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1、精品_精品资料_县卫计委 20XX年度医疗质量工作总结医疗质量是医院工作永恒主题,是医院治理的中心环节,是医院工作的核心, 是医院连续进展的生命线. 近几年, 我局重点从体系建设、健全制度、加强准入、人才培训、督导检查、规范行为、风险转移等几个方面,狠抓医疗质量治理,并在全县医务工作人员的共同努力下,各医疗机构医疗质量治理水平连续提高.现将我县医疗质量工作总结如下：一、主要措施（一）整合医疗资源,改善医疗基础,培育医技人才1、大力开展基层医疗机构集中整顿活动.按xx 市卫生局关于印 发 xx市 20XX年基层 医疗机构集中整顿工作实 施方案的通知 （渝卫医 【2022】40 号）文 件规定,我
2、局成立以主要 领导为组长,分管医政的领导为副组长,有关科室（ 单位）负责人为成员的专项督导检查小组.组织相关人员对全县465 所基层医疗机构（社区卫生服务中心 2 所、社区卫生 服务站 7 所、乡镇卫生院28 所、个体诊所73 所、村级卫生室 303 所、 医务室 12 所）进行拉网 式全面督导检查.检查中 97 家医疗机构存在不同 程度的问题（其中聘用非 卫生技术人员开展医技工 作 12 所、出租承包科室 2 所、超范围开展诊疗活 动的 9 所、其他违法行为 10 所）,分别予以可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_了严 格惩戒（其中警告23 所、责令限期整改16 所、 暂停执业
3、14 所、注销 7 所）.2、连续推动规 范化创建工作.近年来, 我局连续开展规范化创建 工作,累计共创建规范化 卫生院 12 所,规范化村卫生室 102 所.今年, 许明寺、龙孔、武平 3 所卫生院纳入规范化乡镇卫 生院创建单位.龙河红庙 村、包鸾仙台村等30 个村卫生室纳入今年规范化创建单位. 目前, 今年规 范化创建工作进入全面检查验收阶段, 医政科教科 已经对部分创建单位进行 了评审验收.3、严格 实施医疗机构效验.依据 医疗机构治理条 例、 医疗机构效验治理方法（ 试行）规定,我局严格依据卫生部医疗机构基本标准,对全县100 张床位以下医疗机构进 行了一年一度的校验.从人员、房屋、设
4、备、制度、技术操作规范等拉网式的进行了全面现场督查.去年,经效验临时不合格而限期整改门诊8个,私 人诊所 21 个.今年,我 局已完成效验的各级各类医疗机构达400 余所.4、不断加强特色中医建设.一是加强县级医疗机构基础设施设备和服务能力建设.县中医院一级临床科室达到10 个以上, 床位数向三甲看齐, 县人 民医院加大中医临床科室、和中药房建设,分别达到综合医院中医临床科室基本标准、医院中 药房基本标准要求.二是加强镇乡街道级 医疗机 构中医特色科（室）建设.全县镇乡（中心）卫生院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_依据乡镇卫生院中医科基本标准设置中医科和中药房,90% 以上乡
5、镇卫生院设立有1 个以上 中医诊室或其他中医特 色科室.部分单位装修了体现中医药文化特色的 “中 医馆”,开展相对独立的特色中医药服务. 三是强 化村级医疗机构中医服务 才能建设, 全县能中会西 村卫生室达90% .全县 各级医疗机构大力开展中医药文化建设, 从服务理 念、行为规范、环境形象 等方面表达中医药文化的特点和优势, 为市级农村中医药工作先进单位创建打下坚实基础.5、加强急救网络体系建设.依据xx 市院前急救医疗治理方法 （渝卫医 202229 号）的规定 ,我局制定下发了xx县卫生局关于进一步规范院前急救治理的通知（xx 卫生发 2022209号）等文件,进一步健全了我县急救医疗网
