《异位妊娠的诊疗及护理措施论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异位妊娠的诊疗及护理措施论文.docx（31页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、异位妊娠的诊疗及护理措施论文异位妊娠是一种常见的妇科急症，它的诊疗及护理工作对于病人能否健康康复有着重要的作用。下面是学习啦我带来的关于异位妊娠的诊疗及护理论文的内容，欢迎浏览参考!异位妊娠的诊疗及护理论文篇1：（异位妊娠的诊疗及护理）【摘要】目的:总结异位妊娠的诊断、治疗和护理方法及经历。方法:回首性分析52例异位妊娠的观察、心理护理、手术护理、非手术护理、中药辅助治疗护理经过。结果:经医护人员的及时抢救和精心护理，52例患者平均住院天数为8天，治愈45例，好转7例。结论:细心观察、准确诊断、迅速手术、保守治疗、精心护理是提高治愈成功率的重要环节。【关键词】异位妊娠;诊断、治疗;护理1异位妊
2、娠概述异位妊娠，俗称为子宫外孕、宫外孕。是妇科疾病的一种，意指受精卵未在子宫腔内着床。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部和间质部妊娠少见。2临床资料我科2020年110月共收治52例异位妊娠患者，其中22例入院立即行手术，其余30例行保守治疗。年龄1843岁，患者主诉停经3575天，25
3、例患者诉腹痛合并阴道不规则流血，12例患者无腹痛，阴道有少许流血。3诊断及治疗3.1症状3.1.1停经：大都有停经68周。约有20%30%患者无明显停经史，可能未仔细询问病史，将不规则阴道流血误以为末次月经，或由于月经仅过几天，不以为是停经。3.1.2腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐步增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹
4、部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。3.1.3阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。阴道流血系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。3.1.4晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。3.1.5腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所构成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连构成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。3.2体
5、征3.2.1一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过38。3.2.2腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。3.2.3盆腔检查：阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。3.3诊断：输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者临床表现典型，诊断多无困难。诊断有困难时，应
6、严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐步下降等，需采用辅助检查有助于确诊。3.3.1阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固血液，讲明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，能够抽出小血块或不凝固的陈旧血液。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此穿刺阴性不能否认输卵管妊娠存在。内出血量多，腹部检查有移动性浊音，亦可经下腹一侧作腹腔穿刺。3.3.2妊娠试验：妊娠试验可为阳性。3.3.3超声诊断：B型超声显象对诊断异位妊娠有帮助。异位妊娠的声像特点：1)异位妊娠时，子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。2)B超显像一般要到停经7周时，
