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1、生物性有害因素所致职业性损害2.职业生物职业生物因素因素健康损害健康损害（1 1）法定职业性传染病法定职业性传染病：如炭疽、如炭疽、布布鲁司杆菌病司杆菌病、森林森林脑炎外炎外。（2 2）职业性哮喘、外源性性哮喘、外源性过敏性肺泡炎和敏性肺泡炎和职业性性皮肤病等法定皮肤病等法定职业病的致病因素。病的致病因素。一、概述一、概述22.2.职业生物职业生物因素因素健康损害健康损害（3 3）与与职业有关的有关的鼠疫、土拉菌病、口蹄疫、鼠疫、土拉菌病、口蹄疫、鸟疫、疫、挤奶工奶工结节、牧民狂犬病、牧民狂犬病、钩端螺旋体病、端螺旋体病、寄生虫病等。寄生虫病等。（4 4）医医务人人员病毒性肝炎、肺病毒性肝炎、
2、肺结核、非典和人核、非典和人类禽流感等的禽流感等的发生生率率较高。高。一、概述一、概述33.3.生物生物因素接触职业因素接触职业n畜牧畜牧业、养殖、养殖业、食品加工、食品加工业、酿造造业等；等；n医医务人人员（包括（包括兽医）、生物医医）、生物医药；n生物工程技生物工程技术人人员，如医学工程、，如医学工程、农业工程、工程、细胞工程、基因工程等。胞工程、基因工程等。一、概述一、概述4n炭疽（炭疽（anthrax）：炭疽芽炭疽芽孢杆菌引起的一种人杆菌引起的一种人与与动物共患物共患传染病染病；中中华人民共和国人民共和国传染防治染防治法法规定的乙定的乙类传染病，肺炭疽按甲染病，肺炭疽按甲类传染病管染病
3、管理。理。n建国初期建国初期发病率病率较高高，目前，目前逐年下降。逐年下降。n职业性炭疽性炭疽：劳动者在生者在生产劳动及各种及各种职业活活动中，因接触患炭疽的牲畜或被炭疽芽中，因接触患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢杆菌杆菌污染染的皮、毛、肉等而的皮、毛、肉等而发生的炭疽生的炭疽；法定法定职业病。病。二、炭疽二、炭疽51.1.炭疽芽孢杆菌（炭疽芽孢杆菌（Bacillus anthracisBacillus anthracis）n简称炭疽杆菌，称炭疽杆菌，为革革兰染色阳性，呈竹染色阳性，呈竹节状的粗大杆菌，有状的粗大杆菌，有荚膜无鞭毛。膜无鞭毛。n繁殖体存在于人、畜体内繁殖体存在于人、畜体内；芽芽孢体是在
4、体体是在体外干、外干、热等不良等不良环境中形成的休眠体。境中形成的休眠体。n荚膜膜由由D-谷氨酸多谷氨酸多肽组成，与成，与细菌的毒力菌的毒力有关。有关。（一）（一）病因病机病因病机6n芽芽孢:n对外界外界环境具有极境具有极强的抵抗力的抵抗力；自然条件下能自然条件下能存活数十年。存活数十年。n杀灭方法：方法：煮沸煮沸1015 min；110 高高压蒸蒸气气510 min；10%甲甲醛15 min。1 2500 碘碘液中液中10 min。新配制的。新配制的20%石灰乳、石灰乳、20%含含氯石灰浸泡石灰浸泡48 h。（一）（一）病因病机病因病机72.2.炭疽杆菌炭疽杆菌致病作用致病作用（1）致病物致
