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1、2022年专业实践能力模拟试卷（一）一、案例分析题1、患者，27岁，初产妇，一直以母乳喂养为主，于产后第3周出现寒战、高热，乳房疼痛遂来院就 诊；入院查体：T 39. 5, P 115次/分，右侧乳房局部红肿，压痛（+ ）,白细胞总数16X109/L,中 性粒细胞0.8, B超提示乳房内有不均匀的液性暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚。 、初步考虑诊断A、乳腺囊性增生B、乳房纤维腺瘤C、乳管内乳头状瘤D、急性乳腺炎E、乳房肉瘤F、乳房脓肿2 、假设患者属深部脓肿，且脓腔较大，需外科引流，切口考虑A、沿乳晕边缘作弧形切口B、沿乳房下缘作弧形切口C、沿乳晕边缘作纵形切口D、沿乳房下缘作纵形切口E、在脓
2、腔最低部作对口引流F、在脓腔外侧部作对口引流 、假设患者感染较重，且疼痛感较强，主任医师新增用药医嘱：溟隐亭1.25mg 口服，每天两次， 其目的是A、控制感染B、增强对感染的耐受性C、扩张乳腺导管1）、抑制泌乳素分泌E、减轻疼痛F、利于缓解乳汁淤积2、患者男性，37岁。一年前自觉右足发凉，麻木感，且长距离步行后右下肢即感疼痛，伴酸胀感， 稍作休息后上述病症可缓解，一直在当地行中医推拿理疗，近三周来，右下肢反复出现条索状隆起、 隆起处皮肤红肿、疼痛明显，持续一周后又逐渐消失，并留有棕色色素沉着。来院后查体：右下肢皮 肤较左侧苍白，局部皮肤干燥、脱屑，右足趾甲变形，足背动脉搏动减弱，肢体抬高试验
3、（+）。患者 起病来饮食、睡眠正常，既往体健，吸烟10年。 、初步诊断为A、AS0B、 Buerger 病C、Raynaud综合征I）、Takayasu 病E、Marfan综合征F、Bernard-Horner 综合征 、本病与AS0的鉴别点有哪些13、女性，35岁。发现右乳包块1个月，查体右乳外上一约2. 5cm包块，质硬，腋窝未触及肿大淋巴 结。 、询问病史时，对诊断有帮助的是A、家族乳腺癌病史B、生育史C、EB病毒感染史D、过敏史E、结婚年龄F、月经史2 、如果患者确诊为乳腺癌，按分期应属于A、II 期B、W期C、HIA 期D、IIIB 期E、0期F、I期 、如患者行象限切除加腋窝清扫,
4、术后病理为浸润性小叶癌,2.5cmX2cm大小,ER, PR均阴性, 术后应采用A、放疗B、内分泌治疗C、化疗D、介入治疗E、免疫治疗F、生物治疗14、男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛，现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕 吐而来就诊。查体神志冷淡，四肢厥冷。脉细速140次/min,血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛、反跳 痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。 、应选择的处理方案为A、立即手术B、非手术治疗C、先观察开展再决定治疗方案D、积极抗休克治疗，并进行手术治疗E、手法复位F、先补液抗休克2 、儿童患腹股沟疝，首选的术式A、单纯疝囊高
5、位结扎术B、佛格逊法C、麦克凡法D、巴西尼法E、疝形成术F、无张力疝修补术 、腹股沟深环的体表投影位于A、腹股沟中点上方1cmB、腹股沟中点上方2cmC、腹股沟中点D、腹股沟中点下方1cmE、腹股沟中点下方2cmF、腹股沟中点下方3cm4 、最常见的腹外疝是A、脐疝B、股疝C、切口疝D、腹股沟斜疝E、腹股沟直疝F、白线疝15、患儿男，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，伴 呕吐胃内容物2次，解糊状大便1次。查体:T 39. 2, 94次/分、R 30次/分，急性热病容，扁桃体 n度肿大充血，腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛
6、，屡次检查 该压痛部位固定，疼痛轻，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音56次/分，音调略高。入院急 查血常规:WBC 11.4X107L,中性粒细胞64%,淋巴细胞36%。 、经住院治疗，次日患儿腹痛加重，T38.8,右下腹压痛，伴明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音减少。 在考虑手术的基础上进一步处置最重要的是A、禁食、补液B、消化道钢剂C、继续观察治疗D、继续观察，加用23种抗生素及加强抗感染治疗E、加用止痛泵F、加用甲硝唾抗感染2 、入院后急诊行腹部B超检查提示，右下腹肠系膜有数个12cm大小的肿大淋巴结样结构，下一 步处理应采用A、禁食、补液B、急诊手术腹腔探查C、观察治疗D、单种抗生素静脉滴
