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1、同理心和终身学习能力在与处于不利工作条件下的患者直接 接触的医生和护士中的作用抽象同理心和终身学习是两种专业能力，它们依赖于专业精神的四项原那么：人文主义，利他主义，卓越和责任感。在职业健康方面, 有证据说明同理心可以防止工作困扰。然而，在终身学习的情况下，证据仍然很少。此外，最近的研究说明，终身学习的开展 在医生和护士中各不相同，并且对与专业角色相关的文化定型观念的影响很敏感。进行这项研究的目的是确定同理心和终身学 习在减少职业压力方面的具体作用。这项研究包括由巴拉圭一家公共医疗机构的40名医生和40名护士组成的样本，他们在门 诊咨询中高度致力于临床工作。躯体化，疲惫和工作疏远，被描述为职业
2、压力的指标，被用作因变量，而同理心，终身学习， 性别，纪律，专业经验，公民身份和家庭负担被用作潜在的预测因子。三个多元回归模型基于与同理心，终身学习和公民身份 的线性关系，解释了 32%的躯体化变异性;73%的疲惫变异性基于与同理心，躯体化，工作疏远和纪律的线性关系;以及62%的 工作异化变异性，这些差异基于与终身学习，疲惫和纪律的线性关系。这些发现说明，同理心和终身学习在预防医生和护士的 工作困扰方面发挥着重要作用。但是，此角色因学科而异。关键字:躯体化;疲惫;工作疏远洞理心;终身学习;护理;药.引言临床环境中的不良工作条件“不利工作条件”的概念与恶劣的工作环境有关，其中资源稀缺或分配不充分
3、，使日常工作成为一个奥德赛1。在卫生保健 环境中，这些环境通常包括三个方面2： （a）缺乏资源（资源缺乏、管理不善或被滥用）；（b）缺乏资源（资源缺乏、管理不 善或被滥用）；（c）缺乏资源（资源缺乏、管理不善或被滥用）；（c）缺乏资源（资源缺乏、管理不善或被滥用）；（c）缺乏资 源（资源缺乏、管理不善或被滥用）；（O缺乏资源（缺乏资源；（d （b）缺乏机构、主管或同事的认可（或支持）；（c）普遍 存在一种将机构利益置于患者之上的组织文化。与其他低收入和中等收入国家（LMICs）类似，巴拉圭的社会不平等和腐败指 数很高，据报道，这一现象是影响大多数拉丁美洲医疗保健系统的普遍社会问题3。尽管巴拉圭
4、的公共卫生系统已经做出了重 要努力来改善这种情况，但该国仍然是整个拉丁美洲最差的医疗保健指标之一4。在这些公共医疗机构工作的医生和护士不仅 会遭受患者和护士因上述不利工作条件而产生的负面影响。在2020年COVID-19大流行开始之前，巴拉圭统计、调查和人口普 查总局计算出，20%的巴拉圭家庭的卫生需求未得到满足。此外，另一项研究报告称，73%的经济资源匮乏的患者必须支付 自己的治疗费用6。这些自付费用主要与药物、诊断和化验室费用、医疗咨询和住院治疗有关。事实上，根据泛美卫生组织的 报告7,巴拉圭卫生总支出的一半来自自付费用。在卫生人力资源方面，巴拉圭是拉丁美洲居民中医生和护士比例最低的国家
5、之一：每10, 000名居民中有2名医生和4名护士，而整个拉丁美洲的医师和护士人数分别为22人和46人7。这些工作条件 可以解释巴拉圭医生倦怠的高患病率，特别是在社会需求旺盛的专科8,或者护士和其他医疗保健专业人员中工作不满的高患 病率9。在护士中，这个问题更加敏感，考虑到由于他们的工作职责，他们在日常工作中更容易受到公众投诉。同理心和终身学习是医学和护理专业精神的组成局部Louise Arnold和David Stern将医学等医学学科的专业精神定义为护理，作为临床能力，沟通技巧以及道德和法律理解 的基础，其四个基本原那么的愿望和明智应用建立在以下基础上：卓越，人文主义，问责制和利他主义10
