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1、导乐陪伴分娩对新生儿窒息率影响:导乐分娩镇痛仪的弊端 摘 要 目的：探讨导乐陪伴分娩对新生儿窒息影响。方法：对790例导乐陪伴分娩和非导乐陪伴分娩的剖宫产率、难产率、阴道分娩率、产程时间、产后出血率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率、产妇满足度进行比较。结果：两组剖宫产率、产后初学率、胎儿窘迫和新生儿窒息率显著降低（P0.01），前者经阴道分娩的初产妇活跃期和其次产程时间比后者缩短（P0.05），两组新生儿窒息率也无显著性差异（P0.05）。结论：导乐陪伴分娩这种模式有利于产科质量的提高。 关键词 导乐陪伴分娩 新生儿窒息 阴道分娩 剖宫产 开展导乐陪伴分娩责任制助产服务模式，将每一位产妇进入产房后
2、有助产士特地为她供应全过程（宫口开大2cm至产后2小时）全方位（生理、心理、社会适应实力）的服务，并且有一个家族成员陪伴分娩，进一步提高产科住院分娩率，现将分析报告如下。 资料与方法 2008年2月2010年6月收治分娩产妇5190名，分两组各取800例，临产前无剖宫产指征，进行比较。 导乐陪伴分娩条件：临产前无剖宫产指征，产妇临产后进入导乐陪伴室，有专职助产人员主动与产妇及家属沟通，并进行产前教化，使产妇了解整个分娩过程，并做好心理护理，激励并劝慰产妇适当进行腰腹部的按摩，转移留意力，以提高痛阈从而达到精神镇痛效果，并有一名家属陪伴使产妇感觉一种家庭温馨。 临床诊断标准：参照凌萝达头盆难产学
3、指征。产后出血：胎儿娩出后24小时内出血500ml。胎儿宫内窘迫：听诊胎心率的变更120/分或160/分，胎监出现下列异样图形之一：连续3次宫缩均发生迟发减速，重度变异减速，胎心率下降至60/分以下持续60秒以上，重度心动过缓，胎心率在100/分以下持续超过510分钟以上，羊水度污染。新生儿窒息诊断标准：新生儿诞生1分钟Apgar评7诊断窒息，其中47分轻度窒息、03分重度窒息1。 统计方法：所得数据计数资料采纳X2检验，计量资料采纳t检验。 结 果 导乐组陪伴分娩800例中经产妇34例（4.25%，11例有剖宫产史），比照组800例中经产妇42例（5.25%，8例有剖宫产史）。两组平均年龄分
4、别为24.72.8岁和25.43.3岁，统计学处理结果表明两组上述一般状况无显著性差异（P0.05）。两组分娩式比较，见表1。 表1 两组剖宫产率及阴道分娩率比较例（%） 注：统计数据表明导乐组较非导乐组剖宫产率显著下降（P0.01），经阴道分娩率显著上升。 两组产后出血、胎儿宫内窘迫率比较，见表2。 表2 两组产后出血、胎儿宫内窘迫率比较例（%） 注：导乐组胎儿宫内窘迫发生率及产后出血率较非导乐组显著下降（P0.01）。 两组产妇产程时间比较，见表3。 两组新生儿窒息率比较，见表4。 表4 两组新生儿窒息率比较例（%） 注：两组经阴道分娩新生儿窒息率比较，导乐组较非导乐组轻度窒息及重度窒息率
5、显著降低，P0.01。 讨 论 导乐陪伴分娩是指由一个有生育阅历的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇，特殊是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、平安、不断的得到支持和鼓舞，而顺当分娩。本文导乐陪伴分娩的医务人员是经过培训，有阅历的助产师，在分娩过程中向产妇说明分娩过程中出现的症状，并视察产程的进展，做到一旦发觉异样能刚好处理。导乐陪伴分娩可在肯定程度上解除产妇的恐惊和焦虑，在产程中对产妇的支持和激励能促使分娩更加顺当。有资料证明，恐惊可以导致交感神经兴奋性增加，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增加，以致影响产妇痛阈，稍微的难受即可引起猛烈反应，从而
6、使心情更加惊慌。惊慌的心情使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效地宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难产、剖宫产机会及产后出血的发生率，而惊慌造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素使胎盘的物质交换削减，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。因此精神因素干脆和间接地影响其分娩。而陪伴分娩正是针对这些状况，在产程中赐予正确细致的说明和指导，在生理和心理上赐予支持、劝慰和帮助，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态和精神状态，使得精神因素对分娩过程的影响降低到最低程度。 导乐陪伴分娩变更了以往传统助产的模式，从科学角度对产妇进行心理及精神上的护理，使其增加信念消退其恐惊和惊慌
7、心情。分娩与产力、产道、胎儿及胎位有关，产力在肯定程度上受到精神因素的影响2，全部产妇对分娩均有不同程度恐惊感，大多数产妇对分娩这一正常自然的生理过程均缺乏正确理解，导乐陪伴分娩则针对这些状况赐予正确说明和指导，使其在生理、心理上得到支持劝慰和帮助，在分娩过程中保持最佳的心理及精神状态，使心理及精神因素对分娩影响降低至最低程度，加上对产程严密视察，刚好发觉异样状况，保证分娩顺当，降低剖宫产率又不增加新生儿窒息率，从本文统计数据来看，服务模式的转变可使胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率、剖宫产率和产后出血率显著下降，更大程度上通过医患相互沟通和沟通使服务对象对工作满足度明显提高，值得进一步推广。 参考文献 1 凌萝达,顾美礼,主编.头位难产.重庆:重庆出版社,1992,53:327. 2 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1996:176. 表3 两组产妇产程时间比较例（%） 注：将两组阴道分娩初产妇产程进行比较，导乐组较非导乐组活跃期及其次产程显著缩短，难产率显著削减，P0.05。