7、注E、进食流质F、腹腔镜微创腹腔探查 、该患儿的入院诊断为A、急性胃肠炎B、急性阑尾炎C、肠道蛔虫症D、急性肠系膜淋巴结炎E、急性肠梗阻F、上呼吸道感染答案局部一、案例分析题【正确答案】DF【答案解析】急性乳腺炎常好发于母乳喂养的初产妇，特别是在产后34周好发，病人早期即可出现 寒战、高热、疼痛等症，白细胞计数增高，并发乳房脓肿时B超可提示有液性暗区，故诊断DF。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【正确答案】BE【答案解析】脓肿一旦形成，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。其中乳晕下脓肿是沿乳晕边缘作 弧形切口；深部脓肿和乳房后脓肿是沿乳房下缘作弧形切口，在脓腔较大时，需在脓腔最低部加切作
8、对口引流，应选BE。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【正确答案】DE【答案解析】当乳房脓肿患者感染较重，或发生瘦道时可使用漠隐亭，其目的是抑制垂体前叶激素泌 乳素的分泌，从而减少乳汁的分泌；同时漠隐亭具有调节雌激素与孕激素平衡的作用，对缓解乳房疼痛 具有一定作用；而对抗感染、扩张导管、缓解乳汁淤积无实际作用，应选DE。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】此题具有典型的间歇性跛行的特点，起病早期多为自觉足部发凉麻木感，且具有血栓性 浅静脉炎反复发作的表现，符合Buerger病的特点；ASO为动脉硬化性闭塞症、Buerger病为血栓闭塞 性脉管炎、Raynaud综
9、合征为雷诺综合征、Takayasu病为多发性大动脉炎、Marfan综合征为马方综合 征、Bernard-Horner综合征即霍纳综合征。【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【正确答案】ABC【答案解析】Buerger病（血栓闭塞性脉管炎）与ASO （动脉硬化性闭塞症）在病症体征上有很多相似 之处，不同点在于：ASO发病年龄通常大于45岁，多无血栓性浅静脉炎的表现，既往有高血压、冠心 病、高血脂、糖尿病等症，受累动脉并不局限在下肢；另外ASO也具有间歇性跛行、肢体抬高试验（+ ）、 足背动脉搏动减弱或消失的特点，故排除DEF。【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【正确答案】B
10、CD【答案解析】患者出现夜间静息痛的表现，提示临床分期已进入山期，此期多提示动脉广泛狭窄，侧 支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死；踝/肱指数正常值0.9L 3,假设V0. 9提示动脉缺血, 假设为V0.4,多见于W期，提示严重缺血。【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】Buerger病典型的间歇性跛行的特点。【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢 多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展, 当交通
11、静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种病症相对严重。作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降 率减少，一般在20%25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全 的特殊征象。下肢深静脉血栓形成：大隐静脉瓣膜功能试验(-)，深静脉通畅试验(+), 所以选A。【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种：1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉
12、周围炎。可用抗生素及局部 热敷治疗，病症消退后应手术治疗。2、溃疡形成：最主要的并发症，局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出 现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手 术治疗。3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静 脉压力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后 再行手术治疗。【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】【正确答案】ACDE【答案解析】非手术治疗仅能改善病症，适用于：1.病变局限，病症轻微又不愿手术者；2
