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1、绝经前全子宫切除对保留卵巢的影响子宫切除保留卵巢论坛 摘 要 目的：探讨绝经前全子宫切除对保留卵巢的影响状况，以利于临床实行治疗措施。方法：选择2010年1月8月住院尚未闭经患者57例，均行全子宫切除，同时选择正常月经妇女50例作为比照组，比照组和患者组在术前和术后6个月进行血清中的促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）进行检测。结果：子宫切除组术前和术后与比照组比较PRL、 E2比较相对偏低，FSH、LH水平是比比照组上升，子宫切除组术前与比照组促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）比较，差异无显著性，P
2、0.05，术后结果与术前和比照组比较差异有显著性，P0.05。结论：绝经前妇女子宫切除后，卵巢功能减退，甚至衰竭，使绝经前妇女出现更年期症状。 关键词 绝经前 全子宫切除 卵巢功能 影响 AbstractObjective:To retain discussion of premenopausal hysterectomy with ovarian effect,so as to facilitate the clinical treatment measures.Methods:Selection of our hospital between 2010 and January-August
3、 has not yet been 57 cases of amenorrhea in hospital,total hysterectomy,select the normal menstrual 50 cases of women as a control group,the control group and patient groups in preoperative and postoperative serum follicle stimulating angiopoietin 6 months FSH,and luteinizing hormone LH and pituitar
4、y prolactin PRL and estradiol E2 for testing.Result:Hysterectomy group of preoperative and postoperative controlled comparison of PRL,E2 is relatively low, FSH and LH level is higher than the control group.the hysterectomy group before operation and control of follicle stimulating angiopoietin FSH,a
5、nd luteinizing hormone LH and pituitary prolactin PRL and estradiol E2,no significant difference,P0.05,preoperative and postoperative results and control groups are significant differences,P0.05.Conclusion:premenopausal women with endometrial resection and ovarian dysfunction and failure to make pre
6、menopausal women menopause symptoms appeared. Key WordsPre-menopausal;Panhysterectorny Ovary function;Influence 子宫不仅是卵巢甾体激素的靶器官，而且还是具有内分泌功能的器官。绝经前子宫与卵巢之间的内分泌保持着精确的动态平衡，来维持女性各种生理机能，但是由于子宫的病变，须要保留卵巢对子宫进行全切除，特殊是绝境前妇女，对保留卵巢是否存在影响，笔者就57例绝经前全子宫切除对保留卵巢的影响进行探讨分析。 资料与方法 一般资料：57例绝经前全子宫切除患者均来自我院2010年1月8月间住院的患者
7、，57例均未闭经。其中子宫肌瘤46例，子宫腺肌症11例，年龄3846岁，平均423岁，同时选择正常月经妇女50例作为比照组。 方法：手术方法：采纳腹腔镜阴式子宫切除术。麻醉方法：采纳静脉复合全麻，气管插管。体位选择：取膀胱截石位。完成人工气腹，在脐上缘置入腹腔镜，在麦氏点及其左侧对应点置入操作器械，必要时在耻骨联合上3cm加操作孔，进一步了解子宫大小、活动度，探查腹腔粘连状况，肌瘤部位与双侧附件状况。若有粘连在腹腔镜下进行分别，然后解除气腹，转为阴式手术，距宫颈1cm处切开阴道黏膜，钝锐性分别，显露子宫前后腹膜反折，分别剪开进腹，沿子宫两侧左右交替向宫底分别，钳夹、离断、结扎子宫骶、主韧带，同
8、法处理子宫动、静脉后，交替向上处理宫旁韧带、子宫圆韧带及输卵管，将子宫完全游离，切除子宫，连续缝合腹膜，同时悬吊双侧附件残端，以可汲取缝线间断缝合阴道顶端。重新造气腹进镜检查腹腔后结束手术。57例患者卵巢无异样，术中未做处理，6个月内未运用性激素治疗。 患者在术前和术后6个月进行血清中的促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）进行检测，以视察绝经前全子宫切除对保留卵巢的影响，比照组也进行上述3个项目的检测。 统计学处理：应用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，数据资料以均数标准差（X S）表示。 结 果 两组妇女血清促卵泡生成素（FSH）、促黄体生
9、成素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）检查结果，子宫切除组术前和术后与比照组比较PRL、 E2比较相对偏低，FSH、LH水平是比比照组上升，子宫切除组术前与比照组促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）比较，差异无显著性，P0.05，术后结果与术前和比照组比较差异有显著性，P0.05。见表1。 讨 论 卵巢具有内分泌和生殖功能，在垂体促性腺激素（GnRH）及下丘脑的作用下周期性合成、并刺激靶器官如子宫内膜发生周期性改变，分泌甾体激素，形成月经周期，可以维持女性正常的心理和生理。卵巢还可以分泌肯定量的多肽激素，如抑制素、制卵泡素、卵巢的生长因
10、子、松弛素、性腺分泌素等。子宫切除后卵巢的血供受损和子宫内分泌功能的丢失，导致卵巢血液供应下降，卵巢激素的产生须要丰富的血液供应及血氧含量，卵巢血液供应削减，会严峻影响甾体激素的合成及卵泡的发育，导致卵巢早衰，由于卵巢的萎缩，其分泌的雌二醇渐渐削减，因而对下丘脑和垂体负反馈的抑制作用削减，导致垂体分泌大量的FSH和LH，同时垂体前叶分泌的PRL与女性雌激素的分泌、排卵、正常月经的维持亲密相关1。当FSH合LH同时上升时，更年期综合症的临床表现就会显现出来，另外，子宫切除术后子宫的内分泌功能已经没有了，子宫与卵巢之间所形成的内分泌平衡被打破，失去了对卵巢功能的调整。 本组资料显示：子宫切除组术前和术后与比照组比较PRL、 E2比较相对偏低，FSH、LH水平是比比照组上升，子宫切除组术前与比照组促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）比较，差异无显著性，P0.05，术后结果与术前和比照组比较差异有显著性，P0.05。说明全子宫切除的患者，在术后6个月后必需补充肯定的性激素，来维持卵巢的正常功能，以防卵巢功能低下甚至衰竭，以此来减缓更年期症状的发生。 参考文献 1 赵建英,史樱,王洁意.围绝经期妇女血清FSH、LH、E2、T水平测定分析.好用妇产科杂志,2002,6（24）:16. 表1 三组妇女血清生殖激素水平检查结果