《医院科室行政管理文件39166.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院科室行政管理文件39166.doc（57页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.57目录检验科工作作制度33检验科仪器器管理制制度5检验科试剂剂管理制制度7检验科试剂剂耗材采采购程序序9值班及交接接班制度度10急诊检验工工作制度度11检验科考核核制度112科务公开及及知晓制制度133检验科安全全管理制制度144检验科意外外事故处处理方案案15岗位责任的的检查制制度177检验科继续续教育制制度188检验科规培培生管理理制度（试试行）220检验科实习习生管理理制度（试试行）223检验科信息息反馈处处理程序序26检验科医疗疗缺陷登登记处理理制
2、度227传染病疫情情报告及及处理程程序299实验室废弃弃物处理理规范331检验科实验验室资料料保管和和销毁制制度344检验科工作作制度1.目的：明确检验科科工作制制度，严严格要求求全科人人员按照照工作制制度进行行日常检检验工作作，保证证工作的的有效顺顺利的进进行。2.范围：适用于全检检验科，包包括血库库。3.职责：3.1 工工作人员员：严格格遵守，严严格按照照此制度度完成日日常检验验工作。3.2 室室组长：监督小小组人员员日常工工作并考考核。3.3 科科室负责责人：负负责监督督组长及及岗位人人员是否否严格遵遵守了此此制度，对对违反此此制度的的人员进进行纠正正及处理理，以保保证各项项工作健健康有
3、序序进行。4.具体要要求4.1、检检验人员员须遵守守国家法法律法规规和医院院规章制制度，应应执行科科室制度度和规范范程序，恪守医疗服务职业道德，努力钻研业务，全心全意为病人和临床服务。4.2、检检验申请请单须由由临床医医师逐项项填写，要要求字迹迹清楚、信信息齐全全，急诊诊检验应应在申请请单上注注明“急”字。4.3、严严格执行行标本验验收查对对制度，标标本不符符合要求求应立即即与临床床联系。对对不能立立即检验验的标本本，要妥妥善保管管。普通通检验，一一般应于于当日下下午3时前发发出报告告，特殊殊检验不不超过48小时(除细菌菌培养等等检查外外)。急诊诊检验及及时完成成并发出出报告，不不超过2小时。
4、4.4、严严格执行行检验报报告审核核与登记记发放制制度，认认真核对对检验结结果，作作好登记记和审核核，签名名后发出出报告。检检验结果果与临床床疾病不不符合或或可疑时时，主动动与临床床科室联联系；发发现检验验目的以以外的阳阳性结果果、危急急值或极极值结果果，应主主动报告告。4.5、提提高生物物安全防防护意识识，严格格执行医医院感染染管理制制度。工工作人员员严格遵遵守安全全防护规规程。标标本按操操作程序序作好测测定、保保存处理理。实验验室废弃弃物均必必须及时时消毒、清清洗，无无害化分分类处理理，防止止医院内内感染及及其他生生物安全全事故。4.6、仪仪器和试试剂必须须“证照”齐全，符符合质量量标准。
5、操操作人员员严格遵遵守操作作规程，定定期检查查试剂和和校准仪仪器。4.7、建建立全面面质量管管理与持持续改进进制度。加加强室内内质量控控制，科科内质量量检查规规范化。改改善分析析前、后后的质量量管理，加加强与临临床沟通通。积极极参加室室间质评评，保证证室间质质评达标标。4.8、认认真接受受和处理理病人和和临床的的投诉，提提高服务务质量。加加强与临临床联系系，积极极配合医医疗、科科研，引引进新技技术、开开展新试试验。4.9、定定期组织织安全教教育，增增强安全全意识，遵遵守安全全规则。菌菌种、毒毒种、剧剧毒试剂剂、易燃燃、易爆爆物指定定专人严严加保管管、定期期检查。防防火、防防盗、防防安全事事故。
6、4.10、爱爱护仪器器设备，定定期保养养。精密密仪器专专人保管管、专人人使用。爱爱护公物物，节约约水电，节节约试剂剂及其它它消耗材材料。4.11、值值班人员员必须严严守工作作岗位，认认真执行行各项规规章制度度。4.12、进进修实习习人员有有专人带带教，做做到放手手不放眼眼，做好好定期考考核。检验科仪器器管理制制度1. 目的：明确仪器使使用及管管理，防防止仪器器的损耗耗，保证证检验结结果及时时准确发发出。2. 范围：适用于全检检验科，包包括血库库。3.职责：3.1 分分管人员员：严格格遵守本本规定，做做好本职职工作，减减少工作作失误，保保证仪器器正常工工作。3.2 室室组长：监督工工作人员员做好
