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1、医院管理绩效考核体系一、 宗旨：为不断提高高医疗服服务质量量，全面面提升医医院现代代化管理理水平，不不断激发发员工的的工作热热情，积积极创造造良好的的社会效效益和经经济效益益，特制制订医院院管理绩效效考核体体系。二、管理绩绩效考核核领导小小组：组长： 副组长：办公室主任任：三、管理绩绩效考核核领导小小组职责责：（一）制订订绩效考考核方案案，并根根据情况况评估、调调整、修修订和完完善绩效效考核内内容。（二）召集集、组织织执行绩绩效考核核方案，并并负责绩绩效考核核中的复复议与仲仲裁。四、管理绩绩效考核核依据：国家和地方方政府关关于医疗疗卫生工工作的政政策法规规、制度度条例，医院各项规章制度、职责、
2、流程、任务指标，员工手册，会议精神和医院领导的及时性指令。五、绩效考考核方式式：（一）绩效效考核一一般以月月度考核核为主，月月考核在在当月底底至下月月5号前前进行。日日常考核核和专题题单项考考核是不不定期进进行的，考考核成绩绩一并计计入考核核结果。年年度考核核每年一一次，一一般在年年底进行行。（二）考核核以问卷卷、表格格、调（抽抽）查、巡巡查、测测评和走走访等多多种形式式进行。（三）考核核以上级级对下级级、下级级对上级级、部门门对部门门、病人人（客户户）对服服务部门门（人员员）等多多种方式式和途径径进行。六、考核结结果与处处理：（一）考核核分为临临床医技技科室和和行政部部门两大大部分。临床医技
3、科科室分医医德医风风、人力力资源、医医疗质量量、护理理质量、财财务指标标、经营营管理、医医保制度度七个方方面；行行政部门门分为岗岗位职责责、行为为、经济济和其他他指标四四个方面面。配分分均为1100分分，考核核项目中中分数有有增有减减。1、 临床医技科科室（包包含其他他有绩效效工资的的人员）：从月度上报报相关科科室考勤勤满155天包括括15天天正式员员工人数数人均5500元元做为管理理绩效考考核再分分配的基基数，根根据绩效效考核后后的实际际得分再再得出这这一部分分的实际际绩效收收入。处理方式：实际绩绩效收入入=再分分配基数数实际得得分/1100，当当绩效考考核总分分低于660分时时，科主任问责
4、责：取消消科室管管理绩效效，并扣扣除科主主任、副副主任和和正副护护士长的的职务工工资。2、 行政后勤科科室（包包含其他他无绩效效工资的的人员）：从月度上报报相关科科室考勤勤满155天包括括15天天正式员员工人数数人均2200元元做为管理理绩效考考核再分分配的基基数，根根据绩效效考核后后的实际际得分再再得出这这一部分分的实际际绩效收收入。处理方式：实际绩绩效收入入=再分分配基数数实际得得分/1100，当当绩效考考核总分分低于660分时时，科主任问责责：取消消科室管管理绩效效，并扣扣除科室室正副主主任职务务工资。（二）医院院原有的的正在执执行中的的其他考考核制度度，可以以与本制制度合并并执行。若是
5、有与本制度冲突的须服从本制度。（三）考核核的结果果将及时时与被考考核者见见面，对对考核结结果有异异议的可可向考核核领导小小组书面提请复议议，考核核领导小小组在三三个工作作日内给给予答复复。考核核领导小小组复议议的结论论为最终终结果。本绩效考考核体系系的解解释权属属绩效考考核领导导小组。七、临床医医技科室室考核注注意事项项：（一）、各各科室考考核内容容及其配配分科室综合管理人力资源医疗质量护理院感医保经营财务备注内科10102015151020儿科10102015151020外科10102015151020妇产科10102015151020康复科10102015151020急诊科10102015
