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1、腰大池引流术 R 739.4 A 16723783(2011)07002602 目的：探讨早期持续腰大池引流对颅内动脉瘤栓塞术后患者并发急性脑积水的影响。方法：回顾性分析我院采纳介入栓塞治疗的124例颅内动脉瘤患者资料。治疗后1d、3d和7d时头颅CT平扫评价无脑积水的发生。采纳单因素和多因素Logistic回来分析腰大池引流的作用。结果：29例患者并发术后急性脑积水(23.4%)。43例腰大池引流的患者并发脑积水5例(11.6%)，而未引流的81例患者并发脑积水24例(29.6%) (2=5.080, P=0.024)。解除Hunt-Hess分级和脑室积血等混杂因素后，不采纳早期腰大池引流的
2、栓塞术后患者并发脑积水的机会是采纳腰大池引流的3.074倍，95%CI为1.137-2.156。结论：早期持续腰大池引流可有效削减颅内动脉瘤栓塞术后患者并发急性脑积水的机会。 颅内动脉瘤；介入；并发症；急性脑积水；腰大池引流 The reducing acute hydrocephalus effects of early continuous lumbar drainage in patients with intracranial aneurysms after embolization LI YA PING ,ZHU LING ,LIANG CHONG Objective: To inv
3、estigate the clinical value of early continuous lumbar drainage for reduce acute hydrocephalus in patients with intracranial aneurysms after embolization. Methods: A retrospective analysis with 124 patients of embolization for intracranial aneurysms was conducted. After embolization treatment, head
4、CT scan for evaluation of the occurrence of hydrocephalus at postoperative 1d, 3d and 7d, respectively. We used statistics analysis by univariate and multivariate Logistic regression. Results: 29 patients had complications of postoperative acute hydrocephalus (23.4%). 5 patients (11.6%) had hydrocep
5、halus in the group with lumbar drainage, compared with 24 patients (29.6%) in the group without lumbar drainage (2 = 5.080, P = 0.024). After rule out the confounding factors of Hunt-Hess grade and intraventricular hemorrhage by Logistic regression, early lumbar drainage was an independent risk fact
6、or for acute hydrocephalus in patients with intracranial aneurysms after embolization, with OR 3.074, 95% CI 1.137-2.156. Conclusion: Early continuous lumbar drainage can effectively reduce the acute hydrocephalus in patients with intracranial aneurysms after embolization. intracranial aneurysm; int
7、ervention; complications; acute hydrocephalus; lumbar drainage 颅内动脉瘤会导致蛛网膜下腔出血、脑内血肿以及出血后血管痉挛发生的脑梗死，有较高的死亡率和致残率。目前，由于三维CTA，MRA等血管成像技术、栓塞方法及栓塞材料的进步，颅内动脉瘤介入栓塞术已经成为颅内动脉瘤最重要的治疗手段1。然而有部分患者介入栓塞治疗后，可出现急性脑积水的并发症，严峻影响患者的预后2。栓塞术后急性脑积水的预防可采纳持续腰大池引流的方法3。然而其临床效果并未得到公认。本组回顾性分析我院采纳介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者的资料，比较采纳和不采纳早期持续腰大池引
8、流患者的急性脑积水发生的状况，评价其临床效果。 1资料与方法 1.1临床资料 2005年1月至2010年12月入我院采纳介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者共124例，全部患者均行均行数字减影血管成像DSA证明。其中男性52例，女性72例，年龄1868岁，平均年龄(48.19.8)岁；动脉瘤发生的部位：前交通动脉瘤54例，后交通动脉瘤35例，眼动脉段动脉瘤13例，大脑中动脉动脉瘤6例，基底动脉动脉瘤6例，其他特别类型的动脉瘤10例；入院时Hunt-Hess分级：级21例，级44例，级46例，级13例；栓塞手术距发病时间：14d延期手术组21例。 1.2介入栓塞手术方法 气管插管全身麻醉下手术，常规Se