7、相相关工作作，协调调处理人人员分工工合作，根根据小组组发展需需要制定定相应的的仪器采采购计划划。3.3科室室负责人人：监督督全科室室人员遵遵守此规规定，负负责仪器器的报废废及申购购工作。4具体要要求仪器管理按按照医院院和设备备科相关关制度执执行。为为加强仪仪器管理理，结合合检验科科具体情情况，制制定以下下相关要要求规定定：4.1、严严格遵守守国家法法律法规规，严格格审核仪仪器设备备“证照”。所有有仪器设设备建档档造册、帐帐物相符符，落实实到组。4.2、科科室成立立设备管管理小组组，负责责仪器设设备器材材的申购购、更新新、选型型论证及及使用维维修保养养的管理理工作。科科主任全全面负责责。下设设一
8、名仪仪器管理理员，一一名计量量员。4.3、仪仪器管理理员负责责仪器账账目管理理，并与与各组组组长协调调配合，做做好仪器器日常管管理工作作。计量量员配合合设备科科做好计计量测试试设备及及器具的的定期检检定校准准，及日日常计量量管理工工作。4.4、各各组组长长负责本本室仪器器的全面面管理，包包括仪器器操作规规程编写写，仪器器使用培培训与考考核，参参加并监监督仪器器的正确确校准、使使用及常常规保养养，仪器器配件和和消耗品品的申购购及使用用管理，仪仪器故障障的及时时维修或或报修，使使用及保保养维修修记录的的监督等等。对精精密贵重重仪器，须须指定专专人负责责仪器参参数设置置、仪器器深度保保养及维维修。4
9、.5、各各仪器责责任人要要深入学学习仪器器说明书书，了解解分管仪仪器的工工作原理理及使用用操作保保养程序序，做好好仪器校校准及使使用登记记、日常常清洁保保养及记记录。多多人共同同使用的的仪器，责责任人要要督促使使用者按按操作规规程使用用、按规规定作使使用登记记和清洁洁保养。4.6、全全科人员员须自觉觉学习，严严守操作作规程，按按规定作作使用登登记和清清洁保养养。禁止止擅自修修改仪器器参数。仪仪器使用用培训考考核不合合格者，禁禁止上机机操作。4.7、仪仪器配件件及相关关消耗品品要加强强管理。由由仪器责责任人和和组长负负责清点点和保管管，并根根据需要要申购。申申购须填填写申购购单，经经科主任任签字
10、同同意，再再报设备备科审批批购买。4.8、所所有仪器器均要在在设备科科登记在在册，禁禁止使用用仪器“证照”不齐的的仪器、未未经设备备科登记记的设备备。4.9、仪仪器管理理纳入医医院和科科室考核核。若违违反制度度，按制制度规定定处理。造造成经济济损失的的，按医医院规定定赔偿。检验科试剂剂管理制制度1.目的：明确试剂使使用及管管理，防防止试剂剂的损耗耗，保证证检验结结果及时时准确发发出。2.范围：适用于全检检验科，包包括血库库。3.职责：3.1 分分管人员员：严格格遵守本本规定，做做好本职职工作，减减少工作作失误，保保证试剂剂充足和和日常检检验工作作正常进进行。3.2 室室组长：监督工工作人员员做
11、好相相关工作作，协调调处理人人员分工工合作，根根据小组组工作的的具体情情况制定定相应的的试剂定定购计划划。3.3科室室负责人人：监督督全科室室人员遵遵守此规规定，负负责试剂剂的招标标、更换换及定价价讨论相相关工作作。4.具体要要求：4.1、科科室试剂剂由药事事管理小小组全面面管理，由由主管主主任负责责，由专专人实施施。试剂剂专管人人员分管管购买和和保管试试剂。各各专业组组指定专专人负责责组内试试剂管理理，由组组长监督督负责。4.2、严严格遵守守国家有有关政策策和法律律法规，试试剂供货货方必须须“三证”齐全，试试剂符合合质量标标准，严严禁使用用过期试试剂。4.3、常常规试剂剂按使用用量定期期计划
12、购购买。由由各专业业组长负负责制定定本专业业组试剂剂购置计计划（试试剂种类类、厂家家、规格格、参考考价、数数量、效效期及其其它特殊殊要求）填填写申购购单，分分别交科科室试剂剂专管人人员审核核、签字字，交科科主任签签字后，由由药剂科科审核、联联系购买买。4.4、特特殊的、新新项目的的、贵重重的试剂剂，以及及更换试试剂厂家家，购置置计划要要提交科科主任审审查，由由管理小小组讨论论决定。使使用情况况要向科科主任汇汇报。4.5、试试剂购回回后，由由药剂科科与试剂剂专管人人员按购购置计划划验收出出库，妥妥善储存存，并通通知专业业组签字字领取。拒拒收无“三证”、无批批号、未未纳入计计划的或或价格不不符的试
