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1、中医内科临床诊疗指南抑郁症1范围本指南提出了抑郁症的诊断、辨证、治疗、预防和调护的建议。本指南适用于首发或复发的轻、中度抑郁症或疾病伴发抑郁障碍的人群，对于重度抑郁 症特别是有自杀倾向的患者，建议在精神科规范治疗下，参考本指南进行中医药辨证治疗。本指南适合临床各科医师使用。2术语和定义以下术语和定义适用于本指南。抑郁症 Depression又称抑郁障碍、抑郁发作。以显著而持久的心境低落为主要临床特征。临床可见心境低 落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲哀欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可 有自杀企图或行为；甚至发生木僵；局部病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻 觉、妄想等精神病
2、性病症。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发 作的倾向，每次发作大多数可以缓解，局部可有残留病症或转为慢性Elo抑郁症的终生患 病率高达15%,有15%的重度抑郁症可因自杀而导致死亡。抑郁症可见于祖国医学“郁证” “梅核气”、“百合病”、“脏躁”等。3临床诊断1中医诊断3. 1.1病名诊断抑郁症是以心情抑郁、情绪不X、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物 梗塞等症为主要临床表现特征的一类病证。4. 1.2证候诊断根据中医内科学、中医内科常见病诊疗指南-西医疾病局部（2008版）、抑郁症 临床证候研究以及抑郁症的临床表现，分辨脏腑、气血、寒热、虚实，临床常见证候如下
3、:肝郁气滞证精神抑郁；失眠；健忘；胸胁胀满；多疑善虑；喜太息。舌质淡红；苔薄白；脉弦细或 弦滑。5. 1.2. 2肝郁脾虚证肝郁气滞证病症+纳呆；消瘦；稍事活动便觉倦怠；月完痞暧气；大便时清时干；咽喉异 物感。舌质淡，苔薄白，脉弦细或弦滑。6. 肝郁化火证肝郁气滞证病症+头痛；头晕；惊悸；胸闷；烦躁；易怒；口干；口苦。舌质红；苔黄; 脉弦。7. 1.2. 4心脾两虚证多思善虑；头晕神疲；心悸害怕；失眠健忘；纳差；倦怠乏力；面色不华；舌质淡；苔 薄白；脉细缓。心肾不交证1参考文献1李凌江，马辛主编.中国抑郁障碍防治指南（第二版）M.XX：中华医学电子 音像出版社，2015.2 Mao RR, T
4、ian M, Xu L. Depressed Brain:The neurobiology of depression and new approaches to antidepressant J . Chin J Nature, 2009, 31 （3） :148 152.3陈相君。全国高等中医药院校教材。中医内科学（第2版）Mo XX： XX科学技术 出版社，2013： 362-3694胡随瑜，张宏耕，郑林，等.1977例抑郁症患者中医不同证候构成比分析J.中 国医师杂志,2003, 5 （10） :1312-1314.5唐启盛，曲淼，包祖晓，等.抑郁症中医证候的贝叶斯网络研究J.中医杂志
5、, 2008, 49 （11） :1013-1015.6 Organization WH。The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders:Cl inical descriptions and diagnostic guidelineso 1992.7 Jeffrey Akaka, M。Do , Carol Ao , Brian C, etalo Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition （ DSM-5 ）GAmerican
