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1、青光眼阀植入工作原理 Ahmed阀植入治疗难治性青光眼临床观察 摘 要 目的:视察Ahmed阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法:收集施行自体巩膜瓣覆盖的Ahmed青光眼阀植入术治疗的难治性青光眼6例(6眼),对手术前后的眼压、抗青光眼药物种类、视力等进行比较,对术后并发症进行分析。结果:术后眼压较术前明显降低,但随随访时间的延长,眼压有上升的趋势;术后与术前矫正视力改变不明显。结论:Ahmed阀植入术是治疗难治性青光眼的有效方法。 关键词 青光眼 巩膜瓣Ahmed阀 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.098 笔者选用带压力敏感性阀门的Ahmed房水
2、引流管植入术治疗难治性青光眼,取得较好疗效,现报告如下。 资料与方法 2007年10月2008年11月收治Ahmed青光眼阀植入术治疗的难治性青光眼6例(6眼)。其中抗青光眼术后眼压不降2例(2眼),无晶状体眼性青光眼1例(1眼),新生血管性青光眼1例(1眼),虹膜角膜内皮综合征1例(1眼),玻璃体视网膜手术后青光眼1例(1眼)。男3例(3眼),女3例(3眼);年龄2862岁,平均36.2岁。 方法:手术显微镜下操作,采纳穹隆部为基底的结膜瓣,依据角巩膜缘结膜状况,选择结膜相对较健康、房角较宽的象限,本组2眼在颞上方,1眼在鼻下方,其余在颞下方。分别结膜瓣至赤道后,在拟置引流盘处放含0.33%
3、丝裂霉素C(MMC)的棉片5分钟,用平衡盐溶液100ml冲洗,引流盘用5-0丝线固定于角膜缘后910mm处2针,引流管端超越角膜缘1.52.0mm,一次剪成平面对上斜面;在离角巩缘后5mm处制作4mm5mm约1/2巩膜厚的巩膜瓣,于角膜缘后1.52.0mm处用配置的23号针头平行虹膜向瞳孔区刺入,注入黏弹剂维持前房和眼压,插入引流管;距角巩缘后3、4mm处用8-0可汲取线过巩膜浅层固定结扎引流管2针,依据冲洗引流阀时打开阀门的阻力状况确定结扎的松紧度;用10-0尼龙线缝合固定于巩膜面;结膜瓣复位并用10-0尼龙线缝合,术毕在周边透亮角膜作一穿刺口,以备早期高眼压时放液之用。术后用药常规0.5%
4、托吡卡胺散瞳,妥布霉素地塞米松眼水滴眼,1天4次。眼压21mmHg赐予噻吗心胺滴眼液2次/日,布林佐胺滴眼液2次/日,病人入选标准是用常规手术或联合抗青光眼药物治疗仍不能将眼压限制在正常范围内的患者。 结 果 手术前、手术后眼压:随访时间310个月,平均8.3个月。手术前眼压49.6210.82mmHg,用降眼压药种类2.001.61种,术后2周眼压9.563.92mmHg,较术前明显降低,术后10个月不用降眼压药,眼压限制在21mmHg以下者4例(66.6%),用12种药物可以限制眼压者2例(33.3%)。除1例术前视力HM/30cm,术后发生迟发性脉络膜上腔出血,视力为可疑光感外,其他术后
5、6周与术前矫正视力相同(秩和检验,P0.05)。 讨 论 房水引流管植入术是有效治疗难治性青光眼的方法。目前临床上运用的引流管有许多种,Ahmed青光眼阀是众多房水引流装置中广受欢迎的一种1。它由一条外径0.63mm,内径0.3mm,长25mm的硅胶引流管与面积约184mm2(13mm18mm)的椭圆形聚丙烯引流盘相连构成,在硅胶管和卵圆盘连接处设计一个硅胶弹性阀门,为单向压力敏感阀;理论上,压力11mmHg时,阀门开放,确保在引流盘表面包袱形成以前防止房水的过度引流。 由于压力阀的存在,Ahmed管植入术后早期浅前房、低眼压、脉络膜脱离等发生率约10.8%,较无压力阀的Molteno引流管的
6、20%38%削减2。造成这些早期并发症的缘由可能是:引流管穿刺口太大,房水从管旁漏出;术中更换穿刺口,而原穿刺口未作处理而漏水;引流阀没有压力限制性或开放的压力太低;术前眼压太高,持续时间长,术毕眼压处于较低水平;术后炎症反应太重。针对这些缘由,在前房穿刺后,即注入黏弹剂,以防房水流失太多,眼压过低。黏弹剂在前房的停留时间35天,如引流管通畅,则术后12天大部分可汲取。利用黏弹剂在前房停留时间稍长,且眼内残留的黏弹剂有肯定的升眼压作用,使前房更趋稳定。术中丝裂霉素C的应用,防止引流阀四周纤维增生,一般有维持引流阀滤过作用。前房黏弹剂的存在,易引起早期高眼压,手术结束前,在周边部透亮角膜作一穿刺
7、口很好用,高眼压时可轻松放出部分黏弹剂,调整眼压。 房水引流管植入术后远期眼压上升的最主要缘由仍旧是引流盘四周纤维组织增生和包袱,阻碍房水的进一步扩散,一旦包袱形成,压力敏感阀的作用将明显减弱。本组术后虽没有常规用超声波检测囊泡状况,但全部患者均可见盘周泡状隆起,只是不影响外观及眼球运动。其次,病人虹膜与房角有大量新生血管,周边虹膜与房角重度粘连,手术切口严峻出血而引起前房大量积血,纤维膜形成而使内口堵塞,故常需眼前段激光治疗3,4。引流阀植入位置与眼压限制无明显关系。 总之,房水引流管植入术对难治性青光眼的治疗是有效的,本探讨通过术中奇妙应用黏弹剂、引流管结扎、预置前房穿刺口等方法,使早期并
8、发症明显削减;利用自体巩膜瓣覆盖引流管操作简洁,效果好,值得推广。 参考文献 1 Taglia DP,Perkins TW,Gangnon R,et al. Comparison of the Ahmed glaucoma valve,the Krupin eye valve with disk,and the double-plate Molteno implant.J glaucoma,2002,11:347-353. 2 Tsai JC,Johnson CC,Dietrich MS.The Ahmed shunt versus the Baerveldt shunt for refrac
9、tory glaucoma:a single-surgeon comparison of outcome.Ophthalmology,2003,110:1814-1821. 3 Das JC,Chaudhuri Z,Sharma P,et al.Ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma:experience in Indian eyes.Eye,2005,19(2):183-190. 4 Montanez FJ,Laso E,Suer M,et al.Ahmed drainage device implant.Our experience between 1995 and 2003.Arch Soc Esp Of-talmol,2005,80(4):239-244.