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1、 导乐分娩镇痛仪的弊端 摘 要 为适应医学模式的转变和社会发展过程，以及新的生育观改变，新的产时服务模式的转变，在分娩过程中供应生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适及信息与相宜技术等。以循证医学来证明导乐陪伴分娩的重要性及必定性，从观念的更新到管理的革新体现当今推崇的医疗时尚，是对陈旧的以病为本，以医疗干预为主的医疗服务观念模式的有力冲击。 关键词 导乐分娩 导乐陪伴分娩 妊娠是妇女生命过程中的一个特别生理阶段，分娩更是妇女生命活动中的一个重要体验。在分娩过程中产妇要面对很多“生疏人”，视分娩为一种疾病，使分娩成为一种孤独、苦痛、恐惊的过程。开展导乐陪伴分娩服务，使分娩过程更加人性化，也扩展
2、了助产士专业服务范围，在导乐过程中助产士应富有怜悯心，用一对一全程陪产，从中赐予建议、信息、劝慰及其协作分娩的切实生活照看1。相比传统分娩模式，陪伴分娩变得更平安、科学性及人性化，也增加了对产妇生理和心理关怀，同时也满意了产妇和家属对妊娠分娩过程中“高须要求”。近代生理学对难受的探讨发觉，负性心情干脆影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异样，导致内源性止痛物质增高，抑痛物质降低，使难受下降2。有探讨证明，阴道产产妇，可在短时间内复原精力，进食相对较早与婴儿皮肤接触10分钟后，新生儿即产生吸允动作，经乳头神经末梢传入垂体后叶增加催乳素分泌，从而加强子宫血管收缩，削减产后出
3、血。以下将运用导乐陪伴分娩取得成效的体会总结报告如下。 资料与方法 2009年1月2010年9月收治自然分娩产妇107例，产妇健康状况良好，胎位ROA/LOA，无妊高症，无心、肺、肾、脑等重要脏器疾患，分娩前各项化验回报结果均正常，都以学完孕期必修课程，均赐予导乐陪伴分娩。年龄2134岁，平均27.5岁；初产妇97例，经产妇10例，平均住院3天。 第一产程的导乐：潜藏期的导乐：由于分娩对产妇是一种压力源，会引起一系列特征性的心情反应，常见的反应是焦虑和恐惊。分娩时的难受、分娩中出血、分娩中意外、医院环境的刺激以及与家人分别的孤独感等。此时，对产妇实施“一对一”心理疏导的导乐方法，通过导乐人员的
4、语言行为或人际关系的影响，变更产妇的心理状态或行为，促进身心健康，使产妇有充分的思想打算，改善不良心情，消退心理障碍能更好的面对分娩阵痛和接受检查。首先建立认知干预。导乐师有3年以上产房实践阅历且拥有中华护理学会颁发的导乐师证，以相关医学学问，如解剖学、生理学学问为基础给产妇讲产前检查、治疗的重要性及无损害性，使产妇了解妊娠、分娩生理及病理改变，消退恐惊和忧虑心理。其次建立干预基础，可要求产妇的丈夫和家人陪伴，供应“二对一”陪伴。家庭支持可以稳定产妇心情，当家庭成员供应照看是可增加产妇自尊心和被爱的感觉，使其增加信念，可处于最佳的心理状态。导乐师应对产妇热忱、真诚、关切、爱护、言行上、感情上亲
5、近产妇。让产妇了解产程进展状况，谈产妇感爱好的话题，取得产夫妇的高度信任，建立良好的护患关系。导乐师应向产妇供应正确的信息，沟通和操作时始终表现出稳重而娴熟的技能。遇到意外状况时镇静自如，明确向产妇表示能解决问题，操作有条不紊，并能取得实效。与产妇沟通，为其操作时做到思想集中，一丝不苟，避开自身焦虑。另外，宁静、舒适的环境，先进的医疗与护理设备及医术良好的支持系统都可减轻产妇的焦虑恐惊的程度。焦虑、恐惊、缺乏信念等不良刺激都会影响产妇的痛域，以致稍微难受即引起猛烈反应，而有效的心理示意，可调整产妇心理环境，减轻心理负担，让产妇有充分的思想打算，增加自信念和自控感。帮助产妇克服使痛阈降低的焦虑、
6、恐惊、悲观等负性心情。近代生理学对难受的探讨发觉，负性心情干脆影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异样，导致内源性止痛物质增高，抑痛物质降低，使难受下降。代之以使痛阈提高的开心、兴奋、有信念等正性心情。探讨表明，心理打算可增加难受的域值和耐受，为“温馨待产”做好基础。活跃期的导乐：随着产程的进展，难受会渐渐加强。产妇对难受的感受因人而异，并认为与其文化、背景、社会环境有关。通过药物或非药物干预，难受可减轻。难受的减轻，对产妇顺当度过分娩期，促进产后复原及亲子行为都很重要。首先实行心情干预，以心身医学的观点向产妇讲明难受是生理因素和心理因素的综合反映。所以此时让有阅历的导
7、乐人员陪伴在旁，以便让其诉说难受，可与产妇交谈，转移其留意力，指导产妇放松、休息、体力复原，每30分钟变换1次体位，可使其心情得到安抚，有助于缓解难受，甚至可使难受减轻3。导乐师随时告知产妇产程进展信息，胎心次数，目前胎头所在位置，以及指导其怎样的姿态更有利于胎头下降等，并提出进一步要求，使其主动协作。 其次产生程的导乐：此时产妇的恐惊，急躁心情比第一产程加剧，这时告知产妇她的协作会对孩子的健康和今后智力发展的重要性，强化其立刻要做母亲的责任感和华蜜感。通过交谈，阻断产妇受表层想象的影响，引导产妇相识并放弃由区域社会文化所造成的曲解的认知，通过相关医学学问教化和相关典型的正常分娩的病例示范作用