6、 PsychiatricAssociation , 2013.8金卫东，邢葆平，王鹤秋，等。柴胡疏肝散治疗抑郁症对照研究临床疗效的Meta 分析J。中XX医药学刊,2009, 27 （7） ： 1397-1399 （AMSTAR量表评分:6分）9金卫东，王鹤秋，陈炯，等。逍遥散治疗抑郁障碍对照研究临床疗效的Meta分析J。 XX中医杂志，2009, 44 （10） ： 774-775 （AMSTAR量表评分：7分）10李楠。金匮要略M。XX： X海出版社，2015： 292 （古籍中出现8次）11陈相君。全国高等中医药院校教材。中医内科学（第2版）Mo XX： XX科学技 术出版社,2013：
7、 362-36912徐谦，沈耿，陈X林。柴胡龙骨牡蛎汤治疗抑郁证的meta分析J。时珍国医国药, 2013, 24 （12） ： 2874-2876 （AMSTAR量表评分:10分）13李楠。金匮要略M。XX： X海出版社，2015： 293 （古籍中出现95次）14朱晨军，李侠，曲淼。归脾汤治疗心脾两虚型抑郁症J。XX中医药，2014, 37 （7） ： 695-699 （改良Jadad量表评分：4分）15李楠。伤寒论M。XX： X海出版社，2015： 22 （古籍中出现406次）16明。韩懋。韩氏医通M。XX： XX卫生出版社，1958： 9 （古籍中出现40次）17叶建飞，林勇，夏江明。
8、舒肝解郁胶囊与舍曲林治疗老年抑郁症的对照研究J。 中成药，2014, 36 （5） ： 1104-1105 （改良Jadad量表评分：5分）18孙X宇，陈爱琴，许秀峰。舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁症的随机双盲抚慰剂对 照研究J。中国X药杂志，2009, 18 （5） ： 413-416 （改良Jadad量表评分：7分）19卢继萍。舒肝解郁胶囊合舍曲林片治疗老年期抑郁症的疗效观察J。XX中医药 大学学报，2012, 36 （6） ： 648-650 （改良Jadad量表评分：4分）20陈明，李静，郭雅明。解郁丸与米安色林治疗抑郁症90例临床对照观察J。中 国民康医学，2010, 22 （11） ：
9、 1461-1462 （改良Jadad量表评分：3分）21段建荣，严贵亮。不同中药复方联合文拉法辛治疗抑郁症的疗效观察J。现代中 药研究与实践，2013, 27 （5） ： 84-85 （改良Jadad量表评分：3分）22王X法，刘璐，韩晓嫣。解郁丸合用氟西汀治疗重性抑郁障碍的对照研究J。中 国健康心理学杂志，2010, 18 （8） ： 911-913 （改良Jadad量表评分：4分）23杨秋霞，王荣生，范红展。解郁丸联合氢漠酸西酰:XX片治疗老年抑郁症30例J。10中医研究，2012, 25 (4) ： 28-29 (改良Jadad量表评分：4分)24李霞，谭洪华。解郁丸与马普替林治疗老年
10、抑郁症的临床研究J。XX中医药大 学学报，2008, 10 (3) ： 80-81 (改良Jadad量表评分：3分)25国家药典委员会编。中华人民共和国药典：2015年版。一部。XX：中国医药科技 出版社，2015.626蒋慧，林海。乌灵胶囊合盐酸帕罗西汀治疗抑郁症失眠30例J。现代中医药， 2011, 31 (5) ： 32-33 (改良 Jadad 量表评分：3 分)27韩凯，杨加Xo乌灵胶囊联合帕罗西汀治疗抑郁症临床疗效观察J。中医临床 研究，2014, 6 (34) ： 64-65 (改良Jadad量表评分：3分)28李蓉。越鞠丸加味治疗抑郁症36例。XX中医，2014, 34 (5)
11、 ： 974-975 (改良 Jadad量表评分：3分)29田德禄，蔡瀚。全国普通高等教育中医药类精编教材。中医内科学(第2版)M。 XX： XX科学技术出版社，2013： 310 (古籍中出现26次)30芦X岩，赵龙。加味逍遥丸联合草酸艾司西酥XX治疗抑郁症的疗效J。世界最 X医学信息文摘，2015, 15 (82) ： 88-89 (改良Jadad量表评分：3分)31徐旭东，吴宇驹。电针对抑郁症治疗效果的Meta分析J。临床精神医学杂志， 2008, 1 (2) ： 111-112 (AMSTAR 量表评分：6 分)32钟宝亮，黄悦勤，李会娟。针灸治疗抑郁症疗效和平安性的系统评价J。中 国
