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1、腹股沟无张力疝修补术 摘 要 回顾性分析63例无张力疝修补术在围手术期的护理，此手术方法简洁，创伤小，具有手术快捷、复发率低等有点。总结出切实可行的护理方案，确保病人顺当度过围手术期，重返社会，提高生活质量。 关键词 无张力疝修补术 护理体会 无张力疝修补术以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后四周组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。 资料与方法 一般资料：本组63例患者中，均为男性。年龄4376岁，平均66岁。其中左侧腹股沟斜疝29例，右侧腹股沟斜疝34例。本组病例均采纳无张力疝修补术。63例均有程度不同的嵌顿，疝入内容
2、物多为小肠、部分为大网膜，其中12例疝囊坠入阴囊。 方法；修补用材料为Marlwx修补补片。患者均在硬膜外麻醉下将补片置于精索后，用以加强腹股沟后壁。 结 果 本组术后78天拆线，伤口期愈合，手术胜利率100%，术后无并发症发生。平均住院78天顺当康复出院，病例随访13年无疝复发。 护 理 （1）术前护理：心理护理：无张力疝修补术，病人接受新材料种植在体内，从相识到接受有一个心理转变过程。部分病人认为补片是异物，在体内是否会引起感染或不适等。为此，我们通过宣扬手册、图片、补片实物、同病房患者等不同形式的健康教化，让患者了解医学科技的进步，对手术充溢信念。 一般护理：术前阴囊及会阴部皮肤做好打算
3、，不能损伤皮肤，以防感染。术前晚肥皂水灌肠，清洁肠内粪便，防止术后腹胀、排便困难及过早排便。术前置导尿管，防止术后排尿困难。术前要保证足够的睡眠，若睡眠不足则增加器官、组织的耗氧量，易引起血压增高，导致术中大出血，因此，保证足够的睡眠非常重要，必要时赐予冷静安眠药。 术前并发症的护理：疝的患者中大部分为老年患者，常合并有其他并发症，如高血压病、糖尿病、支气管炎等。对高血压患者应严密视察患者的血压，每日测血压2次，按医嘱运用冷静、降压药。对糖尿病患者，每日测空腹血糖1次，严密视察血糖。严格执行糖尿病饮食，留意皮肤和口腔的清洁，并按医嘱运用降压药。对慢性支气管炎患者采纳消炎、雾化吸入手段，减轻咳嗽
4、，降低腹压。 （2）术后护理：术后一般护理：术后生命体征的视察对了解重要组织器官的功能有着重要的意义。无张力疝修补术一般术后去枕平卧6小时，术后应早动员患者活动下肢，以防止发生下肢静脉栓塞。24小时后只要患者感觉良好，可象正常人一样进餐、漫步等。疝环巨大者可适当延长卧床时间。 术后心理护理：留意患者的精神、心理状态，激励患者表达自己的内心感受，耐性倾听，并表示理解。护士应尽量满意患者生活所需，为患者创建宁静、平安、舒适的环境，使他们顺当度过手术期。 术后饮食护理：一般患者术后512小时可进流质食物，如稀饭、奶粉、菜汤、果汁等，24小时进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎的菜及肉等，以养分丰
5、富易消化清淡食物为主，多饮水，保持大便的通畅。 并发症的护理：创口感染：疝修补术为无菌手术，不应当发生感染。而绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。感染发生的机会增多，术后亲密视察患者体温、脉搏，切口有无红、肿、难受，一旦发觉切口感染应尽早实行相应的措施。脏器损伤：在切开嵌顿疝或找寻分别疝囊时，有误伤膀胱的可能，尤其当膀胱充盈时。一旦膀胱损伤术后可发生血尿。尿液外渗及感染腹胀与便秘的护理：老年患者各脏器功能复原缓慢，代偿力差，加之术后怕痛或担忧补片脱落而不敢或不愿活动，肠蠕动缓慢、禁食、麻药都是术后引起腹胀的缘由。护理时，激励患者术后早期活动肢体，做一些不影响切口愈合的活动，促进肠蠕动复原，
6、减轻腹胀。对于便秘和排便困难者，应赐予口服泻药或灌肠及肛门内放置开塞露帮助排便，以减轻腹压，防止疝复发。尿潴留和排尿困难的护理：老年患者多数伴有不同程度的前列腺肥大，加上麻药因素，术后很简单出现排尿困难。我们采纳水声诱导，腹部热敷按摩，松弛术等方法帮助患者排尿。上述方法仍不能排尿，赐予留置导尿，同时赐予相应治疗前列腺增生口服药，待患者自行排尿后，刚好拔出导尿管，以削减逆行感染的机会。 出院指导：患者长期腹压增高是本病的诱发因素，我院采纳的疝补片具有良好的生物相容性，在组织内源性纤维蛋白作用下，很快与组织成为一体，很坚固，这对预防起了很大作用。手术方法复发率低，但并非无复发出现。因此，要叮嘱患者
7、出院后避开惊慌和劳累，保持良好的心态和足够的睡眠，避开便秘及慢性咳嗽等，养成良好的生活习惯。 讨 论 在无张力疝修补术独创以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简洁地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。 无张力疝修补术克服传统手术对正常解剖的干扰，而且缝合无张力，是从生物力学和生物学的角度来解决外科问题。在我院开展的63例中，随访结果显示；伤口均期愈合，平均住院7天，无1例复发，均复原正常的生活和工作，疗效满足。上述结果显示：无张力疝修补术具有较多的优越性，术后6小时可以下床活动，削减了并发
8、症的发生，同时也减轻了护理的工作量。2.5周后可参与体力劳动，缩短了住院的时间，降低了复发率。因此无张力疝修补术得以广泛应用于临床。 参考文献 1 张文芹.无张力疝修补术18例围手术期护理.白求恩军医学院学报,2008,6（5）. 2 赵爽,郭慧艳.无张力修补术围手术期的护理探讨.中国现代药物应用.2010,4（5）. 3 李敏,罗风.充填式无张力疝修补术及护理.黑龙江护理杂志,2000,11（6）:18. 4 郭芸,容桂荣,唐桂荣.无张力疝修补术的护理.好用护理杂志,2003,19,（3）:219. 5 杨梅,桓灵芝,吴建华,等.老年患者疝环充填式无张力疝修补术围手术期护理.护师进修杂志,2003,6（18）:6. 6 张艳军.腹股沟斜疝无张力修补术护理体会.中国社区医师,2007,9（162）.