6、151020功能科101040不考核不考核2020放射科101040不考核不考核2020检验科101040不考核不考核2020麻醉科10103020不考核1020ICU10102015151020药剂科101050不考核不考核1020体检科10104010不考核1020五官科10102015151020（二）医疗疗工作质质量1、临床医医技科室室考核方方式分月度考核核、季度度考核、年年度考核核。（1）、医医教科每每月不定定时抽查查各科室室环节质质量，提提出整改改措施，并并追踪落落实情况况。月底进行终终末质量量的检查查，具体体为：抽抽查各科科室100份住院院病历（或或门诊病病历），1100张处方，
7、550张检检查申请请报告单单。（2）、医医教科每每月5号号之前将将各科室室检查的医医疗质量量考评结结果进行行汇总，将将考评情情况及具具体评分分上报给给“医院院考核办办公室。将将考评及及改进的的指导意意见反馈馈给各临临床、医医技科室室。各科科室存在在的问题题将作为为下月考考评重点点。（3）、每每季度对对前3个个月的月月度目标标考核完完成情况况进行汇汇总、分分析，即即为季度度考核结结果。（4）、年年终对总总体终末末质量指指标、科科教指标标完成情情况进行行汇总、分分析，即即为年度度考核结结果。2、临床医医技科室室考核标标准主要依照二级综合医院评审标准实施细则、江苏省病历书写规范、处方管理办法执业医师
8、法医疗核心制度等法律法规，本项考核实行百分制，满分100分，考核项目及权重见下表。3、临床医医技科室室考核评评分标准准（1）、各各项得分=实际值值/标准准值分分值（2）、各各项每查查出一处处缺陷，按按考核标标准扣分分，扣完完为止。（3）、发发生医疗疗事故者者实行一一票否决决制，即即当月医医疗质量量考核不不得分。（4）、各各项统计计数据来来源于财财务部月月底统计计结果。（5）、每每月检查查发现的的缺陷将将作为下下月考核核的重点点，整改改不及时时将加倍倍扣分。（三）护理理工作质质量：1、护理工工作质量量评价标标准（1）、 科室质质量管理理合格率率855（2）、基基础护理理质量合合格率85（3）、特
9、特、一级级护理合合格率85（4）、护护理操作作技术合合格率90%（5）、护护理病历历质量合合格率95%（6）、三三基理论论考核（日日常、年年度）合合格率1100%（7）、急急救物品品完好率率1000（8）、消消毒灭菌菌物品检检测合格格率1000（9）、年年褥疮发发生数 0（10）、年年护理差差错事故故发生次次数 02、护理工工作质量量考核内内容：（1）科室室质量管管理（病病区、门门急诊、手手术室、产产房、供供应室、体体检中心心、口腔腔科）（2）基础础护理质质量管理理（3）特、一一级护理理工作质质量管理理（4）护理理病历质质量管理理（5）急救救物品质质量管理理（6）消毒毒隔离质质量管理理（7）护
10、理理操作技技术质量量管理（8）三基基理论考考核质量量管理3、护理工工作质量量考核依依据：各各项护理理质量评评分标准准、考核核试卷4、护理工工作质量量考量形形式：各各项考核核实行百百分制，依依据每项项护理质质量评分分标准，满满分1000分，将以上各项项考核结结果依据据权重折折算再汇汇总，护护理质量量占整个个综合目目标绩效效考核的的20分分。 （四）医医保工作作1、医保办办每月以以百分制制考核数数据上报报，纳入入全院目目标考核核；2、每每一单项项考核内内容不设设分值，逐逐项扣分分直至扣扣完为止止；3、医医保办有有权针对对全院情情况确定定当月考考核重点点项目，所所列项目目非每月月必考；4、遇遇政策调