13、,妊娠期发 病；3.病症虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起 的炎症反响使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有病症且无禁忌症者都应手术治疗。【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】【正确答案】DI1J【答案解析】此题解题思路是首先要诊断出患者属于哪种疝，根据此题临床表现诊断应不难，“半球 形包块”，年龄大于40岁，女性，最常见的是股疝，而股疝修补术中最常用的是McVay修补法应选D, 而McVay修补法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，此题答案DHJ。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【正确答案】ADEFHI【答案解析】
14、依据股疝疝囊的位置，股疝分为6种类型：典型股疝；血管前疝；外股疝；耻 骨梳韧带股疝；耻骨疝；血管后疝。其解剖位置如下图血管前疝血管前疝外股疝股动、静脉血管后疝耻骨疝子宫觊韧带 耻什梳韧带疝奥里股疝腹股沟韧带【该题针对“股疝”知识点进行考核】【正确答案】ABE【答案解析】由于股管几乎是垂直的，患者很容易就发生嵌顿，且一旦嵌顿能迅速开展为绞窄性疝； 术中由于股环狭小，回纳内容物困难时，理论上可将股环前缘处腹股沟韧带，或后缘耻骨梳韧带，或内 缘腔隙韧带切断（其外缘是股静脉），以扩大股环，术中最常切断的是腹股沟韧带，在回纳疝内容物后 再仔细修复被切断的韧带。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【正确答案
15、】ACD【答案解析】股疝疝囊内缘与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，易损伤膀胱，其处理原那么是充分 引流膀胱周围和其他部位的尿外渗，同时保持尿液引流并行膀胱修补术闭合膀胱壁缺损。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】简单通过血压判断休克程度（八版外科开始无相应内容，依据人卫医师应试指南标准补 充）轻度：收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压差缩小；中度：收缩压7090mmHg,脉压缩小；重度：收缩压在70mmHg以下或测不到。【该题针对“腹膜后血肿及大血管损伤”知识点进行考核】【正确答案】F【答案解析】估计失血量：轻度休克为20%以下（800ml以下）,中度失血量约2040血
16、800度00ml）, 重度40% （1600ml） o【该题针对“腹膜后血肿及大血管损伤”知识点进行考核】【正确答案】ABCDEF【答案解析】题干提示我们：患者刀刺伤，3个公分，深达肌层，所以需要扩大切口以便于探查出组 织受损情况，且右股静脉已完全断裂出血必须有效控制，且需要做静脉断端吻合，吻合前需要肝素冲洗 血管以保证无血凝块，吻合后仔细观察血管通畅情况。【该题针对“腹膜后血肿及大血管损伤”知识点进行考核】【正确答案】ABCEF【答案解析】患者血压虽然已恢复但尿量缺乏，所以继续容量复苏，给氧，由于失血严重，现在虽然 已扩容，但有可能形成缺血再灌注损伤，所以需要监测患者病情特别是各重要脏器功能
17、，同时休克时无 氧代谢增加可能会导致血细胞丧失，酸碱平衡紊乱故注意纠正。【该题针对“腹膜后血肿及大血管损伤”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】当以下5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞病症和出血倾向 时，便可诊断DIC：血小板计数低于80Xl（r/L；凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；血浆纤 维蛋白原（Fbg）低于L5g/L或呈进行性降低；血浆鱼精蛋白副凝聚试验（3P试验）阳性；血涂 片中破碎红细胞超过2%o【该题针对“腹膜后血肿及大血管损伤”知识点进行考核】【正确答案】ABE【答案解析】DIC是指在各种致病因素的作用下，血管内凝血因子被激活，微循环内血栓形成，大量
18、 消耗凝血因子和血小板，导致继发性纤维蛋白溶解，临床以出血、栓塞、脏器功能障碍、休克为特征的 综合征。失血性休克是发生DIC的主要原因之一。对疑有DIC的患者，应注意纠正原发病（休克会导致 微循环衰竭）应注意改善微循环，同时测定血小板的数量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项 指标。在高凝期可应用抗凝药物如肝素、低分子右旋糖酎、阿斯匹林等阻止凝血过程的发动与进行，预 防新血栓的形成。出血倾向十分严重的病人，可输血或补充血小板等凝血物质以及使用纤溶抑制剂，恢 复凝血和纤溶动态平衡。【该题针对“腹膜后血肿及大血管损伤”知识点进行考核】【正确答案】CDF【答案解析】II级损伤标准为：血管受累或脾