12、心理卫生杂志。2008, 22 (9) ： 641-647 (AMSTAR量表评分：8分)33王珑，迟庆滨。电针治疗抑郁症随机对照试验的系统评价J。XX针灸杂志， 2008, 27 (3) ： 36-38 (AMSTAR 量表评分：7 分)34邵洪琪，张爱霞，胡燕燕等。气功配合音乐疗法治疗抑郁症的研究J。中国中 医药信息杂志，1998, 5 (5) ： 47-4835 TX,刘国荣。音乐治疗对抑郁症患者抑郁情绪的影响J。中国民康医学 ,2014, 26 (18) ： 56-5736艾春启，陈生梅，谢贵文。五行音乐疗法对抑郁症的疗效观察J。XX中医杂 志,2011, 33 (2) ： 15-16
13、37 Fitzgerald P B, Brown T L, Marston N A, et al。Transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression： a double -blind, placebo-controlled trialJo Arch Gen Psychiatry, 2003, 60 (10) ： 1002-100938王一丹。从中医养生理论谈抑郁症的预防J。中国中医药现代远程教育，2013, 11 (19) ： 138-13939但爱兰。运用运动处方治疗大学生心理障碍的研究J.XX学院学报，2005,
14、 25 (3) ： 146-14840刘XXo传统医学证据体的构成及证据分级的建议J。中国中西医结合杂志， 2007, 27 (12) ： 1061-106541 GRADE Working Group 。 Grading quality of evidence and strength of recommendat i ons o BMJ 2004 (328) :1490-149711附件1：改良Jadad量表表1 改良Jadad量表工程分值与内容随机序列 的产生1恰当2不清楚3不恰当2分：计算机产生的随机数字或类似方法 1分：随机试验但未描述随机分配的方法0分：如采用交替分配的方法如单双号
15、1恰当2分：中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、 现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医随机化生和受试者无法预知分配序列的方法隐X1分：只说明使用随机数字表或其他随机分配方案2不清楚0分：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系3不恰当列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施盲法1恰当2不清楚3不恰当2分：采用了完全一致的抚慰剂片或类似方法1分：试验陈述为盲法，但未描述方法0分：未采用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射剂比拟退出与1有1分:描述了退出与失访的数目和理由失访2无0分:未描述退出与失访数目或理由12附件2： AMSTAR量表表2 AMSTAR量表条
16、目描述及说明1是否提供了前期设计方案在系统评价开展以前，应该确定研究问题及纳入排除标准纳入研究的选择和数据提取是否具有可重复性？至少要有两名独立的数据提取员，而且采用合理的不同意见达成一致的方 法过程是否实施广泛全面的文献检索至少检索2种电子数据库。检索报告必须包括年份以及数据库，如 Central EMbase和MEDLINEo必须说明采用的关键词/主题词，如果可能应提 供检索策略应咨询最X信息的目录、综述、教科书、专业注册库，或特定领域的专家, 进行额外检索，同时还可检索文献后的参考文献4发表情况是否已考虑在纳入标准中，如灰色文献？应该说明评价者的检索是不受发表类型的限制应该说明评价者是否
17、根据文献的发表情况排除文献，如语言5是否提供了纳入和排除的研究文献清单？应该提供纳入和排除的研究文献清单6是否描述纳入研究的特征？原始研究提取的数据应包括受试者、干预措施和结局指标等信息，并以诸 如表格的形式进行总结应该报告纳入研究的一系列特征，如年龄、种族、性别、相关社会经济学 数据、疾病情况、病程、严重程度等7是否评价和报道纳入研究的科学性？应提供预先设计的评价方法，如治疗性研究，评价者是否把随机、双盲、 抚慰剂对照、分配隐X作为评价标准，其他类型研究的相关标准条目一样要交 代纳入研究的科学性是否恰当地运用在结论的推导上？在分析结果和推导结论中，应考虑方法学的严格性和科学性。在形成推荐 意
