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1、沟槽开挖挖报验申申请表工程名称称： 青岛海海上嘉年年华渔人人码头项项目编号号：J11-YSS10110011致： 信信达监理理 （监监理单位位）我单位已已完成了了 雨水管管道沟槽槽开挖（YY2-1)-(Y22-211）(YY55-Y577)工作作，现报报上该工工程报验验申请表表，请予予以审查查和验收收。附件： 沟槽(基坑)土方开开挖检验验批质量量检验记记录检验批一一般项目目计数检检验记录录表（ 3张）工程基准准线定位位放样复复核记录录水准测量量成果表表 承包单单位（章章） 项目目经理 李立峰峰 日日 期 审查意见见 项目监监理机构构 总/专业监监理工程程师 日 期沟槽(基基坑)土土方开挖挖检验
2、批批质量检检验记录录表B.00.1 编号：J1-YS11020001 工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目分部工程程名称土方工程程分项工程程名称沟槽（基基坑）土土方开挖挖施工单位位中建三局局集团有有限公司司专业工长长魏代龙项目经理理李立峰分包单位位分包项目目经理施工班组组长魏代龙工程数量量329.33米米验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（YY55-Y577）项目技术术负责人人张文领交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检查日期期20155年 月 日日检查项目序号检 查 内 容容检验依据据/允许许偏差（规规定值或或偏差值值）检查数量量检查结果果 / 实实测点偏偏差值或或实测值值范 围
3、点 数12345678910应 测点点 数合 格点 数合格率（%）主控项目1原状地基基土观察察、检查查原状地土土不得扰扰动、受受水浸泡泡或受冻冻全数见施工记记录合 格2地基承载载力满足设计计要求全数检验报告告编号：3压实度、厚厚度检查查压实度、厚厚度满足足设计要要求全数检验报告告编号：一般项目目1槽底高程程（mmm）土方20两井之间间3检验批一般项目计数表151386石方+20、-20002槽底中线线每侧宽度度不小于规规定两井之间间6检验批一般项目计数表302790 3沟槽边坡坡不陡于规规定两井之间间6检验批一般项目计数表平 均 合 格格 率 (%)%施工单位位检查评评定结论论项目专业业质量检
4、检查员：（签签字） 年 月 日监 理 ( 建建设) 单 位位 意 见 监理工工程师：（签字字）(或建设设单位项项目专业业技术负负责人): （签签字） 年 月 日日注：1、本本表由施施工项目目专业质质量检查查员填写写，监理理工程师师（建设设单位项项目技术术负责人人）组织织项目专专业质量量检查员员等进行行验收，并并应按上上表进行行记录。2、检验验批一般般项目计计数检验验数据较较多时，可可先填写写“检验批批一般项项目计数数检验记记录表”（G1-1-22），然然后将计计数检验验结果填填写在本本表相应应的检查查结果栏栏内。作作为本表表的附页页。G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 55
5、02668-220088 编号号： JJ1-YYS10020001-11工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目施工单位位中建三局局集团有有限公司司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称土方工程程分项工程程名 称沟槽开挖挖土方验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）工程数量量329.33米米项目经理理李立峰技 术术负责人张文领制表人齐田佳施 工工负责人魏代龙质 量量检验员马腾交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目槽
6、底高程程20151386平均合格格率（%）%记录人： 齐齐田佳年年 月 日G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1-YYS10020001-22工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目施工单位位中建三局局集团有有限公司司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称土方工程程分项工程程名 称沟槽开挖挖土方验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）工程数量量329.33米米项目经理理李立峰技 术术负责人张文领制表人齐田佳施 工工负责人魏代龙质 量量检验员马腾交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检验日期期检 查 项
7、 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目槽底中线线每侧宽度度1755302790 平均合格格率（%）%记录人： 齐齐田佳 年年 月 日检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1-YYS10020001-33工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目施工单位位中建三局局集团有有限公司司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称土方工程程分项工程程名 称沟槽开挖挖土方验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）工程数量量329.33米米
8、项目经理理李立峰技 术术负责人张文领制表人齐田佳施 工工负责人魏代龙质 量量检验员马腾交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目沟槽边坡坡75454088平均合格格率（%）%记录人： 年 月 日日工程基准准线定位位放样复复核记录录工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目单位工程程名称雨水管道道工程施工单位位中建三局局集团有有限公司司分包单位位项目经理理李立峰技术负责责人张文领施工工长长魏代龙分部工程程名称土方工程程分项工程程名称沟槽开挖挖土方验收部位