5、病物质是是荚膜和外毒素膜和外毒素n荚膜能抵抗吞噬膜能抵抗吞噬细胞的吞噬作用胞的吞噬作用；n荚膜形成的炭疽芽膜形成的炭疽芽孢杆菌致病性杆菌致病性较强。n繁殖体分泌的炭疽外毒素是由水繁殖体分泌的炭疽外毒素是由水肿因子因子（EF）、保）、保护性抗原（性抗原（PA）和致死因子）和致死因子（LF）组成的复合体，具有成的复合体，具有强毒性。毒性。（一）（一）病因病机病因病机82.2.炭疽杆菌炭疽杆菌致病作用致病作用（2）炭疽外毒素炭疽外毒素主要主要损害微血管内皮害微血管内皮细胞，增胞，增强血管壁的通透性，减小有效血容量和微循血管壁的通透性，减小有效血容量和微循环灌注灌注量，增高血液粘滞度，从而可量，增高血
6、液粘滞度，从而可导致致弥漫性血管内弥漫性血管内凝血（凝血（DIC）和感染性休克）和感染性休克。（3）炭疽芽炭疽芽孢杆菌杆菌细胞内并存有胞内并存有pX01和和pX02两种两种质粒，粒，编码荚膜和外毒素等主要致病因子，膜和外毒素等主要致病因子，调节荚膜和外毒素的合成。膜和外毒素的合成。（一）（一）病因病机病因病机9n动物炭疽流行全球，多物炭疽流行全球，多见于牧区，呈地方性于牧区，呈地方性流行。炭疽病全年均有流行。炭疽病全年均有发病，病，79月月为流行流行高峰。高峰。1 1传染源传染源 n病人、病畜及其尸体病人、病畜及其尸体；n携携带炭疽芽炭疽芽孢杆菌的食草杆菌的食草动物。物。（二）（二）流行病学流
7、行病学102 2传播途径传播途径 （1）在在职业活活动，病菌通病菌通过擦破皮肤擦破皮肤、搔痒抓搔痒抓伤皮肤皮肤，或，或直接侵直接侵袭完整暴露皮肤完整暴露皮肤感染。感染。（2）工作中工作中吸入吸入含炭疽杆菌的粉含炭疽杆菌的粉尘、飞沫等气溶沫等气溶胶的空气而感染，主要可造成肺炭疽。胶的空气而感染，主要可造成肺炭疽。（3）经口口摄入被炭疽芽入被炭疽芽孢杆菌杆菌污染的食物（病畜染的食物（病畜肉肉类、奶、奶类等）和等）和饮水等亦可感染炭疽水等亦可感染炭疽。（二）（二）流行病学流行病学11（二）（二）流行病学流行病学123.3.易感人群易感人群 n人群人群对本病普遍易感本病普遍易感。农牧民、牧民、猎人、食
8、草人、食草类家畜和野生家畜和野生动物物饲养管理人养管理人员，屠宰及皮，屠宰及皮毛加工人毛加工人员，兽医及畜牧医及畜牧产品品检疫人疫人员等接等接触机会触机会较多。多。n人患炭疽病后免疫力一般不超人患炭疽病后免疫力一般不超过1年。年。(二二)流行病学流行病学13n潜伏期潜伏期1 15 5天，天，（1212小时小时1818天天）。1 1皮肤型皮肤型炭疽（炭疽（约占约占95%95%）n病病变部位：部位：多多见于面、于面、颈、肩、手和脚等裸露、肩、手和脚等裸露部位皮肤。部位皮肤。n发病病过程：起初皮肤出程：起初皮肤出现丘疹或斑疹丘疹或斑疹，形成水形成水泡，周泡，周围组织水水肿；中心出血坏死中心出血坏死；
9、形成小形成小溃疡，结成黑痂，痂下有肉芽成黑痂，痂下有肉芽组织形成。形成。（三）（三）临床表现临床表现14n潜伏期潜伏期1 15 5天，天，（1212小时小时1818天天）。1 1皮肤型皮肤型炭疽（炭疽（约占约占95%95%）n起病起病12日后体温升高，伴有日后体温升高，伴有头痛、局部淋巴痛、局部淋巴结及及脾大。眼脾大。眼睑、颈、大腿等、大腿等组织较疏松部位可出疏松部位可出现大大面面积水水肿（恶性水性水肿型）。型）。n全身毒血症明全身毒血症明显，病情危重，可因循，病情危重，可因循环衰竭而死亡。衰竭而死亡。（三）（三）临床表现临床表现152 2肺型肺型炭疽炭疽 n多多为原原发性，也可性，也可继发于