8、及认同机制。随着宫缩产妇往往有不有自主的向下屏气的动作，假如用力不当，无效的消耗体力，简单引起宫缩乏力，影响产程进展。胎儿则易发生宫内窒息及颅内出血。 这时应指导产妇正确的屏气方法和“拉吗泽”呼吸法，稳定产妇的心情，避开大喊大叫。在宫颈未完全扩张而有剧烈便意感或想用力，或当胎头娩出2/3时能正确运用哈气运动，可避开过度用力，使胎头娩出过快造成软产道损伤而发生产后出血，也可缩短其次产程。削减产钳和胎头吸引器的运用。 第三、四产程的导乐：胎儿娩出后清理呼吸道后，婴儿啼哭嘹亮，用婴儿巾将新生儿擦干净，然后断脐，系好手脚名条后抱至产妇的胸部进行皮肤接触和早吸吮，以促进产妇及早接受新生儿并与新生儿进行目
9、光沟通及亲子间的互动，使产妇早泌乳。同时帮助娩出胎盘，严密视察产妇的血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度及膀胱充盈等状况，为产妇擦汗、更换衣服及床单，垫好会阴垫，保暖，供应易消化、养分丰富的饮食帮助产妇复原体力。这时的产妇将要经验不同的感受，高涨的热忱、希望、兴奋、满意感、华蜜感，表现为较多言语来表达对孩子的关切。此时，导乐师应对产妇说一些赞扬的话，产妇会觉得很欣慰，心情也特别好，这都有利于产后子宫收缩等。视察2小时后无异样，送产妇入养息室养息，并让产妇更多的接触自己的孩子；在产妇获得充分养息的基础上让产妇多抱孩子，渐渐参加孩子的日常生活护理，培育母子亲情，同时宣教母乳喂养的方法和好处。 讨 论 随
10、着生理-心理-社会医学模式的转变，不但很多躯体疾病，而且很多症状，尤其是难受、焦虑这一临床最常见症状的发生、发展、预后与心理社会因素的亲密关系正渐渐被人们所相识4，视察显示，产程中难受及焦虑、恐惊有明确的心理因素及社会文化因素。因此，对其实行心理干预是恰当的、可行的。 进行心理干预，最重要的是要有与产妇亲密的人际关系才能取得胜利5。感情上的融洽，高度的信任感是干预胜利的关键，认知干预的基础在于一个人对己、对人、对事的看法、视察或想法，都会干脆或间接影响其心情及行为6。使产妇以合理的认知替代不合理认知，从而达到解除心理障碍，变更对难受的认知评价成分的目的。 进行心情干预就是要通过行为干预通过分心
11、法去转移留意力，从而影响难受的心情成分，通过负性技术和反调整技术去限制难受的心理及生理，使恐惊等负性心情得到缓解，使痛阈进一步提高。 以导乐为主的分娩模式提倡回来自然，削减人工干预，在分娩支持下，让胎儿借助产力，自主在母亲骨盆内完成分娩机转过程。从分娩模式看实施导乐“一对一”或“二对一”的全程陪护，导乐师不但随时为产妇获得产程进展信息服务，提升其对自然分娩的信念和依从性；产妇和家人共同参加分娩过程，使产妇获得了家人在生活上的悉心照看和情感上更多的支持，使自然分娩更顺当。 由于受各种环境的影响，如床位的周转率、经济利益、迎合产妇和家属尽快结束产程和平安出院的心理等，选择导乐陪伴分娩的产妇都是自愿
12、参加并接受自然分娩。通过导乐“一对一”或“二对一”的全程陪伴，分娩支持，产妇的心情稳定，心情放松，体力充足，削减了心情不良和劳累疲乏引起的子宫收缩乏力，是降低剖宫率的主要缘由5。 相关资料探讨结果表明，导乐在产程中能起到确定显效作用。通过干预不但使焦虑、恐惊发生率低，程度减轻，还能得到产妇的主动协作，使剖腹产和产后出血显著降低，正常分娩显著增加。采纳心理干预方法促进产程缩短及削减产后出血具有确定的社会心理学、生理心理学、临床心理学理论基础，临床中证明效果准确，导乐心理干预过程可操作性强、简单实施、见效快，提高了导乐的主动性和专业水平，尤其明显提高了助产士的综合素养，亲密了护患关系，有效地提高了
13、护理质量。 参考文献 1 毛卫勤.“导乐”分娩协作穴位按摩用于产程处理198例J.医学信息（手术学分册）,2007（9）:42. 2 田春华,杨宝珍,王淑玲,等.变更产科服务方式,开展陪伴分娩J.北京医学,2003,25（5）:323-325. 3 郭青丽.浅谈产科护理中与孕产妇沟通的重要性A.河南省第十二次妇产科、第十一次儿科护理学术会议论文汇编C.2005. 4 王萍,刘小平,钱雪英,等.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的探讨A.其次届国际妇幼保健学术会议暨2006全国妇幼保健学术大会论文集C.2006. 5 何玉荣,王雅格,任国平,等.导乐陪伴分娩对产科质量的影响A.全国妇产科护理学术沟通暨专题讲座会争论文汇编C.2006. 6 赵敏珍,傅文君,应延风.高职产科学教学改革的实践A.2006年浙江省医学教化学术年会论文汇编C.2006.