁食，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少气，肠鸣音较弱，禁食，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物许，胃肠减压引出胃内容物
7、200ml200ml，给予雾化吸入、口腔护理、会，给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理阴护理BidBid，遵医嘱予肠内营养管滴注，遵医嘱予肠内营养管滴注0.9%NS250ml0.9%NS250ml，告知早期肠内，告知早期肠内营养的方法和治疗的优越性，开始时滴速宜营养的方法和治疗的优越性，开始时滴速宜30ml/h30ml/h，无不适主诉可，无不适主诉可每每6h6h加速加速10ml10ml。3.3.术后第三天：按级别护理，观察病情变化，协助患者床边站立，无术后第三天：按级别护理，观察病情变化，协助患者床边站立，无不适指导其下床行走，每次不适指导其下床行走，每次1010分钟，妥善固定伤口引流管，腹腔引分
8、钟，妥善固定伤口引流管，腹腔引流管有少许血性液体引出，给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理流管有少许血性液体引出，给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理BidBid，遵医嘱予肠内营养制剂能全力营养管注入，以前一日的输注，遵医嘱予肠内营养制剂能全力营养管注入，以前一日的输注速度开始，及时倾听患者的主诉速度开始，及时倾听患者的主诉术后生命体征变化术后生命体征变化 T P R术后第一天378420术后第二天36.68219术后第三天37.810421胃癌？胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以4060岁多见,但4
9、0岁以下的病人仍15%20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。目前临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。胃的解剖学位置w胃癌胃癌化学因子化学因子生活、生活、饮食食 习惯胃幽胃幽门螺旋杆螺旋杆菌感染菌感染 胃良性慢性疾病胃良性慢性疾病环境境 遗传因素因素早早 期：期：不明显、不典型，不明显、不典型，如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，
10、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状临临 床床 表表 现现 发展期发展期：上：上腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 贲门癌可出现进食后梗阻贲门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔晚期晚期上腹肿块，肝肿大、上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质消瘦、贫血明显、呈恶病质类型和病理变化类型和病理变化类型和病理变化类型和病理变化胃胃癌癌好好发发于于胃胃
11、窦窦部部，其其次次为为贲贲门门部部，胃胃体体部部较较少少。绝绝大大多多数数为为腺腺癌癌，其其他他包包括括腺腺鳞鳞癌癌、鳞鳞癌癌、未未分分化化癌癌和和类类癌癌。根根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌早期胃癌类型早期胃癌类型 1、隆起型、隆起型 2、表浅型、表浅型 3、凹陷型、凹陷型进展期胃癌类型进展期胃癌类型1、息肉型、息肉型2、溃疡型、溃疡型3、侵袭型、侵袭型4、胶样癌、胶样癌转移途径转移途径转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植诊断要点和辅助检查诊断要点和辅助检查诊断要点和辅助检查诊断要点和辅助检
12、查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查X X X X线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查实验室检查（血常规和粪便隐血试验）实验室检查（血常规和粪便隐血试验）实验室检查（血常规和粪便隐血试验）实验室检查（血常规和粪便隐血试验）其他检查：其他检查：其他检查：其他检查：B B B B超和超和超和超和CTCTCTCT等等等等诊断要点诊断要点确诊主要依赖确诊主要依赖X X线钡餐检查及胃镜和活组织检查线钡餐检查及胃镜和活组织检查1 14040岁以上，尤其是岁以上，尤其是男性男性，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。2 2病人
13、可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突 然然呕血呕血或或黑粪黑粪，或进食后胸骨下有梗阻感者。，或进食后胸骨下有梗阻感者。3 3溃疡病人经内科治疗溃疡病人经内科治疗2 2月月无效，疼痛规律突然改变，无效，疼痛规律突然改变，X X线检查显示溃疡反而线检查显示溃疡反而增大增大者。者。4 4晚期病人出现上晚期病人出现上腹部肿块腹部肿块，进行性，进行性贫血贫血、消瘦消瘦等，或相应的转移症状。等，或相应的转移症状。5 5X X线检查线检查胃息肉胃息肉2cm2cm，慢性萎缩性胃炎伴肠化生
14、及不典型增生，或胃切除术后，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后1515年以上者年以上者胃胃 镜 检 查治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1、手术治疗、手术治疗2、化学治疗、化学治疗3、内镜下治疗、内镜下治疗4、支持疗法、支持疗法 护理理问题和和预期目期目标护理理问题预期目期目标1.焦虑焦虑/恐惧恐惧 病人焦虑病人焦虑/恐惧缓解或减轻。恐惧缓解或减轻。2.疼痛疼痛 病人疼痛缓解或减轻。病人疼痛缓解或减轻。3.知识缺乏知识缺乏 病人了解与疾病相关知识，病人了解与疾病相关知识，掌握康复知识。掌握康复知识。4.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 病人的营养状况得到改善。病人的营养