6、。根据阿诺德11的说 法，同理心和终身学习是两种能力，应该被认为是这种专业精神的特定组成局部。在同理心的情况下，它被描述为人文主乂和秘色主义在这两个学科中的核心属性11, 12。确凿的研究证据说明，其在改 善临床结局和患者满意度方面具有重要意义13。此外，最近的研究说明，更有同理心的医生12, 14, 15和护士12, 15, 16 比那些没有同情心的医生遭受的倦怠更少。基于此，一些作者建议，医疗和护理学校以及医疗机构的领导者和教育工作者应该 分别考虑在医疗保健专业教育和实践中增强和维持同理心17。支持这一点的研究证据说明，同理心是一种可以通过有针对性的 培训和教育干预来改变的属性，因为其认知
7、性高于情感性。这一属性可以概括为三个主耍方面13： （i） 了解患者的需求和与 他们的疾病和治疗有关的关切的能力；（ii）与患者建立充分沟通的能力，即使语言障碍是可见的；（iii）渴望帮助。事实上，基于 这一概念框架，一些作者一致认为，在临床接触中，情绪反响在移情反响中不起主要作用18, 19, 20, 21。考虑到在医疗机 构中，医生和护士每天都会暴露在情绪负荷较高的环境中，如果情绪失控，这种差异可能源于更大的情绪疲惫、压力和倦怠16, 22o此外，在资源稀缺、患者工作量过大或患者无力支付治疗费用的工作条件下，如低收入和中等收入国家通常发生的情况， 预计情绪参与可能是有风险的，而不是有益的2
8、3。不幸的是，在大多数国家，特别是在资源稀缺的国家，提高医疗和护理教育 或医疗机构的同理心是一项悬而未决的任务24, 25, 26o在终身学习的案例中，Arnolds认为它是专业精神的另外两个基本原那么的表达：健康中的卓越种问责制（第503页）。 临床环境中的终身学习被描述为一组自我发起的活动（行为方面）和信息寻求技能（能力），这些技能（能力）在具有持续学 习动机（倾向）和识别自身学习需求的能力（认知方面）的个体中被激活27。这种能力得到了医学和护理教育工作者的广泛支 持。预计终身学习可以在两组医疗保健专业人员的职业健康和福祉中发挥与同理心类似的作用。最近在拉丁美洲医院进行的一 项研究报告称，
9、来自哥伦比亚、墨西哥、厄瓜多尔和阿根廷机构的医生的终身学习与躯体化和工作疏远的测量之间存在负相关 关系23,类似于西班牙医生和护士中躯体化、疲惫和工作疏远的同理心与自我感知测量之间的负相关关系15.然而，低收入 和中等收入国家报告的证据并不总是与学科差异23, 28和工作环境的差异一致2, 29o终身学习活动获取的不平衡，工作场 所缺乏社会支持，以及努力和奖励之间的不匹配通常被描述为拉丁美洲医疗保健专业人员终身学习能力影响有限的原因2, 23, 30和非洲国家28, 29.据报道，在医学高于护理的工作环境中，或在护理与医学相比，护理工作控制较低的社会中，终身学习 活动的机会不平衡15, 23,
10、 28o在工作场所，员工对终身学习的态度得到增强，员工对工作有高度控制，并得到同事、上级 或机构的社会支持29。有证据支持社会支持在改善护士对终身学习能力的态度、工作参与度和预防工作困扰方面发挥的积极作 用28, 29, 31, 32o 最初由 Karasek 和 Theorell1提出的 Job-Demand-Control Social Support 模型（JDCS 模型）提供了一 个解释这种效应的理论框架。根据该模型，高工作需求、低工作控制、低社会支持等因素叠加预测了员工的高应激反响，最终 影响他们的工作表现和学习动力。最后，努力奖励不平衡模型（ERI模型）可以解释努力和奖励之间的不匹
11、配对医生和护士工 作生活的影响。根据ERI模型33,专业精神在社会互惠的契约.上得到支持，其中同事;主管;机构;患者;整个社会不仅可以在经 济方面提供奖励，还可以在个人成认或专业认可方面提供奖励。缺乏这些奖励可能不利于专业精神的开展，特别是在那些在不 利的工作条件下努力做好工作的专业人士中2。13学习目的最近，一项与玻利维亚医生进行的观察性研究说明，跨专业合作的能力解释了在拉巴斯主要公立医院工作的医生疲惫分数 的差异2。这种能力，加上同理心和终身学习，被描述为专业精神的一个特定组成局部。在此基础上，本研究的主要目的是确 定同理心和终身学习能力（专业精神的另外两个具体组成局部）在与患者直接接触的