10、皮肤炭疽。于皮肤炭疽。n症状：症状：24天低天低热、干咳、身痛、乏力症状后，、干咳、身痛、乏力症状后，加重，突起寒加重，突起寒战、高、高热、气急、呼吸困、气急、呼吸困难、咳、咳血血样痰、胸痛。痰、胸痛。n体体检：喘喘鸣、发绀或或颈、胸部皮下水、胸部皮下水肿、肺内、肺内散在湿散在湿啰音或胸膜炎。音或胸膜炎。nX线：纵隔增隔增宽、胸水形成或肺炎改、胸水形成或肺炎改变。（三）（三）临床表现临床表现16 3 3肠型肠型炭疽（炭疽（潜伏期潜伏期12121818天天）（1）急性胃肠炎型急性胃肠炎型n剧烈呕吐、腹痛、水烈呕吐、腹痛、水样腹泻，数日内治愈。腹泻，数日内治愈。（2）急腹症型急腹症型n起病急起病急
11、骤，持，持续性呕吐、腹痛，伴有性呕吐、腹痛，伴有血水血水样腹泻腹泻和和严重的毒血症状。重的毒血症状。n腹部有腹部有压痛或呈腹膜炎体征。痛或呈腹膜炎体征。n救治不及救治不及时，可可并并发败血症死亡。血症死亡。（三）（三）临床表现临床表现174 4脑膜型脑膜型 n类似其他原因的急性化似其他原因的急性化脓性性脑膜炎，但膜炎，但脑脊液常呈脊液常呈血性血性，涂片易，涂片易发现竹竹节状大杆菌。状大杆菌。5 5败血型败血型 n多多继发于肺型、于肺型、肠型，皮肤型型，皮肤型较少。少。n表表现：为原原发型炭疽症状体征，伴有高型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或出血、呕吐、毒血症、
12、感染性休克或DIC等。等。（三）（三）临床表现临床表现18(三三)临床表现临床表现19n参照炭疽参照炭疽诊断断标准（准（WS 2832008）。n依据依据：职业史、史、临床表床表现、流行病学、流行病学调查、病原学和特殊病原学和特殊实验室室检查，排除，排除类似疾病。似疾病。n诊断分断分：疑似炭疽、疑似炭疽、临床炭疽和确定炭疽。床炭疽和确定炭疽。n确定炭疽确定炭疽：病灶分泌物、痰液、病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕脊液、呕吐物或吐物或粪便等便等标本中本中细菌分离培养菌分离培养获炭疽芽炭疽芽孢杆菌杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体滴度出或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或倍或4倍以上升高。倍以上升高。（四）（
13、四）诊断诊断201 1隔离治疗，控制传染源隔离治疗，控制传染源 n隔离隔离时间：至痂皮脱落或症状消失，分泌物至痂皮脱落或症状消失，分泌物及排泄物及排泄物5日培养一次，日培养一次，连续两次阴性。两次阴性。n治治疗原原则：早期抗生素治早期抗生素治疗，同，同时以抗休克、以抗休克、抗抗DIC为主的主的疗法。毒血症法。毒血症严重重者者注射抗炭注射抗炭疽血清或疽血清或氢化可的松。化可的松。n皮肤炭疽患部可用皮肤炭疽患部可用1:2000高高锰酸酸钾液冲洗，液冲洗，涂无刺激性抗生素涂无刺激性抗生素软膏，膏，5%磺胺磺胺软膏。膏。（五）（五）防治原则防治原则212 2确定感染来源，切断传播途径确定感染来源，切断
