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1、医院各种工作制度、管理规定第一章 总总 则 第第一条 医院是是治病防防病、保保障人民民健康的的社会主主义卫生生事业单单位，必必须贯彻彻党和国国家的卫卫生工作作方针政政策，遵遵守政府府法令，为为社会主主义现代代化建设设服务。 第第二条 医院必必须以医医疗工作作为中心心，在提提高医疗疗质量的的基础上上，保证证教学和和科研任任务的完完成，并并不断提提高教学学质量和和科研水水平。同同时做好好扩大预预防、指指导基层层和计划划生育的的技术工工作。 第第三条 广大医医院职工工是办好好医院的的依靠力力量，必必须认真真贯彻党党的知识识分子政政策，充充分发挥挥技术骨骨干的作作用，鼓鼓励职工工努力学学习政治治、钻研
2、研业务技技术，培培养一支支又红又又专的技技术队伍伍。 第四四条 医医院必须须教育全全体职工工学习马马列主义义、毛泽泽东思想想，坚持持四项基基本原则则，加强强政治思思想工作作和医德德教育，树树立全心心全意为为人民服服务的思思想。 第二章章 领导导体制 第第五条 医院实实行党委委领导下下的院长长负责制制。党的的领导主主要是政政治思想想领导。医医院党组组织的主主要工作作是：贯贯彻执行行党的路路线、方方针、政政策；发发挥党组组织的战战斗堡垒垒作用和和党员的的模范作作用；做做好全院院职工经经常性政政治思想想工作和和对工会会、共青青团等 群众组组织的领领导；讨讨论和决决定管理理范围内内的人事事任免、奖奖惩
3、工作作；审议议医院长长远规划划、年度度计划、总总结和重重要工作作部署等等。院长长负责全全院行政政、业务务的领导导工作，副副院长在在院长领领导下分分管相应应的工作作。党委委书记和和院长都都要对党党委负责责，贯彻彻执行党党委的决决议，工工作中要要互相尊尊重、互互相支持持。党委委书记要要支持院院长的工工作，尊尊重院长长的意见见，使院院长有职职有责有有权。院院长要接接受党委委的领导导，重大大问题要要及时提提交党委委讨论。科科室实行行科主任任负责制制，科室室党支部部保证监监督各项项任务的的完成。各各级医院院要逐步步建立民民主管理理制度，扩扩大自主主权，实实行责任任制，以以加强医医院管理理，克服服平均主主
4、义，调调动积极极性，促促进医院院的发展展。 第六六条 医医院根据据减少层层次的原原则实行行院和科科室两级级领导制制。院一一级设置置精干 有力的的办事机机构。医医院按照照规模、任任务、特特长和技技术发展展情况，设设立业务务科室。行行政科室室和业务务科室的的设置或或撤销，须须经主管管卫生行行政部门门核准。 第三章章 医疗疗预防 第第七条 医院设设急诊室室，并要要有一定定数量的的观察床床。挂号号、收费费、检验验、放射射、药剂剂、手术术等科室室，要密密切配合合，为急急诊提供供方便。有有条件的的医院可可设急诊诊科。急急诊科、室室要配备备技术熟熟练、责责任心强强的医务务人员，主主治医师师或高年年住院医医师
5、要相相对固定定。建立立抢救室室和传呼呼设施，常常备必需需的急救救药品器器材，制制定抢救救常规和和抢救程程序。保保证抢救救工作及及时、准准确、有有效地进进行。观观察室要要建立健健全医疗疗、护理理、查房房等制度度，留院院观察病病人应有有病历、正正式医嘱嘱和观察察记录。实实行二十十四小时时开放应应诊。危危急病人人不受划划区分级级分工医医疗限制制。可能能在转院院途中死死亡的病病人不应应转院。门门诊各科科室各部部门要按按规定任任务配足足医疗力力量，搞搞好协同同配合，有有秩序地地安排 就诊，简简化手续续，方便便病人，尽尽可能缩缩短候诊诊时间。建建立门诊诊病历，实实行预约约门诊、计计划门诊诊和门诊诊一贯制制