19、裂伤总长度5cm,深度lcm,且未伤及脾门。【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】【正确答案】BCDE【答案解析】A的观点原本是正确的，但并不适用本例患者，本例患者H级裂伤，不宜保守治疗；假设 伤情较轻可以试行，小儿保守治疗效果要好于成人；其他选项均无误。【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】【正确答案】DEF【答案解析】OPSI即脾脏切除后凶险性感染，术中保存局部脾脏或脾组织对OPSI具有积极的预防作 用。【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】【正确答案】D【该题针对“肠系膜疾病”知识点进行考核】【正确答案】ABCEF【该题针对“肠系膜疾病”知识点进行考核】【正确答案】CD
20、【答案解析】患者既往有风心病病史，可能形成腹壁血栓，突发腹痛，且病症与体征不符，多考虑肠 系膜动脉血栓形成，可行DSA检查明确诊断；假设患者血压较低，考虑合并感染性休克，纠正休克的同时 急诊行手术治疗；术中可能为肠系膜上动脉或下动脉栓塞，出现小肠及升结肠坏死或降结肠及乙状结肠 坏死。【该题针对“肠系膜疾病”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】胃扭转有典型的三联征：突然腹痛（膈下型）或胸痛（膈上型）；持续性干呕； 胃管难以插入至胃内。【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】【正确答案】ABCDE【答案解析】急性胃扭转晚期可出现血管闭塞、胃壁坏死穿孔、严重的消化道出血，甚至休克、死亡。 病死率可
21、高达30%50%。【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】本例患者主要表现为胸部，故考虑膈上型胃扭转可能性最大，故外科手术途径通常考虑 经胸途径。【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】【正确答案】ABCD【答案解析】肠系膜血管缺血性疾病病因常见于ABCD这四种情况，其中肠系膜上动脉闭塞是最常见的 原因，多发生与老年人【该题针对“肠系膜血管缺血性疾病”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】急性肠系膜上动脉闭塞的患者既往多由冠心病、房颤病史，起病急，进展快。【该题针对“肠系膜血管缺血性疾病”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】一旦出现腹胀、压痛、肠鸣音消失说明已有肠坏
22、死发生，患者很快会出现休克征象。【该题针对“肠系膜血管缺血性疾病”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐， 多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎病症者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿 刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。镜检有脓球者，多为早期化脓性阑尾炎；如 穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎；穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌 者，多为坏疽性阑尾炎，弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿
23、。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】对于诊断明确的阑尾炎，3天以内应尽早手术治疗。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【正确答案】BC【答案解析】对发现有粘连包裹时应用手指钝性别离，不应用锐性别离以防划破肠管造成肠漏，造成 污染，应注意有无粪石，防止遗留腹腔。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【正确答案】ABC【答案解析】儿童急性阑尾炎表现不如成人典型，且容易穿孔。腹腔穿刺可明确诊断。应手术治疗。 术中如发现局部包裹，应以手指轻柔别离，注意不要遗漏粪石在腹腔。术后应用抗生素，采取半卧位防 止膈下积液，必要时可留置导尿都是正确的选择。【该题针对“急性阑尾