6、 络.县人民医院为急救医疗站,暂挂靠有县急救指挥平台（“ 120”指挥 平台）,帮助县卫生局负责全县突发公共大事应急 医疗急救抢救车的调度和急救医疗业务指导.县中医院、精神病医院等为县级（专科）急救网络医院,负责帮助县卫生局和县急救医疗站完成全县院前急救和突发大事的（专科 ） 医疗救治工作以及临床（ 专科）急救技术指导,接受县急救医疗站的正常调度, 并按病人自愿挑选的原就接受镇乡急救网络医院转送的急救病人.各中心卫生院为镇乡级急救 网络医院, 承担相应辐射 区域内的院前急救和突发大事的医疗救治工作,接受县急救医疗站业务指导和调度.一可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_般镇乡卫生院和
7、街道社区卫生服务中心为院前急救医疗网点,承 担各辖区内一般急救医疗 任务,听从急救医疗站、 急救网络医院正常调遣. 民营医院也纳入急救网络 医院,加强我县急救网络 建设.6、不断加强医技人才培育.近年来,我局不断加强医技人培育. 实施执业资格考试奖惩制, 勉励在岗人员通过执业资格考试,结合医改任务要求和临床业务开展需要,有针对性的分专业分层次开展短期培训班. 去年 我局举办了“ 100名病 历书写基本规范培训班”、“ 100 名麻醉药品和 精神药品治理使用培训班” 、“ 100 名医疗废物 处置和优质护理推 广培训 班”、“ 100 名院前急 救技能培训班”的“四百人才”培训.今年,我局组织进
8、行了两期基层医疗机构业务培训、个体医生 业务培训、院感学问业务培训、“西学中”研修培 训等内容x 富、层次合理 、针对性强的一系列培训学习活动.进一步提高了各级医疗机构卫生人员的医技水平和基本技 能,不 断强化“三基三严”.（二）狠抓制度落实,强化监督治理,提升医疗质量1、加大核心制度落实力度.前年,我局根据卫生部医疗核心制度, 结合实际制定下发了16项医疗核心制度,在全县 医疗卫生气构掀起了医疗核心制度建设热潮.近年, 我可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_局连续高度重视医疗核心制度的建设和落实,将医疗核心制度落实情形作为综合目标考核重点项目.以落实首诊负责 制、 三级医师查房、
9、疑难病历争论、死亡病例争论、交接班制度、手术分级治理制度、新技术准入制度等医疗核心制度为重点,建 立完善考核评判机制,并结合医疗质量巡查开展了重点督导检查.2、进 一步规范医院药事治理.以麻醉药品和精神类药 品治理、抗菌药物临床合理应用为重点,加大对医疗机构药事治理工作的监督检查力度.深化推动“抗菌药物临床合理应用专项 整治活动”,落实抗菌药物分级治理制度,强化处 方点评和超常预警治理,严格掌握抗菌药物的不合理使用,对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等进行 排名和公示,对排名靠前的医疗机构负责人、医师进行诫勉谈话. 近年来, 我局积极组织开展抗菌药物培训工作,全县网络抗 药业
10、务学问培训600 余人次. 举办抗菌药物临床应用培训班,全县各医疗机构负责人、药剂治理人员和业务骨干共有400 余人参与. 完成了抗菌药物临床合理应用责任状的 签订和医疗机构抗菌物药使用目录备案工作.由县 局与各医疗机构法定代表人签订xx 县医疗机构 抗菌药物临床合理应用责 任状,医疗机构分别与各相应科室（责任人）签 订责任状.通过近3 年抗 菌药物临床应用专项整治活动,我县抗菌药物使用率、使用强度有所下降.同时,我局加强麻可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_醉药品 、精神类药品治理,严防毒麻药品违法违规外流.今年,我局按卫生部麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡治理规定规 定,对全