9、位（Y2-1）-（Y22-211） （YY55-Y577）沟槽槽主要工程程数量329.33米米验收规范范及图号号GB5002688-20008放样记录录图示及及说明说明：1、 本次放样样使用全全站仪，依依据已知知K和HHD6坐坐标。在在沟槽底底，放出出检查井井中心位位置设计计坐标值值。 2、放样内容为：Y2-1、Y2-2、Y2-3、Y2-4、Y2-5、Y2-6、Y2-7、Y2-8、 Y2-9、Y2-10、Y2-11、Y2-12、Y2-13、Y2-14、Y2-15、Y2-16、Y2-16-1、Y2-16-2、Y2-17、Y2-18、Y2-19、Y2-20、Y2-21、Y55、Y56、Y57 3、
10、放样数量为：26个坐标点。长度 329.33米。复核记录录及意见见签证：复核人：施工单位位检查意见见测量员签签名：年 月 日监理单位位验收结论论监理工程程师签名名：年 月 日水准测量量成果表表工程名称称： 单位工工程：雨雨水管道道工程工序名称称沟槽开挖挖土方桩号部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）图纸依据据(Y2-1)-(Y-21)、(YY55-Y577)观测日期期依据点及及高程6.8mm(+11m)原始资料料载于工作手册册仪器自动安平平水准仪仪天气测点实测高程程设计高程程自检误差差测点实测高程程设计高程程自检误差差 Y2-1 3.66253.6331-0.0006Y2
11、-114Y2-223.59973.6000-0.0003Y2-115Y2-333.56623.5776-0.0014Y2-116Y2-443.56603.55540.0006Y2-116-11Y2-553.51103.50080.0002Y2-116-22Y2-663.48803.45500.0330Y2-117Y2-773.39953.3994-0.0005Y2-118Y2-883.35503.3553-0.0003Y2-119Y2-993.31103.3223-0.0013Y2-220Y2-1103.29953.28890.0004Y2-221Y2-111Y55Y2-112Y56Y2-11
12、3Y57施测说明明实测高程程为： 沟槽槽底高程观测者：资料整理理：校 对对齐田佳齐田佳 徐大大金施工单位位检查评评定结果果符合设计计、规范范要求项目专业业质量检检查员： 年 月 日监理单位位验收结结论监理工程程师： 年 月 日管道基础础报验申申请表工程名称称：青岛岛海上嘉嘉年华渔渔人码头头项目 编号号：J11-YSS20110011致： 信达监监理 （监监理单位位）我单位已已完成了了 雨水管管道基础础（Y2-1）-（Y2-21）、（Y555-YY57)工作，现现报上该该工程报报验申请请表，请请予以审审查和验验收。附件： 管道基基础检验验批质量量检验记记录检验批主主控、一一般项目目计数检检验记录
13、录表（ 张）工程基准准线定位位放样复复核记录录（ 张张）水准测量量成果表表（ 张张） 承包单单位（章章） 项目目经理 李立峰峰 日日 期 审查意见见 项目监监理机构构 总/专业监监理工程程师 日 期开槽施工工管道基基础检验验批质量量检验记记录 表B.00.1 编号号：J11-YSS20220011工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目分部工程程名称管道主体体工程分项工程程名称管道基础础施工单位位中建三局局集团有有限公司司专业工长长魏代龙项目经理理李立峰分包单位位分包项目目经理施工班组组长魏代龙工程数量量329.33米米验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）项目技
14、术术负责人人张文领交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检查日期期年 月 日检查项目序号检 查 内 容容检验依据据/允许许偏差（规规定值或或偏差值值）（mmm）检查数量量检查结果果 / 实实测点偏偏差值或或实测值值范 围围点 数12345678910应 测点点 数合 格点 数合格率（%）保证项目1地基承载载力现状地基基承载力力符合设设计要求求检查地基基处理强强度或（复复合）承承载力检检验报告告 检验报告告编号：2混凝土强强度标准养护护及同条条件养护护应符合合设计要要求每工作班班每1000m33各1组检验报告告编号：3砂石基础础压实度度符合设计计要求或或规范规规定检验报告告编号：一般项目目1垫层中线每
15、侧侧宽度不小于设设计要求求每个验收批每10mm测1点点，且不不少于33点检验批一般项目计数表高程压力管道道30无压管道道0，-115检验批一般项目计数表厚度不小于设设计要求求检验批一般项目计数表2混凝土基基础、管座平基中线每侧侧宽度+10，00每个验收批检检检验批一般项目计数表高程0，-115检验批一般项目计数表厚度不小于设设计要求求检验批一般项目计数表管座肩宽+10，-5检验批一般项目计数表肩高20检验批一般项目计数表3土(砂及砂砾)基础高程压力管道道30每个验收批每10mm测1点点，且不不少于33点无压管道道0，-115平基厚度度不小于设设计要求求土弧基础础腋角高高度不小于设设计要求求平
16、均 合 格格 率 (%)%施工单位位检查评评定结论论符合设计计规范要要求项目目专业质质量检查查员：（签签字）监 理 ( 建建设) 单 位位 意 见 监理工工程师：（签字字）(或建设设单位项项目专业业技术负负责人)：（签签字） 年 月 日日G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1-YYS20020001-11工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目施工单位位中甲三局局集团有有限公司司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称管道主体体工程分项工程程名 称管道基础础（碎石石垫层）验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y55