14、传播途径 （1）处死或隔离治死或隔离治疗病畜病畜，严禁禁销售病畜肉、售病畜肉、乳品和皮毛。乳品和皮毛。（2）排出物排出物：含含氯消毒消毒剂乳液消毒，乳液消毒，使用使用二二倍量的倍量的20%含含氯石灰或石灰或6%次次氯酸酸钙与排出与排出物混合物混合12小小时。（3）污染物表面染物表面：如如墙面、地面，家具等面、地面，家具等，用用氯消毒消毒剂等等喷雾或擦洗消毒。或擦洗消毒。（五）（五）防治原则防治原则222 2确定感染来源，切断传播途径确定感染来源，切断传播途径 （4）毛皮、衣物或毛皮、衣物或纺织品品：焚焚毁、高高压灭菌菌或或密密闭塑料袋塑料袋内内50g/m3环氧乙氧乙烷消毒。消毒。（5）水体水体
15、：污染的水源停止使用染的水源停止使用；用用氯消毒消毒剂（有（有效效氯达达200mg/L）消毒。）消毒。（6）病房病房终末消毒末消毒 病房病房用用甲甲醛熏蒸熏蒸处理理。（7）消毒效果消毒效果：取取样细菌分离培养，菌分离培养，连续三次不能三次不能检出炭疽杆菌。出炭疽杆菌。（胡建安）（胡建安）（五）（五）防治原则防治原则23定义定义n布布鲁司杆菌病（司杆菌病（brucellosis），是布），是布鲁司杆菌司杆菌（brucella）所致的一种人畜共患的急性）所致的一种人畜共患的急性传染病染病（乙（乙类），也是我国法定），也是我国法定职业病之一病之一。三、布鲁司杆菌病三、布鲁司杆菌病24（一）病因病机（
16、一）病因病机 n布布鲁司杆菌司杆菌为球杆状小杆菌，革球杆状小杆菌，革兰氏染色阴性。布氏染色阴性。布鲁司杆菌属有司杆菌属有6个种个种19个生物型，羊种（个生物型，羊种（3个型）、牛种个型）、牛种（8个型）、猪种（个型）、猪种（5个型）、森林鼠种、个型）、森林鼠种、绵羊附睾种羊附睾种和犬种各和犬种各1个型。个型。25 布布鲁司杆菌有司杆菌有荚膜可膜可产生透明生透明质酸酸酶和和过氧化氧化氢酶，侵，侵袭力力强，能通，能通过完整皮肤和黏膜完整皮肤和黏膜进入宿主体内。本菌入宿主体内。本菌产生内毒素，是布生内毒素，是布鲁司杆司杆菌的重要致病物菌的重要致病物质。牛布鲁氏菌（抗酸染色）（一）病因病机（一）病因病
17、机 26n该菌在自然条件下易于繁殖生菌在自然条件下易于繁殖生长，37，pH 6.67.4生生长最佳。在土壤、皮毛和乳制品中最佳。在土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月。但可生存数周至数月。但对日光、日光、热、常用消毒、常用消毒剂很敏感。直射日光很敏感。直射日光1020分分钟，湿，湿热60 1020分分钟，一般，一般浓度的来度的来苏和石炭酸溶液消毒和石炭酸溶液消毒数分数分钟即被即被杀灭。（一）病因病机（一）病因病机 2728（二）流行病学（二）流行病学n流行特点：布流行特点：布鲁司杆菌病流行于世界司杆菌病流行于世界许多国家和地多国家和地区。区。1981年有布年有布鲁司杆菌病的国家和地区有司杆菌病
18、的国家和地区有160个，个，然而然而80年代后期，布年代后期，布鲁司杆菌病在世界部分地区回司杆菌病在世界部分地区回升明升明显，世界，世界170个国家和地区存在人畜个国家和地区存在人畜间流行，流行，约占世界占世界1/51/6的人受布的人受布鲁司杆菌病的威司杆菌病的威胁，全世界，全世界布布鲁司杆菌病司杆菌病现患患约有有500600万人，年新万人，年新发病人数病人数为50万。在我国也波及万。在我国也波及28个省、自治区和直个省、自治区和直辖市。市。29n接触人群：接触接触人群：接触污染源的主要人群染源的主要人群为从事畜从事畜牧牧业工作人工作人员、挤奶工、屠宰工、肉品加工奶工、屠宰工、肉品加工人人员、