13、试剂。厂厂商的送送货清单单、发票票、货物物，由试试剂专管管人员验验收签名名，作库库存试剂剂分类流流水账，定定期审核核。4.6、将将试剂采采购清单单（分次次审核和和记录试试剂种类类、厂家家、规格格、数量量、供货货商及购购买价格格及日期期，并按按年度编编序号）、发发票，按按月统计计试剂购购买金额额，交科科主任审审查、签签字，报报经管办办。4.7、试试剂专管管人员和和各组要要认真保保管试剂剂，定期期检查冰冰箱，清清点库存存，避免免重复购购置，进进出试剂剂要上账账，领取取试剂者者要签名名。科室室试剂专专管人员员每月结结账一次次，统计计各种试试剂入库库、出库库和库存存量，连连同库存存试剂分分类流水水账交
14、科科主任审审阅。4.8、试试剂（尤尤其易燃燃、易爆爆等药品品）保存存要严格格按要求求存放。剧毒试剂必须由科主任和专人负责登记保存，放保险箱内，使用时由使用人和保管人双签名，并注明时间和用药数量。4.9、各各专业组组要经常常与试剂剂专管人人员联系系，库存存量不足足时要提提前申购购；要及及时将试试剂质量量问题向向试剂专专管人员员反馈，要要管理好好试剂，并并做好试试剂质量量评价工工作。4.10、各各专业组组按月统统计各试试剂用量量，组长长核对后后上报科科主任。科科主任不不定期检检查试剂剂帐目。每每年将试试剂购买买及使用用情况向向全科职职工通报报。4.11、各各组试用用试剂，组组长须书书面报告告试剂审
15、审查情况况及试用用目的，经经科主任任审查同同意。作作专门入入库登记记，并如如实记录录使用情情况。试试用试剂剂只能用用于内部部评价，严严禁收费费或出具具检验报报告。检验科试剂剂耗材采采购程序序1.目的：明确试剂耗耗材的具具体采购购程序，保保证整个个程序透透明公正正。2.范围：适用于全检检验科，包包括血库库。3.职责：3.1 分分管人员员：严格格遵守本本规定，做做好本职职工作，定定期综合合各小组组上报的的试剂订订购计划划。3.2 室室组长：监督工工作人员员做好相相关工作作，协调调处理人人员分工工合作，根根据小组组工作的的具体情情况制定定相应的的试剂耗耗材定购购计划。3.3科室室负责人人：监督督全科
16、室室人员遵遵守此规规定，负负责试剂剂的招标标、更换换及定价价讨论相相关工作作。4.具体要要求检验科试剂剂耗材是是检验科科主要的的成本消消耗，为为规范检检验科试试剂管理理工作，保保证各检检验项目目有效、经经济、顺顺利的开开展，依依据药药品管理理法、医医疗器械械管理条条例和和国家药药品食品品监督管管理局关关于规范范体外诊诊断试剂剂管理的的意见的的通知要要求，结结合我院院试剂管管理有关关规定，制制定相应应要求：4.1、所所有临床床常规使使用试剂剂由管理理小组统统一管理理。经医医院试剂剂管理小小组同意意后，才才能按计计划购买买。任何何个人不不得自行行购置、更更换试剂剂。4.2、各各专业组组应按照照规定
17、要要求，根根据实际际需要，及及时、准准确填报报试剂购购置申请请单（日日期、项项目、规规格、数数量），交交试剂管管理员1（钟保保红）审审核。4.3、试试剂管理理员1接到各各专业组组的购置置清单后后，认真真审核购购置清单单内容，同同时查看看库房存存货，根根据实际际工作量量的需求求，确定定数量，并并签字。4.4、试试剂管理理员1将签字字后的购购置清单单交科主主任审核核，科主主任在审审核确定定后签字字，并将将购置清清单交试试剂管理理员1依次订订购。4.5、购购置清单单上货物物到货后后，由试试剂管理理员2（竹惠惠敏）根根据货物物清单核核对其数数量、发发票金额额，并将将货物交交试剂管管理员1，监督督其作好