11、县医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购 用印鉴卡进行全面了清理,对过期及接近到期印鉴卡单位进行了复评验收,不合格单位限期整改直至合格方更换新印鉴卡.同 期按国家卫计委要求,对全县各医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡进行了电子信息化管理,全县 18家拥有麻、 精药品购用印鉴卡的医疗机构均办理了电子印鉴卡 .3、不断规范急救医疗行为.近年我局将急救医疗作为质量掌握的核心工作之一,不断加强急救医疗治理,规范急救医疗 行为,有效的提高了我县急救医疗质量.去年我局组织了急救学问和技能培训,全县共 200 余医务 人员参训.开展急救应急 综合演练大练兵竞赛,共31个队伍参赛,分别 进行了“心肺复苏、
12、颈椎损伤抢救、多发创伤抢救”等项目的操作竞赛,打造出一支有技术、有体会,作风过硬的急救 医疗队伍 .同时,我局制定下发了xx 县卫生局关于进一步加强急救医疗治理工作的通知（ xx卫生发 2022 265号）、 xx 县卫生局关于进一步规范院前急救治理的通知（ xx 卫生发 2022209 号）等一系 列文件,进一步健全和完善了急救医疗网络,明确了各医疗机构职责分工,有效规范了急救医疗行为, 确保我县急救医疗工作正常运行.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4、加强医 院感染掌握治理.进一步贯彻落实医院感染治理 方法及医院感染预防与掌握的各项技术性标准和规范.今年初,我局重新调整和充
13、实了医院感染管理工作领导小组成员,成 立了 xx县医院感染掌握中心,收集历年来医院感 染治理工作的相关法律法规、规范以及各级行政部门相关文件汇编成医院感染防控手册, 供各级各类 医疗机构工作中参考.年 中举办了全县“医院感染防控宣扬周”活动,进行了院感学问竞赛,共有41 个医疗单位, 170 名医务人员,34 个队参赛 .通过一系列有效措施,促使卫生系统全体医务人员更加坚固的把握了医院感染预防与掌握新的理念和基本学问, 更加熟悉到 了医院感染防控工作在医疗质量治理工作中的重要 性.5、大力加强医疗质量督导.连续开展“医疗质量巡查”活动,加强 医疗质量督查. 近年医疗 质量督查实行随机抽查、巡查
14、、互查等多种方式相结合的形式敏捷进行.医政科教科不定时对全县各医疗机构进行医疗质量管理、掌握等工作进行抽查 .每年定期开展 “医疗质 量巡查” 活动, 严格依据 xx 县基层医疗机构医疗质量巡查评估细就,实行一听、 二看、三查、 四访方式,分别对全县基层医疗机构的医疗质量管理体系建设、医疗护理核心制度建设、处方点评和抗菌药物专项治理、医院 感染掌握和医疗废物处置、“三好一中意”活 动、 抢救车辆治理等工作进行了全面检查并量化打分,其结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_果进行全县通报.通过一系列督导检查活动,不断加强医疗质量监管力 度,连续提升医疗质量.6、连续开展病历书写评比.近
15、年,我局实行随机抽取与现场书写住院病历评比方式,每年举办一次病历评比活动,并将得分 纳入综合目标考核医疗质量得分.通过连续开展医 疗文书的评比活动,不断促进医疗文书书写质量的提高.7、召开医疗质 量现场沟通会.从2022 年起,我局每年 举办一 届医疗质量现场会. 前年 龙河、去年高镇、 今年社 坛, 全县各级各类医疗卫生气构院长、业务副院长, 医务科长、护理部主任 ,个体医生行业协会负责人等参与,通过现场参观, 体会介绍、改进探究等沟通发言,不断总结医疗质量治理体会,研讨医疗质量提高方法,不断促进我县医疗质量提升.（ 三）提高服务意识,加强内涵建设,提升服务水平1、不断改善优化医疗服务.进年