19、兽医、畜牧化医、畜牧化验人人员、饲养养员等。等。（二）流行病学（二）流行病学30Sources of Brucella infection.G.G.Alton&J.R.L.ForsythG.G.Alton&J.R.L.Forsyth31n传播途径：主要播途径：主要传播途径是消化道，即通播途径是消化道，即通过污染的染的饲料和料和饮水而感染；也可通水而感染；也可通过皮肤、黏膜皮肤、黏膜感染。感染。（二）流行病学（二）流行病学32n传染源：病畜及染源：病畜及带菌菌动物。流物。流产母畜将大量布母畜将大量布鲁司杆菌随着流司杆菌随着流产胎儿、胎衣、阴道分泌物及胎儿、胎衣、阴道分泌物及乳汁排出体外，是最危乳
20、汁排出体外，是最危险的的传染源。染源。（二）流行病学（二）流行病学33（三）临床表现（三）临床表现 n急性期、急性期、亚急性期急性期：潜伏期潜伏期10天左右，短至天左右，短至1周，周，长达半年。主达半年。主要表要表现为发热、多汗和关、多汗和关节肌肉疼痛。肌肉疼痛。n慢性期慢性期：病程持病程持续半年以上半年以上为慢性期。慢性期。慢性期症状多不明慢性期症状多不明显，也不典型，呈多，也不典型，呈多样性性表表现。34（四）诊断（四）诊断n依据我国依据我国布布鲁氏菌病氏菌病诊断断标准（准（WS 2692007）进行行诊断。断。n临床分期分急性、床分期分急性、亚急性和慢性期，病例可分急性和慢性期，病例可分
21、为疑似病例和确疑似病例和确诊病例和病例和隐性感染。性感染。n通通过职业接触史、接触史、临床表床表现和和实验室病原学和室病原学和血清学血清学检查可以做出可以做出诊断。断。35（五）防治原则（五）防治原则 n1控制控制传染源染源n2切断切断传播途径播途径n3保保护易感人群及家畜，增易感人群及家畜，增强免疫力免疫力 n4加加强卫生宣生宣传，提高自我，提高自我预防保健意防保健意识 36定义定义n森林森林脑炎（炎（forest encephalitis），又名蜱），又名蜱传脑炎（炎（tick-bone encephalitis，TBE），其病原体），其病原体为森林森林脑炎病毒炎病毒（forest enc
22、ephalitis virus），亦称森），亦称森脑病毒。病毒。n劳动者在森林地区从事者在森林地区从事职业活活动中，因被蜱叮咬而感染中，因被蜱叮咬而感染的森林的森林脑炎，即炎，即职业性森林性森林脑炎。炎。四、职业性森林脑炎四、职业性森林脑炎37（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 n森森脑病毒是一病毒是一类小型嗜神小型嗜神经病毒。病毒。n形形态结构、培养特性及抵抗力构、培养特性及抵抗力类似乙似乙脑病毒。病毒。本病毒致病性也与乙本病毒致病性也与乙脑病毒相同，主要侵犯中病毒相同，主要侵犯中枢神枢神经系系统。似乙似乙脑病毒病毒。球形，具有球形，具有单股股RNA结构，内有蛋白壳体，构，内有蛋白壳体
23、，外周外周为类网状脂蛋白包膜。网状脂蛋白包膜。38n该病毒病毒仅存在于自然疫源地。病毒寄生于存在于自然疫源地。病毒寄生于啮齿类动物物如松鼠、野鼠及如松鼠、野鼠及鸟类等血液中，通等血液中，通过吸血、昆虫（蜱）吸血、昆虫（蜱）媒介媒介传染。其中蜱染。其中蜱类既是森既是森脑病毒病毒传播媒介，又是播媒介，又是长期宿主。期宿主。（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 39（二）流行病学（二）流行病学n流行特点：本病具有明流行特点：本病具有明显地区性和季地区性和季节性。性。主要高主要高发区区为原原苏联远东地区。我国主要地区。我国主要见于于东北及西北地区，以黑北及西北地区，以黑龙江和吉林省江和吉林省为主，