7、才能查到胚芽与原始心管搏动。3)输卵管妊娠流产或破裂后，则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征。3.3.4子宫内膜病理检查：是依靠诊断性刮宫协助诊断，目的在于排除宫内妊娠流产。3.4治疗3.4.1非外科手术治疗极早期的异位妊娠(妊娠组织体积小于3厘米)能够被药物非外科手术治疗。1993年之后，极早期的异位妊娠(妊娠组织体积小于3厘米)是能够被药物胺基甲基叶酸控制治疗的，方法是利用药物胺基甲基叶酸停止妊娠组织的成长，并使其渐渐的被自体吸收。3.4.2外科手术治疗：由于异位妊娠经常会造成腹内大出血，使病人休克的风险，因而尽快使用外科手术将妊娠组织切除是多数医生的治疗方法，其中有些手术会视胚胎附着的情
8、况，将输卵管一同切除。4护理措施4.1接受手术治疗患者的护理4.1.1护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理方法。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，穿插配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容请参见腹部手术病人的一般护理。4.1.2加强心理护理。护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动博得患者及家属的信任，保持周围环境平静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方
9、案。术后，护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识，一方面能够减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，可以以增加患者的自己保健知识，提高自己保健意识。4.2接受非手术治疗患者的护理:对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从下面几方面加强护理：4.2.1及时与患者沟通：由于患者对本病普遍怀有恐惧心理，情绪紧张，对异位妊娠的保守治疗有疑虑以及未生育者对以后能否生育亦有疑虑，所以护士要耐心解释病情，让患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。4.2.2密切观察早期症状及腹部情况：4.2.2.1经常巡视病
10、房，注意患者的生命体征变化以及注意患者精神状态，观察能否有出冷汗、表情冷淡、乏力感、脉搏细弱、血压下降等休克早期症状，发现异常及时处理。4.2.2.2密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示异位妊娠破裂，应立即抢救。4.2.2.3经常询问及观察患者能否有阴道流血，如阴道出血量增加，患者出现下腹一侧撕裂样或持续性疼痛，肛门坠胀感、晕厥等应立即报告医生，做好手术准备。4.2.3用药指导：催促患者按时服药，静脉用药时注意配伍禁忌。4.2.4做好辅助检查，观察疗效：严密观察尿HCG，对尿HCG持续下降或逐步
11、上升者均应积极处理，以防晚期出血;做好B超检查，定期复查尿HCG，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。4.2.5观察阴道有无排出物，如有及时送检。保持外阴清洁，及时更换卫生巾。4.2.6休息及饮食护理：嘱患者绝对卧床休息，2个月内避免重体力劳动，避免忽然改变体位及剧烈活动，指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等易消化食物，保持大便通畅，以促进血红蛋白的增加，加强患者的抵抗力。4.2.7防止失血性休克：及时做好抢救准备及备血。4.3出院指导：输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因而护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教
