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1、关于腰大池穿刺置管引流术关于腰大池穿刺置管引流术第1页，讲稿共37张，创作于星期三病例病例1 脑膨出、脑积水脑膨出、脑积水王某，女，王某，女，4242岁岁右侧中动脉分叉处动脉瘤右侧中动脉分叉处动脉瘤第2页，讲稿共37张，创作于星期三术后第术后第2天腰池置管引流血性天腰池置管引流血性CSF 4天，病情趋好转。天，病情趋好转。术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。第第29天再次行腰池置管引流炎性天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数和蛋白天，鞘内注射阿米卡星，细胞数和蛋白含量逐渐降至正常，
2、含量逐渐降至正常，第3页，讲稿共37张，创作于星期三术后术后1 1个半月行脑室腹腔个半月行脑室腹腔分流，可调压管分流，可调压管分流术后经两次下调压力，分流术后经两次下调压力，术后术后1010天脑膨出明显好转天脑膨出明显好转患者意识患者意识IIII级，骨窗膨出塌陷，级，骨窗膨出塌陷，右侧肢体肌力右侧肢体肌力IIIIII级，左侧级，左侧I I级级第4页，讲稿共37张，创作于星期三n n颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，CSFCSF在其中在其中在其中在其中循环流动。循环流动。循环流动
3、。循环流动。n n经腰池引流经腰池引流经腰池引流经腰池引流CSFCSF，缓解颅内压力增高；加速炎性或血性，缓解颅内压力增高；加速炎性或血性，缓解颅内压力增高；加速炎性或血性，缓解颅内压力增高；加速炎性或血性CSFCSF的排出，廓清的排出，廓清的排出，廓清的排出，廓清CSFCSF。n n经腰池引流管进行鞘内注射，提高经腰池引流管进行鞘内注射，提高经腰池引流管进行鞘内注射，提高经腰池引流管进行鞘内注射，提高CSFCSF抗生素浓度。抗生素浓度。抗生素浓度。抗生素浓度。第5页，讲稿共37张，创作于星期三n n原理原理原理原理n n优点优点优点优点n n适应症适应症适应症适应症/禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症
4、n n操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症n n病例分享病例分享病例分享病例分享第6页，讲稿共37张，创作于星期三原理原理n n腰大池穿刺置管持续脑脊腰大池穿刺置管持续脑脊腰大池穿刺置管持续脑脊腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统是专门设计液外引流系统是专门设计液外引流系统是专门设计液外引流系统是专门设计从腰大池引流脑脊液的体从腰大池引流脑脊液的体从腰大池引流脑脊液的体从腰大池引流脑脊液的体外引流系统。外引流系统。外引流系统。外引流系统。第7页，讲稿共37张，创作于星期三n n特点特点特点特点n n微创、密闭、稳压、
5、引流充分。微创、密闭、稳压、引流充分。微创、密闭、稳压、引流充分。微创、密闭、稳压、引流充分。n n临床应用临床应用临床应用临床应用n n诊断诊断诊断诊断收集收集收集收集CSFCSF进行相关检查。进行相关检查。进行相关检查。进行相关检查。n n治疗治疗治疗治疗降低颅内压；降低颅内压；降低颅内压；降低颅内压；引流血性或感染性引流血性或感染性引流血性或感染性引流血性或感染性CSFCSF；鞘内注药。鞘内注药。鞘内注药。鞘内注药。n n辅助辅助辅助辅助术中快速降低颅内压，增加手术野显露；术中快速降低颅内压，增加手术野显露；术中快速降低颅内压，增加手术野显露；术中快速降低颅内压，增加手术野显露；减少减少
6、减少减少CSFCSF漏，促进漏口愈合。漏，促进漏口愈合。漏，促进漏口愈合。漏，促进漏口愈合。第8页，讲稿共37张，创作于星期三优点优点腰池置管引流与腰穿比较腰池置管引流与腰穿比较腰池置管引流与腰穿比较腰池置管引流与腰穿比较n n持续引流持续引流持续引流持续引流CSFCSF，短时间内廓清，短时间内廓清，短时间内廓清，短时间内廓清CSF;CSF;n n有效降低有效降低有效降低有效降低ICPICP，减少甘露醇用量，从而减轻或避免电解质，减少甘露醇用量，从而减轻或避免电解质，减少甘露醇用量，从而减轻或避免电解质，减少甘露醇用量，从而减轻或避免电解质紊乱及肾功能损害；紊乱及肾功能损害；紊乱及肾功能损害；
7、紊乱及肾功能损害；n n可随时收集可随时收集可随时收集可随时收集CSFCSF标本进行化验，了解颅内、椎管内情况；标本进行化验，了解颅内、椎管内情况；标本进行化验，了解颅内、椎管内情况；标本进行化验，了解颅内、椎管内情况；n n减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。第9页，讲稿共37张，创作于星期三n n创伤小，可避免脑组织损伤或出血；创伤小，可避免脑组织损伤或出血；创伤小，可避免脑组织损伤或出血；创伤小，可避免脑组织损伤或出血；n n操作简单，床旁进行；操作简单，床旁进行；操作简单
