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1、上海市建筑工程验收申报表工程名称消防批准文号工程地点单位类别单 位 名 称联系人联系电话（BP）建设单位 （盖章）总承包单位工程类别水源情况电源情况工程性质市政输水管 数量（条）市政输水管 管径（）总投资（万元）消防投资（万元）消防工程 安装单位 资质等级调试（检测）单位签发人员室内消火栓系统自动喷水（泡沫）灭火系统气体灭火系统火灾自动报警系统机械防排烟系统防火涂料工程其 他防排烟系统部 位防烟楼梯间前室及合用前室避 难 层状 况自然 机械 无自然 机械 无自然 机械 无部 位房 间走 道中 庭地下车库状 况自然 机械 无自然 机械 无自然 机械 无自然 机械 无空调系统有风管的空调系统 无风
2、管的空调系统部位使用性质面积（）商场营业厅娱乐场所（舞厅、卡拉OK等）文体休闲场所（保龄球馆、桑拿浴室等）餐饮场所办公场所饭店旅馆客房其 他上海市建筑工程消防验收申报表附表（1）建筑物名称结构类型建筑物使用性质建筑高度分类层数高度（m）建筑面积（）数量地上地下地上地下地上地下上海市建筑工程消防验收申报表附表(2)存储物存储物名称存储物性质储罐材质储罐压力储罐类型储罐直径(m)单罐容积(m3)高度(m)数量地上地下上海市建筑工程消防验收申报表附表（3）消防给水系统消防水池容量（m3）屋顶水箱容量（m3）室外消火栓数量（个）室外环网管径（）室内消火栓系统消火栓数量消火栓泵稳压泵水泵接合器（个）减压
3、阀竖管管径（）单出口双出口消防软管卷盘（个）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（套）竖向分区数自动喷水灭火系统报警阀数（个）水流指示器数（个）喷头数（个）喷淋泵稳压泵水泵接合器（个）减压阀干管管径（）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（套）竖向分区数系统形式（复选）1、湿式 2、干式 3、预作用 4、重复启闭预作用 5、雨淋 6、水幕7、炮沫喷淋 8、水喷雾 9、其他气体灭火系统药剂种类保护部位容积单元（m3）单元（m3）单元（m3）灭火形式系统形式产品名称数 量产品名称数 量喷头瓶头阀分配阀储 罐其他灭火系统系统名称
4、用量（Kg）系统方式泡沫灭火系统干粉灭火系统其他上海市建筑工程消防验收申报表附表（4）施工单位承揽工程范围（内容）：施工单位自查意见：本单位承揽的工程已按设计施工完毕，经自查，符合规定质量要求。 法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章 年 月 日设计（监理）单位检查意见： 经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。 法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章 年 月 日建设单位自查、确认意见： 经检查、确认，本工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章 年 月 日注：此表可复印，一表只能由一家施工单位填写。上
5、海市建筑工程消防验收申报表附表（5）火灾自动报警系统产品名称产品型号生产厂家数 量报警控制器联动控制设备探测器手动报警按钮点型（复选） 感烟探测器 感温探测器 火焰探测器可燃气体探测器 其他线型（复选）红外光束探测器 缆式感温探测器空气管式探测器 其他联动控制项 目有无状况项 目有无状况防火卷帘有 无常开防火门有 无消防泵有 无喷淋泵有 无防烟风机有 无排烟风机有 无应急广播有 无警报装置有 无消防电梯有 无一般电梯有 无空调系统有 无其他系统有 无机械防烟系统部 位风 量（m3/h）机械防烟系统部 位风 量（m3/h）消防控制室值班人员备忘录经培训，本人对本单位的消防控制室内的控制设备功能已