6、。主任任医师要要定期参参加门诊诊，主治治医师和和住院医医师应保保持一定定比例，有有条件的的医院可可设立专专科或专专病门诊诊。门诊诊病人经经三次门门诊不能能确诊者者，应请请上级医医师复诊诊。加强强候诊教教育，做做好防治治疾病、计计划生育育和科学学育儿知知识的宣宣传工作作。除国国家统一一规定的的节假日日外，任任何医院院未经卫卫生行政政部门批批准不得得停诊。请示报告制制度凡有下列情情况，必必须在即即时或224小时时内向院院领导或或医务处处报告。1 发发生医疗疗事故，严严重差错错或医疗疗问题，损损坏或丢丢失贵重重器材和和贵重药药品、毒毒麻药品品，发现现成批药药品变质质时。2 病人发发生意外外事件。3
7、同同时收治治三人或或以上工工伤、重重大交通通事故、大大批中毒毒、甲类类传染病病必须动动员全院院力量抢抢救，涉涉及法律律、政治治问题以以及自杀杀迹象的的病员时时。4 凡凡有大手手术，需需要脏器器切除、截截肢，首首次开展展的新手手术、新新疗法、新新技术和和自制药药品首次次临床应应用时。5 需需紧急手手术的病病人无行行为能力力且单位位领导和和家属不不在时。6 增增补、修修改医院院规章制制度，技技术操作作常规时时。7 副副主任医医师以上上或特殊殊工种的的医务人人员因公公出差、院院外会诊诊、接受受院外任任务时。8 有有关外宾宾、干部部、侨胞胞、台胞胞医疗中中的问题题按综合合科的报报告制度度执行。9 违违
8、反上述述规定者者责任自自负。医师值班制制度1 医医院是224小时时运转，各各种医疗疗岗位必必须坚持持工作人人员值班班制。（1） 24值值班者：在完成成医疗任任务后，可可以在值值班室休休息；（2） 8小时时值班者者：不允允许睡觉觉。2 病病房值班班医师应应了解本本病房内内所有病病人的病病情，必必须做到到晚查房房全面巡巡视病人人。对危危重、当当日术后后病人应应重点查查房，诊诊疗过程程中遇有有疑难问问题，应应逐级请请示，不不得擅自自做主贻贻误病人人抢救。3 值值班医师师必须坚坚守岗位位，不得得擅自离离开。如如有院外外会诊必必须离开开时要找找人代替替。去向向及时通通知本病病房护士士及电话话总机，值值班
9、医师师夜间必必须在值值班室留留宿。4 值值班人员员不得看看电视、干干私活。5 节节假日值值班要设设立交班班本，危危重病人人要床旁旁交班。6 值值班医师师补休办办法按人人事处有有关规定定执行。查房制度1 科科主任、主主任医师师、副主主任医师师或主治治医师查查房时，住住院医师师、护士士长、责责任护士士和有关关人员必必须参加加，由经经治医师师报告病病历，介介绍病情情，并提提出需要要解决的的问题，对对上级医医师的指指示要认认真执行行。2 查查房前医医护人员员要做好好准备，如如病历、XX光片、各各项有关关检查报报告及所所需用的的检查器器材等。3 主主任、副副主任医医师每周周查房一一次，主主治医师师每周查
10、查房两次次，住院院医师对对所管病病人每天天必须查查房2次次。4 对对危重病病人，住住院医师师应随时时观察病病情变化化并及时时处理，必必要时可可请上级级医师临临时检查查病人。5 查查房内容容：（1） 科主任任、主任任医师、副副主任医医师查房房：要解解决疑难难病例、危危重病例例及审查查新入院院病人的的诊断、治治疗计划划；决定定重大手手术及特特殊检查查治疗方方案；抽抽查病历历、医嘱嘱、护理理质量；听取医医师、护护士对诊诊疗护理理工作的的意见；进行必必要的教教学工作作。（2） 主治医医师查房房：要求求对所管管病人组组每位病病人进行行系统查查房，检检查病历历并纠正正其中错错误记录录，检查查医嘱执执行情况
11、况及治疗疗效果，提提出进一一步处理理意见，决决定病人人出、转转院等。（3） 住院医医师查房房：全面面巡视所所管每位位病人，对对各项检检查结果果及时分分析，下下达当天天的治疗疗检查医医嘱并检检查医嘱嘱执行情情况，同同时要了了解病人人思想情情况，做做解释、安安慰等思思想工作作。会 诊 制制 度一 一一般规定定：1 凡凡遇疑难难病例并并涉及他他科问题题时均可可请求会会诊。2 会会诊任务务应由本本院二线线值班医医师及以以上人员员负责。3 申申请会诊诊时应填填写会诊诊通知单单和会诊诊记录单单，会诊诊单一律律用钢笔笔书写。院院内会诊诊申请单单要有本本院医师师签字，院院外会诊诊申请应应有主任任签字。4 各各