18、见时，同样需要明确说明合成纳入研究结果的方法是否恰当？对于合成结果，应采用一定的统计检验方法确定纳入研究是可合并的，以 及评估它们的异质性（如Chi-squared test） o如果存在异质性，应采用随机 效应模型，和/或考虑合成结果的临床适宜程度，如合并结果是否敏感？8 是否评估了发表偏倚的可能性？发表偏倚评估应含有某一种图表的辅助，如漏斗图、以及其他可行的检测 方法和/或统计学检验方法，如Egger回归是否说明相关利益冲突？应清楚交代系统评价及纳入研究中潜在的资助来源13附件3：基于证据体的临床研究证据分级参考建议表3基于证据体的临床研究证据分级参考建议证据级别分级依据la由随机对照试验
19、、队列研究、病例对照研究、病例系列这4种研究中至少2种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致。lb具有足够把握度的单个随机对照试验Ila半随机对照试验或队列研究lib病例对照研究Illa历史性对照的病例系列Illb自身前后对照的病例系列IV宜长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法V未经系统研究验证的专家观点和临床经验，以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法14情绪低落；心绪不X；形体消瘦；足膝酸软；手足心热；口干x少；盗汗；入睡困难； 早醒多梦；心悸；健忘。舌红；苔薄；脉细数。肾虚肝郁证情绪低落；烦躁；兴趣索然；神思不聚；善忘；忧愁善感；胁肋胀痛；喜太息；
20、腰酸背 痛；性欲低下。舌质淡；苔薄白；脉沉细弱或沉弦。3. 2西医诊断抑郁症的诊断参考国际疾病与分类第10版（ICD-10,第5章精神与行为障碍分类，WHO, 1992）、美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5, 2013）和中国抑郁障碍防治指南 （第二版）（2015）抑郁发作的诊断标准。其诊断标准如下：发作须持续至少2周。核心病症：（1）抑郁心境；（2）兴趣丧失或缺乏乐趣；（3）精力缺乏或过度疲劳；附加病症：（1） 自信心丧失和自卑；（2） 无理由的自责或过分和不适当的负罪感；（3） 反复出现想死或自杀念头，或自杀行为；（4） 思维或注意力降低，如犹X不决或踌躇；（5） 精神运动性改变
21、，激越或迟滞；（6） 任何类型的睡眠障碍；（7） 食欲改变（减少或增加），伴体重变化；躯体综合症：（1） 兴趣丧失或失去乐趣；（2） 情感反响缺乏；（3） 比通常早醒2小时以上；（4） 早晨抑郁加重；（5） 明显的精神运动性抑制或激越的客观证据；（6） 食欲明显丧失；（7） 体重减轻（过去一个月里体重的5%以上）；（8） 性欲明显丧失；严重程度分级：（1） 轻度：至少2条核心病症，核心+附加病症至少4条；（2）中度：至少2条核心病症，核心+附加病症至少6条；（1）不伴躯体综合症（2）伴 躯体综合症：躯体综合症至少4条；（3） 重度：全部3条核心病症，核心+附加病症至少8条；（1）伴精神病性病症
22、：幻觉和 妄想；抑郁性木僵（2）不伴精神病性病症；3. 3中医鉴别诊断3. 3. 1癫狂为精神失常疾病。表现为精神抑郁，表情冷淡，沉默痴呆，语无伦次，或精神亢奋，狂 躁不安，喧扰不X,骂詈毁物。3. 3. 2痴呆以呆傻愚笨，智能低下，善忘为主要表现。轻者可见神情冷淡，寡言少语，反响迟钝; 重者终日不语，口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭等。4临床治疗与推荐建议4. 1辨证论治急性期急性期治疗（23月）：控制病症，尽量到达临床治愈与促进功能恢复到病前水平，提 高生活治疗。肝郁气滞证病机：肝失疏泄，气机失调，脑腑气机紊乱，发为抑郁。治法：疏肝理气，解郁安神。推荐方药：柴胡疏肝散（医学统旨）加减