11、调整，医医保办有有权对考考核项目目随时做做出相应应的调整整。八、考核内内容：（一）临床床医技科科室绩效效考核主主要内容容：项目内 容标准分值奖 罚 标标 准得分一综合管理1、工作中中尽职尽尽责，较较能圆满满地及时时地完成成各项工工作任务务。（22分）2、对关系系集体利利益和声声誉的事事情（如如各类应应急事件件、院报报院刊、文文娱体育育、义诊诊、营销销）要积积极关注注、配合合和参与与。（00。5分分）3、认真学学习各项项规章制制度，及及时传达达各种会会议（培培训）精精神，有有记录可可查。（11分）4、未经医医院允许许不得外外出从事事医疗业业务活动动或在家家私自行行医开业业。（00。5分分）5、不
12、准私私自介绍绍病人到到其他医医院或诊诊所、药药店做检检查、取取药。（00。5分分） 6、不准无无发票收收费、私私自出售售药品和和私自收收费做检检查. (0。55分)7、不准利利用工作作之便开开具人情情处方，违违反规定定开具病病假条或或病情证证明单或或搭车开开药，搭搭车退药药和搭车车检查.0。55分。8、严格遵遵循医医患沟通通制度，与与患者及及其家属属做好沟沟通，让让其知晓晓检查和和治疗的的重要性性，并积积极配合合检查治治疗。11分。9、不准暗暗示或索索要、收收受“红红包”、“回回扣”等等物品礼礼品以及及锦旗、感感谢信等等荣誉品品。1。55分10、不准准利用职职务之便便，私收收贿赂搞搞假证明明、
13、假检检查报告告；搞假假引产、性性别鉴定定。1分分。11建立立健全预预防和处处理各种种突发事事件的制制度方案案，措施施办法，应应急能力力强。（11分）101、主观不不服从上上级安排排，未及及时完成成任务或或残缺，11次（项项）扣22分。2、无特殊殊原因未未参加者者，每次次扣0。55分。3、文件丢丢失或缺缺失，或或未及时时学习传传达；或或无记录录可查，除除按相关关制度处处罚外，每每次（项项、件）扣扣1分。4、未经医医院允许许擅自外外出从事事医疗业业务活动动或在家家私自行行医开业业，除按按相关制制度处罚罚外，每每次扣00。5分分。5、私自介介绍病人人到其他他医院或或诊所、药药店做检检查、取取药，除除
14、按相关关制度处处罚外，每每次扣00。5分分。 6、无发票票收费、私私自出售售药品和和私自收收费做检检查，除除按相关关制度处处罚外，每每次扣00。5分分。7、利用工工作之便便开具人人情处方方，违反反规定开开具病假假条或病病情证明明单或搭搭车开药药，搭车车退药和和搭车检检查，除除按相关关制度处处罚外，每每次扣00。5分分。8、如未按按医患患沟通制制度流流程，导导致患者者或其家家属疑惑惑、抱怨怨、退费费和中止止检查治治疗的，除除按相关关制度处处罚外，每每次（项项、件）扣扣1分。引引起投诉诉或纠纷纷的从“经经营管理理”项处处理。9、暗示或或索要、收收受“红红包”、“回回扣”等等物品礼礼品以及及锦旗、感
15、感谢信等等荣誉品品的，除除按相关关制度处处罚外，每每次（项项、件）扣扣1。55分。10、利用用职务之之便，私私收贿赂赂搞假证证明、假假检查报报告；搞搞假引产产、性别别鉴定的的，除按按相关制制度处罚罚外，每每次（项项、件）扣扣1分。11预防防和处理理各种突突发事件件的制度度方案，措措施办法法落实不不到位，处处置不当当，每次次（项、件件）扣11分。出出现严重重后果的的另外追追究责任任。二人力资源1遵守国国家法律律法规，服服从医院院和科室室管理，遵遵守劳动动纪律。11分2严格排排班与考考勤制度度，遵守守作息和和请假制制度。11分3按时上上下班，不不得迟到到、早退退或中途途离岗。11分4医院组组织的会
16、会议（培培训）必必须参加加并按时时签到。因因故不能能亲自参参加的必必须委派派代表参参加并负负责传达达。1分分5严格遵遵守员工工仪容仪仪表相关关规定，保保持良好好的形象象，上班班时应按按要求着着装，并并佩戴工工号牌。11分6工作人人员要保保持244小时手手机畅通通并及时时接听。11分7上班期期间不准准做私事事，或看看电视、玩玩游戏，或或私自换换班、从从事其他他与工作作不符的的活动。11分8严禁查查房、接接诊时口口嚼食物物、抽烟烟、接听听手机。00.5分分9严禁酒酒后上班班，或上上班前吃吃生葱蒜蒜等带有有不良气气味的食食物。11分10科室室同事间间关系融融洽，工工作协调调，有团团队氛围围。1分分1