12、育病人洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%60%的不孕率。因而，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。参考文献 1乐杰。妇产科学M.第6版。北京：人民卫生出版社，2005:110. 2郑修霞。妇产科护理学M.第2版。北京：人民卫生出版社，2000:90. 3方芳.宫外孕保守治疗的护理.护士进修杂志，1998，13(1)：50. 4姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理.中华当代护理学杂志，2005，2(10)：20.异位妊娠的诊疗及护理论文篇2：（异位妊娠的抢救及护理措施）【摘要
13、】目的：异位妊娠患者的抢救及护理措施讨论。方法：根据60例异位妊娠患者的临床症状、体征给予抢救护理。结果：60例异位妊娠患者经积极抢救、护理干涉和手术后全部治愈并出院。结论：抢救和护理是一个极为重要的措施，对患者进行有效抢救护理干涉对拯救患者生命，早日康复特别有益，并且提高了抢救成功率。【关键词】异位妊娠;抢救;护理措施当孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。但二者含意稍有不同。宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠;异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠，因而异位妊娠的名称含意更广1。异位妊娠最常见的部位为输卵管妊娠，占95%，
14、输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多，约占50%70%，其次为峡部妊娠，占21.6%，再次为伞部妊娠，占5.8%，间质部妊娠最少，仅占5%下面2。随着生育年龄的推延，反复人工流产及盆腔炎症的发生，宫内节育器的使用，使得异位妊娠的发生率逐年上升，现已达1%。所以异位妊娠的早期诊断及抢救护理，在临床护理中，尤为重要。由于北川地震后再生育增加，多数孕妇年龄较大，造成异位妊娠的发生率上升。当患者表现剧烈腹痛、阴道流血、晕厥或休克，如不及时确诊、积极抢救，可危及生命。在抢救经过中护理工作是一个极为重要细节，休克期间患者病情瞬息万变，护士应心中有数，做到忙而不乱，动作轻巧，操作熟练，争分夺秒地从死亡线上夺回患者生
15、命，由于本科是地震后重新恢复的科室。现将本科异位妊娠的抢救成功和护理措施报告如下。1资料与方法1.1一般资料异位妊娠60例，年龄2048岁，均有不同时间的停经史，停经2030d者36例;停经3150d者20例;停经5171d者4例。腹痛数小时者40例，24h以上者20例。病变部位：壶腹部36例，峡部12例，伞部3例，间质部2例，宫角3例，腹腔1例，卵巢3例，保守治疗者病变部位不确定。不规则阴道流血均有，后穹隆穿刺出不凝血40例，化验室检查血-hCG50mlu/ml者40例，尿hCG均为阳性，失血性休克10例。B超提示：附件包块40例，盆腔积液40例。1.2诊断标准停经、腹痛、阴道流血、尿hCG
16、阳性、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血、B超提示腹腔镜3。1.3诊断早期异位妊娠的辅助手段1.3.1阴道后穹隆穿刺术这项技术对异位妊娠破裂大出血有诊断价值，抽出不凝固血液，对相对稳定型诊断不明显或抽不出不凝固血液。1.3.2血-hCG血-hCG对早期异位妊娠有准确诊断价值，也是早期诊断异位妊娠常用手段。胚胎存在存活或滋养细胞尚有活力时，-hCG呈阳性，但异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠4。1.3.3B型超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。随着彩超、三维四维彩超、阴道超声的广泛应用，临床诊断异位妊娠技术大大提高。1.3.4腹腔镜检查腹腔镜有创伤小、可在直视下检查同时手术、术后恢复快等特点，适用于输