12、巴拉圭医生和护士（例如门诊咨询）中预 防和管理与工作有关的压力方面的作用。以下假设得到了检验和证实：即使在不利的工作环境中，同理心和终身学习也起着影 响预防职业压力的作用。然而，在医生承当患者治疗的主要责任并承当临床决策的主要情感负担的临床环境中，与护士相比， 这种影响在患者中可能更大。根据上述假设和本特刊的目的，设定了四个研究目标：（一） 衡量同理心和终身学习作为更大职业幸福的潜在预测因素，并在巴拉圭医生和护 土的样本中与门诊咨询患者直接接触，以及与工作困扰相关的病症；（二）按学科比拟上述措施，以确认可能的差异；（三） 确认工作困扰措施是否与整个样本以及医生和护士亚组中的同理心和终身学习 相
13、关;和（四）确认同理心和终身学习是否起着影响对与工作困扰相关的病症的较低自我感知 的作用。1 .方法参与者来自巴拉圭康塞普西翁市康塞普西翁地区医院的家庭医学，普通外科，儿科，妇产科和肾脏病科的80名医疗保健专业人 员，40名医生和40名护士的门诊咨询的样本参加了这项研究。这些科室对上述机构的患者需求量最大。所有参与者都是由转 诊机构直接签约的医疗保健专业人员，完全致力于患者的护理。本研究不包括正在接受培训的医疗保健专业人员。本研究所需 的样本量的估计是使用G *Power软件319.6版本计算的。该计算是通过考虑为躯体化，疲惫和工作异化创立三个单独的回归 模型来进行的。每个回归模型都基于线性多
14、元回归分析，效应大小介于中和高之间（Cohe-f2 = 0.30） , alpha相当于0.05, 幕为0.95,并且至少分析了 10个变量中的三个测试预测变量。还假设缺少20%的问卷（局部回答的问卷）。根据该分析，最 小样本量应为78名参与者。该研究设计由一个独立的伦理委员会（参考词CEICLAR-PI-199）批准，是根据参与机构行政部门的建议和授权进行的（1ra Region Sanitaria de Salud, Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social de Paraguay）。所有同意参与这项研究的医疗保 健专业人员都提供了书面知
15、情同意书。每位参与者都收到了一份纸质问卷，以及一封装在随附信封中的信息信，一旦他们按照 上述事先批准的协议作出答复，就会将其退还给当地研究人员。医疗保健专业人员的参与是匿名和自愿的。主要措施对躯体化，疲惫和工作疏远的自我感知被用作主要措施。一般劳动福祉问卷的附带影响量表（SCE）作为衡量工具34。 SCE由三个小型规模组成：体色化规模（SS）,有五个工程;耗尽量表（SE）,有四个工程;和工作疏远的规模（SA）,有四个 工程。上述迷你量表的每一项都以以下陈述开头：“目断，由于我的工作,我觉得:后面跟着一个特定的病症。SS测量以下症 状：消化系统疾病，背痛，失眠，头痛和肌肉紧张。SE的病症包括工作
16、超负荷，情绪疲惫，身体疲惫和精神饱和。最后，SA 评估坏心情，个人成就感低下，治疗不人性化和沮丧。对每个病症的感知按照七点李克特型量表来回答，该量表反映了上周从1 （从不）到7 （始终）的每日频率。SCE的原始版本是用西班牙语开发的34。该仪器最初是在西班牙和拉丁美洲国家不同学科 的专业人员中测试的，其总体评分（SCE）和躯体化（SS）,疲惫（SE）和工作疏远（SA）的。系数分别为0.91, 0.87, 0.87 和0.8234.在医学和护理方面，该仪器先前已在西班牙语15和拉丁美洲2, 23医疗机构中得到验证，并取得了优异的成绩。此外，还使用了杰斐逊同理心量表（JSE） 25和医生终身学习杰
17、斐逊量表（JeffSPLL） 35,这些仪器旨在衡量医疗保 健专业人员医疗专业精神的两个特定组成局部。JSE是基于同理心的定义开发的，作为一种认知属性，涉及对患者内心体验和 观点的理解，并结合将这种理解传达给患者的能力。JSE中的20个工程分为3个因素：“透视”、“富有同情心的护理”和“站在病 人的鞋子里”36。JSE的每个工程都以7分的Likert量表回答，从1 （强烈不同意）到7 （强烈同意）。JSE的一个例如工程是 “我试图通过注意患者的非语言线索和肢体语言来理解他们脑海中发生的事情”，这与“视角取向”领域相对应。JeffSPLL衡量医疗 保健专业人员在搜索信息，自我激励和利用学习机会方
