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1、依法执业自查整改报告根据自治区卫生健康委关于做好全面依法治院工作的 通知（桂卫法规发2021） 2号）、自治区卫生健康委自 治区中医药局关于贯彻落实医疗机构依法执业自查管理有 关工作的通知等通知要求，我院组织开展了第一季度依法 执业自查整改工作，情况如下：一、总体情况2022年，我院根据国家卫健委、自治区卫健委、钦州市 市卫健委文件精神，严格按照医疗机构依法执业自查管理 方法有关要求开展工作，顺利完成了 2022年第一季度依 法执业自查工作任务。全院共下发261个任务，4695个检查指标，其中合格指 标数4460个，不合格指标数4个，不适用指标数56个，未 开展指标数169个，合格率99.91
2、%。二、存在问题及整改措施系统显示不合格任务数有4个，因不同科室检查出同样 的问题，最后核定实际不合格任务数是3个。（一）药学专业技术人员少于本机构卫生专业技术人员 的8%。整改措施：医院已经制定药学专业技术人员的招聘计划 并发布招聘公告，大力引进药学专业技术人员以提供更优质 的药学服务。（二）药剂科自查发现由于中药学专业技术人员紧缺，出现西药学专业技术人员直接从事中药饮片技术工作的问 题。整改措施：按照医院中药房基本标准（国中医药发 2009） 4号），结合我院实际工作需求，做好药学专业技 术人员的招聘计划，逐步提高中药专业技术人员配比。（三）药剂科自查发现存在西药师复核中药处方情况。整改措施：科内合理排班，从药库中抽调一名副主任中 药师到中药房进行中药处方审核工作，防止违法行为的再次 发生。