16、来我局深化贯彻落实卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务治理工作的通知,各医 疗卫生气构不断加大推行预约诊疗、先诊疗后结算、志原者医院服务、节假日便民门诊、帮助检查结果互认等便民惠民措施力度,不断优化医疗服务.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2、提高护理服务才能.以推广“优质护理服务示范工程”为契机,促进我县护理事业连续健康进展.近几年,我 县开展优质 护理服务工程,取得患者及社会的广泛好评.县精神病医院、江北医院、包鸾中心卫生院等增设了优质护理服务示范病房,扩大优质护理服务范畴.名山街道社区卫生服务中心 给患者剪指甲、洗头、洗脚等.县人民医院每年拿出 1 万元作为优质护理服务活
17、动专项保证经费,每季度开展“护理服务明星” 和“优质护理服务流淌红旗”评比活动,优质护 理服务掩盖率达100% , 县中医院不断扩大优质护理服务示范病房,掩盖率达 60% 以上.去年5.12 国际护士节,我局 举办了“优质护理服务故事演讲”竞赛,全县各级医疗单位分管领导、护士长或护理骨干100 余人 参与.各单位选派的19名护理人员表演了自编自导的优质护理服务故事 剧,展现了医护人员良好的职业形象、服务态度、沟通技巧和娴熟的健康教育、护理专业技能.通过优质护理服务的开展,拉 近了护士与病人之间的距离,服务质量不断提高.3、强化医技服务才能建设.以“万名医师支援农村卫生工程”和对口支援等活动为平
18、台,不断加强医院医疗服务才能特殊是 医技服务才能建设.县人民医院连续作为“万名医师支援农村卫生工程”受援单位,接受市急救中心的医疗救济. xx市南岸 区人民医院对口支援三元中心卫生院, xx市第五 人民医院对口支援包鸾中心卫生院, 重医大附一院对可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_口支援高镇中心卫生院,县人民医院对口支援董家中心卫生院、十直镇卫 生院,县中医院对口支援树人中心卫生院、虎威镇 卫生院.通过上级医疗机构的救济和指导,不断提高医技服务才能.4、着力提升医疗服务中意度.连续开展“三好一中意” 活动,与深化医药卫生体制改革、行风评议、优质医院创建等亲密结合, 进一步增强服务意
19、识,加大惠民力度,提升服务绩 效,制,定完善医德医风考评规范,切实加强医疗卫生系统行业作风建设,连续改进医疗质量, 不断 提升服务水平,提高患者 对医疗服务中意度.我局在狠抓“质量好”的基础 上,仍狠抓了“服务好”.一是不断优化服务流程,便利群众就医.重点抓好了各医疗机构挂号、收费、药房、门诊等 窗口建 设,制订有便利群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度,缩短病人等候时间.去年包鸾、社坛、保合、董家、名山等20余所卫生院简化门急诊和入院、出院服务 流程 ,开展全天候门诊服务,保证双休日和节假日病人就诊.二是强化公开透亮服务,保证群众知情权.加强了各医疗机 构医院信 息化建设, 通过多种途
20、径 和渠道为群众供应医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息, 便利群众就医挑选.县级医疗机构及部分镇 乡医疗 机构推行“一日清单”制,医疗服务收费、药品价格和服务承诺公示制,有效保证了患者知情权.三是着力提高可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_医患及群众满 对医疗服务的中意度.各医疗机构通过对出院病人 电话回访、对住院和门诊病人现场调查等形式,关注患者感受,听取患者意见,积极落实整改.据去年年底统计,社会各界满 意度较往年明显提高,病人对医务人员技术和服 务态度、医德医风建设方面的中意率达到91% ,对医院收费价格中意率为84% ,医院环境中意率81