18、好入库登登记。4.6、各各专业组组根据工工作实际际需求，到到库房由由试剂管管理员1发放所所需试剂剂，同时时填好出出库登记记。4.7、试试剂管理理员2在每月月末审核核出入库库登记，在在审核无无误后，做做好试剂剂出入库库报表，连连同试剂剂发票交交药剂科科审核。4.8、每每月试剂剂发票不不得余漏漏、丢失失，必须须全额上上缴药剂剂科审核核。每月月试剂出出入库报报表，交交科主任任一份备备查。值班及交接接班制度度1.目的：明确值班及及交接班班相关流流程及注注意事项项，保证证工作的的顺利进进行，防防止医疗疗缺陷的的发生。2.范围：适用于全检检验科，包包括血库库。3.职责：3.1 工工作人员员：严格格遵守本本
19、规定，做做好本职职工作。3.2科室室负责人人：监督督全科室室人员遵遵守此规规定，对对于违背背本规定定的行为为进行处处理。4.具体要要求：4.1值班班岗位包包括中班班、调班班、夜班班和节假假日值班班。因单单独值班班，更须须加强责责任心，严严守岗位位，自觉觉执行操操作规程程，热情情接待病病人。4.2准时时上、下下班，坚坚守岗位位。因工工作外出出，要留留言或通通知相关关部门（如如院总值值班、急急诊科），说说明外出出时间、去去向和原原因。事事成后及及时返回回。4.3按规规定交接接班。中中班可口口头交班班；其它它班须按按规定事事项书面面交接并并签字。4.4上班班后检查查仪器、试试剂和器器材，随随时准备备
20、接待病病人。检检验随叫叫随到，在在规定时时间内出出具报告告，必要要时电话话通知。急急诊多时时，分轻轻重缓急急进行检检验，并并向临床床和病人人耐心解解释。4.5工作作认真负负责，接接收标本本时核对对病人姓姓名及申申请单；若有疑疑问，应应及时复复查和同同临床联联系；出出具报告告时复核核并签字字；住院院化验和和危重急急诊化验验，必须须注明收收样、报报告及电电话通知知时间，并并登记结结果和有有关内容容。4.6如遇遇到病员员多、标标本量大大，无法法独自完完成时，可可调机动动，不能能解决的的问题，视视情况及及时请示示院总值值班、科科室二线线班或主主任协助助解决。4.7要保保持值班班室的清清洁卫生生，为病病
21、人和自自己提供供良好的的就医和和工作环环境。4.8下班班前维护护和检查查机器，检检查试剂剂和器材材，整理理桌面，打打扫清洁洁。清理理当班的的化验单单及收据据，住院院部化验验单要及及时记账账。当班班工作一一般当班班完成；未完成成的标本本和工作作要作交交接。4.9值班班涉及血血库的工工作，参参照血库库工作职职责执行行。急诊检验工工作制度度1.目的：明确急诊检检验工作作的具体体内容，合合理使用用急诊检检验，保保证日常常及急诊诊工作的的顺利进进行。2.范围：适用于全检检验科，包包括血库库。3.职责：3.1 工工作人员员：严格格遵守本本规定，做做好本职职工作。3.2科室室负责人人：监督督全科室室人员遵遵
22、守此规规定，对对于违背背本规定定的行为为进行处处理。4 具体体要求：4.1、为为保证急急诊、危危重病员员的抢救救和诊治治，特制定定本制度度。4.2、急急诊检验验限于门门诊急诊诊病人、新新入院病病情严重重者、已已住院病病人病情情急剧变变化者，检检验人员员必须保证24小时急急诊服务务。4.3、急急诊检验验申请单单由医生生根据病病情实际际需要，逐逐项填写写，注明明“急诊检检验”和送检检时间。检检验人员员收到标标本后，立立即注明明收标本本时间（24小时记记时，准准确到分分），必必要时要要求送标标本人签签字。及及时检验验，将结结果电话话通知临临床，并注明明报告时时间及登登记结果果，必要要时记录录接报告告
23、人姓名名。急诊项目目须在两小小时内完完成并报报告，其其中常规规项目应应在2小时内内完成并并报告。4.4、急急诊检验验范围：三大常常规、常常规尿化学、隐隐血、胸胸腹水和和脑脊液液常规及及生化、血血糖、钾钾、钠、氯氯、钙、血血气及酸酸碱分析析、肌钙钙蛋白I、肌红红蛋白、尿素、肌酐、淀粉酶、细菌培养、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、DIC一般检验（三P试验、FDP）、血氨测定等。4.5、如如需作其其他或特特殊检验验，请事事先与检检验科值值班人员员联系，根根据实际际情况，协协调解决决，并告告知临床床。4.6、值值班人员员应坚守守工作岗岗位，负负责做好好急诊