12、科会诊诊单统一一送医务务处，同同时在医医务处的的签收本本上登记记病人姓姓名。各各科必须须每天114:000以前前到医务务处取走走会诊单单并按规规定完成成会诊任任务。二 院院内会诊诊1 急急会诊由由主治医医师口头头或电话话提出邀邀请，会会诊医师师必须在在15分分钟内到到达。会会诊后填填写会诊诊意见，各各临床科科室不得得在非急急诊手术术前或上上级医师师查房前前以急诊诊的形式式要求做做术前或或上级医医师查房房前常规规应做的的特殊检检查。2 普普通会诊诊应在448小时时内完成成（二个个正常工工作日）。3 综综合科、医医保中心心病人的的会诊另另行规定定。4 全全院大会会诊：由由科主任任提出，经经医务处处
13、统一确确定会诊诊时间，通通知有关关人员参参加，医医务处派派人参加加，遇特特殊病人人大会诊诊，应通通知主管管院长。会会诊由申申请科室室的科主主任主持持。三、院外会会诊1、 请请院外会会诊：本本院不能能诊治的的疑难病病例应写写好病历历摘要及及会诊目目的，经经科主任任同意，由由医务处处与有关关医院联联系，确确定会诊诊时间，会会诊时由由主治医医师以上上医师陪陪同介绍绍情况，听听取意见见，必要要时可携携带病历历，陪同同病人到到院外会会诊，也也可将病病历资料料寄发有有关医院院，进行行书面会会诊。2、 院院外请我我院会诊诊(1)由医医务处负负责办理理,科室室接到会会诊通知知后应及及时安排排好外出出会诊的的医
14、师(主治医医师以上上人员),要保保证会诊诊质量。(2)未通通过医务务处而自自行外出出会诊者者发生的的任何问问题医院院不负任任何责任任。附件：请院院外会诊诊交费办办法做如如下规定定：一、 会会诊费标标准按卫卫生局规规定：一般病人：主任医师一一般会诊诊：600元副主任医师师一般会会诊：550元主治医师一一般会诊诊：400元特需病人（AA级病房房）主任外宾会会诊：5500元元副主任外宾宾会诊：4000元主治医师外外宾会诊诊：3000元二、请院外外会诊时时，由医医务处告告知病房房所需的的会诊费费，有病病房通知知病人或或单位备备款，接接会诊大大夫时将将会诊费费交到对对方医院院，并带带回收据据以便病病人回
15、单单位报销销（如不不能报销销时，经经治医生生可出具具证明，由由医务处处盖章）三、如系危危重病人人抢救、家家属及单单位无人人在场，或或属干部部、外宾宾不能当当时交付付会诊费费时，由由所在病病房凭“会诊费费领取单单”到住院院处记帐帐，并由由住院处处盖章，医医务处审审核再到到财务处处取现款款。转院、转科科制度1 医医院因限限于技术术、设备备条件、或或特殊疾疾病，不不宜在本本院治疗疗者，由由科内讨讨论或科科主任提提出，写写出病历历摘要，医医务处与与有关医医院联系系会诊，征征得同意意后方可可转院。2 病病人转院院要在病病情稳定定或采取取相应措措施保证证途中安安全情况况下再行行转院，转转院时要要办离院院手
16、续，并并将病历历摘要或或出院小小结随病病人转去去。3 病病人转科科需经转转入科会会诊同意意，转科科前由经经治医师师写好转转科志，通通知住院院处登记记，按联联系时间间转科，转转出科室室需派人人陪送到到转入科科，向值值班人员员交代病病情。转转入科主主管医师师要写转转入志并并通知住住院处。病历讨论制制度1 疑疑难危重重病例讨讨论：凡凡遇疑难难、危重重病例，应应有科主主任或主主任医师师主持，及及时组织织有关人人员参加加讨论，以以确定病病人的诊诊断和治治疗方案案，并记记录在病病历中及及疑难病病例讨论论登记本本。2 术术前病历历讨论：（1） 各科室室根据本本科特点点具体制制定讨论论范围，凡凡中等及及以上手