8、，床旁进行；操作简单，床旁进行；n n远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。优点优点腰池置管引流与脑室外引流比较腰池置管引流与脑室外引流比较第10页，讲稿共37张，创作于星期三主要适应症主要适应症n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏n n脑膨出、脑积水脑膨出、脑积水脑膨出、脑积水脑膨出、脑积水n n颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染n n颅内病变的显微手术颅内病变的显微手术颅内病变的显微手术颅内病变的显微
9、手术第11页，讲稿共37张，创作于星期三一、蛛网膜下腔出血（一、蛛网膜下腔出血（一、蛛网膜下腔出血（一、蛛网膜下腔出血（SAH）n n外外外外伤伤伤伤性性性性SAHSAH、自自自自发发发发性性性性SAHSAH是是是是颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤与与与与血血血血管管管管性性性性病病病病变变变变最最最最常常常常见见见见的病理变化。的病理变化。的病理变化。的病理变化。n n开颅手术后的血性脑脊液。开颅手术后的血性脑脊液。开颅手术后的血性脑脊液。开颅手术后的血性脑脊液。n n腰腰腰腰池池池池持持持持续续续续引引引引流流流流可可可可快快快快速速速速廓廓廓廓清清清清SAHSAH患患患患者者者者的的的的
10、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液，患患患患者者者者的的的的临临临临床床床床症症症症状状状状迅迅迅迅速速速速减减减减轻轻轻轻，脑脑脑脑血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛等等等等并并并并发发发发症症症症明明明明显显显显减减减减少少少少，预预预预后后后后改改改改善善善善明显。明显。明显。明显。第12页，讲稿共37张，创作于星期三二、脑膨出、脑积水二、脑膨出、脑积水二、脑膨出、脑积水二、脑膨出、脑积水n n急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或轻急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或轻急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或轻急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨
11、出，或轻中中中中度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止脑积水加重。度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止脑积水加重。度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止脑积水加重。度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止脑积水加重。n n交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压，又交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压，又交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压，又交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压，又避免了脑室外引流。避免了脑室外引流。避免了脑室外引流。避免了脑室外引流。n n正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估
12、。正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。第13页，讲稿共37张，创作于星期三三、颅内感染三、颅内感染三、颅内感染三、颅内感染n n颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并可经颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并可经颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并可经颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。三通阀注入抗生素等药物给予治疗。三通阀注入抗生素等药物给予治疗。三通阀注入抗生素等药物给予治疗。第14页，讲稿共37张，创作于星期三四、脑脊液漏四、脑脊液漏四、脑脊液漏四
