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1、伤寒论保阴存津法论治烦躁 伤寒论中三阳三阴 摘要：烦躁是临床常见症状之一，对疾病转归和预后都具有非常重要的意义。伤寒论中涉及烦躁的条文共80余条，约占全篇20%。纵观伤寒论，笔者认为烦躁出现多因阴津耗伤所致，书中创立的保阴存津法对烦躁进行了论治。本文将其归纳为清热保阴除烦、扶阳益阴除烦、回阳救阴除烦、存阴和胃除烦、养营护阴除烦、育阴泻火除烦、滋阴润补除烦、顾阴利水除烦8法，具有较高的临床应用价值。 关键词：伤寒论；烦躁；阴津；阴虚；保阴存津 中图分类号：R222文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)04-0652-02 伤寒论是我国现存最早的理、法、方、药俱全的中医经典著作，
2、对征象与治则的论述共397条。其中提到烦、“烦躁”、“心烦”、“微烦”、“暴烦”、“小烦”等涉及“烦躁”的条文共80余条，约占全篇20%。原文中有48条干脆提到了相关方药共33个，六经均有涉及，其内容广泛，蕴意深远。伤寒论论述烦躁之详，几乎贯穿全篇，而且多作为辨证之眼目，以示病情传变，对推断病症转归和预后具有指导作用。如成无己在伤寒明理论中所云：“呜呼，烦躁为常有之疾，复有诸不治之证，临病者之侧，又当熟审焉。”因此，探寻“烦躁”的证治，对临床应用颇具意义。 保阴存津法是中医学治疗阴虚证的重要法则之一，其理论基础源于内经，开拓发展于仲景。伤寒论全书虽重扶阳，但始终贯穿保存阴液的基本思想，其救阳与
3、保阴所奉行的原则是相辅相成、并行不悖的。伤寒论在论述寒化病时，以救助阳气为主；津伤化燥时，以爱护阴津为要。仲景在伤寒论中对保阴存津方法的运用已比较完备，且与后世养阴法相比独具特色，不仅有干脆将补阴药物投于阴损津伤之证的，也有顿挫病邪以爱护阴液的，故陈修园云：“伤寒论一百一十三方，以存阴津三字为主”，可谓一语中的1。烦躁的病因病机繁杂多端，遍及六经，涉及五脏六腑，但纵观伤寒论却不难看出烦躁病症的出现多因热伤津液，汗、吐、下过度或误用汗、吐、下法损伤阴液导致。而阴津又是人体赖以生存的物质基础，为生命之根本，津伤必生烦躁，故烦躁的出现是阴津耗伤的主要见症之一。因此，本文就伤寒论保阴存津思想对烦躁的证
4、治试述如下。 1清热保阴除烦 本法适用于邪入阳明，里热炽盛，气阴两伤之证。伤寒论第26条：“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。第174条：“大渴，舌上干而烦”。此言大汗伤津，阳明燥热，热扰胸膈之心烦，渴饮并见。第168条：“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。第169条：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”。两条原文均以“口燥，大渴，舌上干燥而渴，欲饮水数升”。说明口渴之甚，乃因阳明里热炽盛，耗伤津液所致。 后世温病学家吴鞠通有“阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位。泻阳之有余，即所以补
5、阴之不足”2之论，深刻阐明白清热祛邪即能保津护液的道理。本证之烦为阳明热盛伤津耗气，热邪循经上传，扰乱心神而致。治宜清热保阴，益气除烦，故投以白虎加人参汤。方中石膏清热泻火、除烦止渴，知母养阴润燥。因汗、吐、下后津亡气弱，借人参以益气生津，止渴护正，共奏清热养阴之功，使阳明经热邪得清，已虚之津气得补，热邪待清则心神自宁，烦躁自除。 2扶阳益阴除烦 本法适用于汗下后阴阳俱虚之证。伤寒论第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”此为阴阳两虚之人感受外邪，未考虑正气之虚，单投桂枝汤解肌风所致，而犯虚虚之
6、戒，使得阴阳更虚，阳虚则四肢厥逆，阴虚则心神失养而生烦躁，“咽中干”亦为阴虚不能滋润之征象。据阳固则阴存，阳生则阴长之理，故先投甘草干姜汤以复其阳，使阳气复原，化气生津，待阳回厥愈足温之后，再与芍药甘草汤，酸甘化阴，复其阴津，营阴充足，筋脉得养，其脚自伸，诸症得解，烦躁必愈。 3回阳救阴除烦 本法适用于太阳病误治之阴阳两伤之证。伤寒论第69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”此言发汗太过伤及阳气，泻下不当伤其阴液，先汗后下则阴阳俱伤，表病及里。阳虚神气浮越，阴虚不能敛阳，水火失济，阳无所恋，则心神不宁，烦躁乃作。治宜回阳益阴，除烦安神，方中茯苓四逆汤与之。方用人参益气养阴，