24、准准备工作作（仪器器调试、试试剂及器器材等），并并做好交交接班记记录和登登记、记记账、统统计工作作。4.7、遇遇特殊情情况、突突发事件件，及时时通知院院总值班班和二线线班负责责人或科科主任。检验科考核核制度1. 目的严格及规范范科室考考核管理理，合理理安排工工作，保保证工作作有序效效率进行行。2. 适用范围适用于全检检验科，包包括血库库。3. 职责3.1 工工作人员员：严格格遵守本本规定，做做好本职职工作。3.2 室室组长：负责对对小组内内所有人人员进行行考核。3.3科室室负责人人：监督督全科室室人员遵遵守此规规定，对对室组长长进行考考评。4. 具体体要求4.1检验验科考核核制度以以卫生行行政
25、部门门的“医疗质质量管理理办法”、院职工年年度考核核办法（医医院工作作制度职职责汇编编p448）的的精神、原原则和办办法为准准，结合合本科具具体情况况制定本本制度。4.2按院院职工工考核制制度（p42）严格考勤。设置专人管理，每天上下午各进行一次考勤。每月考核上报。4.3按院院医德德考核制制度（p9）每年对职工的医德医风进行一次评价考核。4.4参照照院“三基”培训考考核制度度（pp72）、主管技技师培养养考核试试行办法法(p1668)和和高级级职称人人员继教教考核试试行办法法(p1770)，按按我科继继教培训训规划进进行技术术考核：每年全全员“三基”考核和和继教考考试1-2次，继继教学分分25
26、分。技师在在轮转期期间，由由专业组组在其结结束轮转转时作技技能考核核和理论论知识考考试，并并做好总总结，合合格后方方能出科科；本科科学历者者每2至3年完成成论文一一篇或译译文一篇篇。主管技技师每1至2年完成成论文一一篇或综综述一篇篇（专科科学历者者译文一一篇），并并参加科科室小讲讲课。高级职职称另要要求指导导开展新新技术、新新项目及及科研，参参加临床床查房、咨咨询和学学术讲座座等。4.5按照照医院医疗缺缺陷管理理规定、我科科岗位位职责的的检查制制度和和各专业业质量量控制方方案进进行日常常工作质质量的检检查和考考核，其其考核与与绩效挂挂钩。科务公开及及知晓制制度1.目的严格及规范范科室科科务管理
27、理，合理理安排工工作，保保证职工工的决策策知晓权权。2.适用范范围适用于全检检验科，包包括血库库。3.职责3.1 工工作人员员：严格格遵守本本规定，做做好本职职工作。3.2科室室负责人人：监督督全科室室人员遵遵守此规规定，及及时传达达医院及及科室相相关规定定。4具体要求求为了加强民民主集中中制，保保证上情情下达、下下情上达达，实现现科室的的科学和和民主管管理，创创造团结结、和谐谐、高效效率的工工作氛围围，做好好为病员员和临床床的服务务工作，特特制定以以下制度度：4.1、科科主任及及有关人人员参加加医院和和上级机机关会议议后，有有责任将将医院及及上级的的会议精精神或文文件内容容，在科科务会、晨晨
28、会或其其他会议议上传达达。重要要内容要要传达到到每个人人。4.2、职职工有责责任了解解和学习习有关法法律法规规、规章章制度及及政策精精神，作作为自己己的行为为规范，严严格要求求。4.3、医医院及科科室的有有关文件件或规章章制度文文本，科科室均应应妥善保保管，便便于职工工查阅。职职工对内内容有疑疑问的，科科室有责责任及时时向上反反映，寻寻求解答答。4.4、科科室在住住院部和和门诊值值班室各各准备一一套文件件夹，纳纳入医院院及科室室的一些些常用重重要规章章制度，或或临时重重要告知知事项。在在各亚专专业实验验室准备备文件夹夹，保管管各组相相关职责责制度和和操作规规程。每每个职工工都应经经常翻阅阅、自
29、觉觉学习，并并爱护和和保管文文件夹。4.5、科科室有关关人员调调动安排排、大型型仪器购购置、规规章制度度制定或或修改、奖奖金分配配等重大大事项，须须经科领领导小组组（包括括科主任任和各组组组长，必必要时包包括工会会小组长长）讨论论通过并并向全体体职工通通报、征征求意见见。一经经通过，全全科职工工有责任任遵守执执行。4.6、通通报后的的规章制制度、方方案和操操作规程程等，一一经纳入入、超过过20天，即即视为每每个职工工都知晓晓，并须须遵守执执行。4.7、科科主任应应每年一一次向职职工通报报科室工工作情况况，包括括科室管管理、质质量状况况、财政政收支以以及科研研等工作作。4.8、职职工对科科室工作
