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1、医院各种种工作制制度、管管理规定定第一章 总 则则 第一条条 医院院是治病病防病、保障人人民健康康的社会会主义卫卫生事业业单位，必须贯贯彻党和和国家的的卫生工工作方针针政策，遵守政政府法令令，为社社会主义义现代化化建设服服务。 第第二条 医院必必须以医医疗工作作为中心心，在提提高医疗疗质量的的基础上上，保证证教学和和科研任任务的完完成，并并不断提提高教学学质量和和科研水水平。同同时做好好扩大预预防、指指导基层层和计划划生育的的技术工工作。 第第三条 广大医医院职工工是办好好医院的的依靠力力量，必必须认真真贯彻党党的知识识分子政政策，充充分发挥挥技术骨骨干的作作用，鼓鼓励职工工努力学学习政治治、
2、钻研研业务技技术，培培养一支支又红又又专的技技术队伍伍。 第四四条 医医院必须须教育全全体职工工学习马马列主义义、毛泽泽东思想想，坚持持四项基基本原则则，加强强政治思思想工作作和医德德教育，树立全全心全意意为人民民服务的的思想。 第二二章 领领导体制制 第五条条 医院院实行党党委领导导下的院院长负责责制。党党的领导导主要是是政治思思想领导导。医院院党组织织的主要要工作是是：贯彻彻执行党党的路线线、方针针、政策策；发挥挥党组织织的战斗斗堡垒作作用和党党员的模模范作用用；做好好全院职职工经常常性政治治思想工工作和对对工会、共青团团等 群群众组织织的领导导；讨论论和决定定管理范范围内的的人事任任免、
3、奖奖惩工作作；审议议医院长长远规划划、年度度计划、总结和和重要工工作部署署等。院院长负责责全院行行政、业业务的领领导工作作，副院院长在院院长领导导下分管管相应的的工作。党委书书记和院院长都要要对党委委负责，贯彻执执行党委委的决议议，工作作中要互互相尊重重、互相相支持。党委书书记要支支持院长长的工作作，尊重重院长的的意见，使院长长有职有有责有权权。院长长要接受受党委的的领导，重大问问题要及及时提交交党委讨讨论。科科室实行行科主任任负责制制，科室室党支部部保证监监督各项项任务的的完成。各级医医院要逐逐步建立立民主管管理制度度，扩大大自主权权，实行行责任制制，以加加强医院院管理，克服平平均主义义，调
4、动动积极性性，促进进医院的的发展。 第六条条 医院院根据减减少层次次的原则则实行院院和科室室两级领领导制。院一级级设置精精干 有有力的办办事机构构。医院院按照规规模、任任务、特特长和技技术发展展情况，设立业业务科室室。行政政科室和和业务科科室的设设置或撤撤销，须须经主管管卫生行行政部门门核准。 第三三章 医医疗预防防 第七条条 医院院设急诊诊室，并并要有一一定数量量的观察察床。挂挂号、收收费、检检验、放放射、药药剂、手手术等科科室，要要密切配配合，为为急诊提提供方便便。有条条件的医医院可设设急诊科科。急诊诊科、室室要配备备技术熟熟练、责责任心强强的医务务人员，主治医医师或高高年住院院医师要要相
5、对固固定。建建立抢救救室和传传呼设施施，常备备必需的的急救药药品器材材，制定定抢救常常规和抢抢救程序序。保证证抢救工工作及时时、准确确、有效效地进行行。观察察室要建建立健全全医疗、护理、查房等等制度，留院观观察病人人应有病病历、正正式医嘱嘱和观察察记录。实行二二十四小小时开放放应诊。危急病病人不受受划区分分级分工工医疗限限制。可可能在转转院途中中死亡的的病人不不应转院院。门诊诊各科室室各部门门要按规规定任务务配足医医疗力量量，搞好好协同配配合，有有秩序地地安排 就诊，简化手手续，方方便病人人，尽可可能缩短短候诊时时间。建建立门诊诊病历，实行预预约门诊诊、计划划门诊和和门诊一一贯制。主任医医师要
6、定定期参加加门诊，主治医医师和住住院医师师应保持持一定比比例，有有条件的的医院可可设立专专科或专专病门诊诊。门诊诊病人经经三次门门诊不能能确诊者者，应请请上级医医师复诊诊。加强强候诊教教育，做做好防治治疾病、计划生生育和科科学育儿儿知识的的宣传工工作。除除国家统统一规定定的节假假日外，任何医医院未经经卫生行行政部门门批准不不得停诊诊。请示报告告制度凡有下列列情况，必须在在即时或或24小小时内向向院领导导或医务务处报告告。1 发生医医疗事故故，严重重差错或或医疗问问题，损损坏或丢丢失贵重重器材和和贵重药药品、毒毒麻药品品，发现现成批药药品变质质时。2 病人人发生意意外事件件。3 同时收收治三人人