17、1、加强强科室形形象建设设与维护护，各种种形象标标示标牌牌清晰整整洁，科科室布局局摆放整整齐有序序。0.5101如有参参与违法法犯罪行行为，或或不服从从医院和和科室管管理，或或不遵守守劳动纪纪律的，每每次扣11分。情情况严重重的另外外追究责责任。2排班与与实际出出勤不符符，或不不遵守作作息和请请假制度度，除按按相关制制度处罚罚外，另另外每次次（项、件件）扣11分。3如有迟迟到、早早退或中中途未请请假离岗岗，每次次每人扣0.55分。4无故不不参加会会议，也也不委派派代表参参加并负负责传达达者，科科室以人人头计算算，按00.5分分/人扣扣除。5如是违违反仪容容仪表相相关规定定，或是是上班未未按要求
18、求着装和和佩戴工工号牌，每人每次扣0.5分。6手机不不畅通或或未及时时接听，每每次扣11分。7上班期期间做私私事，或或看电视视、玩游游戏，或或私自换换班、从从事其他他与工作作不符的的活动，发发现一次次扣1分分。8查房、接接诊时口口嚼食物物、抽烟烟、接听听手机，发发现或被被举报扣扣0.55分/次次。9酒后上上班，或或上班前前吃生葱葱蒜等带带有不良良气味的的食物，每每次扣00.5分分。10如发发生相互互扯皮，内内部纠纷纷，影响响正常工工作，或或员工流流失率过过高，每每次扣11分。11、不注注意科室室形象建建设与维维护，形形象标示示标牌有有缺失、破破败、脏脏污，或或科室陈陈设摆放放散乱无无序。每每次
19、扣00.5分分。三医疗质量各科室医疗疗质量考考核内容容及配分分不尽相相同，详详见医医疗质量量考核细细则各各条20各科室医疗疗质量考考核内容容不尽相相同，详详见医医疗质量量考核细细则各各条四护理院感病区：7分分1科室管理理质量检检查达标标：900分2基础护理理、特一一级护理理达标：90分分3护理文书书检查达达标：990分4急救物品品检查达达标：1100分分5消毒隔离离检查达达标：995分6护理技术术操作考考核达标标：855分7护理理论论三基考考核达标标：755分8护理工作作无差错错、事故故9院外带入入褥疮好好转10隐瞒护护理差错错不门诊：7分分1科室管理理质量检检查达标标：288分2科室环境境检
20、查达达标：112分3护理服务务质量检检查达标标：500分4急救物品品检查达达标：1100分分5消毒隔离离检查达达标：995分6护理技术术操作考考核达标标：855分7护理理论论三基考考核达标标：755分8护理工作作无差错错、事故故9不得隐瞒瞒护理差差错不报报。院感：3分分 1、消毒夜夜规范使使用和监监测0.3分2、环境卫卫生0.3分3、医疗垃垃圾分类类0.33分4、无菌物物品的管管理与规规范使用用0.33分5、手卫生生0.88分6、抗生素素的合理理使用00.5分分7、院感病病历漏报报率0.5分15病区：低于标准分分1分扣扣0.55分低于标准分分1分扣扣0.55分低于标准分分1分扣扣0.22分不达
21、标扣33分低于标准分分1分扣扣0.22分1人人不达标扣11分低于75分分不得分分，出现一例差差错事故故不得分分好转一例加加0.22分扣1分门诊：低于标准分分1分扣扣0.55分低于标准分分1分扣扣0.55分低于标准分分1分扣扣0.55分，不不达标扣扣3分低于标准分分1分扣扣0.22分1人人不达标标扣1分分低于60分分不得分分60-65扣扣0.55分/人人,666-699扣0.2分/人,669-775分扣扣0.11分/人人，出现差错事事故或隐隐瞒部报报的，按按医疗差差错事故故项下处处理。院感：1、 消毒毒液浓度度不达标标，1项项扣011分；未未写明开开启时间间1项扣扣0.22分。2、 环境境卫生不
