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1、上海市建建筑工程程验收申申报表工程名称称消防批准文号工程地点点单位类别别单 位位 名名 称称联系人联系电话话(BPP)建设单位位 (盖盖章)总承包单单位工程类别别水源电源情况况工程性质质市政输水水管数量量(条)市政输水水管管径径(mmm)总投资(万元)消防投资资(万元元)消防工程程安装单位位资质等级级调试(检检测)单单位签发人员员室内消火火栓系统统自动喷水水(泡沫沫)灭火火系统气体灭火火系统火灾自动动报警系系统机械防排排烟系统统防火涂料料工程其他防排烟系统部位防烟楼梯梯间前室及合合用前室室避难层状况自然机械无自然机械无自然机械无部位房间走道中庭地下车库库状况自然机械无自然机械无自然机械无自然机
2、械无空调系统统有风管管的空调调系统无风管管的空调调系统部位使用用性质面积(mm2)商场营业业厅娱乐场所所(舞厅厅、卡拉拉OK等等)文体休闲闲场所（保保龄球馆馆、桑拿拿浴室等等）餐饮场所所办公场所所饭店旅馆馆客房其他上海市建建筑工程程消防验验收申报报表附表(11)建筑物名称结构类型建筑物使用性质质建筑高度度分类层数高度(mm)建筑面积积(m22)数量地上地下地上地下地上地下上海市建建筑工程程消防验验收申报报表附表(22)存储储物存储物名称存储物性质储罐材质质储罐压力储罐类型储罐直径径(m)单罐容积积(m3)高度(mm)数量地上地下上海市建建筑工程程消防验验收申报报表附表(33)消防给给水系统统消
3、防水池池容量(m3)屋顶水箱箱容量(m3)室外消火火栓数量量(个)室外环网网管径(mm)室内消消火栓系系统消火栓数数量消火栓泵泵稳压泵水泵接合器(个)减压阀竖管管径(mmm)单出口双出口消防软管管卷盘(个)数量(台)流量(l/s)扬程(m)数量(台)流量(ll/s)扬程(m)数量(套)竖向分区区数自动喷喷水灭火火系统报警阀数数(个)水流指示示器数个个喷头数(个)喷淋泵稳压泵水泵接合器(个)减压阀干管管径(mm)数量(台)流量(l/s)扬程(m)数量(台)流量(ll/s)扬程(mm)数量竖向分区区数系统形式式（复选）1、湿湿式2、干干式3、预预作用4、重重复启闭闭预作用用5、雨雨淋6、水水幕7、
4、泡泡沫喷淋淋8、水水喷雾9、其其他气体灭灭火系统统药剂种类类保护部位容积单元（mm3）单元（mm3）单元元（m33）灭火形式式系统形式式产品名称称数量产品名称称数量喷头瓶头阀分配阀储罐其他灭灭火系统统系统名称称用量（KKG）系统方式式泡沫灭火火系统干粉灭火火系统其他附表（4）上海市建建筑工程程消防验验收申报报表 施工单位位承揽工工程范围围（内容容）：施工单位位自查意意见：本单位承承揽的工工程已按按设计施施工完毕毕，经自自查，符符合规定定质量要要求。法定代表表人或单单位负责责人签名名、单位位盖法人人章 年 月 日设计（监监理）单单位检查查意见：经检查，此此工程已已按标准准或消防防部门的的审核意意
5、见施工工完毕，质质量符合合规定要要求。法定代表表人或单单位负责责人签名名、单位位盖法人人章 年 月 日 建设单位位自查、确确认意见见：经检查、确确认，本本工程已已按标准准或消防防部门的的审核意意见施工工完毕，质质量符合合规定要要求。法定代表表人或单单位负责责人签名名、单位位盖法人人章 年年 月 日注：此表表可复印印，一表表只能由由一家施施工单位位填写。上海市建建筑工程程消防验验收申报报表(附表55)火灾自动报警系统产品名称称产品型号号生产厂家家数量报警控制制器联动控制制设备探测器手动报警警按钮点型(复选)感烟探探测器感温探探测器火焰探探测顺可燃气气体探测测器其他线型(复选)红外光光束探测测器缆
6、式感感温探测测器空气管管式探测测器其他联动控制项目有无状况况项目有无状况况防火卷帘帘有无无常开防火火门有无无消防泵有无无喷淋泵有无无防烟风机机有无无排烟风机机有无无应急广播播有无无警报装置置有无无消防电梯梯有无无一般电梯梯有无无空调系统统有无无其他系统统有无无机械防烟系统部位风量(mm3/h)机械排烟系统部位风量(mm3/h)消防控制制室值班班人员备备忘录经培训，本本人对本本单位的的消防控控制室内内的控制制设备功功能已熟熟悉，能能独立操操作使用用。特此签名名确认证证明。本人签名名： （单单位盖章章） 提示：值值班人员员不应少少于5人人，单位位需确认认签章签名人及及盖章单单位对文文书的内内容的真真实性负负责。