24、主，四川、河北、新疆、云南等地亦有四川、河北、新疆、云南等地亦有报告。主告。主要要发生于春、夏季，生于春、夏季，5月上旬开始，月上旬开始，6月月为流流行高峰，行高峰，7月后逐月后逐渐下降，下降，这与蜱的活与蜱的活动密切密切相关。相关。40n接触人群：在疫区从事林接触人群：在疫区从事林业、勘探、捕、勘探、捕猎、采、采药等等职业人群，以及人群，以及进驻林区的部林区的部队人人员、旅、旅游者有机会感染森游者有机会感染森脑病毒而病毒而发病。病。n传播途径：本病主要播途径：本病主要经硬蜱吸血硬蜱吸血传播。病毒在播。病毒在蜱体内可繁殖蜱体内可繁殖传代，因此，既是代，因此，既是传播媒介又是播媒介又是储存宿主。
25、存宿主。饮用含本病毒乳品也可受染。人用含本病毒乳品也可受染。人类普遍易感。普遍易感。（二）流行病学（二）流行病学41n传染源：疫区内野生染源：疫区内野生啮齿类动物是主要物是主要传染染源。源。鸟类及牛、山羊、鹿等亦及牛、山羊、鹿等亦为易感易感动物。物。病人作病人作为传染源意染源意义不大。不大。（二）流行病学（二）流行病学42（三）临床表现（三）临床表现 n潜伏期潜伏期12周，最短周，最短1天，最天，最长30天以上。天以上。n临床一般分床一般分为普通型、普通型、轻型和重型。型和重型。n轻型：型：轻型患者起病型患者起病较缓慢。慢。前前驱期期34日，有日，有发热、头痛、全身酸痛等痛、全身酸痛等类感感冒
26、表冒表现。随后出。随后出现中枢神中枢神经系系统受受损的症状和体征。的症状和体征。43n重型：重型：突起高突起高热或超高或超高热、头痛、痛、恶心、呕吐、意心、呕吐、意识障碍障碍和和脑膜激征，数小膜激征，数小时内即可出内即可出现昏迷、抽搐等危象，昏迷、抽搐等危象，常因呼吸衰竭而死亡。常因呼吸衰竭而死亡。发病特点：病特点：发热一般在一般在38以上，以稽留以上，以稽留热型最多型最多见，大多持，大多持续510天或以上。天或以上。意意识障碍、障碍、脑膜刺激征和膜刺激征和瘫痪是神是神经系系统损害的突出害的突出表表现。脑脊液脊液检查呈典型病毒性中枢神呈典型病毒性中枢神经感染性改感染性改变。（三）临床表现（三）
27、临床表现 44（四）诊断（四）诊断n依据我国依据我国GBZ 882002职业性森林性森林脑炎炎诊断断标准准 进行行诊断。断。n依据确切的依据确切的职业接触史、接触史、发病季病季节、疫区流行病学、疫区流行病学资料，料，结合合临床表床表现，综合分析，排除乙型合分析，排除乙型脑炎、炎、脑膜炎、膜炎、恶性性疟疾等其他疾等其他类似疾病，方可似疾病，方可诊断。断。n确确诊则有有赖于病原学及血清学于病原学及血清学实验结果。果。45（五）防治原则（五）防治原则 n治治疗 本病目前尚无特效本病目前尚无特效疗法，法，对症治症治疗和支持和支持疗法仍是治法仍是治疗本病的主要措施。本病的主要措施。n预防防 1.接种森林接种森林脑炎疫苗；炎疫苗；2.工作工作场所周所周围环境防境防护；3.个体防个体防护。（毕勇毅）勇毅）46此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