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1、中西医结合治疗小儿肺炎 抗感染治疗 小儿肺炎如治疗不彻底,易反复发作,影响生长发育。目前采纳综合治疗的方法,原则为限制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 抗生素治疗 明确为细菌感染,或病毒感染继发细菌感染者应运用抗生素。 原则 在运用抗菌药物前应采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培育和药物敏感试验,以便指导治疗。在未获培育结果前,可依据阅历选择敏感的药物。 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。 重症患儿宜静脉联合用药。 依据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林),青霉素低度耐药者仍可首选青霉素,但剂量要加大,青霉素过敏者选用红
2、霉素类。 金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠。 流感嗜血杆菌 首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。 大肠杆菌和肺炎杆菌 首选头孢曲松或头孢噻肟,绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸。 肺炎支原体和衣原体 首选大环内酯类抗生素,如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 用药时间 一般应持续至体温正常后57天,症状、体征消逝后3天停药。支原体肺炎至少运用抗菌药物23周。金黄色葡萄球菌肺炎在体温正常后23周可停药,一般总疗程6周。 抗病毒治疗 三氮唑核苷(病毒唑) 可滴鼻、雾化吸入、肌注和静滴,肌注和静滴的剂量为1015 mg/(kg日),可抑制多种RNA和DNA病毒。 -干扰素(IFN
3、-) 肌注,57天为1疗程,亦可雾化吸入。 对症治疗 氧气疗法 有缺氧表现,如烦躁、口周发绀时需吸氧,多用鼻前庭导管给氧,经湿化的氧气流量为0.51 L/分,氧浓度40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧气帐、鼻塞给氧,面罩给氧流量为24 L/分,氧浓度为50%60%。 保持呼吸道通畅 应定时清除鼻痂及鼻腔分泌物,可用超声雾化使痰液稀释便于吸出。痰黏稠可用-糜蛋白酶5 mg进行雾化吸入,15分钟/次,46小时1次。 降温止惊 高热病儿宜用物理降温,湿敷头部,酒精(35%)擦浴或微温盐水高位灌肠,亦可用退热药如对乙酰氨基酚等。若伴烦躁担心者,赐予氯丙嗪与异丙嗪各0.51 mg/kg,或苯巴比妥每次5
4、mg/kg。 心力衰竭治疗除镇惊、给氧外,可赐予快速洋地黄制剂,以增加心肌的收缩力,减慢心率,增加心搏出量。一般选用毒毛旋花子苷K或西地兰。毒毛旋花子苷K的饱和量为0.0070.01 mg/kg,加入葡萄糖10 ml缓慢静注。西地兰的饱和量为0.030.04 mg/kg。首次给饱和量的1/2,余量分2次,46小时1次。可肌注或加入葡萄糖溶液10 ml缓慢静注。低钙抽搐时避开同时用钙剂和洋地黄,因两药对增加心肌收缩力有协同作用,可致心肌过度收缩,必需用时,间隔34小时为宜,并留意视察心音及节律。 应用血管扩张剂减轻心脏负荷,是治疗心功能不全的一项重要措施,常用酚妥拉明和东莨菪碱。前者每次0.05
5、1 mg/kg,最大剂量10 mg/次,稀释后静滴,依病情可每26小时给药1次,用药后34小时能改善心功能;还可改善微循环,促进肠蠕动,故能用于中毒性肠麻痹的治疗。 肾上腺皮质激素的应用 应用肾上腺皮质激素可削减炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管壁通透性,削减脑脊液产生,降低颅内压,改善微循环。适应证:中毒症状明显;严峻喘憋;脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地塞米松,每次25 mg,2次/日,疗程35天。 免疫疗法 大剂量免疫球蛋白静脉注射对严峻感染有良好的治疗作用,除了对病毒抗原干脆起免疫封闭作用外,还可以增加抗感染实力和调理实力。 中医辨证论治 风寒闭肺证 恶寒发热,无汗不