17、卵管妊娠未流产或者未破裂时的早期诊断及治疗。但出血量多或者严重休克时不能用腹腔镜检查5。1.4误诊情况出血性输卵管炎1例，黄体破裂1例，前兆流产1例。1.5鉴别诊断出血性输卵管黄体破裂特点为月经规律、无停经史或者经量减少史，并且尿hCG为阴性。另外腹部本质脏器引起的破裂出血，十分询问有无外伤史2抢救根据临床症状和体征异位妊娠可分为不稳定型和相对稳定型。2.1不稳定型多见于输卵管妊娠破裂型大出血，诊断容易。患者突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，腹腔内出血刺激腹膜所引起，有不同程度的休克，全腹压痛反跳痛，出血多可有移动性浊音，同血液积聚在子宫直肠陷凹处，患者自诉肛门
18、坠胀和排便感，这一型异位妊娠凶险，需及时手术治疗6。2.2稳定型多见于输卵管妊娠流产型或流产后或破裂后在腹腔内其他部位继续种植妊娠。诊断比拟困难，这类异位妊娠的临床症状表现不一，可无异常发现，主要有月经异常，不规则点滴状深褐色，量少的阴道不规则出血7。体征表现不典型，腹痛伴阴道出血，常为胚胎受损的征象，只要腹痛而无阴道出血者，多为胚胎继续存活或腹腔妊娠等，应提高警觉。此类根据情况可考虑保守治疗，严密观察病情，一旦病情恶化，应立即手术治疗。2.3相对稳定型这类型多见于早期异位妊娠在输卵管局部未破裂或流产型，属于相对稳定型，但这类型的结局，由于病情发展而不同，假如能及时早期明确诊断，能降低手术及不
19、孕率，能够保守治疗。3护理3.1不稳定宫外孕护理3.1.1根据症状、体征、特殊检查，一旦确诊，在通知医生同时，应使患者平卧或头低脚高位，保证心脑供血，给氧气吸入，注意保暖。3.1.2急诊手术者，立即通知手术室，按手术要求作好术前准备，如备皮、导尿、留置尿管以及输血前的准备、合血、配血等。选用9号或12号留置大针头，建立静脉通道，甚至建立双通道，及时尽快补充血容量，然后与手术室进行交接，送患者入手术室抢救。3.1.3立即心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者的反响、神志、面色，并做好护理记录，护理记录要准确、及时，以及抢救用药情况记录8。3.2稳定型护理(陈旧性宫外孕，保守患者的护理)
20、3.2.1具体询问病史，首先是月经史，其次与异位妊娠相关的病史也很重要，盆腔炎病史，输卵管炎病史，输卵管发育不良或畸形，盆腔肿瘤的压迫或牵引，孕卵的外游，各种于腹部手术外伤史，分娩与产褥，反复人工流产和放置宫内节育器，阴道炎症的逆行感染，性传播疾病，子宫内膜异位症等，对未婚同居有停经史者更应高度度慎重询问。对隐瞒真实病史者，要向患者讲明病史对病情的诊断的重要性，耐心开导、安慰，鼓励患者讲出病史，以免延误病情，影响诊断治疗护理9。3.2.2患者一旦住院，不能离开医院，万一病情发展破裂大出血会危急生命，应绝对卧床休息，避免忽然转动体位，不能增加腹压和按压腹部，以免诱发宫外孕破裂。3.2.3密切观察
21、，P、R、BP、面色，神志变化，第13天每2小时测量1次，第4天改为每4小时测1次，1周后如血-hCG下降低于30%或B超提示附件色块缩小应改天天测2次，在监测经过中，血压有明显的下降应立即通知医生，防止宫外孕破裂，引起出血。3.2.4保持大便通畅，进高维生素，高营养，易消化半流质饮食，防止便秘，腹胀等情况的发生。3.2.5会阴部护理，勤换卫生垫，观察阴道流血情况，天天用艾利克溶液1：10稀释冲洗会阴部两次，保持枯燥、卫生、防止逆行感染。3.2.6严密观察病情变化，腹痛的性质，持续时间，部位，不规则阴道流血情况，肛门能否坠胀等，如有异常，立即报告医生，并作好输液、输血、腹部手术准备工作，并及时
22、做好护理记录。3.3术后护理采取各种护理措施，减轻患者的痛苦和不适，严密观察病情变化，及时准确作好护理记录，一旦发现问题，马上报告医生，及时处理，有预见防止手术的各种并发症的发生。3.3.1卧位全麻患者应专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，持硬麻护理，去枕平卧68h，术后第1天可行半卧位，半卧位能够减少腹肌张力，减轻疼痛，半卧位能够使盆腔类症局限，半卧位增加肺活量，有利于咳痰，防止吸入性肺炎。3.3.2止痛术后24h内疼痛最明显，应请示医生，遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁，分散患者注意力，保持病室平静，操作应温顺体贴，尽量不要多打搅患者，让患者充分休息，平静。3.3.3严密观察生命体征变化，进行心电监