18、面所表现出的技能。JeffSPLL是根据终身学习的定义开发的，作为一个 概念，涉及一组自我发起的活动（行为方面）和信息寻求技能（能力），这些技能（能力）在具有持续学习动机（倾向）和识 别自己学习需求（认知方面）的能力的个体中被激活36.JeffSPLL的14个工程分布在三个因素中：“学习中的信念和动机”，“对 学习机会的关注”和“寻找信息的技能:JeffSPLL的每一项都以四分制的李克特量表回答，从1 （强烈反对）到4 （强烈同意）。 JeffSPLL的一个样本工程是“我相信如果我停止学习我职业的新开展，我会落后”，这与“学习中的信念和动机领域相对应。在上 述量表中，分数越高，所测量的元素就越
19、兴旺。JSE和JeffSPLL的西班牙语版本已经过验证和测试，西班牙和拉丁美洲的医疗 保健专业人员表现出一致的心理测量特性23, 25o最后，在社会人口学形式中，收集了其他七个变量：年龄（年限）、性别（男性或女性）、婚姻状况（单身、已婚或其他）、 家庭负担（受调查者在经济上依赖的家庭成员人数）、纪律（医学或护理）、专业经验（年数）和薪金范围（月薪等于或高于 1000美元，或月薪低于1000美元）。23统计分析根据国际建议37,分析中仅包括。系数等于或高于0.70的心理测量。躯体化、疲惫和工作异化的尺度被用作因变量。 在评估正态性后，使用皮尔逊的卡方和Lilliefors-Kolmogorov-
20、Smirnov检验，使用非参数曼恩-惠特尼U检验进行比拟分析，以 确定上述尺度中按学科的差异。效应大小 是按照弗里茨，莫里斯和里奇勒38以及Tomczak和Tomczak39描述的非参数 测试公式计算的。根据Hojat和Xu40的建议，等于0.50的，值被认为是具有关键实际重要性的大效应量;r值等于0.30被认为 是中等效应大小，具有中等实际重要性;并且等于0.10的,值被认为是一个小效应尺寸，其实际重要性可以忽略不计。关于年龄，家庭负担以及同理心和终身学习的全球得分，进行了 Spearman的相关性分析，以确定它们与躯体化，疲惫 和工作疏远的分数之间的统计关联。使用躯体化，疲惫和工作疏远的分
21、数作为因变量执行单独的多元线性回归分析，而所有其 他分析都用作潜在的预测因子。只有当满足统计推断条件（正态性、零均值、常数方差和残差的不相关性，以及线性和不存在 多重共线性）时，回归模型才被接受。为了量化所获得的模型的实际意义程度，效应大小（CohenSf2）计算：等于或大于0.02 的值，小于0.15的值被解释为小效应;等于或大于0.15且小于0.35的值被解释为中等效应;并且等于或大于0.35的值被解释为 大效应，遵循Cohen提出的解释标准41。所有分析均使用适用于Windows的R统计软件版执行。对数据的统计分析还包括“多级”42,“rstatix”43,ls44 和“nortest”
22、45包。3.结果样本的平均年龄为36岁（SD = 7）,年龄在24至51岁之间。按性别分列，31人（39%）为男性，49人（61%）为女 性。按公民身份分列，41人（51%）单身，39人（49%）已婚。按家庭负担，15名（19%）参与者表示没有经历过家庭负担, 而另外65名（81%）表示有一到九人在经济上依赖他们。按工资范围划分，38人（47.5%）的月薪等于或高于1000美元，而 另外42人（52.5%）的月薪低于1000美元。根据专业经验，44人（55%）拥有五年或更短的专业经验，而36人（45%）拥 有超过五年的专业经验与患者合作。关于与工作困扰（SCE）、同理心（JSE）和终身学习（J