23、。（推荐强度：推荐使用；证据级别：Ia）o柴胡，白 芍，枳实，X草，香附，陈皮，X茸，紫X,厚朴，石菖蒲，郁金等。加减：湿郁重者加苍术，胀痛明显加木香，X皮，X楝子。食滞者加神曲。肝郁脾虚证：病机：肝气郁滞，横逆犯脾，气机郁结，发为抑郁。治法：疏肝解郁，健脾理气。推荐方药：逍遥散（太平台X和剂局方）9加减。（推荐强度：推荐使用；证据级别：la级）。柴 胡，当归，白芍，白术，茯苓，炙X草，生姜，薄荷等。加减：咽喉异物感加厚朴，生姜，半夏，紫4. 1. 1.3肝郁化火证：病机：肝郁气滞，日久气郁化火，发为抑郁。治法：清肝泻火，解郁和胃。推荐方药：丹桅逍遥散（太平台X和剂局方）口口加减。（推荐强度：
24、不确定性意见；证据级别： IV）o柴胡，当归，白术，茯苓，芍药，牡丹皮，山桅，X草等。加减：焦虑明显者和用柴胡龙骨牡蛎汤（柴胡，龙骨，牡蛎，黄苓，生姜，人参，X枝, 茯苓，半夏，大黄，大枣）12o4. 1. 1.4心脾两虚证病机：心脾两虚，气血缺乏，血不养心，心神失养，故见抑郁。治法：养心健脾，补益气血。推荐方药：X麦大枣汤（金匮要略）合归脾汤（正体类要）.加减。（推荐强度：选择性推 荐；证据级别：Ha）。小麦，大枣，人参，黄黄，白术，茯苓，酸枣仁，龙眼肉，木香，当 归，远志，生姜，炙X草等。加减：心胸郁闷，加郁金，佛手。少气懒言，自汗盗汗，加五味子，浮小麦。眩晕耳鸣, 加牡蛎，龟甲。4. 1
25、. 1.5心肾不交证:病机：心火旺于上，肾阴亏于下，水火不济，故见抑郁。治法：滋阴降火，交通心肾。推荐方药：黄连阿胶汤（伤寒论）1合交泰丸（韩氏医通）出加减。（推荐强度：不确定性意 见；证据级别：IV）。黄连，阿胶，黄苓，白芍，磁石，鸡子黄，肉X,黄柏，陈皮，白术, 柏子仁，酸枣仁等。4 1.2巩固期巩固期治疗（49个月）：建议继续使用急性期治疗有效的药物，其治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。肾虚肝郁证病机：肝郁日久，肾阴亏虚，水不涵木，肝气失疏。治法：补肾固本疏肝理气。推荐方药：滋水清肝饮（医宗己任篇）皿加减。（推荐强度：不确定性意见；证据级别：IV）O生 地黄，牡丹皮，茯苓，山药，山茱
26、萸，泽泻，柴胡，白术，当归，白芍，桅子，刺五加，X 草等。4. 1.2. 2心脾两虚证病机：心脾两虚，气血缺乏，血不养心，心神失养，故见抑郁。治法：养心健脾，补益气血。推荐方药：X麦大枣汤（金匮要略）合归脾汤（正体类要）加减。（推荐强度：选择性推荐；证 据级别：Ha）。小麦，大枣，人参，黄芭，白术，茯苓，酸枣仁，龙眼肉，木香，当归，远 志，生姜，炙X草等。加减：心胸郁闷，加郁金，佛手。少气懒言，自汗盗汗，加五味子，浮小麦。眩晕耳鸣, 加牡蛎，龟甲。肝郁气滞证病机：肝失疏泄，气机失调，脑腑气机紊乱，发为抑郁。治法：疏肝理气，解郁安神。推荐方药：柴胡疏肝散（医学统旨）加减。（推荐强度：推荐使用；证
27、据级别：la）。柴胡，白芍, 枳实，X草，香附，陈皮，X苴，紫X,厚朴，石菖蒲，郁金等。加减：湿郁重者加苍术，胀痛明显加木香，X皮，X楝子。食滞者加神曲。肝郁脾虚证：病机：肝气郁滞，横逆犯脾，气机郁结，发为抑郁。治法：疏肝解郁，健脾理气。推荐方药：逍遥散（太平台X和剂局方）加减。（推荐强度：推荐使用；证据级别：la级）。柴胡, 当归，白芍，白术，茯苓，炙X草，生姜，薄荷等。加减：咽喉异物感加厚朴，生姜，半夏，紫X。4. 1.2. 5心肾不交证：病机：心火旺于上，肾阴亏于下，水火不济，故见抑郁。治法：滋阴降火，交通心肾。推荐方药：黄连阿胶汤（伤寒论）合交泰丸（韩氏医通）加减。（推荐强度：不确定性
28、意见；证据 级别：IV）O黄连，阿胶，黄苓，白芍，磁石，鸡子黄，肉X,黄柏，陈皮，白术，柏子仁, 酸枣仁等。4.1.3维持期维持期治疗（一般至少23年）：继续使用急性期和巩固期治疗有效的药物。4. 1.3. 1心脾两虚证病机：心脾两虚，气血缺乏，血不养心，心神失养，故见抑郁。治法：养心健脾，补益气血。推荐方药：X麦大枣汤（金匮要略）合归脾汤（正体类要）加减。（推荐强度：选择性推荐；证 据级别：Ha）。小麦，大枣，人参，黄黄，白术，茯苓，酸枣仁，龙眼肉，木香，当归，远 志，生姜，炙X草等。加减：心胸郁闷，加郁金，佛手。少气懒言，自汗盗汗，加五味子，浮小麦。眩晕耳鸣, 加牡蛎，龟甲。4. 1.3.
