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1、中医肝病外治法初探 河北中医肝病医院 一般认为，中医外治法起始于内经，形成于仲景，发展于师机。清代外治专家吴师机指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”1。见解独到而精辟。并在长期的临床实践中，把中药外治开拓为一种重要的给药途径。中医外治的方法许多，如中药外治、针灸、推拿按摩、拔罐等，大致可分为中药外治法和物理疗法两大类。近年来肝病外治法在各地都在开展，本人曾师从泰安市中医院赵学印院长学习中医肝病外治法，学有心得，受益匪浅。 就文献所见，目前用于肝病的外治疗法主要有穴位贴敷法、穴位注射法、灸疗法、鼻疗法、脐疗法、灌肠和肝病治疗仪等疗法，本文就临床常用之法加以论述。 肝病常见
2、外治疗法 穴位贴敷法：内病外治是中医古老的治疗方法之一。中医认为，药物经皮汲取的机理，不外乎经络传导和皮肤透入2，因此，选择外治中药仍要遵循辨证论治的原则，同时配用辛香走窜和引经活络之品。中医认为，穴位是人体经络脏腑之气聚集和出入体表的部位，穴位是脏腑气血汇合之处3。中药敷贴疗法一方面通过间接作用，即药物对机体特定部位的刺激，调整阴阳平衡，以改善和增加机体的免疫力，从而达到降低发病率和缓解症状的目的。另一方面，即药物的干脆作用。药物敷贴于相应穴位之后，通过渗透作用，透过皮肤进入血液循环，达到脏腑经气失调的病所，降酶退黄。我院运用中药金银花、板蓝根、青皮、紫草、黄芩、丹参等进行穴位贴敷治疗，已被
3、临床证明有明显的降酶退黄、调整免疫功能。其作用机理与内服药相像，具有清热解毒、疏肝活血等功效，临床可依据辨证随症加减药物。 鼻疗法：此法最早见于肘后备急方4卷二治伤寒时气温病方第十三：“比岁又有虏黄病，初唯觉四体沉沉不快，须臾见眼中黄，渐至面黄及举身皆黄，急令溺白纸。纸即如檗染者，此热毒已入内，急治之。若初觉，便作瓜蒂赤豆散，吹鼻中，鼻中黄汁出数升者，多差”。圣济总录、幼幼新书、鸡鸣录、外治寿世方对此法多有发挥。此法主要用治黄疸、黑疸，清代又用于阴黄，运用的药物主要有瓜蒂、丁香、赤小豆、韭根、葫芦瓤等5。 脐疗法：明清医家对于脐疗外治黄疸表现出深厚爱好。最早的脐疗法治黄疸见于本草纲目“百条根(
4、同糯米饭捣，罨脐上，黄肿自小便出) ”。泰安市中医院采纳脐火疗法，将中草药加水调和而成，饼为圆形，厚1cm，贴敷于脐上，蜡筒插于药饼中于脐上点燃，每7根蜡筒为1次，每日1次，1个月为1个疗程。治疗慢性肝炎、肝硬化、乙肝病毒携带者、丙肝等。其作用机理是脐与全身的经脉经络相通，肝的经脉干脆与脐相通，通过蜡筒的火力，将药饼的药力透达于脐，借助经络的传达，透达周身，从而温通经络，激昂气血的运行，温助阳气，疏通瘀滞，祛除湿邪，扶正祛邪。 中药灌肠：现代探讨表明，直肠给药，其药物的汲取总量、汲取速度、生物成分不易被消化液破坏，且有助于肠黏膜的汲取，并可避开病人的呕吐反应，有助于保持药物的性能以提高药效6。
5、临床上赐予灌肠液(制大黄、木香、槟榔、炙附子、黄连)100ml，保留灌肠，每日1次，每次保留23小时，连续7天。以达到保肝降酶，削减内毒素汲取的作用。 讨 论 中医外治法是与内治法相对而言，广义来说是指除内服药物治疗以外的一切治疗方法，是我国劳动人民和古代医家在长期与疾病斗争过程中总结出来的一套独特的行之有效的治疗方法，与内治法有同等重要的地位，而且在某些方面优于内治法。 中医外治与内治一样，均是以中医基本理论为指导，以阴阳五行、脏腑经络学说等为理论基础。整体观是中医学的基本特点之一，认为人是一个有机整体。在生理上，脏腑与脏腑之间，脏腑与皮、肉、筋脉、骨等形体组织，以及目、舌、口、鼻、耳、前阴
6、、后阴等五官九窍之间都存在着联系，它们相互协调，相互为用。在病理上，脏腑的病变可以相互影响，相互转变，内脏的病变可以通过经络等反映到体表，体表的病变也可以通过经络等影响到内脏。所以可以利用体表与内脏的联系，在生理、病理的相互影响，有关的治疗操作通过经络作用于病变部位，从脏腑治体表之疾，从体表治脏腑之疾。 外治法中外用药物通过皮肤汲取、灌肠汲取、鼻腔汲取、口腔汲取、眼部汲取、肺部汲取等途径，干脆进入循环发挥药效。 现代探讨认为，中医的诸多外治法是以物理因素，包括力、热、光、磁、声、电等刺激为主，促成机体对物理能的汲取。机体各种组织成分在物理能的作用下，引起一系列的电力学、生物物理学、生物化学、生
7、物磁学等理化反应，包括自由基的清除，温度的梯度改变、pH值改变、形态效应，影响特别化过程的各种酶的活化、物理活性物质的产生，组织的化学结构和生物磁场的变更等，进一步在局部与全身产生生理效应，从而达到调整、促进、维持、复原或代偿各种生理功能，克服病因、消退或减轻病理过程，调整各系统组织的功能和机体免疫功能等。 外治法的特点与优点体现在干脆作用于病变部位，起效快，局部疗效优于内治。拓展给药途径，与内治法相得益彰，不良反应少。现代探讨认为，其具有无需经过肝脏代谢的优点。应用前景广袤，在当今“医药公害”、“药毒”的状况下，外治法不良反应小、平安、简便验廉，更受到欢迎。 外治法用于肝病的治疗，拓展了思路，开拓了一种新的治疗方法，提高了疗效。期盼肝病外治疗法在治疗肝病方面发挥更大作用。 参考文献 1 成建山.中医外治的现状和展望.中医杂志，1992，33(12)：40. 2 吴震西.药物外治的汲取及机理.中医杂志，l991，32(5)：7-8. 3 莫文丹.穴敷疗法聚方镜.南宁：广西民族出版社，1988. 4 梅全喜.抱朴子内篇肘后备急方今译.北京：中国中医药出版社，1997：233. 5 李董男，方晓阳.黄疸外治法的中医史探讨.广州中医药高校学报，2006，23(4)：342. 6 李叶，陈培琼，池晓玲.古今纵论肝病中医外治.中医外治杂志，2005，14(2)：18.