24、炎”知识点进行考核】【正确答案】CD【答案解析】本案例手术过程顺利，术后临床表现（无进行加重的皮肤巩膜黄染）及腹部平片检查均不 支持胆管和胃肠道损伤，但不能排除胆漏并发症可能。结合术前B超检查胆囊有多发小结石，术中见胆 囊管增粗，应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆漏可解释患者发热，腹膜 炎及直肠刺激病症。【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【正确答案】AB【答案解析】诊断性腹腔穿刺和B超检查是最简便易行，又有助于明确诊断的方法。【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【正确答案】ABCD【答案解析】诊断思路同第一小题：胆囊多发结石，可能排入到胆总管中；另外术中损伤、钛夹脱落
25、 等情况可能导致胆漏；胆汁流入腹腔又可以导致腹膜炎、盆腔积液。【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【正确答案】AEF【答案解析】腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施，而且胆总管内径无增粗，无 腹腔镜胆道探查术适应证。EST不能解决腹腔、盆腔感染的问题。故只能选A,另外根据患者全身状况, E和F选项必须跟进。【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】几乎所有的热源都可以导致不易发觉的胆管损伤，因而导致术后严重并发症如穿孔等。 为显露Calot三角，胆囊颈应向右下方牵拉，使胆囊管有张力并与胆总管呈垂直角度；CDE均很好理解, 这里不做赘述。【该题针对“胆石症”知识
26、点进行考核】【正确答案】B【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【正确答案】B【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入 阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4. 2%。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹 股沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等患者。主 要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增大。复发性疝适用于疝成形术。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【正确答案】ABEF【答案解析】不排除为乳腺癌，所以需要问家族乳腺癌病史、生育史、结婚年龄、月经史
27、。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】肿瘤大小2. 5cm,同侧没有肿大淋巴结。为T2N0M0。为H期。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】手术后需要配合化疗。如果ER, PR阳性，可以考虑内分泌治疗。如果HER-2阳性，可以 靶向药物治疗。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【正确答案】D【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【正确答案】A【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【正确答案】B【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】1 .治疗原那么是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收、对感染性休克者，先抗休克，
28、 待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查;2.儿童腹股沟疝常用的术式有3类:疝囊高位结扎术适用于儿童、 疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一；疝修补术适用于腹壁缺 损不十分严重的患者，是治疗腹股沟痛最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加 强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法；无张力疝修补术；3 .斜疝是从腹 壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟 中点上方1. 5cm2cm处；4.凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝 的90%以上，根据