23、护监测，伤口有无红肿，渗液渗血，阴道流血情况，全麻患者应观察瞳孔，神智，神经反射，如有异常，应报告医生，及时处理，伤口24h后应换药，保持伤口枯燥，无菌，腹腔镜打孔处也应换药，保持枯燥，无菌，术后阴道流血者，应向患者讲明是体内孕激素急剧下降引起的，不会造成影响，不要恐慌，消除紧张情绪，给予解释、安慰，有利于康复10。3.3.4保留尿管的护理术后24h内密观察，尿量及颜色，如发现尿少或血尿，应及时报告医生进行处理，尿袋应低于膀胱水平位置，以免逆行感染，24h后拔掉尿管，协助患者排尿11。3.3.5饮食护理全麻患者不能进食者，应作好口腔护理，既能消除口臭，又能预防并发症，及时静脉补液及电解质，禁食
24、6h后按医嘱给流质饮食，再根据肠功能恢复情况，能否排气等，给予半流质、软食或普食，饮食进清淡易消化、高热量、高蛋白的营养饮食，避免如牛奶、豆浆产气食物，以免发生腹胀。3.3.6活动术后68h开场，协助患者翻身，十分是身体瘦的患者，防止骶尾部受压过久，引起局部神经受压和血液循环，术后24h拔出尿管后应早日下床活动，防止吸入性肺炎和肠粘连。3.3.7心理护理帮助患者减轻现有的焦虑程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除太多的不良刺激，对有生育要求的育龄妇女作好解释疏导工作，如患者的输卵管已切除，对侧输卵管功能正常有再怀孕的时机。3.3.8预防感染合理应用抗生素，向患者讲明用药的目的，观察药物反映。
25、3.3.9出院指导出院后禁盆浴、性生活1个月，全休1个月;出院1个月，月经干净37d到门诊复诊。对于保守治疗者，到门诊行输卵管通畅术，如出现下腹疼痛，发热者及时到医院就诊。术后36个月可怀孕，因残角子宫妊娠手术者一年内禁止妊娠。通过适宜的护理，60例患者均顺利出院。笔者以为，在妇产科急诊抢救时护士需要熟练把握各项护理操作，积极配合医生，对待患者要富有同情心，帮助患者消除思想顾虑，早日恢复健康。认真做好出院指导，介绍自己保健知识，可采取的防治措施，增加营养，注意休息，做好避孕措施，定期复查。4结果60例异位妊娠患者经过积极抢救，护理干涉和手术全部治愈出院。5讨论目前异位妊娠发生率不断上升，未婚及
26、未育者发生率也呈现上升趋势，为了保护输卵管的功能。保留生育能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症。由于本院是北川地震后新建的医院，是北川再生育指定医院，根据患者的临床表现采取及时有效的抢救和护理措施是必要的。这样既减少医疗纠纷的发生，也为患者创造了再生育的条件。已生育过的患者，应采取避孕措施，防止再次发生异位妊娠。未生育过的患者，保持乐观情绪，不背思想包袱，有利于再次受孕。异位妊娠的处理原则是明确诊断，控制出血，除去胚胎组织，采取适当措施保护生育功能，以手术治疗为主，护理积极配合，应用护理程序解决患者术前术后出现的护理问题。因此本院60例异位妊娠患者在积极抢救和护理后均痊愈出院。术前对患者心理护
27、理非常重要，有些患者由于未婚而隐瞒病史，护理人员要鼓励她们讲出病史，以明确诊断，尽早手术。对患者担忧的能否再生育问题、疼痛问题、手术危险问题做具体的解释，解除患者的顾虑，获得患者的密切配合，确保手术的顺利进行。术后做好饮食、康复指导，防止各种并发症发生，做好出院指导，提高抢救成功率。参考文献 1李辉.输卵管妊娠患者36例保守治疗的护理J.中国社区医师，2021，14(23)：286. 2乐杰.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2020：118. 3范孝琼，杨春华.异位妊娠围手术期的中西医结合辩证施护J.中外医学研究，2020，11(9)：75-76. 4宁伯香.176例宫外孕急救与护理J.云南
