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1、腹股沟斜疝无张力修补术护理体会_腹股沟斜疝无张力修补术 摘 要 通过回顾探讨86例腹股沟斜疝无张力修补术在围手术期的护理，探讨如何增加手术的平安性、耐受性，缩短手术后复原期，总结出切实可行的护理方案，确保病人顺当度过围手术期，重返社会，提高生活质量。 关键词 无张力修补术 护理 无张力疝修补术是近年来国际比较流行的新术式，在临床采纳越来越广泛，因此无张力疝修补术围手术期护理非常重要。我科19982005年共收治腹股沟斜疝88例，其中2例行传统手术治疗，其余86例均采纳无张力疝修补术。现将腹股沟斜疝无张力修补术护理体会介绍如下。 资料与方法 患者均为男性，年龄5180岁，平均67岁，左腹股沟斜疝
2、41例，右腹股沟斜疝45例，均有嵌顿，疝内容物多为小肠、小肠憩室或部分大网膜。均采纳腹股沟斜疝无张力修补术治疗。麻醉方式：连续硬膜外麻醉。术后78天拆线，伤口期愈合，病例随访6个月7年，均未复发。 术前护理：心理护理：向患者及家属讲明手术的必要性，具体说明病情，包括病因、诊断、治疗、手术、麻醉方式、护理愈后等方面的学问。介绍我院是三级甲等医院，主刀医生、麻醉医生技术精湛、医德高尚，提高患者对医院的信任。介绍同类手术病人，使患者充分信任手术的效果及手术中无痛。有吸烟史者讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系，培育患者定时解大便习惯，防止便秘，告之病人及家属这些不良习惯使腹内压增高，可诱发或复发腹股沟疝。
3、巨大疝者，告知病人少活动，多卧床休息，离床活动时运用疝带压住疝内环口，避开腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。嵌顿性疝及绞窄性疝多伴肠梗阻，术前应禁食、输液、留置胃肠减压，订正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血，尽早运用抗生素。术前阴囊及会阴部皮肤作好打算，不能损伤皮肤，以防感染。术前晚肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀、排便困难及过早排便。进手术室前排空小便或手术中置导尿管，以防术后排尿困难及术中误伤膀胱。术前保证足够的睡眠，因睡眠不足，增加器官组织耗氧量，还易引起血压增高，导致术中大出血。因此保证足够的睡眠非常重要，必要时术前晚赐予冷静安眠药。 术后护理：心理护理：留意病人的精神、心理状态，术后
4、病人可出现伤口难受、排尿困难、恶心、呕吐，胆怯咳嗽等，护士应尽力满意患者生活所需，激励患者表达自己内心感受，耐性倾听，并表示理解，为病人创建宁静、平安、舒适的环境，使他们顺当度过术后期。体位护理：无张力疝修补术一般术后平卧6小时，麻醉反应期后即可下床活动，传统手术后36天方可离床活动。术后活动提前，减轻了术后不舒适，降低了切口感染及术后肠粘连发生率。饮食护理：一般病人术后612小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以养分丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能复原后，方可起先进流质饮食。术后留意保暖，防止
5、受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应刚好给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。亲密视察阴囊及切口有无渗血，因阴囊比较松弛，且位置较低，渗血易积聚于此处。为避开阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可应用“T”字托带将阴囊托起，或以小枕抬高阴囊，刚好更换浸湿敷料，防止切口感染。绞窄性疝手术后，亲密视察体温、脉搏、呼吸及血压改变，赐予静脉输液及应用抗生素，必要时输血。 术后并发症护理：切口感染：一般疝修补术为无菌手术，不应发生感染。而绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。感染发朝气会增加，术后留意视察病人体温、脉搏，切口有无红、肿、难受，一旦发觉切口感染应尽早实行相应
6、措施。脏器损伤，在切开嵌顿疝或找寻分别疝囊时，有误伤膀胱的可能，尤其当膀胱充盈时。膀胱损伤如术中未发觉，术后可出现血尿、尿外渗及感染。 出院指导：饮食方面可多吃养分丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。出院后留意休息，可适当活动及参与体育熬炼，如做保健操、打打太极拳、漫步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的心情。一般3个月内避开重体力劳动。留意保暖，避开感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应刚好治疗，防止腹内压增高疝复发。 例：患者，男，75岁，以腹股沟斜疝收入院，查血压178/96mmHg，脉搏90次/分，呼吸2
7、0次/分，合并有前列腺增生度，中度高血压，长期便秘，经围手术期充分治疗与护理后，各项指标限制较志向，行腹股沟斜疝无张力修补，术程顺当，术后复原10天，痊愈出院，随访3个月，无异样表现，且多年便秘已缓解。 讨 论 近年来，随着人们对疝发病机制的相识，其治疗和护理观念也在发生变更，后天性腹股沟斜疝主要是由于腹股沟区肌肉腱膜组织的胶原代谢异样，致使局部薄弱，对已有胶原组织异样的结构进行任何方式的干脆缝合都是不恰当的。Rugkown IM和Bard公司合作，于1993年研发生产了Perfix充填物和Bard成型补片的定型产品，该补片具有良好的组织相溶性，且具有肯定的抗感染实力。补片在体内很快发生纤维化反应，形成一层致密的纤维结缔组织层，加强薄弱部位组织的强度和弹性，可大大降低术后复发率。因此，无张力疝修补手术得以广泛应用于临床。 本组腹股沟斜疝病人应用以上思想和方法细心进行围手术期护理，术前打算充分，术后复原快，住院时间短。本组86例腹股沟斜疝无张力修补术，无1例发生并发症，切口均期愈合，而且痊愈出院。 参考文献 1 吴肇汉.无张力修补术-疝修补术的新趋势.中国好用外科杂志，2001，21(2)：65