7、茯苓宁心安神，如是阳气以复，阴液以济，水火相交而烦躁乃愈。 4存阴和胃除烦 本法适用于太阳病汗出太过，耗伤津液之证。伤寒论第71条：“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。此为汗之太过、损耗津液而使胃津失润所致。本证之烦为过于发汗、胃阴不足，胃气不和而成。此时病人欲得饮水，即可不必给药，而给少量汤水，令频频饮下，使得存阴生津，益气和胃，每得滋润而烦躁自愈。 5养营护阴除烦 本法适用于营阴不足，卫气不充，心失所养之证。伤寒论第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”此言伤寒病早期没有少阳、阳明症状，而出现心中悸而烦。本证乃平素营卫不足，
8、难以御外抗邪，营虚于里，心气失养，卫气不足欲作汗而不能、所生为烦。治宜养营护阴，温中补气除烦，投以小建中汤。而温补建中之剂为何主用甘润柔养之品?方有执曾提到：“芍药者，酸以收阴，阴收则阳归附也。胶饴者，甘以润土，土润则万物生也”3。方中重用芍药益阴养血和营，饴糖补脾益气，二者合用具有酸甘化阴之功，大枣补中缓急，桂枝、生姜微解其外，寓汗于补之中，则心烦得愈。 6育阴泻火除烦 本法适用于邪入少阴，从阳化热，损伤阴津之证。伤寒论第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此为病入少阴，真阴已虚，邪火复炽，肾阴亏于下，肾水不能上济心火，则心火独炎于上，水火不济而致“心中烦，
9、不得卧”。此外，临床上还可见咽干口燥，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺之证。如张兼善曰：“今但心烦不卧，乃真阴为热邪煎熬也，故必解热生阴以为治。”治宜育阴泻火，除烦安眠，方用黄连阿胶汤。方中黄芩、黄连之苦寒直折心火，火灭则津不受损，清心降火，而除烦热。阿胶、芍药、鸡子黄既养心血，安心神，又滋填真阴，使阴充液沛则火自敛，是于清降之外，又壮水之主，以制阳光，于是则水升火降，交通心肾，则心烦自除，夜寐得安。 7滋阴润补除烦 本法适用于少阴阴虚火炎之证。伤寒论第310条：“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。”此为病在少阴，邪从热化，气滞胸满、虚火上扰而成。本证之烦为少阴热邪充斥胸中，扰乱心神所致。
10、治宜滋阴润补，除烦和中，故治疗用滋润平补之剂猪肤汤。方中猪肤甘润微寒，滋肾水而润燥，白蜜甘寒润肺，白米粉甘淡补脾和中止利。三药合用，虽清热而不苦寒，虽润燥而不呆滞，共奏滋润除烦之功。 8顾阴利水除烦 本法适用于阴虚有热，水热互结停蓄于内之证。伤寒论第319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。此系少阴之病日久，邪从热化灼伤津液，以致水热互结为病。本证之烦由于阴虚有热，热扰心神之故，可见心烦不得眠，兼有脉浮发热，小便不利，或渴、呕等症。治宜顾阴利水，清热除烦，方用猪苓汤。其中猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗利，阿胶育阴润燥，滑石清热利小便，使水热皆去，津液得充，虚热得清，则心神即
11、安，烦症自除。 烦躁虽自古有之，但当今随着社会发展，人们生活节奏加快，精神、心理压力增大，发病率逐年增高。伤寒论对此类病症论述得淋漓尽致，仲景临证时不仅着眼于局部征象，而更加注意辨证立法，审证求因，其法度严谨，内容详实，堪为后世医家之典范。对当今之生物心理社会医学模式下的临床诊治，有极大的指导意义和借鉴作用。 仲景遵循了内经中“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”的原则，使阴阳相配，相辅相成，相互为用，维持人体生态平衡。本文论及的“保阴存津”思想正是对伤寒论中“阴平阳秘，精神乃治”详细应用的表现，所述保阴存津思想对于烦躁论述亦不过管中窥豹，意在抛砖引玉，若临床医家能由此而进一步深究仲景对此类病症的辨治规律，并加以整理提高，定能使烦躁疾病的证治进入一个新里程。 （注：条文次序以宋本伤寒论为准。） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。