17、手术的病病历应进进行详细细的病历历讨论，未未经讨论论一律不不准进行行手术。（2） 由副主主任医师师或以上上医师主主持，组组织术者者、助手手及本组组医师参参加，要要认真详详细记录录。（3） 对术中中、术后后可能发发生的情情况要充充分讨论论，并在在手术知知情同意意书中写写明，由由主管医医生如实实向家属属介绍，征征得家属属同意，签签字后方方可手术术。3 死死亡病历历讨论：（1） 凡住院院死亡的的病历，均均在病人人死亡后后一周内内进行讨讨论，特特殊病例例应及时时讨论。（2） 死亡病病历讨论论由病房房主治医医师主持持，如特特殊病例例应由科科主任主主持，必必要时请请医务处处参加。（3） 讨论意意见应记记录
18、在病病历中、病病人死亡亡卡片及及死亡病病例讨论论登记本本上。手术管理制制度1 凡凡实行重重大、复复杂手术术、致残残手术、新新开展手手术、外外宾和司司局级以以上领导导手术，均均应采取取慎重态态度，填填写“特殊手手术申请请单”报医务务处，经经院领导导审批后后方可实实行。2 除除急症手手术外，手手术前一一天由医医师填写写手术通通知单送送交手术术室，统统一安排排手术。3 术术前应由由患者本本人签署署手术知知情同意意书。病病人填写写委托书书者，可可由被委委托人签签署。如如遇紧急急手术者者，病人人无行为为能力且且家属不不在时，报报医务处处或院总总值班可可行手术术治疗，但但病历中中必须详详细记录录以便备备查
19、。4 术术前完善善必要的的检查，纠纠正全身身一般情情况后（除除急症手手术外）方方可安排排手术。5 手手术者于于手术前前认真核核对病人人姓名、性性别、床床号、诊诊断、手手术部位位，方可可施行手手术。6 参参加手术术人员在在术中对对病人应应高度负负责，不不得谈论论与手术术无关的的话题，在在病人清清醒状态态下更应应严格执执行医疗疗保护性性制度。7 手手术结束束，要对对病人的的全身情情况和手手术情况况做一全全面严格格检查，护护士要经经两人核核对手术术器械和和敷料数数目后方方可缝合合。8 手手术完毕毕，由术术者及时时书写详详细手术术记录，主主任或院院长因故故不能书书写时，应应由第一一助手书书写，由由术者
20、审审核签字字。9 手手术前应应由麻醉醉科会诊诊，填写写麻醉谈谈话单，由由病人本本人签字字，病人人填写委委托书者者，可由由被委托托人签字字。手术术后，麻麻醉医师师应将患患者送回回病房并并与病房房医师、护护士交待待手术、麻麻醉经过过及注意意事项，当当面测血血压、脉脉搏、呼呼吸。10、 严格遵遵照各级级医师手手术范围围，合理理安排手手术人员员。11、 手术当当中主刀刀或助手手发生意意外（如如晕倒等等情况），由由在场的的最高职职称的人人员决定定替代人人员。“医师处方方权”规定“医师处方方权”是卫生生行政部部门根据据中华华人民共共和国执执业医师师法规规定给予予医师的的一种专专有的权权利，体体现了国国家对
21、人人民群众众生命健健康的关关怀，也也体现了了对医师师的信任任和委托托。因此此，医师师在行使使处方权权时，必必须严肃肃认真，对对人民群群众高度度负责。为为加强对对这一工工作的管管理，特特制定本本规定。一凡是医医学院校校毕业的的医师，依依法取得得执业医医师资格格或者执执业助理理医师资资格，经经注册在在医疗、预预防、保保健、科科研科室室中执业业的专业业医务人人员，可可申请处处方权。二医师填填写申请请处方通通知单，经经各科主主任审批批后，医医务处审审核、登登记备案案，并将将医师签签字留样样给药剂剂科（中中、西）及及有关科科室。药药剂科凭凭此样本本接受处处方，配配发药品品。三实习医医师、进进修医师师不得
22、单单独行使使处方权权，除在在处方上上签有本本人名字字外，必必须有指指导医师师签字盖盖章，方方可配发发药品。四保健医医生（是是指本院院职工保保健室）、防防保科、骨骨伤科、产产前检查查、中西西药剂科科等的处处方权，需需经学术术委员会会审批，医医务处审审核，只只限在其其工作范范围内行行使处方方权，同同样要留留签名字字样给药药剂科（中中、西）备备案。五调出和和离退休休医师，凡凡已办过过手续者者，由人人事处和和本科及及时向医医务处提提出，撤撤销其原原有签名名留样，不不再有处处方权。如如因工作作需要反反聘回院院者，由由人事处处通知医医务处，从从事临床床工作仍仍保留其其原有处处方权。六凡是没没有处方方权者，