21、% .收费价格公示 制度 中意度为 79% .职工对 领导班子团结协作、分工明确、职责到位中意率95% .对单位主要领导个人作风民主, 廉洁奉公, 作风正派中意率84% .对单位制度建设、 制度执 行及长远规划方面的中意率 90% .单位职工、 科室之间团结协作中意率92% .单位院务公开工作中意率86% .对绩效工 资实施中意率81% .对 单位行风建设中意率94% .（四）健全责任机制,和谐医患关系,保证医疗安全1、落实医疗 纠纷第三方调解机制.今年,县政府建立了以分管 县长为组长的医疗纠纷人民调解委工作领导小组,县重大冲突纠纷调解中心和县社会治理综合调处中心分别下发了关于成立xx县医疗纠
22、纷人民调解委员会的通知,县医疗纠纷 专业调解委员会在县司法局挂牌成立.至此,我县医疗纠纷第三方调解机制正式形成.目前,全县医疗纠纷调解工作逐步走入正规程序,并收到良好效果.2、建立医疗责任保险机制.今年我局和中国人民财产保险股份有限 公司 xx支公司共同协商, 并组织有关医疗机可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_构反 复争论,下发了关于开展医疗责任保险的通知（ x人保财险发 202230 号）文件,制定 了医疗机构医疗责任保 险实施方案.各级各类医疗卫生气构通过县参与责任保险,有效加强风险掌握,合理转嫁了诊疗过程中的医疗风险,保证了 自身合法权益.3、完 善医疗安全治理长效机制.近
23、年来,我局下发了关于进一步加强医疗纠纷防范的紧急通知（xx卫生发2022135 号）、xx 县卫生局 转发 xx 市卫生局关于进一步加强医疗质量安全监管的紧急通知（xx 卫生发 2022280 号）、 xx 县卫生局转 发 xx 市卫生局关于进一 步加强医疗质量治理保证 医疗安全的通知 （ xx 卫生发202263 号）等一系列文件, 不断 强化医院内涵建设和医疗 质量治理,逐步建立和完 善医疗质量和医疗安全管理的长效机制.4、持 续开展“平安医院”建设.近年来,各医疗机构 通过开展“平安医院”创建活动,不断加强与公安、宣扬、综治、民政等部门协同协作,深化落实卫生部、国家中医药治理局 医院投诉
24、治理方法（试行）,着力做好患者投诉接待、医患沟通和医疗纠纷处理工作,落实好各项医疗安全措施,有效保证医院安全生产.二、主 要问题可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_近几年,我局不断加强医疗质量督查力度, 各医疗机构也致力于医 疗质量建设,全县医疗质量有了质的飞跃.但通过督导检查、仔细注视,我县医疗质量仍存在很多问题和不足.主要表现在：（一）医疗质管、质控体系不健全.各医疗机构虽成立了院级质检部门,但责任落实较差,医疗质管、质控方案内 容空洞, 没有落实到详细责任人,部分单位无质量检查记录, 或质量检查记录不完善, 零乱,内容简洁,质检结果处置不合理,整改不 到位,未建立有效奖惩机制
25、.（二）医疗核心制度落实不到位.大部分医疗卫生气构虽制定有医疗 核心制度集,但大多“形而上学”,内容上照搬卫 生局文件或其它医疗机构, 且部分单位临床科室工作制度、医疗制度不全面.大多数单位医疗制度学习、培训力度不够,医务 人员对制度知晓率低,医务人员对诊疗活动中执行的医疗核心制度不清晰,执行不完全.（三）抗 菌药物临床应用专项整治活动落实情形差.绝大多 数医疗卫生气构未执行抗菌药物分级治理制度,越级使用抗菌药物现象普遍, 抗菌药物专项整治指标不达标.去年我县人民医 院接受卫生部门抗药专项整治活动抽查,总排名215 名（全国共 241 家）,综合医院排名116 名（共 121 家）.可编辑资料
26、 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（ 四）医疗安全预警机制不健全.大部分单位医疗纠纷防范预案和应急处置预案内容过简,操作性不强, 没设立投诉治理部门（ 医患关系办公室或投诉管理办公室）,没落实详细 人员负责投诉接待与处理工作.（五）医院感染掌握较差.经督查,部分单位未成立医院感染控机 构,职工院感学问培训学习力度不够, 知晓率低,重点科室无消毒记录不全、不规范,消毒物品标识不清,治理不严格.（ 六）急救车辆治理不到位 .部分医疗卫生气构（特 别是基层医疗机构） 的救 护车治理方案内容简洁, 无专人负责, 出车登记, 急救药品治理记录等不规 范.（七）医疗文书书写质量差,内涵不足.部分病历（