30、作有意见见，可向向组长、科科秘书、科科主任反反映，亦亦可向医医院或上上级机关关反映。特特殊问题题也可采采取行政政诉讼等等行动。检验科安全全管理制制度1 目的规范科室管管理，减减少及防防止差错错事故的的发生,保证工工作顺利利进行。2.适用范范围适用于全检检验科，包包括血库库。3.职责3.1 工工作人员员：严格格遵守本本规定，做做好本职职工作。3.2科室室负责人人：监督督全科室室人员遵遵守此规规定，对对于违反反本规定定的进行行处理。4 具体体要求4.1、学学习和遵遵守国家家关于医医疗服务务安全、消消防治安安安全、生生物安全全防护、公公共卫生生突发事事件处理理、危险险物品管管理等方方面的相相关法律律
31、法规，提提高安全全知识，加加强防范范意识。4.2、科科主任、各各班组长长是科室室、班组组的安全全管理责责任人。每每个职工工对本岗岗位及值值班期间间的安全全管理负负责。4.3、科科室安全全管理小小组由科科主任、科科秘书和和各专业业组组长长组成。组长保勇，副副组长吕吕艳、黄黄杰，组组员王路路长、马马冰梅、李李毅、付付蓉、张张忆加、尹尹亚非、耿耿琳。4.4、要要把安全全管理工工作纳入入科室日日常管理理工作当当中。每每季度至至少一次次全科的的相关学学习与宣宣传。管管理小组组每季度度至少有有一次专专题研究究科室安安全工作作，每月月一次安安全工作作自查，并并纳入每每个人的的绩效考考核。4.5、菌菌种、毒毒
32、种、剧剧毒试剂剂、易燃燃、易爆爆物专柜柜存放，指指定专人人严加保保管、定定期检查查。领用用时须主主管人员员和领用用人员都都在场，作作好领用用登记。4.6、在在岗位职职责、操操作规程程、值班班及交接接班等制制度中，要要明确规规定医疗疗安全，生生物安全全防护、贵贵重仪器器使用，剧剧毒药品品、易燃燃易爆物物品管理理，电气气安全，防防火、防防盗、防防不安全全事故等等有关内内容，并并经常检检查监督督，改进进落实。4.7、建建立和不不断完善善突发事事件应急急处理预预案。对对实验室室所发生生的涉及及安全的的事件和和处理情情况，应应及时按按规定上上报，并并作好记记录。4.8、若若在实验验室检查查中发现现疑似重
33、重大传染染病阳性性标本，应应立即通通知科主主任及相相关专业业组长，作作进一步步确认，通通知医务务科/保健科科、或院院总值班班。4.9、若若在实验验室发生生微生物物或毒物物外溢事事故，或或其它意意外事故故，立即即按相关关应急规规程作处处理，并并报告科科主任及及相关主主管部门门。检验科意外外事故处处理方案案1.目的规范科室管管理，减减少及防防止差错错事故的的发生,保证工工作顺利利进行。2.适用范范围适用于全检检验科，包包括血库库。3.职责3.1 工工作人员员：严格格遵守本本规定，做做好本职职工作。3.2科室室负责人人：监督督全科室室人员遵遵守此规规定，对对于违反反本规定定的进行行处理。4.具体要要
34、求由于存在仪仪器设备备或设施施出现意意外故障障或操作作人员出出现疏忽忽和错误误的可能能性，生生物医学学实验室室发生意意外事件件是不可可避免的的，有时时会造成成严重后后果，对对操作者者本人、共共同进行行操作的的工作人人员和实实验室环环境造成成威胁。因因此,妥善、果果断地处处理这些些意外事事故对于于保证实实验室安安全至关关重要。导致感染最最多的几几种实验验室事故故：溢出出和泼洒洒、针头头和注射射器、锐锐器、碎碎玻璃。制制订各种种意外危危险的应应急预案案是必要要的。4.1菌(毒)外溢在在台面、地地面和其其它表面面4.1.11. 戴手套套、穿防防护服，必必要时需需进行脸脸和眼睛睛防护。4.1.22.
35、用布或或纸巾覆覆盖并吸吸收溢出出物。4.1.33.向纸巾巾上倾倒倒适当的的消毒剂剂,并立即即覆盖周周围区域域。通常常可以使使用5%漂白剂剂溶液(次氯酸酸纳溶液液)或有效效氯2000050000mgg/L消消毒液。4.1.44. 使用消消毒剂时时,从溢出出区域的的外围开开始，向向中心进进行处理理。 4.1.55. 作用适适当时间间后（例例如30mmin),将所处处理物质质清理掉掉。如果果含有碎碎玻璃或或其他锐锐器，则则要使用用簸箕或或硬的厚厚纸板来来收集处处理过的的物品,并将它它们置于于可防刺刺透的容容器中以以待处理理。4.1.66.对溢出出区域再再次清洁洁并消毒毒（如有有必要,重复第25步）。