29、 2肾虚肝郁证病机：肝郁日久，肾阴亏虚，水不涵木，肝气失疏。治法：补肾固本疏肝理气。推荐方药：滋水清肝饮（医宗己任篇）加减。（推荐强度：不确定性意见；证据级别：IV）。生地 黄，牡丹皮，茯苓，山药，山茱萸，泽泻，柴胡，白术，当归，白芍，桅子，刺五加，X草 等。4.1.3. 3肝郁气滞证病机：肝失疏泄，气机失调，脑腑气机紊乱，发为抑郁。治法：疏肝理气，解郁安神。推荐方药：柴胡疏肝散（医学统旨）加减。（推荐强度：推荐使用；证据级别：la）。柴胡，白芍, 枳实，X草，香附，陈皮，X苴，紫X,厚朴，石菖蒲，郁金等。加减：湿郁重者加苍术，胀痛明显加木香，X皮，X楝子。食滞者加神曲。4. 1.3. 4肝郁
30、脾虚证：病机：肝气郁滞，横逆犯牌，气机郁结，发为抑郁。治法：疏肝解郁，健脾理气。推荐方药：逍遥散（太平台X和剂局方）加减。（推荐强度：推荐使用；证据级别：la级）。柴胡, 当归，白芍，白术，茯苓，炙X草，生姜，薄荷等。加减：咽喉异物感加厚朴，生姜，半夏，紫X。4. 1.3. 5心肾不交证：病机：心火旺于上，肾阴亏于下，水火不济，故见抑郁。治法：滋阴降火，交通心肾。推荐方药：黄连阿胶汤（伤寒论）合交泰丸（韩氏医通）加减。（推荐强度：不确定性意见；证据 级别：IV）。黄连，阿胶，黄苓，白芍，磁石，鸡子黄，肉X,黄柏，陈皮，白术，柏子仁, 酸枣仁等。巩固期和维持期也可改用中成药口服以巩固疗效。（专家
31、观点）4. 2中成药4. 2.1舒肝解郁胶囊（证据级别：S级；推荐级别：推荐使用）（纳入2008年至2015年的 关于疏肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁症的随机对照试验40篇，采用RevMan5.3软件进行meta分 析，总病例数3262例，结果提示疏肝解郁胶囊与西药抗抑郁药的疗效无显著差异，疏肝解郁 胶囊联合抗抑郁药的疗效显著优于单用抗抑郁药）主治：舒肝解郁，健脾安神。功效：用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。服药方法：一次2粒，一日2次，口服。4. 2. 2解郁丸加必（证据级别：级；推荐级别：推荐使用）（纳入2008年至2015年的关于解 郁丸治疗轻中度抑郁症的随机对照试验15篇，采用RevMa
32、n5.3软件进行meta分析，总病例数1241例，结果提示解郁丸与西药抗抑郁药的疗效无显著差异，解郁丸联合抗抑郁药的疗效显 著优于单用抗抑郁药）主治：舒肝解郁，养心安神。功效：用于肝郁气滞，心神不安所致胸肋胀满，郁闷不舒，心烦心悸，易怒，失眠多梦。 服药方法：一次4g, 一日3次，口服。4.2. 3乌灵胶囊附2刀：（证据级别：3级;推荐级别:推荐使用）（纳入2008年至2015年的关 于乌灵胶囊治疗轻中度抑郁症的随机对照试验4篇，采用RevMan5. 3软件进行meta分析，总病 例数298例，结果提示乌灵胶囊联合西药抗抑郁药的疗效显著优于抗抑郁药，且对于伴随失 眠的疗效较好）主治：补肾健脑，
33、养心安神。功效：用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、 少气懒言、脉细或沉无力者；神经衰弱见上述证候者。服药方法：一次3粒，一日3次，口服。4. 2. 4越鞠丸2例（证据级别：Hb级；推荐级别：选择性推荐）主治：理气解郁，宽中除满。功效：用于胸臆痞闷，腹中胀满，饮食停滞，暧气吞酸。服药方法：一次6-9g, 一日2次，口服。4. 2. 5天王补心丸29（证据级别：iv；推荐级别：不确定性意见）主治：滋阴养血，补血安神。功效：用于心阴缺乏，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。服药方法：一次6g, 一日2次，口服。4. 2. 6加味逍遥丸刈（证据级别：nb级；推荐级别：选择
34、性推荐） 主治：舒肝清热，健脾养血。功效：用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。 服药方法：一次6g, 一日2次，口服。4. 3辅助疗法4. 3.1针灸疗法针刺百会、印堂、太冲、内关、三阴交、丘墟、肝俞、心俞、肺俞等，每日1次，留针 30分钟处。（证据级别：必级；推荐级别：推荐使用）4. 3. 2气功疗法气功法松静功之一的拟异相睡眠催眠气功，每天1次，每次半小时。.4. 3. 3音乐疗法是一种精神疗法，有助于释放和控制不良情绪，改变人的情绪体验和身体机能状态。患 者可选择喜欢的音乐类型来激发心理、生理上的变化。瓯36】4. 3. 4重复经颅磁刺激是一种神经电