6、熟悉，能独立操作使用。特此签名确认证明。本人签名： （单位盖章） 提示：值班人员不应少于5人，单位需确认签章签名人及盖章单位对文书的内容的真实性负责。附录一室内消火栓系统调试开通报告工程名称地 址调试范围安装 （试压）质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：静水压力（Mpa）出水压力（Mpa）最高处扬程（m）不分区分 区不分区分 区主泵工作前主泵工作后高区中区低区高区中区低区有利点不利点稳 压 泵主 泵 启 动主备泵切换功能主备电切换功能启停压力（Mpa）压力（Mpa）无好不好无好不好最长启停间隔时间（S）响应时间（不大于）消火栓箱内按钮启泵功能无 好 不好泵房启停泵功能好 不好调试结论系
7、统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期 上海市消防局二00二年制附录二自动喷水（水雾）灭火系统调试开通报告单位名称地 址调试范围安装 （试压）质量检查结果符合规定 不符合规定特殊情况说明：静水压力（Mpa）末端试水压力（Mpa）主备泵切换功能不分区分 区不分区分 区无好不好高区中区低区高区中区低区有利点不利点稳 压 泵主 泵 启 动主备电切换功能启停压力（Mpa）压力（Mpa）无好不好最长启停间隔时间（S）最长响应 时间（S）报 警 阀 启 动部位（编号）最长响应时间（S）泵房启停功能好 不好调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单
8、位盖章调试人员签名调试日期 上海市消防局二00二年制附录三炮沫灭火系统调试开通报告工程名称地 址调试范围安装 （试压）质量检查结果符合规定 不符合规定特殊情况说明：静水压力（Mpa）出水压力（Mpa）流量1/S不利点稳 压 泵主 泵 启 动主备泵切换功能主备电切换功能启停压力（Mpa）压 力（Mpa）无好不好无好不好最长启停间隔时间（S）响应时间（S）现场按钮启泵功能无 好 不好自动启泵功能无 好 不好混合比发泡倍数调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期 上海市消防局二00二年制附录四机械防排烟系统调试开通报告工程名称地 址调试范围安装质量检查
9、结果符合规定 不符合规定特殊情况说明：正 压 送 风部位顶部楼层风压（pa）风速（m/s）中间楼层风压（pa）风速（m/s）底部楼层风压（pa）风速（m/s）避难空间风压（pa）风速（m/s）机 械 排 烟 量（m3或换气次数）部 位风 量部 位风 量部 位风 量部 位风 量调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期 上海市消防局二00二年制附录五火灾自动报警系统调试开通报告工程名称地 址调试范围安装质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：报警信号正确不正确消防控制室启停消防水泵、防排烟风机的功能无好 不好控制设备上消防水泵、防排烟风机运行状态
10、显示功能无正确 不正确水流指示器的反馈信号 正确 不正确电源及备用电源的反馈信号正确 不正确信号阀的反馈信号 正确 不正确防 火 卷 帘（门）联动控制好 不好反馈信号正确 不正确正 压 送 风机（阀）好 不好正确 不正确排 烟 风 机（阀）好 不好正确 不正确空调（电动防火阀）好 不好正确 不正确警报装置、火灾应急广播好 不好广播录音内容无对不对音质、音量符合规范要求 符合 不符合消防专用电话分机或电话塞孔的设置符合规范符合 不符合音质好 不好电梯迫降联动控制好不好反馈信号 正确 不正确门禁系统联动控制好不好CRT、打印机的工作情况好 不好调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签字调试日期 上海市消防局二00二年制附录六气体灭火系统调试开通报告单位名称地 址调试范围安装质量检查结果符合规定 不符合规定特殊情况说明：贮瓶间、防护区符合规范要求符合 不符合自动控制及模拟喷气试验试验气体喷入对应的防护区好 不好有关声、光报警信号正常好 不好报警及其联动消防设施的功能正常，报警信号、气体释放信号反馈至消防中心好 不好手动控制和延迟功能，联动设备能够正常动作好 不好机械应急操作装置好 不好调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签字调试日期 上海市消防局二00二年制第 12 页