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1、2022医院依法执业自查整改报告依法执业是为了提高自己的工作实力，下面是小编整理的2022医院依法执业自查整改报告，欢迎大家参考!2022医院依法执业自查整改报告一：为进一步强化医疗机构依法执业意识，打击非法执业行为，加强卫生计生行政部门对医疗机构的监管，提高医疗服务质量，保障医疗平安，依据广安市卫生和安排生育委员会关于开展医疗机构综合执法检查的通知(广市卫办发202278号)文件要求，市卫计委组织综合监督科、医政医管科及卫生执法支队相关人员，于5月23日至28日对全市医疗机构综合执法检查进行了督导检查。现将有关状况通报如下：一、基本状况此次检查共抽查包括市直医疗机构在内的医疗机构30家，其中
2、，三级以上公立医疗机构2家，二级以上公立医疗机构5家，其他公立医疗机构4家，民营医疗机构9家，乡镇卫生院10家。针对日常监管发觉问题较多，群众反映剧烈的医疗机构，重点查看了各医疗机构是否存在出租承包科室或变相出租承包科室的行为，是否超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，是否运用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，医疗机构命名是否规范，开展的禁止临床应用医疗技术是否根据要求备案，是否存在开展禁止临床应用医疗技术的行为。检查组将检查状况现场反馈给各被检查单位，同时将发觉的问题以卫生行政执法建议书的形式下发给各区市县卫生计生局，以督促整改落实到位，并对发觉的违法违规行为依法查处。二、存在问题(一)医疗
3、机构管理：绝大多数医疗机构能按期申请校验，根据卫生行政部门核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，未发觉出租承包科室或变相出租承包科室的行为。但从总体来看，各医疗机构依法执业意识、医疗质量仍有待提高，违规执业现象依旧存在。一是仍旧存在运用非卫生技术人员的现象。检查中发觉，多数民营医疗机构有资质的卫生技术人员相对缺乏，且以B超室、放射科及检验科等功能协助科室最为明显，存在有执业资质的人员长期不在岗，不具备执业资质人员出具相关检查报告单的现象。同时，民营医疗机构和乡镇卫生院等基层医疗机构有资质的药剂人员缺乏，普遍存在不具备药学资格的人员审核、发药现象;个别医疗机构执业人员的注册地址未刚好进行变更开展诊疗活
4、动或注册在该院的执业人员未在岗。二是科室设置、命名欠规范，仍有个别医疗机构虚设科室或增设科室。三是职业放射管理欠规范。检查中发觉个别医疗机构未取得放射诊疗许可证或未按时校验开展放射诊疗活动，副本未登记射线装置明细、放射工作人员未佩戴个人剂量检测仪、未进行岗前体检。四是病历及处方管理欠规范。存在病历记录不刚好、不完善，打印病历未刚好打印并由医师签名，无资质人员书写的病历指导医师未刚好批阅签名，处方书写、用药欠规范等问题。(二)医疗技术临床应用管理：全市现有备案开展二类医疗技术的医疗机构15家，暂无备案开展三类医疗技术的医疗机构。备案开展的二类医疗技术主要集中在二级以上医疗机构，并以开展三级以上内
5、镜、髋膝关节置换技术为主。从检查状况看，抽查的30家医疗机构中，有23家未开展限制临床应用医疗技术，有6家已经按要求在卫生计生行政部门备案，有1家未经备案开展髋关节置换技术。备案的医疗机构中，个别医疗机构不能供应备案公告，开展的医疗技术管理欠规范，未建立相关规章制度。(三)医疗广告管理：部分医疗机构院内医疗宣扬欠规范，如挂牌与xx医院合作、张贴介绍合作专家，夸大治疗作用医疗技术宣扬等。暂未接到工商部门提请吊销诊疗科目或吊销医疗机构执业许可证的状况。(四)医疗机构命名管理：总体状况看，公立医疗机构命名较规范，部分民营医疗机构命名有待进一步规范。如涉及运用地域名称不规范的医疗机构名称，如：邻水川东
6、医院、邻水西南口腔医院、广安市民生医院;利用谐音产生歧义或误导患者的医疗机构名称，如邻水协和医院、邻水华西医院、广安华西医院、武胜博爱医院、武胜华西医院。三、下一步工作要求(一)梳理问题，依法查处。各地各单位要以本次检查发觉问题为线索，仔细梳理存在的问题，组织监督执法部门进一步调查取证，对医疗机构违法违规行为，一经查实，坚决根据医疗机构管理条例等相关规定，依法依规进行查处，绝不姑息迁就。(二)强化日常监督与管理。各地各单位要高度重视此项工作，对辖区的医疗机构加强日常管理，督促医疗机构规范执业行为。一是规范医疗机构科室设置和管理。严禁出租承包科室、严禁运用非卫生技术人员、严禁超范围执业。二是加强
7、医疗技术临床应用监管。加强本辖区内医疗技术临床应用事中事后监管，将医疗技术临床应用列入日常监督工作重点。三是加强医疗广告管理，依法开展审查和出证工作。四是进一步规范医疗机构命名管理。(三)加强医疗机构校验审查。对提出校验的医疗机构，严格审查涉及有关文件、病案和材料，是否符合医疗机构基本标准，对不符合医疗机构管理条例、医疗机构校验管理方法相关要求的，责令限期整改，赐予一至六个月的暂缓校验期，暂缓校验期满仍不能通过校验的，由登记机关注销其医疗机构执业许可证。全部表列检查督查出的问题，各责任单位务于7月底前整改到位，逾期未整改或整改不到位，将视其状况纳入年终绩效目标管理部分。整改报告务于7月底前报市
8、卫计委综合监督科。2022医院依法执业自查整改报告二：我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业状况汇报如下：一、强化教化，提高全员责随意识与道德意识我们多次组织了扎实有效的医疗平安教化活动，仔细学习有关卫生法律、法规、规章，并根据法律的要求来规范自己的行为，加强对执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例和最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长特地学习每人达10课时。通过学习，使各级各类人员明确了