22、不合要求求每项扣扣0.11分。3、 医疗疗废物置置放、处处理不当当1项扣扣0.33分4、 无菌菌物品放放置不当当扣0.1分；未按规规范使用用扣0.2分5、 手卫卫生部达达标，11个扣00.8分分6、 抗生生素未按按要求合合理使用用每项扣扣0.22分7、 院内内感染病病历发现现漏报11例扣00.5分分。五医保管理医保科管理理细则15医保科管理理细则六经营管理临床病床使使用率660%达达标。临临床药占比：内科、儿儿科控制制线在 60 %以下下，外科科控制线线在 440%以以下。检查检验费费用比225%达达标。满意度与投投诉处理理：临床科室满满意度 95%达标，每每下降11个百分分点，扣扣1分。考考
23、核评分分标准：95分分以上为为合格；8590分分以上为为基本合合格；880分以以下应该该进行整整改和相相应的处处罚。病人投诉率率 为为0达标标。科室或其员员工获客客户书面面表扬或或网络及及媒体表表扬，经经查属实实者，加加1分。10临床病床使使用率每每降1个个百分点点，扣00.5分分。药占比 按按各科室室标准执执行。每每超1个个百分点点，扣1分。检查检检验费用用比 25%达标。 每降1个个百分点点，扣00.5分分。满意度与投投诉处理理临床科室满满意度 95%达标，每每下降11个百分分点，扣扣1分。病人投诉每每发生11例，扣扣0.55分，经查查实属科科室责任任每例扣扣2分。发生外部媒体（包括报纸、
24、电视、网络）投诉，经查实系科室责任，每起扣科室5分。七财务指标工作量完成成率：收入与上上年度同同期水平平比较有有所提升升。科室成本本与医疗疗收入之之比与上上年度同同期水平平比较有有所下降降。成本=人员员支出（包包括工资资福利等等）+办办公费+邮电费费+水电电费+培培训费+材料费费（包括括卫生材材料、办办公用品品及消耗耗药品等等）+维维修费+其他变变动支出出（包括括差旅费费、洗涤涤费、消消毒费等等）临床医技科科室实际际收入为为财务绩绩效统计计为准。20财务指标考考核结果果工作量完完成率：检查检检验收入入比上年年度同期期水平按按各科室室标准执执行。每每降1个个百分点点，扣00.5分分。每上升1个个
25、百分点点，加0.55分科科室成本本与医疗疗收入之之比与上上年度同同期水平平比较，每上升1个百分点，扣0.5分。每下降1个百分点，加0.5分考核人签字字：考核得分：考核组长签签署意见见：九、各临床床医技科科室医疗疗质量考考核细则则内科项目内 容分值评分标准扣分内容得分管理质量3分1、有健全全的科室室质控网网络、质质控流程程及目标标，各项项管理制制度齐全全，能积积极开展展质控工工作并有有记录，各各种记录录本齐全全并及时时记录工工作情况况。1查资料，每每处缺陷扣一分分。扣完完为止。2、责任落落实到个个人，有有内部奖奖惩制度度并严格格落实。0.53、及时传传达贯彻彻上级的的各项会会议精神神，配合合业务
26、主主管部门门的各项项工作。14、依法执执业（资资格证、执执业证、上上岗证）0.5只要本科室室有未变变更注册册的人员员依法执执业一项项将不得得分。环节质量7分1、住院病病历书写写质量（按按照考核核标准检检查）1住院病历每每处缺陷陷扣1分分，扣完完为止，发发现乙级级病历，该该项不得得分。2、三级查查房完整整率1000%0.5抽查病历，查查记录，每每处缺陷陷扣1分，扣完为为止3、疑难、危危重、及及死亡病病例讨论论率1000%0.54、交接班班合格率率1000%0.55、医疗行行为执行行时间达达标率1100%0.56、严格执执行知情情同意签签字制度度，各种种同意书书及病历历资料须须有患者者本人或或代理