36、4.1.77. 将污染染材料置置于防漏漏、防穿穿透的废废弃物处处理容器器中。4.1.88.在成功功消毒后后，通知知主管部部门目前前溢出区区域的清清除污染染工作已已经完成成。4.2菌(毒)外溢在在防护服服上应立即进行行局部消消毒、更更换。污污染的防防护服用用消毒液液浸泡后后进行高高压灭菌菌处理。4.3菌(毒)外溢到到皮肤粘粘膜这种情况被被视为有有很大危危险，应应立即停停止工作作，能用用消毒液液的部位位可进行行消毒，然然后用水水冲洗152Ommin。处理理后安全全撤离，视视情况隔隔离观察察，期间间根据条条件进行行适当的的预防治治疗。4.4皮肤肤刺伤若皮肤被刺刺破应被被视为有有极大危危险，应应立即停
37、停止工作作，对伤伤口进行行挤血、肥肥皂水冲冲洗、酒酒精棉球球消毒等等。视情情况隔离离观察，其其间根据据条件进进行适当当的预防防治疗。4.5离心心管发生生破裂非封闭离心心桶的离离心机内内盛有潜潜在感染染性物质质的离心心管发生生破裂 这种情情况被视视为发生生气溶胶胶暴露事事故,应立即即加强个个人防护护力度,其处理理原则如如下:4.5.11. 如果机机器正在在运行时时发生破破裂或怀怀疑发生生破裂，应应关闭机机器电源源，停止止后密闭闭离心筒筒至少3Ommin，使气气溶胶沉沉积。4.5.22. 如果机机器停止止后发现现破裂，应应立即将将盖子盖盖上,并密闭闭至少30mmin。 发生这这两种情情况时都都应报
38、告告实验室室负责人人。随后后的所有有操作都都应加强强个人呼呼吸保护护并戴结结实的手手套(如厚橡橡胶手套套),必要时时可在外外面戴适适当的一一次性手手套。当当清理玻玻璃碎片片时应当当使用镊镊子,或用镊镊子夹着着的棉花花来进行行。所有有破碎的的离心管管、玻璃璃碎片、离离心桶、十十字轴和和转子都都应放在在无腐蚀蚀性的、已已知对相相关微生生物具有有杀灭活活性的消消毒剂内内。未破破损的带带盖离心心管应放放在另一一个有消消毒剂的的容器中中,然后回回收。离离心机内内腔应用用适当浓浓度的同同种消毒毒液反复复擦拭，然然后水冲冲洗并干干燥。清清理时所所使用的的全部材材料都应应按感染染性废弃弃物处理理。所有密封离离
39、心桶都都应在生生物安全全柜内装装卸。4.6发现现相关症症状若操作者或或其他实实验室人人员出现现与被操操作病原原微生物物导致疾疾病类似似的症状状，则应应被视为为可能发发生实验验室感染染，应立立即到指指定医院院就诊，并并如实主主诉工作作性质和和发病情情况。在在就诊过过程中，应应采取必必要的隔隔离防护护措施，以以免疾病病传播。4.7事故故报告4.7.11. 发生上上述突发发事件或或事故，在在妥善处处理的同同时须向向实验室室负责人人口头报报告。负负责人应应立即向向上级报报告，必必要时及及时进入入现场作作处理。应应如实填填写事故故记录和和事故处处理记录录。4.7.22. 处理后后负责人人应立即即向单位位
40、生物安安全委员员会作详详细汇报报。4.7.33. 生物安安全委员员会及时时对事故故作出危危险程度度评估，12h内向单单位上级级主管部部门汇报报。4.7.44. 分析事事故原因因、经过过、后果果、责任任和影响响，总结结教训写写出书面面总结，并并对感染染者的发发病过程程作详细细记录和和检验。岗位责任的的检查制制度1.目的规范科室管管理，监监督岗位位责任的的落实,保证工工作顺利利进行。2.适用范范围适用于全检检验科，包包括血库库。3.职责3.1 工工作人员员：严格格遵守本本规定，做做好本职职工作。3.2科室室负责人人：监督督全科室室人员遵遵守此规规定，对对于违反反本规定定的进行行处理。4、 具体要求
41、4.1岗位位责任以以国家医医疗法规规为准绳绳，以救救死扶伤伤的医德德为灵魂魂，以专专业技术术规程为为标准，制制定相应应岗位的的工作规规范。4.2岗位位责任是是上岗人人员应承承担的基基本职责责。上岗岗前应主主动学习习了解，上上岗后须须自觉执执行。不不了解或或不执行行岗位职职责的人人员，不不宜上岗岗。4.3岗位位责任的的执行情情况要有有检查制制度检查查落实，以以维护工工作秩序序，保障障医疗活活动正常常进行。检检查包括括自检、部部门内检检查、科科室检查查、临床床和病人人监督，以以及上级级检查。4.4自检检要求自自觉执行行，对照照检查，对对所发现现的问题题，要及及时纠正正，并纳纳入本年年度考核核。4.