29、疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种，斜疝的疝环是腹股沟管的内环, 位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝，临床最 多见，占腹股沟疝的95%,绝大多数发生在男性右侧。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【正确答案】F【答案解析】提问1.患儿上呼吸道感染表现成立。该患儿先发热后腹痛，“病症体征别离”（发热明 显而腹部体征轻微），提示急性肠系膜淋巴结炎。小儿急性阑尾炎早期表现常不典型，亦可继发于上呼 吸道感染或肠系膜淋巴结炎，故应考虑。腹部B超检查提示:右下腹肠系膜有数个12cm大小的肿大淋 巴结样结构。提问2,腹部B超检查结合临床表现及血常
30、规等特点进一步证实急性肠系膜淋巴结炎，手 术可暂不考虑。治疗上采用单种抗生素较为合理，继续禁食补液，密切观察病情变化。经住院治疗，次 日患儿腹痛加重，T 38. 8,右下腹压痛，伴明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少。提问3.急性肠系膜 淋巴结炎，可因阑尾淋巴组织肿大造成阑尾腔梗阻，而继发急性阑尾炎，本病例出现右下腹腹膜刺激征, 小儿急性阑尾炎或化脓性肠系膜淋巴结炎均有可能，需急诊手术治疗。阑尾炎一般均有需氧菌和厌氧菌 的混合感染，故需加用甲硝喋抗厌氧菌。【该题针对“肠系膜疾病”知识点进行考核】【正确答案】ACD【该题针对“肠系膜疾病”知识点进行考核】【正确答案】BDF【该题针对“肠系膜疾病”知识点
31、进行考核】A、发病年龄B、血栓性浅静脉炎C、既往体健D、间歇性跛行E、肢体抬高试验F、足背动脉搏动减弱 、患者入院后一直行保守治疗，假设出现夜间的持续性剧烈疼痛，提示A、动脉完全闭塞B、动脉严重狭窄C、侧支循环不能代偿D、踝/肱指数V0.9E、静脉迂曲破裂F、静脉血栓形成4 、最具特征的表现为A、运动痛B、间歇性跛行C、发热D、坏疽E、溃疡F、肢端麻木3、女性患者，32岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张8年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加 深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(一)。 、诊断可能是A、单纯性下肢静脉曲张B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C、下肢深静脉血栓形成D、
32、动静脉疹E、血栓性浅静脉炎 、该患者最主要并发症可能是A、深静脉血栓形成B、深静脉瓣功能不全C、小腿溃疡D、小腿丹毒E、足部溃疡 、对该患者的治疗中，下述观点描述正确的选项是A、非手术治疗仅能改善病症适用于病变局限，病症轻微又不愿手术者B、非手术治疗仅能改善病症不适用于妊娠期发病C、非手术治疗仅能改善病症适用于病症虽然明显，但手术耐受力极差者D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反响使之关闭E、手术治疗是根本的治疗方法，凡有病症且无禁忌症者都应手术治疗4、女性，47岁。右下腹部包块半年，局部胀痛2天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下 方）触及一鸡蛋大小半球形包块
33、，当时无任何不适未做处理；近2天来，久站后出现局部胀痛感，平 卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T37, P 93次/分，Bp 130/75mmHg,心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一 鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+）,肠鸣音4次/分，未见 蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。 、针对患者的病情，请拟定最常用的手术术式，且该术式是将哪些组织缝合在耻骨梳韧带上 A、 Ferguson 法Bassini 法B、 Halsted 法M