23、如如私自开开药，破破坏处方方权制度度被发现现后，除除不予配配发药品品外，并并按违纪纪处理。差错事故医医疗问题题登记报报告处理理制度各科均应建建立差错错事故登登记制度度，对所所发生的的差错事事故应定定期讨论论，总结结教训。1 各各科应建建立差错错事故登登记本，作作为对工工作人员员考核内内容之一一。2 严严重医疗疗差错、事事故应立立即向有有关主管管部门口口头报告告，并将将时间、经经过、性性质、处处理意见见，整理理成书面面材料，上上报主管管部门。3 医医疗差错错或事故故发生后后，必须须迅速采采取积极极有效的的处理和和防范措措施。4 问问题发生生后先由由科内负负责组织织讨论、处处理，必必要时医医务处可
24、可派人协协助解决决。5 如如形成纠纠纷，科科内指定定有关人人员接待待家属。6 如如需提交交医疗服服务质量量监控委委员会讨讨论的由由科室负负责提供供材料，所所提供的的材料必必须确切切，并附附有科室室的讨论论意见。关于新药临临床使用用的规定定新药临床试试用是医医药科学学研究的的重要组组成部分分,也是是提高医医疗质量量的重要要措施之之一,医医疗单位位应根据据卫生部部门的规规定,在在确保病病人安全全的前提提下,积积极承担担新药临临床试用用工作,以促进进医院药药物治疗疗水平的的提高和和加速新新药研制制的发展展.为加强我院院新药临临床的管管理和领领导,遵遵照卫生生部和国国家药品品监督管管理局的的有关文文件
25、,并并经院药药事委员员会讨论论通过,对我院院的新药药临床试试用特作作以下规规定.一研制新新药的单单位，委委托我院院进行新新药临床床试用必必须持省省市卫生生行政部部门介绍绍信，统统一由药药理基地地办理有有关手续续，并经经有关科科室主任任同意，药药剂科、医医务处审审核后方方可进行行临床观观察。医医院其他他科室和和个人不不得擅自自接受新新药临床床观察，如如经发现现，立即即停止其其临床观观察，有有关人员员及科主主任必须须作书面面检讨，并并视情节节给予必必要的批批评和处处理。二凡外商商赠送的的药品必必须根据据（833）京卫卫药字第第1455号转发发（822）卫药药字277号文件件精神，医医务处备备案批准
26、准后方可可用于临临床。三凡是用用未列入入药典或或付药典典的创制制新药，研研制单位位应向我我院提供供新药的的质量标标准草案案，质量量检查数数据、毒毒性试验验和药理理试验结结果及使使用说明明等资料料，并有有省市卫卫生厅（局局）临床床观察批批文，以以供审批批参考。（凡凡试用已已列入药药典或付付药典的的仿制新新药亦相相同）。四药剂科科应向医医务处提提供新药药临床的的咨询性性意见，并并积极配配合医务务处安排排落实新新药临床床工作，并并做好进进药、分分装、定定价、发发药等具具体工作作。所有有观察药药品及赠赠送药品品，一律律由药剂剂科统一一管理。五承观科科科主任任应加强强对新药药使用的的领导，并并确定专专人
27、负责责签订“新药临临床观察察协议书书”，制订订临床试试用计划划和方案案，统一一临床观观察指标标，按期期做出疗疗效总结结，以及及审查临临床总结结报告等等。六新药临临床试用用总结报报告，须须经本科科室讨论论，科主主任审查查后，由由药理基基地或医医务处统统一发出出。无药药理基地地或医务务处盖章章一律无无效。七研制新新药单位位，委托托我院进进行临床床观察时时，需拨拨给适当当科研经经费，观观察费的的分配办办法按经经济管理理办公室室有关规规定执行行。八经医务务处批准准的新药药临床观观察，观观察期间间有关事事宜，医医务处负负责组织织协调工工作。九如科室室及个人人违反上上述规定定，一经经查出，视视情节进进行经