6、渴,咳嗽气喘,痰稀色白,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。治法辛温开肺,止咳化痰。方选小青龙汤加石膏汤。主要药物有麻黄、桂枝、芍药、半夏、细辛、干姜、五味子、石膏、甘草。 若鼻塞不通者,加辛夷、苍耳子宣肺通窍;痰多者,加白前、莱菔子、橘红以化痰止咳。 风热闭肺证 发热恶风,微有汗出,咳嗽气急,痰多,痰黏稠或黄,口渴咽红,舌红,苔薄白或黄,脉浮数。治法清热宣肺,化痰平喘。方选麻杏石甘汤加减。主要药物有麻黄、杏仁、生石膏、甘草、前胡、桔梗、桑白皮、胆南星。 热重者加柴胡、黄芩、山栀、板蓝根以清热解毒,咳剧痰多者加浙贝、瓜蒌、天竺黄以宣肺止咳化痰,大便秘结者加瓜蒌仁、大黄以通腑泄热。 痰热闭肺证 壮热烦躁,
7、喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫。舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法清热宣肺,涤痰定喘。方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。主要药物有麻黄、杏仁、生石膏、细茶、葶苈子、大枣。五虎汤是由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏石甘汤宣肺定喘,细茶有清神化痰作用,协作葶苈子、大枣泻肺降气,以增加清热涤痰、泻肺定喘的作用。 热甚者加黄芩、连翘、山栀子清热解毒;痰盛者加贝母、天竺黄、桑白皮以清热化痰;喘甚痰涌,便秘者,加生大黄、牵牛子以通腑泻肺;面唇青紫者加丹参、红花、赤芍活血通脉。 阴虚肺热证 病程较长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰。舌质红而干,苔光剥,脉细数。治法养阴清肺。方选沙参麦冬汤。主要药物有沙参、麦
8、冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草。 阴虚肺热较重者,加青蒿、地骨皮以滋阴退热;热重者,加黄芩、知母以清解肺热;咳甚者,加川贝母、枇杷叶润肺止咳;大便干结者,加生地、当归、火麻仁以补血润肠;盗汗明显者,加龙骨、牡蛎以固涩止汗。 肺脾气虚证 病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色萎黄,神疲乏力,四肢欠温,舌质偏淡,苔薄白,脉细无力。治法益气健脾。方选人参五味子汤。主要药物有党参、白术、茯苓、麦冬、五味子、生姜、大枣、炙甘草。 虚汗多者加黄芪益气固表止汗;痰多者加半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰;咳嗽甚者加紫菀、款冬花肃肺止咳。 临床阅历方 赵心波阅历方 麻黄3g,杏仁6g,生石膏24
9、g,生甘草3g,清半夏3g,全瓜蒌10g,贝母6g,胆星3g,黄芩6g,橘红6g,知母6g。用于肺炎之风温闭肺。1剂/日,水煎分早、晚服。 麻杏石甘汤加味 炙麻黄3g,苦杏仁6g,生石膏20g,黄芩6g,金银花6g,连翘6g,板蓝根9g,甘草3g,淡竹叶6g。用于肺炎轻型风寒闭肺。1剂/日,水煎分早、晚服。汗多,加薄荷3g,桑叶6g,去麻黄;咳甚,加前胡6g,枇杷叶6g;喘甚,加葶苈子6g,莱菔子6g;热甚,加知母6g,山栀子6g。 小青龙汤加味 炙麻黄3g,桂枝、生白芍各5g,半夏2g,细辛1.5g,五味子3g,杏仁3g,厚朴2g,苏子3g,甘草3g。用于肺炎水饮闭肺。1剂/日,水煎分早、晚
10、服。 孙谨臣阅历方 桑叶络6g,银花6g,连翘4.5g,炒栀皮3g,炒枯芩(年限较长的黄芩)3g,杏仁3g,甘草3g,薄荷2.4g。用于肺炎轻型风热闭肺。1剂/日,水煎分早、晚服。 刘弼臣阅历方 黄连1g,黄芩10g,干姜1g,半夏3g,枳壳5g,川郁金5g,莱菔子3g。用于肺炎痰热闭肺。1剂/日,水煎分早、晚服。 环境要宁静整齐,保证患儿休息。室内要常常通风换气,并保持肯定温度(20)、湿度(相对湿度以60%为宜)。烦躁担心常可加重缺氧,可给冷静药如氯丙嗪合剂、苯巴比妥或者水合氯醛等,但不行用过量的冷静剂,避开咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避开运用呼吸兴奋剂,以免加重患儿的烦躁。 应维持足够的入量,给以流食如人乳、米汤等,并可补充维生素,应同时补充钙剂。 应刚好清除鼻痂、鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能,增加肺泡通气量,订正缺氧,减轻CO2潴留。痰多者,可反复翻身拍背以利痰液排出。