34、cVay 法C、 Shouldice 法F、无张力修补术G、腹外斜肌下缘H、联合腱I、腹外斜肌腱膜J、腹内斜肌下缘K、腹横筋膜2 、患者定于3天后行上述拟定手术治疗，根据常见的疝囊的位置，你能想到术中出现的股疝类型 有A、典型股疝B、股神经下疝C、股神经旁疝D、血管前疝E、血管后疝F、外股疝G、内股疝H、耻骨梳韧带股疝I、耻骨疝3 、患者入院后第二天突感疝块疼痛加重，查体示蠕动波，肠鸣音15次/分，行急诊外科手术治疗, 术中发现股环狭小，回纳疝内容物困难，此时医师理论上可切除哪些结构来扩大股环A、腹股沟韧带B、腔隙韧带C、凹间韧带D、Heule 韧带E、耻骨梳韧带F、腹股沟浅环 、患者起病突然
35、，急行外科手术，膀胱排空不充分，假设术中别离内侧疝囊时，不慎将膀胱损伤， 其处理原那么是A、闭合膀胱壁缺损B、旷置膀胱壁缺损C、保持尿液引流D、充分引流膀胱周围尿外渗E、分层修补腹膜F、切除膀胱5、患者男，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清， 血压60/40mmHg。神志不清，意识模糊，反响差，无尿。 、目前患者休克达何种程度A、轻度B、中度C、重度D、极重度E、介于中度和重度之间F、介于重度和极重度之间 、患者失血量约占全身血容量的A、5%5%10%B、 10%20%20%30%C、 30%40%F、大于40% 、提示：患者来院后，由急诊科直接送
36、往手术室，紧急静脉切开建立两个输液通道，现已将收缩 压控制在90讪取，在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。右腹股沟部伤口呈横行，长3cm,深达肌层, 局部肌纤维断裂，右股静脉完全切断。应采取的手术方式是A、扩大切口，充分显露伤部B、有效控制出血C、别离血管断端，剥除血管外膜D、用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔E、选择间断缝合法进行近远端静脉断端吻合，保证无张力F、仔细检查血管通畅度4 、手术顺利，术后患者脉搏92次/分，血压100/80mniHg,尿量20nil/h。提问：对患者的后续治疗措施是A、继续容量复苏B、吸氧C、通过监测了解患者病情变化和治疗反响D、完全胃肠外营养E、维持心、肺、
37、肾等重要脏器功能F、纠正贫血、酸中毒和水电解质、酸碱平衡紊乱5 、提示:术后第2天下午，发现患者四肢皮肤出现多处片状瘀斑，伤口渗血。脉搏100次/分，血 压下降至90/60nmiHg,尿量减少。实验室检查:血小板输血传染肝炎B、血小板减少性紫瘢C、原发性纤维蛋白溶解症D、弥散性血管内凝血(DIC)E、自身红细胞致敏性紫瘢F、过敏性紫瘢 、其治疗原那么是A、有效治疗原发病B、改善微循环C、加大糖皮质激素用量D、加强抗感染E、恢复凝血和纤溶动态平衡F、应用新型止血药6、患者，男性，7岁。左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、 乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次/分，
38、血压85/60mmHg,面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cmX4cin 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊移动性浊音(+),考虑脾脏损伤。 、假设明确患者损伤分级为n级，以下符合的指标有a、被膜及实质轻度损伤B、脾脏裂伤长度V5cmC、脾脏裂伤深度lcmD、未伤及脾门E、脾叶血管受损F、脾段血管受损2 、针对本例患者的治疗原那么，下述处理原那么中表达正确的选项是A、假设休克易纠正，脾脏裂伤较局限可严密监测下行非手术治疗B、应尽快剖腹探查，以防延误C、尽可能保存脾脏，可用生物胶粘合止血D、不能有效止血时应果断全脾切除E、术中应注意防止日后发生0PSI3 、手术操作中，哪些
39、操作可防止术后0PSIA、采用生物胶粘合止血B、脾破裂捆扎C、脾动脉结扎D、局部脾切除E、小块脾脏移植F、脾组织切片大网膜种植7、老年男性，72岁，既往有风心病病史5年，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊。查体：血压100/60mmHg, 心率130150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。 、该病诊断的最确切的检查为A、腹部CTB、腹部X线C、腹部B超D、DSA检查E、腹部MRIF、诊断性腹穿2 、患者检查过程中出现意识冷淡，血压为95/55ininHg,此时的紧急治疗不包括A、抗凝治疗B、利尿治疗C、治疗房颤D、急诊手术E、治疗心衰F、抗感染治疗 、如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗，那