13、、脑脊液漏n n外外外外伤伤伤伤性性性性脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液耳耳耳耳漏漏漏漏、鼻鼻鼻鼻漏漏漏漏是是是是颅颅颅颅底底底底骨骨骨骨折折折折最最最最常常常常见见见见的的的的并并并并发发发发症，其主要危害是易导致颅内感染。症，其主要危害是易导致颅内感染。症，其主要危害是易导致颅内感染。症，其主要危害是易导致颅内感染。n n头皮切口感染、不愈，造成切口脑脊液漏。头皮切口感染、不愈，造成切口脑脊液漏。头皮切口感染、不愈，造成切口脑脊液漏。头皮切口感染、不愈，造成切口脑脊液漏。n n脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液外外外外引引引引流流流流能能能能快快快快速速速速降降降降低低低低颅颅颅颅内内内内压压压压，加加加加
14、速速速速漏漏漏漏口口口口处处处处肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织的的的的形形形形成成成成，有有有有助助助助于于于于漏漏漏漏口口口口愈愈愈愈合合合合，能能能能基基基基本本本本保保保保证证证证在在在在较较较较短短短短时时时时间间间间内停止漏液。内停止漏液。内停止漏液。内停止漏液。第15页，讲稿共37张，创作于星期三五、颅内病变的显微手术五、颅内病变的显微手术五、颅内病变的显微手术五、颅内病变的显微手术n n颅颅颅颅内内内内手手手手术术术术如如如如动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等手手手手术术术术中中中中应应应应用用用用，能能能能明明明明显显显显降降降降低低低低脑脑脑脑压压压压，增加
15、术野暴露，减少对脑组织的牵拉。增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。n n麻麻麻麻醉醉醉醉后后后后开开开开颅颅颅颅术术术术前前前前置置置置入入入入外外外外引引引引流流流流系系系系统统统统，于于于于剪剪剪剪开开开开硬硬硬硬脑脑脑脑膜膜膜膜前前前前后后后后打打打打开开开开三三三三通通通通管管管管缓缓缓缓慢慢慢慢放放放放出出出出脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液约约约约30-50ml30-50ml30-50ml30-50ml，能能能能在在在在对对对对脑脑脑脑实实实实质质质质进进进进行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微手术。行操作前使脑组织明显回缩
16、，有利于显微手术。行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微手术。行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微手术。第16页，讲稿共37张，创作于星期三n n凡有脑疝征象，属绝对禁忌。凡有脑疝征象，属绝对禁忌。凡有脑疝征象，属绝对禁忌。凡有脑疝征象，属绝对禁忌。n n颅内占位性病变，已出现颅内占位性病变，已出现颅内占位性病变，已出现颅内占位性病变，已出现ICPICP增高表现，或影像学检查发现中线移位。增高表现，或影像学检查发现中线移位。增高表现，或影像学检查发现中线移位。增高表现，或影像学检查发现中线移位。n n上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失。上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失。上颈髓占位病变，脊髓功能完全
17、丧失。上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失。n n腰穿部位有皮肤或软组织感染。腰穿部位有皮肤或软组织感染。腰穿部位有皮肤或软组织感染。腰穿部位有皮肤或软组织感染。n n腰椎畸形或骨质破坏。腰椎畸形或骨质破坏。腰椎畸形或骨质破坏。腰椎畸形或骨质破坏。n n全身严重感染、休克、烦躁。全身严重感染、休克、烦躁。全身严重感染、休克、烦躁。全身严重感染、休克、烦躁。禁忌症禁忌症第17页，讲稿共37张，创作于星期三操作步骤操作步骤n n调整体位调整体位调整体位调整体位n n穿刺定位穿刺定位穿刺定位穿刺定位n n消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾n n穿刺置管穿刺置管穿刺置管穿刺置管n n连接三通管连接三通管连接