35、生理技术，可导致大脑皮质局部代谢水平增高，有明显抗抑郁作用。4. 4疾病管理所有的抑郁症患者，都需要完成精神科评估、自杀风险性和暴力行为的风险评估。建立 恰当的会诊联络。如果患者表现出自杀或杀人的观念、意图或打算，建议转至精神专科就 诊。（专家观点）对于有必要使用西药但拒绝，而一味盲目寻求中医药疗效的患者，必须告知西药治疗的 必要性和不使用的风险；对中医药或中西医结合治疗效果不佳者，建议转至精神专科就诊。 （专家观点）4. 5预防和调护思想上保持清净，行事上心气XX,忌大悲大喜、多思多虑，调摄饮食，适度运动闱刈。附录A（资料性附录）修订方法说明Ao 1临床证据的检索策略本指南临床证据主要通过计
36、算机和手工相结合的方法进行检索。选用 MEDLINE COCHRANE 图 书馆、美 国国立指南库（The National Guideline Clearinghouse, NGC）等，以 “depression”、“Traditional Chinese Medicine” 为关键词， 检索2008年1月至2015年7月的文献。选用中国期刊全文数据库（CNKI）、CBM-DISK、中国中医药文献数据库、中国优秀博硕 士学位论文全文数据库、中国医用信息XX系统（维普）和中文生物医学期刊文献数据库 （CMCC）等数据库，分别以“抑郁症”、“抑郁障碍”、“抑郁状态”、“中医”、“中药”、“郁证”
37、、 “郁病”等为关键词，检索2008年1月至2015年7月的文献。选用2015版中华医典。按照“医经类、诊法类、方书类、针灸推拿类、伤寒金匮类、 温病类、综合医书类、临证各科类、其他类、中医辞典类”等类别，在“目录、正文”下, 分别以“郁证、郁病、梅核气、百合病、脏躁”为检索词进行检索。根据以上检索策略，工程工作组在文献检索阶段共到与本病相关的文献：现代文献 -465篇；古代文献一415条。Ao 2证据级别和质量评价对所检索到的每篇临床文献均按照以下方法分别作出文献评价。Ao2. 1随机/非随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险工具评价,选出采用改良Jadad 量表评分大于等于3分的
38、文献作为指南的证据（Jadad量表见附件1）。Jadad评分大于3分 的文献有13篇。Ao 2.2Meta分析的评价：可采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价结果可以分 为“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三种，并给予计分，如“是”为1分，“否”、 “不清楚”或“未提及”为0分，共11分，AMSTAR量表得分0-4分为低质量，5-8分为中 等质量，9-11分为高质量。选择5分以上的文献为证据（AMSTAR量表见附件2）。AMSTAR 评分大于5分的文献有6篇。Ao 3推荐分级所有证据使用结构性摘要表并按照本指南选用的分级体系来进行评价。符合质量要求 的临床建议，可成为指南的证据
39、。证据评价分级：采用刘XX的传统医学证据分级的建议的。（见附件3）Ao 3. 2证据推荐强度：目前较为公认和被普遍采用的是GRADE工作组2004年发表的专家共识, 形成以下推荐分级卬:（1）推荐使用：有充分的证据支持其疗效，应当使用（基于I级证据）；（2）选择性推荐：有一定的证据支持，但不够充分，在一定条件下可以使用（基于n、in 级证据）；（3）建议不要使用：大多数证据说明效果不良或弊大于利（基于H、III级证据）；（4）禁止使用：有充分的证据说明无效或明显地弊大于利（基于I级证据）。(5)不确定性意见：IV、V级证据因为存在疗效的不确定性，无法推荐的依据。Ao 4指南工具的评价AGREE评测结果包括临床领域和方法学方面的专家共计8位，运用AGREE II对本指南进行评价。8位专家 对指南总体评价平均分为6.72分，并愿意推荐使用该指南。