28、济济处罚十、凡由我我院牵头头做为组组长单位位进行观观察的新新药，研研究实施施方案时时需通知知药理基基地及医医务处十一、新药药观察期期间或使使用期间间如发现现药物不不良反应应，应及及时报医医务处或或药剂科科。关于麻醉药药品使用用办法的的规定根据“北京京市麻醉醉药品管管理实施施办法”的要求求，并经经院药事事委员会会通过订订出我院院麻醉药药品使用用办法如如下：一 符符合“正常使使用”麻醉药药品规定定的病人人，由有有麻醉药药品处方方权的医医师开方方（专用用红色处处方），凭凭方给药药。每张张处方用用量，注注射剂一一般不超超过五日日量，片片剂、酊酊剂、糖糖浆等不不超过五五日量，连连续使用用不得超超过七天天
29、。病房房使用麻麻醉药品品时，医医师除在在医嘱上上记载外外，应另另开处方方，由护护士汇总总后补足足基数。处处方应书书写清楚楚，写名名诊断和和病历号号，签全全名。无无病历者者不能开开方给药药。二 主主治医师师以上的的医师经经区卫生生局培训训、考试试合格，取取得“北京市市麻醉药药品处方方权资格格证书”，可获获得麻醉醉药品处处方权。三 无无麻醉药药品处方方权的住住院医师师，夜班班急诊抢抢救需要要给病人人使用麻麻醉药品品时，可可开一次次量，限限在院内内注射。事事后需有有麻醉药药品处方方权的医医师签字字，方能能销账。四 进进修医师师、实习习医师、研研究生无无麻醉药药品处方方权，在在工作中中需要使使用麻醉醉
30、药品时时，需经经有麻醉醉药品处处方权的的医师签签字。五 癌癌症病人人需使用用麻醉药药品止痛痛时，住住院患者者按处方方给药，不不能住院院治疗的的实行“麻醉药药品专用用卡”制度。医医师凭“专用卡卡”开具麻麻醉药品品处方并并登记病病历，每每次不超超过五日日用量。药药房发给给麻醉药药品时，需需将处方方量记入入专用卡卡及晚期期癌症病病人应用用麻醉药药品登记记表。从从第二次次取药起起，需将将上次用用过的空空瓶交到到药房统统一销毁毁。六 外外地来京京治疗的的晚期癌癌症病人人，出院院时，根根据病情情开方给给药。此此类病人人离京时时，允许许携带少少量途中中需要的的麻醉药药品（不不超过三三日量）。七 毒毒麻限剧剧
31、药的管管理范围围1 阿阿片类：阿片酊酊、复方方桔梗片片。2 盐盐酸吗啡啡注射液液、硫酸酸吗啡缓缓释片(美施康康定、菲菲康定)3 可可待因片片、注射射液。4 盐盐酸阿布布吗啡和和丙稀吗吗啡。5 杜杜冷丁、安安侬痛、芬芬太尼、美美散痛。6 罂罂粟壳。八 罂罂粟壳凭凭医师处处方调配配，不得得单方使使用，一一次处方方不超过过七日用用量。九 麻麻醉药品品专用处处方及含含罂粟壳壳的中药药调剂处处方，应应由中、西西药剂科科留存三三年备查查。关于综合科科管理的的规定一 综综合科包包括：一一门诊、二二门诊、干干部病房房和医保保中心。是是专门负负责外宾宾、高干干和特需需患者医医疗、保保健任务务的综合合性科室室。二
32、 在在院党委委领导下下，指定定一名业业务院长长分工主主管综合合科的医医疗、管管理工作作；必要要时主持持重要会会诊和抢抢救，审审批各项项请示报报告；定定期检查查病房及及门诊的的工作。三 医医务处、门门诊部、护护理部各各指定一一名领导导负责联联系综合合科、协协助主管管院长管管理日常常的医疗疗事务和和检查各各项规章章制度的的落实，并并协调各各科室的的有关工工作。四 综综合科设设正、副副主任全全面负责责该科的的医疗、行行政管理理工作，发发现问题题及时向向责任科科室的主主任反映映，并报报告主管管院长解解决。五 各各科室在在综合科科医疗工工作规范范（一） 选派医医师1 在在综合科科工作的的各科医医师固定定
33、工作时时间不得得少于66个月。2 在在综合科科工作的的各科（内内科除外外）应指指派一名名副主任任医师或或以上医医师专门门负责医医疗工作作；经治治医师必必须为医德好好的高年年住院医医师（临临床工作作3年）担担任；门门诊医师师必须由由高年主主治医师师或以上上的医师师担任。3 各各科在更更换各级级医师前前1个月月，须书书面将名名单报医医务处审审批后方方能换人人。4 综综合科病病人的各各项医疗疗辅助检检查，由由各医技技科室派派有经验验的人员员负责执执行，不不能由进进修人员员担任。（二）会诊诊：需要院内外外多科会会诊时由由医务处处组织，经经治医师师将病历历摘要送送医务处处，被通通知的各各科会诊诊人员应应