27、人人签字，病病情告知知制度执执行率1100%。17、住院患患者有明明确的住住院目的的和合理理的诊疗疗计划，诊诊断准确确规范，治治疗合理理，临床床路径执执行率1100%。0.58、抗生素素合理用用药率1100%0.59、临床输输血质量量（成分分输血率率1000%）110、医疗疗质量投投诉发生生率01查资料，发发生1次次扣2分分。11、医疗疗差错事事故发生生率0终末质量88分实行一票否否决制，即即有医疗疗差错事事故当月医疗疗质量考考核不得得分。终末质量8分1、特检及及治疗成成功率80%。1根据信息部部月底统统计结果果得分=实际际值/标标准值分值2、门诊与与出院诊诊断符合合率995%13、入院与与出
28、院诊诊断符合合率996%0.54、入院三三日确诊诊率955%0.55、治愈好好转率85%16、住院病病人病死死率11.5%17、病例分分型质量量：CDD型率20%，CDD型病例例转归率率166%18、门诊诊病历、处处方合格格率995%19、急危重重症抢救救成功率率844%0.510、甲级级病案率率955%0.5科教部分2分1各科每月月至少组组织一次次科内业业务讲座座或技能能培训并并考核合合格0.3查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值2“三基考考核”合合格率1100%0.3每月考核，各各率得分分=实际际值/标准值分值3圆满完成成所有的的教学任任务，杜杜绝教学学差错、事事故。0.5查资料，有有缺陷扣扣
29、除该项项分值4所有住院院医师按按照住院院医师规规范化培培养制度度进行培培养0.2查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值5按要求参参加医院院举办的的各种业业务学习习培训、继继续教育育培训，继继续教育育达标率率955%。0.4以医教部签签到本为为据，有有缺陷扣除该项分分值。继续教育达达标率为为为年度度考核项项目。6学科带头头人达标标（每年年1立项项，每年年1文章章）0.3为年度考核核项目。外 科科项目内 容分值评分标准扣分内容得分管理质量3分1、有健全全的科室室质控网网络、质质控流程程及目标标，各项项管理制制度齐全全，能积积极开展展质控工工作并有有记录，各各种记录录本齐全全并及时时记录工工作情况况。1查
30、资料，每每处缺陷扣一分分。扣完完为止。2、责任落落实到个个人，有有内部奖奖惩制度度并严格格落实。0.53、及时传传达贯彻彻上级的的各项会会议精神神，配合合业务主主管部门门的各项项工作14、依法执执业（资资格证、执执业证、上上岗证）0.5只要本科室室有未变变更注册册的人员员（试用用期已过过、在规规定的期期限内仍仍未办理理注册手手续者），依依法执业业一项将不得得分。环节质量7分1、住院病病历书写写质量（按按照考核核标准检检查）1住院病历每每处缺陷陷扣1分分，扣完完为止，发发现乙级级病历，该该项不得得分。2、三级查查房完整整率1000%0.5抽查病历，查查记录，每每处缺陷陷扣1分，扣完为为止3、疑难
31、、危危重、及及死亡病病例讨论论率1000%0.54、交接班班合格率率1000%0.55、医疗行行为执行行时间达达标率1100%0.56、严格执执行知情情同意签签字制度度，各种种同意书书及病历历资料须须有患者者本人或或代理人人签字，病病情告知知制度执执行率1100%。17、住院患患者有明明确的住住院目的的和合理理的诊疗疗计划，诊诊断准确确规范，治治疗合理理，临床床路径执执行率1100%。0.58、抗生素素合理用用药率1100%0.59、临床输输血质量量（成分分输血率率1000%）110、医疗疗质量投投诉发生生率01查资料，发发生1次次扣2分分。11、医疗疗差错事事故发生生率0实行一票否否决制，即