42、5上一一级检验验师有责责任和义义务，指指导和管管理下一一级检验验人员的的业务技技术工作作。下级级须服从从上级检检验师管管理。4.6部门门内检查查包括互互相督促促检查，部部门主管管随时检检查，加加强部门门内管理理。及时时总结经经验、表表彰先进进。有问问题和发发生重大大事情，都都有责任任及时向向组长和和主任报报告。4.7临床床和病人人反映的的问题，一一般由相相关部门门主管负负责，会会同有关关岗位人人员及时时妥善解解决，给给予答复复。反映映的问题题、解决决的情况况均要记记录在案案，并向向主任或或有关单单位汇报报。4.8科室室建立全全科人员员的岗位位责任检检查档案案。科主主任会同同部门主主管，按按照岗
43、位位职责的的不同内内容，定定期检查查执行情情况（全全科一般般一月一一次），检检查情况况记录在在案。临临时发生生并涉及及岗位责责任的事事件，核核实后也也应记录录在案，当当事人过过目并签签名。此此档案记记载可作作为工作作人员考考评、奖奖惩、工工作岗位位安排、职职称晋升升等的客客观依据据之一。4.9工作作人员有有权利和和责任监监督部门门主管和和科主任任的工作作，提出出批评建建议，或或向上级级领导反反映申诉诉。检验科继续续教育制制度1、继续医医学教育育的目的的：继续医学教教育是以以学习新新理论、新新知识、新新技术、新新方法为为主的一一种终生生教育。继继续医学学教育的的目的是是使卫生生技术人人员在整整个
44、职业业生涯中中，保持持高尚的的职业道道德，不不断提高高专业工工作能力力和业务务水平，提提高服务务质量，以以适应医医学科学学技术和和卫生事事业的发发展。2、继续医医学教育育的对象象：继续医学教教育的对对象是以以完成毕毕业后医医学教育育培训或或具有中中级以上上（含中中级）专专业技术术职务从从事卫生生技术工工作的人人员为主主。参加加继续医医学教育育是卫生生技术人人员应享享有的权权利和应应履行的的义务。3、组织管管理：3.1在在医院教教育委员员会的领领导下，由由科教处处负责贯贯彻落实实成都市市继续教教育委员员会的计计划和要要求，组组织本院院卫生技技术人员员参加继继续医学学教育活活动，制制定本院院继续教
45、教育规划划和计划划。3.2我我科继续续医学教教育工作作实行科科主任负负责制，列列为科室室考核内内容，设设专人管管理，各各科室要要为卫生生技术人人员参加加继续医医学教育育活动提提供必要要的条件件；科主主任要做做好继续续医学教教育的组组织协调调工作，鼓鼓励、监监督和组组织卫生生技术人人员积极极参加继继续医学学教育活活动。3.3卫卫生技术术人员要要积极参参加继续续医学教教育活动动，并按按照继续续医学教教育的有有关规定定，服从从安排，接接受考核核，在接接受继续续医学教教育的同同时，有有义务更更好地为为本单位位服务。4、继续医医学教育育内容与与形式：4.1继继续医学学教育的的内容，应应以现代代医学科科学
46、技术术发展中中的新理理论、新新知识、新新技术和和新方法法为重点点，注重重先进性性、针对对性和实实用性，重重视卫生生技术人人员创新新能力的的培养；也可以以互相交交流工作作经验。根据学科发展和社会需求，开展多种形式的继续医学教育活动。4.2继继续教育育也包括括医院“三基三三严”培训学学习，培培训规划划见附表表。4.3自自学是继继续医学学教育的的重要形形式之一一，应有有明确的的目标，制制定自学学计划。副副高及以以上职称称每年需提交专专业综述述或论文文一篇，中中级职称称每两年年需提交交专业综综述或论论文一篇篇，本科科学历者者或技师师职称每每三年需需提交专专业综述述、译文文或论文文一篇；科主任任根据；文
47、章数数量及质质量进行行年终考考评。4.4接接受继续续医学教教育的卫卫生技术术人员，应应根据本本人的实实际情况况和工作作需要，选选择参加加与本人人专业和和岗位相相关的继继续医学学教育活活动。4.5参参加网上上医学继继续教育育，通过过学习相相关新知知识、新新技术、新新方法获获取学分分。4.6科科室每月月将举行行科室内内部专题题讲座，每每一个人人必须参参加（特特殊情况况除外），每每个专业业组必须须参与讲讲课，所所讲内容容由专业业组自行行安排；人员安安排：中中级及中中级以上上职称必必须参与与讲课，中中级以下下职称人人员参与与讲课的的根据具具体情况况给予相相应奖励励。每个个专业组组每年约约参与两两次讲课课。5、继续教教育评定定：5.1继继续医学学教育实实行学分分制。继继续医学学教育对对象每年年取得学学分不低低于25学分。继继续医学学教育学学分按项项目级别别分为类学分分和类学分分。国家家级项目目、市级级项目、省省部级（北北京市）及及以上科科技成果果为类学分分；区县县级项目目、医院院自管项项目、自自学及发发表论文文、译文文、出版版著作、音音像教材材等其它它形式的的活动为为类学分分。5.2不不同职称称的卫生技技术人员员，其继继续医学学教育年年度、类学分分要求亦亦不同。高高级职称称