34、按时到到达会诊诊地点，严严格按照照我院关关于综合合科院内内外会诊诊的有关关规定执执行。（三）收住住院程序序：1 一一门诊病病人属我我院合同同者，各各科开住住院证后后统一交交到一门门诊，由由综合科科管床医医师统一一安排。急急需住院院但暂时时无床时时，可收收入普通通病房或或急诊留留观。2 非非我院合合同的司司局级患患者原则则上不接接受，特特殊情况况要求住住我院综综合科时时，应出出具患者者职务、职职称的单单位证明明，（如如为本院院人员介介绍，须须留下本本院介绍绍人姓名名和科室室）交医医务处特特批，医医务处批批示及住住院证交交一门诊诊。但原原则上先先收本院院合同病病人。3 我我院合同同副部级级或以上上
35、患者（或或相当于于副部级级待遇知知名人士士、专家家、学者者）须住住院者，应应优先安安排住院院。4 医医保中心心合同干干部按干干保程序序应当日日收住院院，特需需病人由由医保中中心统一一安排。（四）交班班制度：1 各各临床科科室在综综合科病病房有住住院病人人，请每每周三、五五分别到到医保中中心四层层会议室室、综合合科四层层多功能能厅大交交班。科科室参加加交班人人员要求求：科室室住院医医师、专专门负责责的副主主任医师师或科主主任。交交班的目目的是了了解情况况、及时时协调医医疗工作作。2 主主管院长长、医务务处、护护理部分分管该项项工作人人员按时时参加每每周交班班。（五）保密密制度在综合科工工作的医医
36、师，进进科前由由综合科科进行有有关保密密规定的的教育并并有相应应记录，同同时，工工作期间间严格执执行保密密规定。（六）病情情上报制制度遵照北京市市卫生局局下发关关于领领导干部部病情报报告规定定的文文件，对对所收治治病人按按规定向向上级领领导部门门汇报。综合科除遵遵守全院院的有关关医疗制制度外，根根据该科科的特点点制订“综合科科工作制制度”，各有有关责任任科室皆皆须严格格执行。六违反以以上规定定处以5505500元元罚款。开展新技术术/新疗疗法申报报规定1 我我院新技技术/新新疗法的的标准为为：在我我院首次次开展并并在国内内、国外外处于先先进水平平的新技技术/新新疗法。2 在在我院执执业许可可项
37、目上上没有或或在国内内首次开开展的新新技术/新疗法法需经院院长审批批并上报报卫生局局。3 所所应用的的新技术术/新疗疗法要有有医疗技技术论证证且不违违反医学学伦理学学。4 涉涉及的新新仪器、新新设备需需要有医医工部的的批件。5 准准备开展展新技术术、新疗疗法的科科室填写写开展展新技术术/新疗疗法申报报表一一式三份份，报医医务处。6 在在接到批批准文件件后，可可按照新新技术/新疗法法所涉及及的规定定开展此此项工作作半年。并并由科室室副主任任医师以以上人员员负责开开展此项项新技术术。7 所所开展的的新技术术新疗法法应确保保病人的的安全，并并有知情情同意书书及相应应的措施施与紧急急处理预预案。8有关
38、科科室应及及时做半半年来开开展新技技术/新新疗法的的总结并并交报医医务处，根根据工作作总结医医务处再再次审核核，合格格后由医医院质量量管理委委员会讨讨论通过过并由主主管院长长签发正正式批准准文件（所所有向卫卫生局申申报的新新项目需需经院长长审批）。科科室方能能正式开开展此项项新技术术/新疗疗法。关于外国人人住普通通病房的的暂行规规定一 外外国人、外外籍华人人（不包包括外国国侨民）须须住院时时应住医医保中心心病房，按按北京市市物价标标准收费费。二 遇遇有特殊殊问题需需要解决决时，可可通过医医务处、医医保中心心门诊与与所属大大使馆联联系，由由使馆出出面协助助处理。三 因因经济困困难本人人要求住住普