28、医药，2020，32(1)：103-104. 5王琼.孕产妇心理指导与优生优育J.局解手术学杂志，2006，15(3)：348-349. 6周敏.两种药物疗法治疗输卵管妊娠比拟分析J.中国医学创新，2021，9(9)：31-32. 7郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理J.护理研究：下旬版，2020，22(6)：1657. 8何敏才.宫外孕护理分析J.吉林医学，2021，33(21)：4650-4651. 9李红.临床施护途径在宫外孕围手术中的应用J.中医临床研究，2020，2(22)：107. 10郑修霞.妇产科护理学M.北京：人民卫生出版社，2006：99. 11任晓坤.异位妊娠患者尿
29、-hCG水平变化的观察J.中国医学创新，2021，10(1)：101-102.异位妊娠的诊疗及护理论文篇3：（异位妊娠的早期诊疗及瞻望）摘要：异位妊娠(ectopicpregnancy，EP)是妇产科常見的急腹症之一，在临床上指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠。最常见的是输卵管妊娠，其在异位妊娠中占95%以上，此外还有卵巢妊娠和宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧帶妊娠等。异位妊娠的发生率在1.5%左右，但是在体外受精和人工流产人群中的发病率却高达10%，并且发生率逐年上升1。早期诊断和及时治疗可极大程度的减少损伤。除此之外，经阴道彩色超声技术，敏感的血-hCG免疫测定和成熟的腹腔镜技术都能够早期诊断异位妊
30、娠，也就保证了早期治疗。本文对怎样早期诊断和治疗异位妊娠进行了综述。关键词：异位妊娠;腹腔镜;甲氨蝶呤1异位妊娠正常的受精卵着床子宫腔内，即宫内孕，属于正常妊娠。然而假如受精卵着床于子宫腔外，就是异位妊娠。异位妊娠能够发生在子宫内，可以以发生在子宫附件区。子宫内的异位妊娠包括宫颈妊娠和宫角妊娠等。异位妊娠是妇科较为常见的急腹症之一，近年来发病率趋势逐步上升。EP的发病原因包括输卵管炎症和手术、输卵管功能和发育异常、输卵管被肿瘤压迫等。异位妊娠若不及時診断及积极抢救，可危及生命。近来临床研究发现，异位妊娠的发病率逐年升高。异位妊娠的关键是减少出血和保留输卵管，这就要求临床医生早期诊断和及时的治疗
31、。本文讨论了异位妊娠在临床上进行早期诊断的方法，希望能够降低该病的漏误诊率，根据患者的本身要求进行恰当治疗。2异位妊娠的早期诊断早期诊断异位妊娠最主要的是保持高度警觉，育龄期妇女假如有停经、腹痛和阴道流血发生时，应该警觉异位妊娠的发生。除了密切的观察症状，在临床上还采用下面检查方法来排除异位妊娠：2.1超声检查，目前最常用彩超诊断异位妊娠，尤其诊断早期的异位妊娠，阴道彩超有操作简单和图像明晰的优点，病变部位定位准确，EP检出率高，最主要的是能够评价病变进展程度。医师能够根据内部回声和血流程度，结合HCG的变化来进行诊断，正确率保证在80%左右。典型EP的超声图像如下：一是子宫稍大，内膜增厚，子
32、宫内无妊娠囊，子宫颈局部增厚明显2;二是输卵管侧有混合性的包块，边界不清并且回声不均，可见到妊娠囊和胚芽3;三是积液存积在直肠子宫陷凹处。早期EP患者会出现流产或妊娠破裂，诊断时能够根据临床症状，如停经、腹痛和阴道流血休克等，但是假如异位妊娠灶没有破裂，患者也就不会出现相应的临床表现。早期是很难诊断EP的，这就需要使用阴道彩超扫描技术来诊断。进行阴道彩超检查时，要寻找卵巢上的妊娠囊，并且判定子宫附件病灶;。阴道彩超对EP的诊断明显优于普通彩超，闭经5周左右即可发现妊娠囊，约提早一周左右。阴道彩超的检出率较高，能够到达95.0%以上，其特异性在99.7%左右，这是由于腹部超声会遭到腹壁和肠腔内气
33、体的干扰，使得诊断率低与阴道超声，而阴道彩超的探头频率高且分辩力强，当然，诊断是要结合临床和实验室结果的，研究表明，阴道彩色超声结合临床后，异位妊娠的诊断准确率在98.5%以上4。2.2测定血HCG水平正常妊娠的血hCG产生在受精卵着床时，以两天一倍的速度上升，在排卵后14d到达100U/L，高峰产生于妊娠的810周，到达100000U/L。但是异位妊娠时血HCG的上升速度却很缓慢，持续低水平的血尿-hCG，没有成倍上升的趋势，这就能够怀疑为异位妊娠。HCG的测定采用免疫发光法测定5。然而通过监测HCG来判定EP也会存在缺陷，据研究表明，HCG的检测可能出现假阳性以及假阴性，有文献报道一例失血