18、三通管连接三通管n n连接集液袋连接集液袋连接集液袋连接集液袋第18页，讲稿共37张，创作于星期三调整体位调整体位病人应侧卧于硬板床上，保持背部与床板垂直，膝部向脑部弯曲，使脊柱尽量后弓，以增宽椎间隙，便于进针。第19页，讲稿共37张，创作于星期三穿刺定位穿刺定位 选择选择选择选择L3-L4L3-L4、L4-L5L4-L5椎椎椎椎间隙穿刺间隙穿刺间隙穿刺间隙穿刺第20页，讲稿共37张，创作于星期三消毒铺巾消毒铺巾n n局部消毒两次，铺设无菌巾于手术部位局部消毒两次，铺设无菌巾于手术部位局部消毒两次，铺设无菌巾于手术部位局部消毒两次，铺设无菌巾于手术部位第21页，讲稿共37张，创作于星期三穿刺置
19、管穿刺置管n n穿刺前以穿刺前以穿刺前以穿刺前以5%5%利多卡因局部浸润麻醉，再常规腰穿。若压利多卡因局部浸润麻醉，再常规腰穿。若压利多卡因局部浸润麻醉，再常规腰穿。若压利多卡因局部浸润麻醉，再常规腰穿。若压力高于力高于力高于力高于200mmH200mmH2 2OO，可先适当缓慢释放少量脑脊液。，可先适当缓慢释放少量脑脊液。，可先适当缓慢释放少量脑脊液。，可先适当缓慢释放少量脑脊液。n n置管：使用特制的穿刺针穿刺腰大池，斜切口向上利于导向，置管：使用特制的穿刺针穿刺腰大池，斜切口向上利于导向，置管：使用特制的穿刺针穿刺腰大池，斜切口向上利于导向，置管：使用特制的穿刺针穿刺腰大池，斜切口向上利
20、于导向，经穿刺针置入硅胶管，向头侧蛛网膜下腔置入软质导管经穿刺针置入硅胶管，向头侧蛛网膜下腔置入软质导管经穿刺针置入硅胶管，向头侧蛛网膜下腔置入软质导管经穿刺针置入硅胶管，向头侧蛛网膜下腔置入软质导管8-8-10cm10cm，待脑脊液流出通畅，拔出穿刺针，连接尾帽，锁定，待脑脊液流出通畅，拔出穿刺针，连接尾帽，锁定，待脑脊液流出通畅，拔出穿刺针，连接尾帽，锁定，待脑脊液流出通畅，拔出穿刺针，连接尾帽，锁定尾帽并封闭。尾帽并封闭。尾帽并封闭。尾帽并封闭。第22页，讲稿共37张，创作于星期三软管固定软管固定n n自皮肤出口处用贴膜封固，或缝针固定后封固。再将导管沿自皮肤出口处用贴膜封固，或缝针固定
21、后封固。再将导管沿自皮肤出口处用贴膜封固，或缝针固定后封固。再将导管沿自皮肤出口处用贴膜封固，或缝针固定后封固。再将导管沿脊柱方向向头部在皮肤上固定，直至肩胛位以上，在上面打脊柱方向向头部在皮肤上固定，直至肩胛位以上，在上面打脊柱方向向头部在皮肤上固定，直至肩胛位以上，在上面打脊柱方向向头部在皮肤上固定，直至肩胛位以上，在上面打圈用胶布固定。圈用胶布固定。圈用胶布固定。圈用胶布固定。第23页，讲稿共37张，创作于星期三连接三通管连接三通管n n在引流管末端连接三通管，在连接处用消毒纱布包在引流管末端连接三通管，在连接处用消毒纱布包在引流管末端连接三通管，在连接处用消毒纱布包在引流管末端连接三通
22、管，在连接处用消毒纱布包裹，并用胶布封缠，以保证连接处的无菌状态。裹，并用胶布封缠，以保证连接处的无菌状态。裹，并用胶布封缠，以保证连接处的无菌状态。裹，并用胶布封缠，以保证连接处的无菌状态。第24页，讲稿共37张，创作于星期三连接积液袋连接积液袋n n三三三三通通通通延延延延长长长长管管管管末末末末端端端端接接接接集集集集液液液液袋袋袋袋，保保保保持持持持头头头头部部部部抬抬抬抬高高高高2020，集集集集液液液液袋袋袋袋高高高高度度度度以以以以入入入入口口口口处处处处高高高高于于于于外外外外耳耳耳耳道道道道平平平平面面面面10-20cm10-20cm为为为为宜宜宜宜，或或或或根根根根据据据据
23、每每每每日日日日引流量调整高度，日引流量控制在引流量调整高度，日引流量控制在引流量调整高度，日引流量控制在引流量调整高度，日引流量控制在250-350ml250-350ml。第25页，讲稿共37张，创作于星期三腰大池置管引流术演示腰大池置管引流术演示第26页，讲稿共37张，创作于星期三术后注意事项术后注意事项n n控控控控制制制制引引引引流流流流量量量量及及及及速速速速度度度度，避避避避免免免免引引引引流流流流过过过过量量量量，防防防防止止止止继继继继发发发发枕枕枕枕骨骨骨骨大大大大孔孔孔孔疝疝疝疝、颅颅颅颅内内内内出出出出血血血血、低低低低颅压及气颅等，引流量应控制在颅压及气颅等，引流量应控
24、制在颅压及气颅等，引流量应控制在颅压及气颅等，引流量应控制在10-15mlh10-15mlh10-15mlh10-15mlh，即每日引流量，即每日引流量，即每日引流量，即每日引流量250-350ml250-350ml250-350ml250-350ml为宜。为宜。为宜。为宜。n n防防防防止止止止颅颅颅颅内内内内感感感感染染染染。应应应应严严严严格格格格注注注注意意意意无无无无菌菌菌菌技技技技术术术术，置置置置管管管管后后后后用用用用无无无无菌菌菌菌膜膜膜膜隔隔隔隔离离离离污污污污染染染染源源源源以以以以减减减减少少少少颅颅颅颅内内内内感感感感染染染染的的的的机机机机会会会会，严严严严格格格格