32、即有医疗疗差错事事故当月医疗疗质量考考核不得得分。终末质量8分1、门诊与与出院诊诊断符合合率995%0.5根据信息部部月底统统计结果果得分=实际际值/标标准值分值2、入院与与出院诊诊断符合合率996%0.53、入院三三日确诊诊率955%0.54、治愈好好转率85%0.55、住院病病人病死死率11.5%0.56、病例分分型质量量：CDD型率20%，CDD型病例例转归率率166%0.57、门诊病病历、处处方合格格率995%18、急危重重症抢救救成功率率844%。0.59、甲级病病案率95%110、手术术前后诊诊断符合合率 955%0.511、临床床与病理理诊断符符合率 990%0.512、无菌菌手
33、术切切口甲级级愈合率率 9970.513、无菌菌手术切切口感染染率 0.5%0.514、手术术分级管管理制度度执行率率1000%0.5科教部分2分1各科每月月至少组组织一次次科内业业务讲座座或技能能培训并并考核合合格0.3查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值2“三基考考核”合合格率1100%0.3每月考核，各各率得分分=实际际值/标准值分值3圆满完成成所有的的教学任任务，杜杜绝教学学差错、事事故。0.5查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值4所有住院院医师按按照住院院医师规规范化培培养制度度进行培培养0.2查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值5按要求参参加医院院举办的的各种业业务学习习培训、继继续教育育培训
34、，继继续教育育达标率率955%。0.4以医教部签签到本为为据，有有缺陷扣除该项分分值。继续教育达达标率为为为年度度考核项项目。6学科带头头人达标标（每年年1立项项，每年年1文章章）0.3为年度考核核项目。妇产科项项目内 容分值评分标准扣分内容得得分管理质量3分1、有健全全的科室室质控网网络、质质控流程程及目标标，各项项管理制制度齐全全，能积积极开展展质控工工作并有有记录，各各种记录录本齐全全并及时时记录工工作情况况。1查资料，每每处缺陷陷扣一分分。扣完完为止。2、责任落落实到个个人，有有内部奖奖惩制度度并严格格落实。0.53、及时传传达贯彻彻上级的的各项会会议精神神，配合合业务主主管部门门的各
35、项项工作14、依法执执业（资资格证、执执业证、上上岗证）0.5只要本科室室有未变变更注册册的人员员（试用用期已过过、在规规定的期期限内仍仍未办理理注册手手续者），依依法执业业一项将将不得分分。环节质量7分1、住院病病历书写写质量（按按照考核核标准检检查）1住院病历每每处缺陷陷扣1分分，扣完完为止，发现乙级病病历，该该项不得得分。2、三级查查房完整整率1000%0.5抽查病历，查查记录，每每处缺陷陷扣1分，扣完完为止3、疑难、危危重、及及死亡病病例讨论论率1000%0.34、交接班班合格率率1000%0.55、医疗行行为执行行时间达达标率1100%0.56、严格执执行知情情同意签签字制度度，各种
36、种同意书书及病历历资料须须有患者者本人或或代理人人签字，病病情告知知制度执执行率1100%。17、住院患患者有明明确的住住院目的的和合理理的诊疗疗计划，诊诊断准确确规范，治治疗合理理，临床床路径执执行率1100%。0.58、抗生素素合理用用药率1100%0.59、临床输输血质量量（成分分输血率率1000%）110、有效效投诉发发生率001查资料，发发生1次次扣2分分。11、医疗疗差错事事故发生生率0实行一票否否决制，即即有医疗疗差错事事故当月月医疗质质量考核核不得分分。终末质量8分1、门诊与与出院诊诊断符合合率995% 0.5根据信息部部月底统统计结果果得分=实际际值/标标准值分值2、入院与与