34、性休克的EP患者，几次进行的尿HCG检测均阴性，血清HCG进7U/L。而在某研究中的2例HCG阳性病例，固然血HCG升高明显，但是尿HCG阴性，最后经过调查发现患者长期接触老鼠，确认HCG假阳性的原因是血浆中存在嗜异性抗体。2.3腹腔镜检查停经后腹痛和阴道出血，都是EP的典型临床症状，往往通过以上介绍的几种方法都能够早期诊断，减少输卵管的破裂发生。但是下面的紧急情况要使用腹腔镜进行明确的诊治：第一是血HCG超过2000IU/L，而阴道彩超检查无腔内胎囊;第二是宫旁有大包块未能明确诊断，需要紧急行腹腔镜手术;第三是进行诊刮检查阴道出血，病理报告未发现绒毛，固然HCG低于2000IU/L，却下降不
35、明显。腹腔镜下输卵管肿大，有孕卵着床，其外表呈现紫蓝色，盆腔内可无或有少量的积血，腹腔镜能够早期诊断EP，进而能够保住患者的输卵管，为生育功能提供正常的基础，所以腹腔镜手术是治疗早期异位妊娠最好的选择6。2.4子宫内膜病理检查阴道出血多，超声检查显示子宫内膜增厚，假如进行诊断性刮宫有绒毛，能够确诊为宫内孕流产，假如子宫内膜病理检查未见绒毛，则能够诊断为输卵管妊娠。2.5其他诊断方法迄今为止，有很多的研究者对EP的诊断方法进行了相关研究，有学者发现尿HCG相关蛋白能够帮助诊断异位妊娠，国外研究报道血清激活素A在诊断异位妊娠时有高敏感性，但是临床还没有广泛使用。此外，孕酮(P)的监测可以以诊断异位
36、妊娠。总而言之，诊断早期异位妊娠，阴道超声结合HCG测定是首选的方法，敏感性高达96%，特异性97%7。2.6输卵管妊娠的鉴别诊断EP要与下面疾病进行鉴别，包括宫内孕流产、急性输卵管炎、黄体破裂等。3异位妊娠的治疗3.1等待疗法等待疗法能够应用于少数稍微的输卵管妊娠，症状轻的EP能够采用等待疗法。主要适用于下面几种情况：疼痛轻且出血少;附件包块的直径小于3cm;血-HCG低于1000IU/L并且日渐下降;无盆腔出血，无输卵管破裂征象。等待治疗经过中随时观察患者的生命体征：遵照医嘱定时测量血压，做好脉搏记录;配合医生例行辅助检查，包括血尿常规和肝肾功能的监测、HCG水安然平静彩超检查等，尤其注意
37、腹痛之后患者的血压和血红蛋白。当出现出血或者-HCG持续上升情况时立即进行治疗。研究发现EP的等待治疗效果取决于最初血HCG的变化和妊娠包块大小的变化等因素。等待治疗经过中要采取合理的心理护理措施，积极宣传疾病知识，让病人了解该疾病，提高其本身的保健能力8。患者往往会对异位妊娠的手术存在恐惧心理，一方面害怕手术，另一方面害怕影响生育，针对这样的心理，要耐心解释疾病发展的经过，嘱患者减少活动，卧床休息，避免腹压的增加，预防发生输卵管破裂。3.2药物治疗药物治疗的机制是抑制胚胎的滋养细胞，毁坏绒毛组织。药物治疗应用于要求保留正常生育功能的年轻患者和早期输卵管妊娠患者9。药物治疗的适应证有：彩超检查
38、发现异位妊娠包块较小，一般直径小于4cm;无内出血，生命体征平稳;血HCG水平小于2000U/L;肝肾功能和血红蛋白处于正常水平。药物治疗包括全身和局部用药，中西医結合效果更佳。全身用药是采用甲氨蝶呤(MTX)进行肌内注射，MTX在治疗异位妊娠的药物中是最有效的，疗效比拟肯定，属抗代谢类药物10。其治疗方案多，临床上最常用的量是0.4mg/(kg.d)，每个疗程有五天。MTX的效果最优，药物治疗的成功率在76%以上，在治疗期间联合超声和HCG的检测结果，注意患者的病情变化，预防药物的毒副作用。经过治疗无效者以及病情严重者就要进行手术。局部用药是B超下穿刺注药或腹腔镜下把药注入妊娠囊。采用的药物
39、还有米非司酮11、前列腺素、5-Fu等，其中米非司酮单用，可以配伍甲氨蝶呤共同使用。研究表明，米非司酮最好大剂量使用，这是由于输卵管血运差。临床使用米非司酮能够保留生育功能，效果佳，不良反响小。目前多用于包块直径在45cm的病例12。能结合中医活血化瘀，消癥殺胚效果更佳，拟方如下：三棱10g，莪術10g，赤芍10g，桃仁10g，丹參10g，天花粉10g，蜈蚣1條，血竭10g，日一剂，水煎取汁400ml分早晚二次空腹溫服。3.3手术治疗EP的手术治疗包括保守手术及根治手术。保守性手术主要适应下面情况：希望保留生育功能的患者;年龄35岁;无健康子女;一侧输卵管已经被切除;病情稳定的患者，无明显炎症