25、控控控控制制制制置置置置管管管管引引引引流流流流时时时时间间间间；定定定定期期期期行行行行脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液的的的的常常常常规规规规生生生生化化化化检检检检查查查查，一一一一旦旦旦旦达达达达到到到到治治治治疗疗疗疗目目目目的的的的应应应应及及及及时时时时拔拔拔拔管管管管。一一一一般般般般置置置置管管管管时时时时间间间间为为为为3-73-73-73-7天天天天，最最最最多多多多不不不不超超超超过过过过14141414天天天天，否否否否则则则则应应应应改改改改行行行行脑脑脑脑室室室室分分分分流流流流术术术术或或或或其其其其他他他他治疗治疗治疗治疗第27页，讲稿共37张，创作于星期三术后注意事
26、项术后注意事项n n注注注注意意意意病病病病人人人人体体体体位位位位和和和和集集集集液液液液袋袋袋袋高高高高度度度度，绝绝绝绝对对对对卧卧卧卧床床床床，但但但但可可可可左左左左右右右右翻翻翻翻身身身身。变变变变动动动动体体体体位位位位时时时时，暂暂暂暂时时时时夹夹夹夹闭闭闭闭引引引引流流流流管管管管，变变变变动动动动后后后后集集集集液液液液袋袋袋袋高高高高度度度度要要要要随随随随之之之之调调调调整整整整，以以以以避避避避免免免免脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液引引引引流流流流急急急急剧剧剧剧增增增增多多多多，引引引引起起起起脑脑脑脑组组组组织织织织可可可可能能能能移移移移位位位位。积积积积极极极极消消
27、消消除除除除引引引引起起起起颅颅颅颅内内内内压压压压急急急急剧剧剧剧变变变变化化化化的的的的因因因因素素素素，如控制病人咳嗽。保持大小便通畅等。如控制病人咳嗽。保持大小便通畅等。如控制病人咳嗽。保持大小便通畅等。如控制病人咳嗽。保持大小便通畅等。第28页，讲稿共37张，创作于星期三术后注意事项术后注意事项n n积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕量和颜色，看有无沉淀，密切观
28、察生命体征及有无头痛、呕量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能透过血脑屏吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能透过血脑屏吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能透过血脑屏吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能透过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染，如已明确颅内感染，可经三障的抗生素，以防止颅内感染，如已明确颅内感染，可经三障的抗生素，以防止颅内感染，如已明确颅内感染，可经三障的抗生素，以防止颅内感染，如已明确颅内感染，可经三通阀注入抗生素等给予治疗。通阀注入抗生素等给予治疗。通阀
29、注入抗生素等给予治疗。通阀注入抗生素等给予治疗。第29页，讲稿共37张，创作于星期三术后注意事项术后注意事项n n避避避避免免免免堵堵堵堵管管管管。可可可可适适适适当当当当使使使使用用用用静静静静脉脉脉脉保保保保养养养养液液液液每每每每天天天天冲冲冲冲管管管管1 1 1 1次次次次；当当当当引引引引流流流流不不不不畅畅畅畅时时时时，找找找找出出出出原原原原因因因因，并并并并加加加加以以以以处处处处理理理理，必必必必要要要要时时时时更更更更换换换换和和和和放放放放置置置置导导导导管管管管。皮皮皮皮肤肤肤肤出出出出口口口口处处处处保保保保持持持持干干干干燥燥燥燥，每每每每1-1-1-1-2 2 2
30、 2天换药一次。天换药一次。天换药一次。天换药一次。n n有有有有神神神神经经经经根根根根刺刺刺刺激激激激症症症症状状状状时时时时，可可可可酌酌酌酌情情情情对对对对症症症症处处处处理理理理，一一一一般般般般在在在在拔拔拔拔管管管管后后后后症症症症状状状状可可可可自自自自行行行行消消消消失。失。失。失。n n拔拔拔拔管管管管。如如如如果果果果放放放放管管管管72h72h72h72h，可可可可以以以以拔拔拔拔管管管管后后后后压压压压迫迫迫迫5 5 5 5分分分分钟钟钟钟，用用用用无无无无菌菌菌菌纱纱纱纱布布布布覆覆覆覆盖盖盖盖；如如如如果果果果72h72h72h72h拔管，一般要求无菌状态下对引流
