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1、腹股沟疝无张力修补术 301801天津市宝坻区大口屯医院 摘 要 目的：总结老年腹股沟疝无张力修补术的治疗效果。方法：对2000年1月2009年7月行无张力修补术治疗的128例老年腹股沟疝病人进行回顾性分析。结果：128例手术均获胜利，无切口感染，无排异反应和过敏反应，术区无牵拉难受感及异物感，术后出现尿潴留8例，阴囊水肿2例。随访110年，腹股沟疝无复发。结论：无张力修补术治疗老年腹股沟疝操作简洁，并发症少，是治疗老年腹股沟疝较合理的术式。 关键词 无张力修补术 腹股沟疝 老年 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.070 资料与方法 2000年1月200
2、9年7月收治老年腹股沟疝患者128例，男113例，女15例；年龄5984岁，平均67岁；型10例，型45例，型68例，型5例1；有高血压病46例，糖尿病30例，慢性肺病33例，前列腺增生66例，慢性便秘18例。 手术方法：无张力修补材料聚丙烯网塞和成型补片，全部患者均采纳持续硬膜外麻醉。切口选择同传统腹股沟疝修补术，常规解剖分别，游离疝囊至腹膜外脂肪水平（一般不打开疝囊，当疝囊较大时，可以在疝囊中部横断，游离近端疝囊高位至可见腹膜外脂肪组织，横断疝囊，近端高位连续内荷包缝合关闭，疝囊远端旷置），关闭后将近端疝囊还纳入腹腔，然后将网塞充填于疝环内，网塞外层叶瓣与疝环的四周组织缝合46针；内环口假
3、如过大，可予以间断缝合腹横筋膜数针以缩小内环口。游离精索后将网片置于其后方，将网片与其耻骨结节上筋膜组织、腹横腱膜弓、腹股沟韧带间断缝合数针后，逐层缝合切口。 结 果 手术时间3070分钟，平均40分钟。术后常规在切口处沙袋压迫1216小时，术后难受一般的止痛处理即可。术后第2天即可下床活动并予日常饮食，术后第7天拆线出院。128例患者均无切口感染，无排异反应和过敏反应，术区无牵拉难受感及异物感。术后出现尿潴留8例（6.3%），放置导尿管时间为13天；阴囊水肿2例（1.6%），均是疝囊较大，术中行广泛剥离，垫高阴囊13天后水肿可消逝。随访110年，腹股沟疝无复发。 讨 论 腹股沟疝老年人发病率
4、较高，其主要缘由为合并有腹内压增高疾病如肺心病、老慢支、前列腺肥大、慢性便秘等。随着腹内压增高，脂肪组织削减，胶原代谢失衡，腹股沟区越来越薄。对老年腹股沟疝传统的疝修补术以Bassini和Mcvay方式为主，但这类手术强行将组织机械地缝合在一起，局部张力较大，术后并发症较多。许多患者因并发症或年龄过大放弃治疗，严峻影响了患者的身心健康及生活质量。1986年，Lichtenstein领先将补片用于各种疝修补术，提出“无张力修补手术”至今，无张力修补术已逐步得到认可。1995年美国72位外科医师采纳Lichtenstein方法网片无张力疝修补术16 000例，总复发率0.5%，伤口感染率0.6%。
5、美国新泽西州Freehold疝修补中心的2733例填塞式无张力修补术，6年随访率原发疝复发率1%，术后2小时出院，3天内可进行正常日常活动2。本组128例无1例复发，再次反映了该术式的低复发率，并达到了康复时间短、并发症少的要求。若根据传统的疝修补手术方式，存在着较高的复发率。无张力修补术符合人体解剖生理及无张力原理，彻底填塞疝环、修补疝后壁，解决了疝修补术中的关键问题，从而显著降低了术后复发率。特殊是无张力修补术还扩大了老年腹股沟疝的手术适应证。分析本组资料，术后并发症如尿潴留、阴囊肿胀、局部难受及异物感的发生率较以往传统术式显著降低。因此，认为无张力疝修补术特别适合于老年腹股沟疝患者，尤其
6、是合并老年病的患者。它较传统腹股沟疝修补术式优势明显，值得推广。 本组128例老年腹股沟疝无张力修补术的手术体会是：不易过分强调手术时间，切口内严密止血，防止术后切口渗血、感染导致修补失败；术中不宜过度解剖，较大疝囊不易广泛剥离，精索不必完全游离；依据疝环大小修剪网塞不易过紧，若缺损大者可同时置入2个充填塞；网塞及补片均应牢靠固定，补片放置应平整，避开折叠；内环口假如过大，可予以间断缝合腹横筋膜数针以缩小内环口。 参考文献 1 成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志,2004,4（14）:11. 2 黄洁夫,主编.腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2001:694.