23、effSPLL）测量相关的第一个研究目标，所有量表都显示出足够 的心理测量特性，其值与之前与其他拉丁美洲国家的医疗保健专业人员报告的值相似2, 16, 23, 25, 30.表1描述了本研究 中使用的仪器的分数分布，描述性统计和可靠性。Table 1. Descriptive analysis and reliability coefficients.关于与专业精神和按学科工作痛苦感知相关的第二个研究目标，Mann-Whitney U测试证实了护士的同理心开展较高（p = 0.04）,具有小到中等大小的效应（r= 0.23）,对医生的附带效应的感知更高（p = 0.03）,具有小到中等大小的效
24、应（r= 0.24）。 终身学习能力的学科差异尚未得到证实（p = 0.35）。这些发现的摘要如图1所示。CUS3 auee 55904540(Tlds 髭36UCJ;6UO1二eoeoga (山os) Ext:。HS8disciplinedisciplinodisciplineFigure 1. Global scores of empathy, lifelong learning, and collateral effects measures in a sample of healthcare professionals.JSE, Jefferson Scale of Empathy;
25、JeffSPLL, Jefferson Scale of physician lifelong learning; SCE, Scale of collateral Effects; M, medicine; N, nursing; * p 0.05.关于与附带效应和专业性之间相关性相关的第三个研究目标，分析证实，移情与整个样本中附带效应的全球得分之间存在 负相关关系（P=-0.32;p = 0.004）和在医生组中（p = -0.34;p = 0.03）。然而，这种相关性在护士组中没有得到证实（p = -0.25;p = 0.12） o相反，分析证实，终身学习与整个样本中附带效应的全球得分之
26、间存在正相关关系（p = +0.27;p=0.02）和医生样本 （p = +0.52;p 0.001） o在护士组中，这种相关性未得到证实（p = -0.05;p= 0.76） 0此外，在附带影响的全球评分与年龄 和家庭负担变量之间没有观察到相关性。基于这些初步发现，创立了三个使用多元线性回归分析的回归模型（第四个研究目标），如表2所示。在第一种情况下, 解释躯体化中32%方差的模型（R2-调整=0.29;F（3576）= 11.7;p0.001）,具有较大的效应尺寸（Cohec-f2= 0.46）, 已获得。根据该模型，移情能力较差（pv0.001）,终身学习能力较高（pv 0.001）和单
27、身（p= 0.038）似乎是医疗保健专业 人员中躯体化程度更高的预测因素。在第二种情况下，获得的模型解释了耗尽的73%方差（R2调整后=0.72尸（4,75）= 50.67;p 0.001）,具有较大的效应尺寸（CH）e0-f2= 2.70）。根据该模型，移情能力较差（p = 0.047）,在与躯体化（p 0.001） 和工作疏远（pv0.001）相关的病症中得分较高，并且作为医生（p= 0.014）似乎是更大疲惫的预测因素。最后，一个模型解 释了工作异化中62%的方差（R2-调整= 0.61；F（3376） = 41.44;p 0.001）,具有较大的效应尺寸（Co/?ec-f2= 1.64
28、）, 已获得。根据该模型，终身学习能力开展较低（p = 0.01）,疲惫得分高（pv0.001）和护士（p = 0.001）似乎是更大工作异化 的预测因素。上述三个模型满足了统计推断的所有必要条件，证实了本研究的假设。此外，使用同理心和终身学习作为因变量 进行了两个单独的线性回归分析，而所有其他变量都用作潜在的预测因子。进行这些分析是为了探索同理心和终身是否对收集 的其他变量的影响敏感。然而，所获得的模型均未满足统计推断的所有条件。Table 2. Multiple linear regression models for somatization, exhaustion, and work
