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1、基底动脉尖综合征19例诊治体会 基底动脉尖综合征治疗 473200河南省方城县人民医院神经内科 关键词 基底动脉尖综合征 诊治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.033 基底动脉尖综合征（TOBS）临床少见，近年随着磁共振在基层医院广泛应用，本病渐渐被基层医师相识。笔者于2004年1月2010年7月，共诊治脑梗死患者2000余例，发觉基底动脉尖综合征19例，现报告如下。 资料与方法 一般资料：19例TOBS患者中，男10例，女9例，年龄4076岁；有高血压病史17例，糖尿病史6例，高脂血症19例。 临床症状：短暂意识障碍19例，抽搐3例，眩晕呕吐5例，复
2、视3例，偏身感觉障碍5例，幻觉3例，偏盲4例，轻偏瘫6例，上消化道出血3例，尿失禁12例。 临床体征：垂直性眼球麻痹18例，单眼内收位3例，双眼内收位4例，眼球震颤6例，眼球反侧偏斜2例，瞳孔不等大17例，眼睑下垂14例，皮质盲5例。共济失调8例，偏身感觉障碍4例，轻偏瘫6例。 头颅MRI：19例中，头颅MRI显示中脑、丘脑2处梗死灶3例；显示双侧丘脑、单侧枕叶3处梗死灶2例；显示中脑、小脑、单侧枕叶3处梗死灶2例；显示中脑、小脑、丘脑3处梗死灶3例；显示桥脑、小脑、枕叶3处梗死灶2例；显示单侧丘脑、双枕叶3处梗死灶2例；显示双侧丘脑及枕叶3处梗死灶3例；显示中脑、双侧小脑及单侧枕叶4处梗死灶
3、4例。 治疗：19例入院后，按重症处理，给以吸氧、心电监护、特护，给以抗血小板、抗凝、抗自由基、降颅压、防治并发症处理。同时对于基础病，特殊是糖尿病进行限制血糖处理。 结 果 19例中12例治愈，7例遗留有共济失调、眼睑下垂、轻偏瘫及偏盲。 讨 论 TOBS是因基底动脉尖端血液循环障碍引起的一组临床综合征。caplan等1980年首先报道，国内自1991年以来接连有报道。随着磁共振在基层医院广泛运用，本病渐渐被基层神经内科医师相识，并引起重视。 基底动脉尖端分出小脑上动脉及大脑后动脉二对血管，其分枝供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，故基底动脉尖分杈处闭塞，常引起以上部位病变的症状与体征
4、。TOBS多因动脉硬化性脑血栓形成及心源性或动脉源性栓塞引起，少数可由动脉炎、动脉瘤引起。 TOBS的临床表现：患者多在4079岁发病；眼球运动障碍及瞳孔异样（垂直麻痹、会聚障碍、假性外展神经麻痹、上睑痉挛、眼球反侧偏斜、瞳孔不等大、双侧扩瞳孔扩大等）；意识障碍（多为短暂性，也可反复发作）；对侧偏盲 外伤性双侧额底部脑挫裂伤44例治疗分析 李旭1 毛东方2 473012河南南阳市其次人民医院神经外科1 473000河南南阳市中心医院2 摘 要 目的：探讨双额叶脑挫裂伤合理的治疗方法及手术指征。方法：回顾性分析44例双侧额底脑挫裂伤患者的临床资料。结果：44例患者行冠状开颅加去骨瓣减压术11例，
5、冠状开颅骨瓣复位20例，冠状双额去大骨瓣术13例。术后随访6个月，依据格拉斯哥预后评分：复原良好15例，中度残疾14例，重度残疾5例，植物生存3例，死亡7例。结论：对双额叶脑挫裂伤患者要严密视察神志瞳孔状况，动态头颅CT复查，脱水剂不行过快过早减量停用，正确驾驭手术适应证，早期手术能够提高抢救胜利率，明显改善预后。 关键词 双额叶脑挫裂伤 手术治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.034 额叶脑挫裂伤是一种临床比较常见的颅脑损伤，早期症状轻，患者可能仅有精神症状而缺乏意识障碍或意识障碍较轻，但这类患者病情改变较快，特殊是额叶底部脑挫裂伤患者病情更易恶化