40、么术中可能发现A、胆囊坏疽穿孔B、胃溃疡穿孔C、小肠及升结肠坏死D、降结肠及乙状结肠坏死E、胰腺坏死F、脾梗死8、男性患者，39岁。因突发胸痛伴持续性干呕入院；入院后查体：上腹部显著膨胀而下腹部平坦柔软, 行胃管减压，胃管难以置入胃中。 、初步考虑是A、急性胃扩张B、食管裂孔疝C、消化性溃疡D、食管贲门处梗阻E、胃扭转 、本例晚期可能出现的并发症有A、血管闭塞B、胃壁坏死穿孔C、严重的消化道出血D、休克E、死亡 、假设行急诊外科治疗，其通常采用的手术途径是A、经腹壁途径B、经胸途径C、经胃镜途径D、经腹后壁途径E、腹壁造瘦途径9、某冠心病患者，突发剧烈腹痛，同时伴有持续性呕吐，呕吐物为血性，经
41、查确诊为肠系膜血管缺血 性疾病。 、导致本病常见原因有A、急性肠系膜上动脉闭塞B、非闭塞性急性肠缺血C、肠系膜上静脉血栓形成D、慢性肠系膜血管闭塞缺血E、肠系膜下静脉栓塞 、初步考虑患者是因下述哪种因素所致A、急性肠系膜上动脉闭塞B、非闭塞性急性肠缺血C、肠系膜上静脉血栓形成D、慢性肠系膜血管闭塞缺血E、肠系膜下静脉栓塞 、一旦出现腹胀、压痛、肠鸣音消失说明并发A、肠梗阻B、肠麻痹C、肠坏死D、肠穿孔E、肠壁缺血10、男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹 肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74X1()9/L,中性粒细胞0.7
42、83。 、该病人最可能的诊断是A、肠炎B、消化不良C、原发性腹膜炎D、急性阑尾炎E、肠梗阻 、如想进一步确定诊断，可考虑行A、CT检查B、核磁共振检查C、B超检查D、腹腔穿刺E、血生化检查 、诊断确立后最正确的处理方法是A、手术治疗B、穿刺引流C、局部热敷D、抗生素治疗E、继续观察 、如术中发现右下腹局部有包裹，应注意A、锐性别离减少损伤B、用手指钝性别离C、注意有无粪石，防止遗留腹腔D、不可别离，仅放置引流管E、仅冲洗腹腔 、术后考前须知A、抗生素治疗B、采取半卧位，防止膈下积液C、必要时可留置导尿D、术后绝对卧床一周E、术后4小时开始进食，促进肠蠕动恢复11、男性，39岁。因反复右上腹疼痛
43、半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛, 无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正 常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后病症缓解，次日按原计 划行LC,术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流 液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天， 腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38. 0, P 90次/分，BP 120/80mmHg, 皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠
44、鸣音弱。腹部立位X线平片：未见 膈下游离气体。 、根据以上临床表现，首先应想到的LC并发症是A、胆管横断性损伤B、术后出血C、胆漏D、继发胆总管剩余结石E、胃肠道损伤F、以上都不是2 、为明确诊断，下一步应立即采取的检查是A、诊断性腹腔穿刺B、B超C、 MRCPD、CTE、腹部平片F、血常规 、目前应考虑的诊断是A、继发性胆总管结石B、胆漏C、胆汁性腹膜炎D、盆腔积液E、粘连性肠梗阻F、以上都是4 、应立即采取的治疗措施是A、急诊剖腹探查B、腹腔镜胆道探查术C、ESTD、腹腔镜胆道探查术+ESTE、抗感染F、全身支持治疗 、为防止类似手术并发症的发生，下述总结手术经验中观点错误的一项为哪一项A
45、、所有热源均可能导致胆管损伤B、为显露Calot三角，胆囊颈应向头侧牵拉C、破裂的胆囊应予以闭合D、胆囊剥离后应检查胆囊床E、炎症粘连严重应及时中转开腹12、男性，55岁。右腹股沟部有一球形包块约2年余。肿块逐渐增大，站立时即刻出现，平卧时自行 消退。查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手还纳，咳嗽时有 膨胀性冲击感，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。 、最可能的诊断是A、右腹股沟斜疝B、右腹股沟直疝C、右侧股疝D、右侧精索鞘膜积液E、右交通性鞘膜积液F、腹股沟脂肪瘤2 、手术治疗方法是A、 Bassini 法McVay 法B、 Ferguson 法Shouldice 法E、单纯疝囊切除和高位结扎术F、棉线束带法 、手术半年后复发，包块比第一次更大，腹壁缺损大。此时应采用的手术方法为A、经腹腔疝囊高位结扎术B、 Bassini 法Ferguson 法D、疝成形术Halsted 法E、 Shouldice 法