37、出院诊诊断符合合率996%0.53、入院三三日确诊诊率955%0.54、治愈愈好转率率855%0.55、住院病病人病死死率11.5%0.56、病例分分型质量量：CDD型率10%，CDD型病例例转归率率166%0.57、门诊病病历、处处方合格格率995%18、急危重重症抢救救成功率率844%。0.59、甲级病病案率95%110、手术术前后诊诊断符合合率 955%0.511、临床床与病理理诊断符符合率 990%0.512、无菌菌手术切切口甲级级愈合率率 970.513、无菌菌手术切切口感染染率 0.5%0.514、手术术分级管管理制度度执行率率1000%0.5科教部分2分1、各科每每月至少少组织一
38、一次科内内业务讲讲座或技技能培训训并考核核合格0.3查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值2、“三基基考核”合合格率1100%0.3每月考核，各各率得分分=实际际值/标标准值分值值3、圆满完完成所有有的教学学任务，杜杜绝教学学差错、事事故。0.5查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值4、所有住住院医师师按照住住院医师师规范化化培养制制度进行行培养0.2查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值5、按要求求参加医医院举办办的各种种业务学学习培训训、继续续教育培培训，继继续教育育达标率率955%。0.4以医教部签签到本为为据，有有缺陷扣扣除该项分值值。继续教育达达标率为为为年度度考核项项目。6、学科带带头人达达标（每每
39、年1立立项，每每年1文文章）0.3为年度考核核项目。儿 科科项项目内 容分分值评分标准扣分内容得得分管理质量3分1、有健全全的科室室质控网网络、质质控流程程及目标标，各项项管理制制度齐全全，能积积极开展展质控工工作并有有记录，各各种记录录本齐全全并及时时记录工工作情况况。1查资料，每每处缺陷陷扣一分分。扣完完为止。2、责任落落实到个个人，有有内部奖奖惩制度度并严格格落实。0.53、及时传传达贯彻彻上级的的各项会会议精神神，配合合业务主主管部门门的各项项工作14、依法执执业（资资格证、执执业证、上上岗证）0.5只要本科室室有未变变更注册册的人员员（试用用期已过过、在规规定的期期限内仍仍未办理理注
40、册手手续者），依依法执业业一项将不得分。环节质量7分1、住院病病历书写写质量（按按照考核核标准检检查）1住院病历每每处缺陷陷扣1分分，扣完完为止，发现乙级级病历，该该项不得得分。2、三级查查房完整整率1000%0.5抽查病历，查查记录，每每处缺陷陷扣1分分，扣完完为止3、疑难、危危重、及及死亡病病例讨论论率1000%0.54、交接班班合格率率1000%0.55、医疗行行为执行行时间达达标率1100%0.56、严格执执行知情情同意签签字制度度，各种种同意书书及病历历资料须须有患者者本人或或代理人人签字，病病情告知知制度执执行率1100%。17、住院患患者有明明确的住住院目的的和合理理的诊疗疗计划，诊诊断准确确规范，治治疗合理理，临床床路径执执行率1100%。0.58、抗生素素合理用用药率1100%0.59、临床输输血质量量（成分分输血率率1000%）110、有效效投诉发发生率001查资料，发发生1次次扣2分分。11、医疗疗差错事事故发生生率0实行一票否否决制，即即有医疗疗差错事事故当月月医疗质质量考核核不得分分。终末质量8分1、门诊与与出院诊诊断符合合率995% 1根据信息部部月底统统计结果果得分=实际际值/标标准值分值2、