29、alienation measures.讨论在本研究中，我们在SCE上的全球得分高于之前在西班牙15和拉丁美洲23公共医疗机构的医生和护士中报告的分数， 这说明基于研究组中躯体化，疲惫和工作疏远的衡量标准，自我认知更大。这些发现与巴拉圭医疗保健专业人员先前报告的倦 怠高患病率一致8。相反，研究样本显示的同理心得分非常低，低于美国46,意大利47,韩国48或西班牙25医疗保健专业 人员的研究报告的分数。此外，这些病例也低于其他拉丁美洲国家报告的病例23, 25,包括在玻利维亚一家在机构紧急情况下 宣布的公立医院进行的2。此外，这些评分与附带效应的总体评分呈负相关，这与文献中先前报道的同理心与工作
30、困扰之间的 负相关关系一致14, 15, 23o在终身学习的情况下，整个样本的得分高于拉丁美洲2, 23,西班牙49,美国35,乌干达28 和伊朗50报告的分数。然而，与同理心相反，这些分数与全球对附带效应的看法呈正相关。这些发现与其他拉丁美洲机构对终 身学习的有限影响一致2, 23o同理心和终身学习及其在预防职业压力中的作用本研究的主要目的是描述同理心和终身学习能力在医疗保健专业人员的职业良好开端方面所起的具体作用，从工作场所的 躯体化，疲惫和工作疏远的范围来衡量。在第一种情况下，基于三个预测因子的回归模型解释了 32%的躯体化方差。根据这 个模型，同理心和结婚似乎是躯体化的两个负面预测因素
31、，而终身学习似乎是一个积极的预测因素。这些发现与先前的研究一 致，其中同理心在预防医疗保健专业人员的工作困扰和倦怠方面显示出保护作用14, 15, 23和医学生51。此外，参与这项研 究的已婚工人报告的躯体化程度低于他们的单身同事。这一发现与另一项研究一致，其中遭受家庭和浪漫孤独的西班牙医疗保 健专业人员报告了更大的躯体化病症15。此外，在上述研究中，家庭负担与这些工人中更大的躯体化病症无关。因此，这一发 现带来了新的证据，支持家庭生活在预防工作困扰方面的重要作用。这一证据说明，家庭生活作为一个整体，提供了社会支持, 健康的分心和个人成就感的重要来源，可以帮助工人应对工作场所的日常困难。关于终
32、身学习，本研究中观察到的发现有助于 澄清这种能力在躯体化方面所起确实切作用。在先前对拉丁美洲医疗保健专业人员进行的研究中，终身学习仅在医生和条件比 本研究中描述的条件更好的工作环境中起保护作用23。相比之下，在护士和在不良工作条件下工作的医生中，终身学习与躯体 化之间的相关性在先前的研究中没有得到证实2, 23o本研究中报告的结果说明，在恶劣的工作环境中，学习能力的更大开展 为日常工作超负荷增加了额外的体力和情感努力，这可能不会得到回报。这与ERI模型33所概念化的现象是一致的。在第二种情况下，四个预测变量解释了 73%的耗尽方差。躯体化和工作异化对与疲惫相关的病症的感知起着附加的影响 作用。
33、这种效应与工作场所附带效应的理论概念化一致，最初由Blaney等人描述34。此外，作为一名护士，对患者更有同理 心，可以降低在工作场所感到疲惫的风险。在同理心的情况下，这种保护作用先前已在拉丁美洲和西班牙医疗保健专业人员的 其他研究中有所描述15, 23。根据获得的模型，护士的疲惫程度低于他们的医疗同事。在巴拉圭，与医学高于护理的其他国家 一样23, 26, 52,医生可能承当患者治疗的主要责任。因此，与医生相比，预计护士较少暴露于伴随临床决策而来的情绪负 担16, 23o最后，回归模型解释了工作异化中63%的方差。在这个模型中，与前面描述的模型类似，疲惫在Blaney等人最初描述的 概念化之