9、各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责随意识。二、 严格准入，规范质量标准严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和削减医疗纠纷或事故的重要一环。首先是严格人员的准入：根据执业医师法、护士管理方法等从事技术岗位人员的条件要求，严格支配工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准干脆参加诊疗活动。其次是严格技术准入：对国家公布终止运用技术和禁止运用技术一律不准在临床上运用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必需报批。第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械
10、必需是认证合格产品，购进渠道必需正值，审批严格，不运用淘汰设备。第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不运用假、劣药品及过期药品。试剂必需经国家质量认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能运用。三、健全规章制度，严格执行诊疗规范我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的各项管理规章和制度。贯彻实施了市临床疾病诊疗规范及市临床技术操作常规，同时把两个规范的实行状况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发觉问题刚好解决，并赐予相应的扣分，根据两个规范要求，抓好质量限
11、制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范;特殊是医疗质量和医疗平安的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前探讨制度、死亡病例探讨制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等等。加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。重点实行抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级运用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。加强急诊科室、感染科室实力建设，提高急危重症患者抢
12、救胜利率和传染病的防治实力。加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。加强科学合理用血，保证血液平安，规范消毒、灭菌、与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和平安的管理限制体系，落实医疗质量与平安的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗平安，提高医疗服务的平安性和有效性。坚持了每年两次全院性的医疗事故病案探讨和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发觉问题刚好解决。严格防范护理差错事故的发生，总护理部实行每月定期或不定期抽查
13、等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教化，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。四、 规范病案文书记录与诊疗物证的管理随着医疗举证责任倒置和医疗事故处理条例实施，病人的病历作为医疗事故鉴定主要的文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。规范和完善病案文书书写，加强诊疗物证的保存与管理非常重要。我院主要抓了以下几方面：一是组织医护人员学习病案书写规范，比照要求，找差距，狠抓整改完善。二是落实责任，明确责任主体，做到谁诊治谁负责。谁管理谁负责。三是完善病案管理制度与体系，切实加强门、急诊病历的管理，做到细致、完整、精确。严格借阅制度，严防丢失。制订了
14、病案索取、复印、复制制度，做到既符合医疗事故处理条例规定，又要便于管理。四是设立物证管理与保存管理制度。做到有关人员都要有存留物证的思想意识、要坚决按医疗事故处理条例规定存留和保管物证，尤其是运用可能发生反应的药品，有毒有害的物品或有纠纷苗头病例，更是高度重视。五是强化监督，以保证病案资料的真实性、刚好性与质量、管理规范化。六是为确保病历质量稳步提高，以市病案书写的基本规划和要求及病历书写指导手册为标准，坚持环节病历管理的详细要求，狠抓病历书写及各种检查报告描述，坚持医技科室双签字制度，提高了病历书写水平，歼灭了乙级病历，甲级病历达标100%。五、 强化医患沟通，敬重患者的知情权和同意权加强与
15、患者或患者家属的沟通，敬重患者的知情权与同意权，建立起相互信任、相互协作、相互敬重的医患关系，防患和削减医疗纠纷的发生。医务人员仔细细致地处置病人、交待病情、履行各种高危病人及操作的签字手续。六、 建立了医疗执业风险保险制度实行医疗责任保险，由医院为全院全部专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费严格执行市医疗服务价格收费标准，统一医疗服务收费项目和内容，全部收费标准上墙公示，增加医疗收费透亮度，主动接受社会和病人的监督，刚好处理患者对违规收费的投诉，做到合理检查，合理用药，因病施治，合理收费，减轻群众不合理的就医经济负担。随着我国卫生事业的深化发展，卫生立法不断完善，我院的依法执业工作任重道远，我们要不断加强卫生法律、法规和规章的学习，把我院的依法执业工作提升到一个新台阶。更多热门本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页