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1、小儿肺炎的中西医结合治疗方案:中西医结合治疗小儿肺炎 抗感染治疗 小儿肺炎如治疗不彻底，易反复发作，影响生长发育。目前采纳综合治疗的方法，原则为限制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 抗生素治疗：明确为细菌感染，或病毒感染继发细菌感染者应运用抗生素。 原则：在运用抗菌药物前应采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培育和药物敏感试验，以便指导治疗。在未获培育结果前，可依据阅历选择敏感的药物。选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。重症患儿宜静脉联合用药。 依据不同病原选择抗生素：肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林），青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量
2、要加大，青霉素过敏者选用红霉素类。金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠。流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）。大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸。肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 用药时间：一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消逝后3天停药。支原体肺炎至少运用抗菌药物23周。金黄色葡萄球菌肺炎在体温正常后23周可停药，一般总疗程6周。 抗病毒治疗：三氮唑核苷（病毒唑）：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静滴，肌注和静滴的剂量为1015mg/（kg日），可抑制多种RNA和DNA病毒。-
3、干扰素（IFN-）：肌注，57天为1疗程，亦可雾化吸入。 对症治疗 氧气疗法：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.51L/分，氧浓度40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧气帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为24L/分，氧浓度为50%60%。 保持呼吸道通畅：应定时清除鼻痂及鼻腔分泌物，可用超声雾化使痰液稀释便于吸出。痰黏稠可用-糜蛋白酶5mg进行雾化吸入，15分钟/次，46小时1次。 降温止惊：高热病儿宜用物理降温，湿敷头部，酒精（35%）擦浴或微温盐水高位灌肠，亦可用退热药如对乙酰氨基酚等。若伴烦躁担心者，赐予氯丙嗪与异丙嗪各0.51mg/kg，或苯巴比妥每
4、次5mg/kg。 心力衰竭治疗：除镇惊、给氧外，可赐予快速洋地黄制剂，以增加心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量。一般选用毒毛旋花子苷K或西地兰。毒毛旋花子苷K的饱和量为0.0070.01mg/kg，加入葡萄糖10ml缓慢静注。西地兰的饱和量为0.030.04mg/kg。首次给饱和量的1/2，余量分2次，46小时1次。可肌注或加入葡萄糖溶液10ml缓慢静注。低钙抽搐时避开同时用钙剂和洋地黄，因两药对增加心肌收缩力有协同作用，可致心肌过度收缩，必需用时，间隔34小时为宜，并留意视察心音及节律。应用血管扩张剂减轻心脏负荷，是治疗心功能不全的一项重要措施，常用酚妥拉明和东莨菪碱。前者每次0.051m
5、g/kg，最大剂量10mg/次，稀释后静滴，依病情可每26小时给药1次，用药后34小时能改善心功能；还可改善微循环，促进肠蠕动，故能用于中毒性肠麻痹的治疗。 肾上腺皮质激素的应用：应用肾上腺皮质激素可削减炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁通透性，削减脑脊液产生，降低颅内压，改善微循环。适应证：中毒症状明显；严峻喘憋；脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地塞米松，25mg/次，2次/日，疗程35天。 免疫疗法：大剂量免疫球蛋白静脉注射对严峻感染有良好的治疗作用，除了对病毒抗原干脆起免疫封闭作用外，还可以增加抗感染实力和调理实力。 中医辨证论治 风寒闭肺证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气
6、喘，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。治法辛温开肺，止咳化痰。方选小青龙汤加石膏汤。主要药物有麻黄、桂枝、芍药、半夏、细辛、干姜、五味子、石膏、甘草。若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子宣肺通窍；痰多者，加白前、莱菔子、橘红以化痰止咳。 风热闭肺证：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。治法清热宣肺，化痰平喘。方选麻杏石甘汤加减。主要药物有麻黄、杏仁、生石膏、甘草、前胡、桔梗、桑白皮、胆南星。热重者加柴胡、黄芩、山栀、板蓝根以清热解毒，咳剧痰多者加浙贝、瓜蒌、天竺黄以宣肺止咳化痰，大便秘结者加瓜蒌仁、大黄以通腑泄热。 痰热闭肺证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠
7、色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法清热宣肺，涤痰定喘。方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。主要药物有麻黄、杏仁、生石膏、细茶、葶苈子、大枣。五虎汤是由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏石甘汤宣肺定喘，细茶有清神化痰作用，协作葶苈子、大枣泻肺降气，以增加清热涤痰、泻肺定喘的作用。热甚者加黄芩、连翘、山栀子清热解毒；痰盛者加贝母、天竺黄、桑白皮以清热化痰；喘甚痰涌，便秘者，加生大黄、牵牛子以通腑泻肺；面唇青紫者加丹参、红花、赤芍活血通脉。 阴虚肺热证：病程较长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。治法养阴清肺。方选沙参麦冬汤。主要药物有沙参、麦冬、玉竹、天花粉
8、、桑叶、扁豆、甘草。阴虚肺热较重者，加青蒿、地骨皮以滋阴退热；热重者，加黄芩、知母以清解肺热；咳甚者，加川贝母、枇杷叶润肺止咳；大便干结者，加生地、当归、火麻仁以补血润肠；盗汗明显者，加龙骨、牡蛎以固涩止汗。 肺脾气虚证：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。治法益气健脾。方选人参五味子汤。主要药物有党参、白术、茯苓、麦冬、五味子、生姜、大枣、炙甘草。虚汗多者加黄芪益气固表止汗；痰多者加半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰；咳嗽甚者加紫菀、款冬花肃肺止咳。 临床阅历方 赵心波阅历方：麻黄3g，杏仁6g，生石膏24g，生甘草3g，清半
9、夏3g，全瓜蒌10g，贝母6g，胆星3g，黄芩6g，橘红6g，知母6g。用于肺炎之风温闭肺。1剂/日，水煎分早、晚服。 麻杏石甘汤加味：炙麻黄3g，苦杏仁6g，生石膏20g，黄芩6g，金银花6g，连翘6g，板蓝根9g，甘草3g，淡竹叶6g。用于肺炎轻型风寒闭肺。1剂/日，水煎分早、晚服。汗多，加薄荷3g，桑叶6g，去麻黄；咳甚，加前胡6g，枇杷叶6g；喘甚，加葶苈子6g，莱菔子6g；热甚，加知母6g，山栀子6g。 小青龙汤加味：炙麻黄3g，桂枝、生白芍各5g，半夏2g，细辛1.5g，五味子3g，杏仁3g，厚朴2g，苏子3g，甘草3g。用于肺炎水饮闭肺。1剂/日，水煎分早、晚服。 孙谨臣阅历方：桑叶络6g，银花6g，连翘4.5g，炒栀皮3g，炒枯芩（年限较长的黄芩）3g，杏仁3g，甘草3g，薄荷2.4g。用于肺炎轻型风热闭肺。1剂/日，水煎分早、晚服。 刘弼臣阅历方：黄连1g，黄芩10g，干姜1g，半夏3g，枳壳5g，川郁金5g，莱菔子3g。用于肺炎痰热闭肺。1剂/日，水煎分早、晚服。