31、管引起的窦道缝合拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道缝合拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道缝合拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道缝合1-21-21-21-2针。针。针。针。第30页，讲稿共37张，创作于星期三常见并发症常见并发症n n颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染n n在化验在化验在化验在化验CSFCSFCSFCSF后，如果有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的后，如果有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的后，如果有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的后，如果有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的原因。在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物原因。在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物原
32、因。在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物原因。在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物s s s s时，应当及时时，应当及时时，应当及时时，应当及时拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口。然后全身应用抗生素，拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口。然后全身应用抗生素，拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口。然后全身应用抗生素，拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口。然后全身应用抗生素，必要时可以从其他椎间隙穿刺腰大池注入抗生素。必要时可以从其他椎间隙穿刺腰大池注入抗生素。必要时可以从其他椎间隙穿刺腰大池注入抗生素。必要时可以从其他椎间隙穿刺腰大池注入抗生素。第31页，讲稿共37张，创作于星期三n n颅内血肿颅内血肿颅
33、内血肿颅内血肿n n由于过快过量引流导致颅内压过低所引起。由于过快过量引流导致颅内压过低所引起。由于过快过量引流导致颅内压过低所引起。由于过快过量引流导致颅内压过低所引起。n n张力性气颅张力性气颅张力性气颅张力性气颅n n由于脑脊液外流速度较快，流量过多，颅内压和大气压之间由于脑脊液外流速度较快，流量过多，颅内压和大气压之间由于脑脊液外流速度较快，流量过多，颅内压和大气压之间由于脑脊液外流速度较快，流量过多，颅内压和大气压之间出现负压梯度，使空气经瘘口进入颅内。出现负压梯度，使空气经瘘口进入颅内。出现负压梯度，使空气经瘘口进入颅内。出现负压梯度，使空气经瘘口进入颅内。常见并发症常见并发症第3
34、2页，讲稿共37张，创作于星期三常见并发症常见并发症n n引流不畅引流不畅引流不畅引流不畅n n主要原因为导管扭折、位置过深或过浅，以及脑脊液中有主要原因为导管扭折、位置过深或过浅，以及脑脊液中有主要原因为导管扭折、位置过深或过浅，以及脑脊液中有主要原因为导管扭折、位置过深或过浅，以及脑脊液中有碎片组织或蛋白质含量过高导致阻塞。碎片组织或蛋白质含量过高导致阻塞。碎片组织或蛋白质含量过高导致阻塞。碎片组织或蛋白质含量过高导致阻塞。n n神经根刺激症状神经根刺激症状神经根刺激症状神经根刺激症状n n约约约约1/31/31/31/3病人可有腿部不适或轻度神经根性疼痛，可酌情对症处病人可有腿部不适或轻
35、度神经根性疼痛，可酌情对症处病人可有腿部不适或轻度神经根性疼痛，可酌情对症处病人可有腿部不适或轻度神经根性疼痛，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失理，一般在拔管后症状可自行消失理，一般在拔管后症状可自行消失理，一般在拔管后症状可自行消失 。第33页，讲稿共37张，创作于星期三病例病例2 动脉瘤性动脉瘤性SAH李某，男，李某，男，4646岁岁右侧颈内动脉右侧颈内动脉-后交通动脉瘤后交通动脉瘤第34页，讲稿共37张，创作于星期三术后持续腰池引流术后持续腰池引流第35页，讲稿共37张，创作于星期三病例病例3 头皮切口感染，头皮切口感染，CSF漏漏脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后7天发现切口感染，皮下积浓，培养出弗氏柠檬酸杆菌菌，术后天发现切口感染，皮下积浓，培养出弗氏柠檬酸杆菌菌，术后26行清创行清创及去骨瓣术，二次手术后及去骨瓣术，二次手术后10天出现天出现CSF漏，部分切口愈合不佳，腰池置管引流漏，部分切口愈合不佳，腰池置管引流4天天（5080ml/天），皮瓣塌陷，切口干燥，愈合加快。天），皮瓣塌陷，切口干燥，愈合加快。第36页，讲稿共37张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期三