17、5-Y557）工程数量量329.33米米项目经理理李立峰技 术术负责人张文领制表人齐田佳施 工工负责人魏代龙质 量量检验员马腾交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目中线每侧侧宽度70平均合格格率（%）记录人： 齐齐田佳 年年 月 日G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1-YYS20020001-22工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目施工单位位中建三局局集团有有限公司司单位工程程
18、名 称雨水管道道工程分部工程程名 称管道主体体工程分项工程程名 称管道基础础（碎石石垫层）验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）工程数量量329.33米米项目经理理李立峰技 术术负责人张文领制表人齐田佳施 工工负责人魏代龙质 量量检验员马腾交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目高 程0，-115平均合格格率（%）%记录人：齐田佳佳 年年 月 日 检验验批一般般项目计计数检验验记录表表GB 5502668-220088 编号号
19、： JJ1-YYS20020001-33工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目施工单位位中建三局局集团有有限公司司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称管道主体体工程分项工程程名 称管道基础础（碎石石垫层）验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）工程数量量329.33米米项目经理理李立峰技 术术负责人张文领制表人齐田佳施 工工负责人魏代龙质 量量检验员马腾交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目厚 度20mmm平均
20、合格格率（%）记录人：齐田佳佳 年 月月 日工程基准准线定位位放样复复核记录录城镇道路路质检182工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目单位工程程名称雨水管道道工程施工单位位中建三局局集团有有限公司司分包单位位项目经理理李立峰技术负责责人张文领施工工长长魏代龙分部工程程名称（Y2-1）-（Y22-211）（YY55-Y577） 管道主体体工程分项工程程名称管道基础础（碎石石垫层）验收部位位管道基础础主要工程程数量329.33米米验收规范范及图号号GB5002688-20008放样记录录图示及及说明说明：1 本本次放样样使用全全站仪，依依据已知知K和HHD6坐坐标为控控制点。在在沟槽底底的
21、碎石石基础上上，放出出检查井井中心位位置设计计坐标值值。2 放放样内容容为：YY2-11、Y2-2、Y2-3、Y2-4、Y2-5、YY2-6、Y2-7、Y2-8、 YY2-9、Y2-10、YY2-111、YY2-112、YY2-113、YY2-114、YY2-115、YY2-116、YY2-116-11、Y22-166-2、YY2-117、YY2-118、YY2-119、YY2-220、YY2-221、YY55、YY56、YY573 放放样数量量为：226个坐坐标点。长长度3229.333米。复核记录录及意见见签证：复核人：施工单位位检查意见见测量员签签名：年 月 日监理单位位验收结论论监理工
22、程程师签名名：年 月 日水准测量量成果表表工程名称称： 青青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目 单位工工程：雨雨水管道道工程工序名称称管道基础础（碎石垫层层）桩号部位位（Y2-1）-（Y22-211）（YY55-Y577）垫层层图纸依据据（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）观测日期期依据点及及高程6.8mm(+11m)原始资料料载于工作手册册仪器自动安平平水准仪仪天气测点实测高程程设计高程程自检误差差测点实测高程程设计高程程自检误差差 Y2-1Y2-117Y2-22Y2-118 Y2-3Y2-119Y2-44Y2-220Y2-55Y2-221Y2-66Y55Y2-77Y56Y2
23、-88Y57Y2-99Y2-110Y2-111Y2-112Y2-113 Y2-14 YY2-115 Y2-16Y2-116-11Y2-116-22施测说明明实测高程程为：垫层顶高高程观测者：齐田佳佳资料整理理：齐田田佳校 对对：徐大大金符合设计计、规范范要求项目专业业质量检检查员： 年年 月月 日日监理单位位验收结结论监理工程程师： 年 月 日管道接口口连接报报验申请请表工程名称称：青岛岛海上嘉嘉年华渔渔人码头头项目 编号：J1-YS33010001致：信达达监理 （监理理单位）我单位已已完成了了 雨水管管道接口口连接（YY2-11）-(Y2-21、（Y555-YY57)工作，现现报上该该工程
24、报报验申请请表，请请予以审审查和验验收。附件： PE双双壁波纹纹管道接接口连接接检验批批质量检检验记录录检验批一一般项目目计数检检验记录录表（ 张） 承包单单位（章章） 项目目经理 日日 期 审查意见见 项目监监理机构构 总/专业监监理工程程师 日 期钢筋混凝凝土类管管接口连连接检验验批质量量检验记记录表B.00.1 编号：J1-YS33020001工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目分部工程程名称分项工程程名称PE双壁壁波纹管管类接口连连接施工单位位中建三局局集团有有限公司司专业工长长魏代龙项目经理理李立峰分包单位位分包项目目经理施工班组组长魏代龙工程数量量329.33米米验收部位位（Y2-1）-（Y22-211） （YY55-Y577）项目技术术负责人人张文领交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检查日期期年 月月 日检查项目序号检 查 内 容容检验依据据/允许许偏差（规规定值或或偏差值值）检查数量量检查结果果 / 实实测点偏偏差值或或实测值值范 围点 数数12345678910应 测点点 数合 格点 数合格率（%）主控项目1材料产品品质量管及管件件、橡胶胶圈的产产品质量量符合本本规范有有关规定定进场批次次按规范产品质量量保证资资料编号号：2柔性接口口橡胶圈位位置正确确，无扭扭曲、外外露现象象，承口口、插口口无破损损、开裂裂；双道道橡胶圈圈