40、和粘连，无输卵管的大范围毁坏者。根治手术是切除异位妊娠的输卵管，保守治疗则是保留输卵管。妊娠发生在峡部的进行阶段性病变切除;壶腹部能够进行输卵管切开;发生在伞部的则进行异物排出。EP的手术主要适用下面几种情况：内出血且生命体征变化较大;无法明确诊断;-HCG水平较高;等待疗法不能治疗或存在药物禁忌。腹腔镜手术是异位妊娠的首选方式，手术无切口，痛苦少且较快恢复，不仅可减少术后输卵管出现新的粘连的时机，还可减少原有粘连再构成13。腹腔镜手术有下面的特点：出血少于开腹手术;创伤小，术后瘢痕恢复好;术后粘连少，适应有生育要求的育龄妇女;术后输卵管的通畅度高;能够通过腹腔镜手术结扎输卵管来止血;愈合时间
41、短;手术污染轻，在完全密闭的环境操作。异位妊娠假如发生破裂大出血，要立即开腹手术。无大出血则采用腹腔镜诊断性治疗，并且根据患者情况决定怎样手术，是切除输卵管还是采取开窗取卵术。术后常规查找绒毛14。但是假如病变部位有稳定的血流动力学，HCG水平低的，而且也没有出血，能够肌注MTX，也是一种能够选择的方法。4结论异位妊娠死亡率很高，逐步遭到医疗工作者的重视。早期诊断异位妊娠最主要的是密切的观察症状，如停经、腹痛和阴道流血休克等。此外最常用彩超诊断异位妊娠，测定血HCG水平也是诊断EP的常用方法，异位妊娠时血HCG的上升速度缓慢，持续低水平的血尿-hCG就能够怀疑为异位妊娠。研究发现尿HCG相关蛋
42、白和清激活素A在诊断异位妊娠时有高敏感性，孕酮的监测可以以诊断异位妊娠。随着腹腔镜技术引入我国，EP的治疗有得到了极大的发展，腹腔镜的诊断性治疗成为首选。在治疗上，有等待疗法，药物治疗和保守治疗。等待疗法能够应用于少数稍微的输卵管妊娠，症状轻，无需手术等治疗。药物治疗应用于要求保留正常生育功能的年轻患者和早期输卵管妊娠患者。全身用药是采用甲氨蝶呤，在治疗异位妊娠的药物中是最有效的，局部用药是B超下穿刺注药或腹腔镜下把药注入妊娠囊，中西医結合效果最佳。腹腔镜下手术最为治疗异位妊娠的首选，能够给予患者更多生育时机。因而，医疗工作者在实际的临床中，必须综合考虑患者的病情，根据患者及其家属的要求选择最
43、佳治疗方案，尽量为年轻的患者保留输卵管，增加生育时机，降低对生殖生育产生不良影响，无生育要求的患者能够根治性治疗，均能够获得好的治疗效果。参考文献： 1白士玲，张凤岭.异位妊娠的早期诊疗及期望J.中国城乡企业卫生，2020(5)：117-120. 2吴晓影，贾云杰，于希莉，等.经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值J.中国妇幼保健，2020，23(33)：4778-4779. 3胡兵，赵云，杨莹，等.阴道彩超在异位妊娠诊断与治疗中的应用J.山东医药，2020，50(15)：60-61. 4赵荣华.早期异位妊娠的诊断J.临床医药实践，2020，1(7)：531-534. 5周荣向，杨军，叶
44、海燕.-HCG浓度变化与异位妊娠破裂的关系J.中国妇幼保健，2007，22(8)：1075-1076. 6王炜振.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效比照观察J.山东医药，2020，51(10)：86-87. 7陆艳君，杨光.阴道彩色多普勒对早期异位妊娠的诊断J.中国生育健康杂志，2020，20(1)：59-60. 8邹玉芬.心理护理在异位妊娠保守治疗中的应用J.护士进修杂志，2020，25(12)：1130-1131. 9胡丽娜，王登凤.异位妊娠的药物治疗J.实用妇产科杂志，2006，22(4)：195-197. 10程文燕，陈艳芳.影响异位妊娠药物治疗效果的因素及护理J.中国实用护理杂志，2021，28(4)：40-41. 11冯睿，吴永红.米非司酮治疗围绝经期子宫腺肌病临床观察J.中国计划生育学杂志，2020，16(6)：369. 12桑芬兰.米非司酮在妇产科临床的应用现状及瞻望J.山东医药杂志，2020，40(10)：1005-1008. 13杨琳娜，徐琳，敬晓涛.腹腔镜手术在妇科疾病中的应用及进展J.腹腔镜外科杂志.2020，13(1)：86-89. 14张香玲.异位妊娠的早期诊断和治疗J.中国实验医药，2021，07(19)：114-115.猜你喜欢：1.妇科护理安全论文范文2.护理案例分析范文3.妇产科护理论文范文4.妇产科个案护理论文5.浅议妇科疾病护理论文