34、后起着加性作用34。然而，根据这种模式，与医生相比，护士更容易遭受工作疏远，而终身学习似乎是防止工作疏远 的保护因素。与其他两个模型不同的是，在这个模型中，同理心似乎不是保护因素。其原因可能是整个研究样本中这种能力的 得分非常低。它还可以解释为什么这种缺乏同理心特别影响护士，直到成为一名护士在研究小组中遭受工作疏远的风险更大。 相比之下，专注于终身学习可以使医疗保健专业人员在工作职责中保持联系并激励他们。这些发现与那些已被证明同理心在预 防护士工作疏远方面特别重要的发现一致15。尽管目前在医学或护理等学科中对专业精神的强调高度重视以同理心和终身学习能力为代表的卓越，人文主义，问责制和 利他主义
35、的提高，但大多数学生和医疗保健专业人员并不经常获得展示它们所需的技能。在题为“工作组织、职业压力、心理健 康和福祉：证据和干预方法的进步”的特刊的框架内，本研究报告的研究结果突出了一些需要特别注意的问题。首先，随着时间 的推移，不利的工作条件已经显示出对医生和护士的心理健康和福祉的负面影响。其次，这种效应在维持一个职业表现上也是 有害的，反映在每天接触这种环境的专业人士的同理心和终身学习的低分上。第三，这种效果在医生和护士中是不相等的，因 为这两个群体在患者的医疗保健中扮演着不同的专业角色。最后，也可能是最重要的，同理心和终身学习能力的更大开展减少 了在这种情况下工作产生的负面影响。在巴拉圭等
36、国家，资源稀缺，组织改进意味着在不同层次上做出努力，在大多数情况下, 卫生管理人员、主管或工作人员无法做到，考虑到提高医疗保健专业人员的同理心和终身学习可能是一个能够实现的目标。例 如，有证据说明，有针对性的培训计划可有效提高学生以及医生和护士在培训和实践中的同理心和终身学习能力2, 53, 54, 55, 56o为了减少当前医学和护理教育和实践中的趋势，迫切需要开发和实施面向在医生和护士职业生涯的不同阶段（包括本 科，研究生和学校和医院的继续教育）获得，维护和提高这两种能力的工具。限制和未来研究方向该研究是在医疗保健专业人员，医生和护士的样本中进行的，他们在具有高社会需求的单一医院机构中高度
37、致力于患者的 咨询。因此，应谨慎解释结果。本研究中报告的发现不能推断到与患者接触有限的其他医疗服务。这是以技术为导向的专业的 情况，其中医疗保健专业人员执行高技能和专业的治疗技术或程序，并且与患者的直接接触是无效或有限的（例如，实验室专 业，医学成像专业，眼科，创伤学和特定的外科服务）。有必要对这些服务中的医疗保健专业人员进行进一步研究，以确定同理心和终身学习能力在这些环境中所起的作用。此外, 这项研究带来了新的证据说明，个人生活阶段（以公民身份和家庭负担衡量）也影响医疗保健专业人员在社会需求高的工作环 境中应对压力情况的方式。基于这一证据，未来的研究工作可能集中在更深入地分析家庭环境在减少这
38、些医疗保健专业人员的 职业压力方面所起的作用。最后，在巴拉圭其他医疗机构和具有相似社会文化和经济特征的其他国家的医疗机构中进行的类似 研究，如果本研究中报告的影响不仅限于特定机构，那么可以带来新的证据来澄清。4 .结论所有这些发现都强调了同理心和终身学习（专业精神的两个特定组成局部）在医疗保健专业人员的健康和福利中的重要性。 本研究中报告的研究结果也具有特别的实际重要性，考虑到同理心和终身学习的共同特征是占主导地位的认知能力（超过情感）, 这可以通过适当的形成和支持性工作策略进行培训和加强。这项研究还强调了文化行为在医疗保健专业人员的专业精神和职业 福祉之间的相互作用中的作用。最后，观察到的发
39、现说明，存在与两种能力在医生和护士中的作用相关的新线索。虽然有证据 说明，同理心是防止工作场所医疗保健专业人员更加躯体化和疲惫的一个重耍方面，但终身学习对于减少工作疏远和躯体化更 有利于减少工作责任。这些发现还提请注意，迫切需要在医疗机构的组织文化中引入重要变化，其特征与进行本研究的特征相似。显然，低收入 和中等收入国家的医疗机构应紧急解决一些重要的结构性问题，例如，从分散（和高度官僚化）的医疗体系向单一-或综合的医 疗体系迈进，并加强初级保健服务，增加医疗保健专业人员。然而，与此同时，应该解决与专业能力相关的其他方面，例如同 理心和终身学习，以减少工作超负荷对具有更大专业意识的工人的健康和福祉的不利影响。