9、ldinger法股动脉穿刺置管，赐予全身肝素化，选择合适大小的电解脱弹簧圈，使第1枚弹簧圈贴动脉瘤壁成网篮状，随后依据残余瘤腔大小选择不同规格的弹簧圈将动脉瘤致密填塞。宽颈动脉瘤采纳球囊协助微弹簧圈填塞。术后接着持续静脉滴注尼莫地平防止脑血管痉挛。持续腰大池引流的选择依据治疗小组医师的习惯和意愿进行。采纳腰大池引流者71例，未采纳腰大池引流者53例，两组患者的一般特征见表1所示。除Hunt-Hess分级和脑室积血的有无外，其他因素在两组间均达到均衡。71例腰大池引流者均早期进行，术后24h内用硬膜外麻醉穿刺针于L3-4或L4-5椎间隙穿刺，留置内径为1mm腰池引流管。引流液清亮且复查CT无脑室
10、扩大后拔管，引流时间3-10d。 1.3脑积水的检查及治疗 治疗后1d、3d和7d时，分别行头颅CT平扫，了解有无脑积水的发生。脑积水CT表现为脑室前、后角扩张，脑室四周低密度区。发觉术后并发急性脑积水者，未行腰大池引流赐予腰大池引流，并加强尼莫地平抗脑血管痉挛的治疗，并赐予血液稀释及扩容治疗。住院期间及出院后若出现病情改变，随时复查头颅CT。 1.4统计学方法 计量资料以()表示。单因素分析比较腰大池引流对脑积水发生的作用，计量资料采纳t检验，计数资料组间比较采纳2检验。因本组为回顾性分析，是否采纳腰大池引流治疗两组患者的一般特征可能不均衡，再采纳Logistic回来多因素分析解除这些混杂因
11、素，确定腰大池引流的实际作用。P 2结果 2.1 介入栓塞手术并发脑积水的状况 124例颅内动脉瘤患者，接受介入栓塞治疗术后14d内证明发生急性脑积水者29例，占23.4%；未发生脑积水者95例，占76.6%。29例并发急性脑积水患者经过两周左右的治疗，患者患者均意识清晰，无呕吐，CT示脑积水缓解；接着两周左右的治疗，除2例患者死亡，其余27例均治愈。死亡的两例患者为慢性脑积水患者。 2.2 腰大池引流对并发脑积水影响的单因素分析 124例患者中，43例采纳腰大池引流的患者并发脑积水5例(11.6%)，而未引流的81例患者并发脑积水24例(29.6%)，采纳腰大池引流并发脑积水机会较少，差异有
12、统计学意义(2=5.080, P=0.024)，详见表1。其OR值为3.200，95%CI为1.061-11.588。 2.3腰大池引流对并发脑积水影响的多因素分析 由表2可知，除腰大池引流外，Hunt-Hess分级和脑室积血均可以影响术后并发脑积水。Hunt-Hess分级和脑室积血是可能的混杂因素。Logistic回来多因素分析结果如表3所示，可知腰大池引流外和Hunt-Hess分级都是影响术后并发脑积水独立危急因素，解除Hunt-Hess分级这一混杂因素后，不采纳早期腰大池引流的栓塞术后患者并发脑积水的机会是采纳腰大池引流的3.074(多因素调整后的OR)倍，95%CI为1.137-2.1
13、56。 3 探讨 颅内动脉瘤的治疗目前主要包括传统的开颅显微手术以及神经介入血管栓塞两种。有系统评价显示：血管内介入治疗在术后1年不良预后发生率明显低于手术夹闭，但手术夹闭术后颅内动脉瘤闭塞度高于血管内介入治疗，而且有较低的脑积水发生率， 术后脑血管痉挛的发生率无明显差别4-5。术后脑积水是血管栓塞介入治疗的主要并发症之一，文献报道颅内动脉瘤术后急性脑积水的发生率为6.8-30.05-6。本组中发生率为23.4%，和文献报道相当。 通过回顾性分析，比较早期腰大池引流对术后并发脑积水的影响，发觉43例采纳的患者并发脑积水5例，发生率为11.6%；而未引流的81例患者并发脑积水24例，发生率为29
14、.6%，提示早期腰大池置管持续引流是介入血管栓塞术后急性脑积水明确的爱护因素，可以起到预防急性脑积水的作用。腰大池引流能削减脑积水机会较少，其主要机理在于引流可起到脑脊液廓清作用，快速清除血性脑脊液，削减脑脊液循环通路梗阻的机会，从而达到削减急性脑积水发生的目的6。 当然，本组仅为回顾性分析，因此是否赐予早期持续腰大池引流不行能做到随机分组，组间均衡也不能得到很好的限制。Suar报道10颅内动脉瘤后脑积水的危急因素较多，包括女性、高龄、动脉瘤的位置、动脉瘤的大小、多发性动脉瘤、高血压史、出血破入脑室、出血后的临床分级、吸烟和饮酒史等。本组患者的一般特征比较显示患者的性别、年龄、饮酒史、高血压史
15、、动脉瘤部位及手术时机在两组间水平相当，差异没有统计学意义。而患者的Hunt-Hess分级和脑室积血两组间存在差异。这提示本组患者术后是否采纳早期持续腰大池引流的治疗决策受患者病情的严峻程度及脑室积血的状况所影响。病情重的、合并有脑室积血的跟倾向于采纳术后的腰大池引流。事实上，Dorai等11的探讨证明，Hunt-Hess分级4级是发生脑积水的独立危急因素；而Jartti等12探讨则表明颅内动脉瘤的出血量，尤其是脑室积血是重要的脑积水危急因素。因此患者病情的严峻程度及脑室积血状况是影响腰大池引流对脑积水分析的混杂因素。采纳Logistic回来多因素分析结果解除这些干扰因素的作用后显示，是否早期
16、腰大池引流是术后并发脑积水独立的危急因素，其调整后的OR值为3.074，95%CI为1.137-2.156。 总之，本探讨证明：早期持续腰大池引流是颅内动脉瘤栓塞术后患者并发急性脑积水的爱护因素，可有效削减术后急性脑积水并发症的机会，我们举荐采纳。 参考文献 1 Labalette C, Houdart E, David S, et al. Embolization of intracranial aneurysms: reimbursement and perspectivesJ. JOURNAL DE RADIOLOGIE, 2010,91(9): 895-900. 2 Willinsky
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