27、特殊是基层医疗 机构）首页填写缺项,无首次病程记录、无上级医 师查房记录,入院记录中既往史漏项,无出院记录等现象普遍.同时存在各项记录简洁、描述不精确, 诊断依据缺乏、漏诊, 医嘱欠合理,护理文书漏项、不规范,知情同意记录过简等.三、工作重 点近年来,我们通过多方位、多层次、多举措的医疗质管质控措施、医疗质量督导整改、医疗服务促进方式,使我县医疗质 量得到连续提高,医疗服务水平得到不断改善,群众可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_就医安全得到有效保证, 但我们也要熟悉到存在的诸多不足,针对问题,我们要重点抓好以下工作：（一）连续加大医疗机构整顿, 改善医疗质量 服务环境.以开展医疗
28、 机构集中整顿、规范化创建为契机,连续大力整顿 基层医疗机构,全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设,规范医疗行为, 促进基层医疗机构科学健康进展,为人民群众提 供安全、有效、便利、价廉的基本医疗服务打好基 础.（二）连续狠抓质量治理体系建设和制度落实,连续提升基础医疗质 量.促使各医疗卫生气构进一步健全医疗质管质控体系,实现医疗质量管 理体制化、常态化.连续强化医疗核心制度落实, 以落实首诊负责制、三级医师查房、疑难病历争论、死亡病例争论、交接班制度、手术分级治理制度、新技术准入制度等医疗 核心制度、抗菌药物分级治理制度为重点,建立完善考核评判机制,确保核心制度落到实处.（三 ）连续强化医疗
29、质量督导检查,促进医疗质量改进.来年,我局将连续加强医疗质量监管工作,加大医疗质量督导检查力度.实行现场查看、抽考医务人员、医疗文书随机抽 查、巡查、互查等多种方式进行,由医政科教科不定可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_时对全县各医疗机构进行医疗质量治理、掌握等工作进行督查.（四） 深化开展各项整治活动,规范诊疗行为,提升服务质量.连续深化开展“ 三好一中意”、 “抗菌药 物专项整治”、“优质护 理”等活动,全面加强医疗质量治理、连续提升医 疗服务才能、切实规范诊疗行为、着力改善服务质量、连续深化医院改革、努力保证患者权益,让人民群众更加中意.要的确 加强抗菌药物临床应用管理,掌
30、握各项整治指标达 标,严格实施奖惩,引导医务人员摒弃不合理用药行为,树立良好的执业风气和合理用药氛围.各镇乡（街道）级医疗机构要 切实加强对村卫生室（社区卫生服务站）医务人员的治理和引导,加强抗药学问培训,强化督导检查, 严格掌握抗菌药物临床 应用,将抗药临床应用使用情形纳入目标考核严格 实施奖惩.（五）进一 步加强医院平安建安,保障医疗安全. 连续深化 “ 平安医院”创建活动成果.各医疗机构要加强安 全防范治理,健全人防、物防、技防相结合的安全防范体系,完善突发大事应急处置预案,保护医疗机构正常诊疗秩序.各医 疗机构要不断提高医务人员的沟通才能,成立投诉治理部门（医患关系办公室或投诉治理办公室）,落实专可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_人做好投诉治理工作,努力将医患冲突纠纷化解在萌芽状态.进一步 加强与医疗纠纷人民调解委会办公室的接洽,积极引导纠纷案件进入人民调解或司法程序,促进医疗纠纷人民调解规范化.凡赔偿超过 1 万元纠纷大事 , 医疗机构不得擅自处理 , 如自行协商解决好的必须报医疗纠纷调委会备案并经司法确认.各医疗机构要落实医疗机构医疗责任保险实施方案,积极参与医疗机构医疗责任保险,转嫁医疗风险.可编辑资料 - - - 欢迎下载