6、。我院自2006年1月2010年1月共收治脑挫裂伤患者44例，报告如下。 资料与方法 一般资料：本组患者中男30例，女l4例；年龄1871岁，平均42.4岁。就诊时间于伤后218小时。损伤缘由：车祸伤30例，坠落伤6例，跌伤4例，重物击伤（砸伤）4例。入院时格拉斯哥治疗结果分析（GCS）评分：5分7例，58分11例，912分14例，1315分12例。临床表现：伤后原发昏迷31例，神态醒悟伴头痛、头晕、恶心17例，意识呈谵妄状态14例，肢体瘫痪5例，失语7例，有精神症状者24例。全部患者于入院当时即行头颅CT检查，提示单侧额叶脑挫裂伤29例，双额叶脑挫裂伤15例；伴硬膜外血肿6例，硬膜下血肿7例
7、，伴颅骨骨折9例。 治疗方法： 全部患者均采纳限制人出量，脱水、抗炎、降颅内压、止血、保持呼吸道通畅，限制高热、躁动、癫痫，限制液体人量，维持水、电解质与酸碱平衡，抗生素，脑细胞活化剂以及加强监护等治疗。术前快速滴注20%甘露醇，采纳双额叶冠状切口（双侧发际内），骨皮瓣分别，手术时保留中间颅骨骨梁，术中彻底清除血肿及挫裂伤灶，酌情祛除骨瓣减压，减压骨瓣要足够大并尽量靠近颅底，同时清除挫伤失活的额叶脑组织，必要时行额极切除，用颞肌筋膜或人工脑膜亲密减张修补硬脑膜。对合并脑脊液鼻漏严峻的行修补术。 结 果 44例患者行冠状开颅加去骨瓣减压术11例，冠状开颅骨瓣复位20例，冠状双额去大骨瓣术13例。
8、术后随访6个月，依据格拉斯哥预后评分：复原良好15例，中度残疾14例，重度残疾5例，植物生存3例，死亡7例。 讨 论 双额叶脑挫裂伤的发朝气制较为困难，多为枕部着力的减速对冲伤，另有一部分是前额接触的冲击伤，由于着力时头颅突然停止运动，而脑组织的惯性运动使额极撞击前颅底所致。又因额骨眶板表面粗糙不平，易使移动的额叶底面因磨擦而造成损伤 ，导致急性脑血管扩张，脑水肿以及伴发急性充满性脑肿胀的发生率高且进行性加重1，其次双额叶后部为视丘下部及脑干等重要结构，颅内压增高所致的脑移位很简单造成继发性脑干损伤，常突发形成脑疝，病人常病情突然恶化，由意识清晰可快速发展为昏迷并双侧瞳孔散大，对光反射消逝，继
9、之呼吸停止、死亡。故双额叶脑挫裂伤患者的手术指征应适当放宽，有充满性脑肿胀即便神志清晰也应早期手术。 在临床出现以下状况时应马上手术治疗：单一血肿30ml者；对于实质性脑损伤（脑挫裂伤、脑内血肿），假如有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法限制高颅压，CT出现明显占位效应者；中线移位5mm，伴或不伴基底池受压者；急性脑实质损伤，灶占位50ml者；急性脑实质损伤病人，通过脱水等药物治疗后颅内压25mmHg，脑灌注压65mmHg者；对于急性脑实质损伤无意识变更和神经损害表现，药物能有效限制高颅压，CT未见明显占位效应，可保守治疗。必需严密视察生命体征改变，尤其是意识改变，动态复查CT。一旦意识状
10、态转差，CT示脑水肿加重或占位明显，都应马上手术治疗。 参考文献 1 王忠诚.神经外科M.武汉:湖北科学科技出版社,2005:418-422. 或皮质盲；可有严峻的记忆障碍；幻觉（大脑后桥幻觉、脑桥幻觉）。 依据梗死部位的不同，TOBS分为脑干首端梗死及大脑后动脉区梗死。脑干首端梗死：中脑及丘脑网状激活系统缺血，表现从从嗜睡至昏迷不同程度的意识障碍，可呈一过性，持续数日或反复发作。少数患者出现大脑幻觉，特别虚构症伴睡眠障碍，很少发生。可见瞳孔散大，眼球运动障碍，运动感觉障碍。大脑后动脉梗死：除视野缺损（对侧偏盲）或皮质盲，可有行为异样、虚构回答（常不能区分梦境与现实）、视觉失认等。颞叶内侧受累
11、，可有严峻记忆障碍，但一个患者不会出现全部症状。 体会：临床遇有卒中危急因素的中老年人，突发意识障碍，又较快复原，无明显运动障碍，但有瞳孔变更、动眼神经麻痹、垂直凝视麻痹，应想到TOBS可能。如有皮质盲或偏盲、严峻记忆障碍，更支持诊断。此时要进行MRI头部检查。假如MRI检查发觉双侧丘脑、丘脑下部、中脑、桥脑、小脑、颞叶内侧及枕叶2个或2个以上部位梗死灶，可确诊。确诊后要重视此类病人，按重症处理，进行综合有效的治疗，大部分可以得到救治。 参考文献 1 胡维铭,王维治,主编.神经内科主治医生900问.中国协和医科高校出版社,2007:554-556. 2 吴江,主编.神经病学.北京:人民卫生出版社,2005:159-161.