39、通病病房时报报医务处处（下班班时间报报院总值值班），医医务处（院院总值班班）审核核护照、了了解是否否有接待待单位或或陪同人人员，病病情确需需住院时时可收住住普通病病房，按按北京市市物价标标准办理理住院。四 如如当时不不能交付付医疗费费用，病病情危重重者应按按中国人人急诊条条例处理理即先先抢救，后后补交费费用。五 病病人住普普通病房房，要遵遵守我院院普通病病房管理理制度，订订饭就餐餐，病人人可选择择中餐和和西餐。用血须知根据北京京市公民民医疗用用血管理理办法的的条例，现现对医疗疗用血做做如下规规定，望望有关人人员执行行。1 病病人来院院就诊、住住院，如如需输血血者，请请带齐居居民身份份证和公公民
40、义务务献血证证。2 临临时申请请输血时时，由临临床医师师填写医医疗用血血通知单单和我院院的用血血申请单单一起送送血库，由由血库人人员查验验病人身身份证和和公民义义务献血血证。（118岁以以下病人人按其父父母证件件查验）。3 对对没有身身份证和和公民义义务献血血证的病病人，由由病人家家属持医医疗用血血通知单单去区血血站办理理用血手手续后方方能申请请用血（宣宣武血站站地址：宣武区区天宁寺寺前街南南里144号楼3304房房间）4 对对手续不不全的急急输血者者，临床床医师需需注明“无证急急输血”标记，由由申请医医师负责责督促病病人去区区血站补补办手续续。如77天内未未办理输输血手续续，由血血库人员员报
41、区血血站，按按献血法法有关规规定处罚罚受血者者。5 申申请输成成分血办办法同上上。6 输输血浆者者不填写写医疗用用血通知知单。7 港港澳台及及外宾用用血不需需要填写写医疗用用血通知知单，需需注明“外宾”标记。医务处 血库关于更改住住院病历历中患者者姓名的的有关规规定病历是临床床医师在在诊疗工工作中的的一份全全面记录录和总结结，同时时还为司司法工作作提供真真实可靠靠的证据据，因此此要求医医师以认认真负责责的精神神和实事事求是的的科学态态度，严严肃认真真书写病病历，任任何个人人不得随随意更改改其内容容。1 如如果住院院病人及及家属要要求更改改姓名时时，一律律由医务务处审批批和办理理。2 任任何个人
42、人不得擅擅自更改改，如果果私自更更改，一一切后果果自负。3 更改病病历姓名名程序如如下：（1） 如需要要更改姓姓名时，必必须持双双方单位位介绍信信及个人人身份证证和户口口本，由由医务处处进行核核实，审审批并存存档。（2） 病历上上原用的的姓名不不予以更更改，自自审批后后的病历历启用新新姓名。病理解剖制制度1 病病理解剖剖工作的的开展对对于临床床医学、科科研、教教学等工工作都有有十分重重要的意意义，是是提高医医疗水平平重要方方法之一一。因此此，要求求各级医医务人员员应认真真积极做做好这项项工作。2 各各科对死死因不明明或疑难难病症的的死亡病病例，应应向死者者家属做做动员工工作，争争取尸检检，家属
43、属同意，应应在同意意尸体解解剖书上上签字。3 由由主管医医师填写写病例摘摘要、解解剖目的的、解剖剖要求等等送病理理科。尸尸解时，主主管医师师和主治治医师应应出席，尸尸解时应应严肃认认真，不不许嬉戏戏打闹、谈谈论于尸尸解疾病病无关的的事情。4 病病人死亡亡后，不不经院领领导批准准，不得得擅自在在尸体上上摘除脏脏器或进进行手术术联系和和实验等等。5 经经解剖尚尚不能确确诊者，应应召开临临床病理理讨论会会，并将将讨论结结果附于于病历内内存查。6 死死者家属属交医院院处理的的尸体，须须要进行行解剖时时，经科科领导签签字报院院领导批批准，方方可解剖剖。7 兄兄弟医院院或其他他单位委委托做尸尸检时，须须与医务务处联系系。8 每每争取一一例尸检检，对有有关人员员给予3300元元的奖励励。给家家属3000元。关于尸体管管理说明明根据国务院院关于于殡葬管管理的暂暂行规定定（国国发19985.18号号文件）和和北京市市殡葬葬管理暂暂行规定定，我我市绝大大部分地地区是火火化区，人人死后要要实行火火化。1 北北京市人人口死亡亡必须实实行火化化，严禁禁土葬，特特殊情况况需要将将尸体运运回