15、状况得到改善。5.潜在并发症：出血、感染、潜在并发症：出血、感染、病人未发生并发症，病人未发生并发症，吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征 或及时发现与处理。或及时发现与处理。低血糖综合征等。低血糖综合征等。Nursing护护 理理 措措 施施P1：恐惧/焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心并增强对治疗和预后的信心向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，并介绍
16、成功手术的案例，克服对关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。手术的恐惧。术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。P2：疼痛与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关 术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼
17、痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。物依赖和副作用。及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提高病人对疼痛的耐受能力。高病人对疼痛的耐受能力。P3:知识缺乏缺乏胃癌治疗和护理的知
18、识有关 帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。良好的情绪。在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良
19、好的情绪。法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。P4：营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与胃肠消化功能减退、与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关术后术后病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，无不适后给予流质，遵循循序渐进的原则。饮水，无不适后给予流质，遵循循序渐进的原则。鼓励病人鼓励病人 ，进食，进食高蛋白、高热量、富含维生素高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、易消化、无刺激的饮食。无刺激的饮食。密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易消化软食密切观察进食后的反应。饮
20、食应选择少渣、易消化软食 ，忌产气、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定时定，忌产气、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定时定量。量。健康指导？一、家庭饮食护理一、家庭饮食护理 原则原则：定时、定量、少食多餐、细爵慢咽，：定时、定量、少食多餐、细爵慢咽，避免过冷、过热、过辣及油煎食物避免过冷、过热、过辣及油煎食物 且勿酗酒、吸烟且勿酗酒、吸烟方法：方法：1.消除害怕吃东西而影响刀口愈合等不良心理因素消除害怕吃东西而影响刀口愈合等不良心理因素2.少食多餐少食多餐,每天进餐每天进餐67次，次，定时定量进餐可以使胃内不空不满，并能逐步适应残胃定时定量进餐可以使胃内不空不满，并能逐步适应残胃的消化功能。的
21、消化功能。3.干稀分食，延长食物在胃内停留时间，嘱其进餐时先进食较干食物，不喝水，干稀分食，延长食物在胃内停留时间，嘱其进餐时先进食较干食物，不喝水，在进在进餐餐30分钟以后喝水，告知其作用：避免食物被快速冲入小肠，保证食物在小肠缓慢通分钟以后喝水，告知其作用：避免食物被快速冲入小肠，保证食物在小肠缓慢通过，促进食物的进一步吸收。过，促进食物的进一步吸收。4.逐步增加食量和食物种类，从流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，可根据病人的逐步增加食量和食物种类，从流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，可根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于康复，饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于康复
22、，但烹调方式忌煎、炸。但烹调方式忌煎、炸。5.进食后进食后57天，注意有无腹痛，引流液是否出现异常，如不适，及时就诊。天，注意有无腹痛，引流液是否出现异常，如不适，及时就诊。6.限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。7.进餐采取坐位或半卧位，进食后要平卧进餐采取坐位或半卧位，进食后要平卧1530分钟后再活动。告知其作用：防止残分钟后再活动。告知其作用：防止残胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等二、休息二、休息：注意休息，避免过劳保，保持乐：注意休息，避免过劳保，保持乐观的态度观的态度三、指导用药三、指导用药：根据医嘱，继续服药，注意服用药物的根据医嘱，继续服药，注意服用药物的时间、方式、剂量及药物的副作用，避免时间、方式、剂量及药物的副作用，避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等林、消炎痛、皮质类固醇等四、定期复查四、定期复查，病情有变化随时就诊，病情有变化随时就诊五、定期化疗五、定期化疗，预防感染，预防感染