7、或以上上工伤、重大交交通事故故、大批批中毒、甲类传传染病必必须动员员全院力力量抢救救，涉及及法律、政治问问题以及及自杀迹迹象的病病员时。4 凡有大大手术，需要脏脏器切除除、截肢肢，首次次开展的的新手术术、新疗疗法、新新技术和和自制药药品首次次临床应应用时。5 需紧急急手术的的病人无无行为能能力且单单位领导导和家属属不在时时。6 增补、修改医医院规章章制度，技术操操作常规规时。7 副主任任医师以以上或特特殊工种种的医务务人员因因公出差差、院外外会诊、接受院院外任务务时。8 有关外外宾、干干部、侨侨胞、台台胞医疗疗中的问问题按综综合科的的报告制制度执行行。9 违反上上述规定定者责任任自负。医师值班
8、班制度1 医院是是24小小时运转转，各种种医疗岗岗位必须须坚持工工作人员员值班制制。（1） 244值班者者：在完完成医疗疗任务后后，可以以在值班班室休息息；（2） 8小小时值班班者：不不允许睡睡觉。2 病房值值班医师师应了解解本病房房内所有有病人的的病情，必须做做到晚查查房全面面巡视病病人。对对危重、当日术术后病人人应重点点查房，诊疗过过程中遇遇有疑难难问题，应逐级级请示，不得擅擅自做主主贻误病病人抢救救。3 值班医医师必须须坚守岗岗位，不不得擅自自离开。如有院院外会诊诊必须离离开时要要找人代代替。去去向及时时通知本本病房护护士及电电话总机机，值班班医师夜夜间必须须在值班班室留宿宿。4 值班人
9、人员不得得看电视视、干私私活。5 节假日日值班要要设立交交班本，危重病病人要床床旁交班班。6 值班医医师补休休办法按按人事处处有关规规定执行行。查房制度度1 科主任任、主任任医师、副主任任医师或或主治医医师查房房时，住住院医师师、护士士长、责责任护士士和有关关人员必必须参加加，由经经治医师师报告病病历，介介绍病情情，并提提出需要要解决的的问题，对上级级医师的的指示要要认真执执行。2 查房前前医护人人员要做做好准备备，如病病历、XX光片、各项有有关检查查报告及及所需用用的检查查器材等等。3 主任、副主任任医师每每周查房房一次，主治医医师每周周查房两两次，住住院医师师对所管管病人每每天必须须查房2
10、2次。4 对危重重病人，住院医医师应随随时观察察病情变变化并及及时处理理，必要要时可请请上级医医师临时时检查病病人。5 查房内内容：（1） 科主主任、主主任医师师、副主主任医师师查房：要解决决疑难病病例、危危重病例例及审查查新入院院病人的的诊断、治疗计计划；决决定重大大手术及及特殊检检查治疗疗方案；抽查病病历、医医嘱、护护理质量量；听取取医师、护士对对诊疗护护理工作作的意见见；进行行必要的的教学工工作。（2） 主治治医师查查房：要要求对所所管病人人组每位位病人进进行系统统查房，检查病病历并纠纠正其中中错误记记录，检检查医嘱嘱执行情情况及治治疗效果果，提出出进一步步处理意意见，决决定病人人出、转
11、转院等。（3） 住院院医师查查房：全全面巡视视所管每每位病人人，对各各项检查查结果及及时分析析，下达达当天的的治疗检检查医嘱嘱并检查查医嘱执执行情况况，同时时要了解解病人思思想情况况，做解解释、安安慰等思思想工作作。会 诊 制 度度一 一般规规定：1 凡遇疑疑难病例例并涉及及他科问问题时均均可请求求会诊。2 会诊任任务应由由本院二二线值班班医师及及以上人人员负责责。3 申请会会诊时应应填写会会诊通知知单和会会诊记录录单，会会诊单一一律用钢钢笔书写写。院内内会诊申申请单要要有本院院医师签签字，院院外会诊诊申请应应有主任任签字。4 各科会会诊单统统一送医医务处，同时在在医务处处的签收收本上登登记病
12、人人姓名。各科必必须每天天14:00以以前到医医务处取取走会诊诊单并按按规定完完成会诊诊任务。二 院内会会诊1 急会诊诊由主治治医师口口头或电电话提出出邀请，会诊医医师必须须在155分钟内内到达。会诊后后填写会会诊意见见，各临临床科室室不得在在非急诊诊手术前前或上级级医师查查房前以以急诊的的形式要要求做术术前或上上级医师师查房前前常规应应做的特特殊检查查。2 普通会会诊应在在48小小时内完完成（二二个正常常工作日日）。3 综合科科、医保保中心病病人的会会诊另行行规定。4 全院大大会诊：由科主主任提出出，经医医务处统统一确定定会诊时时间，通通知有关关人员参参加，医医务处派派人参加加，遇特特殊病人
13、人大会诊诊，应通通知主管管院长。会诊由由申请科科室的科科主任主主持。三、院外外会诊1、 请院外外会诊：本院不不能诊治治的疑难难病例应应写好病病历摘要要及会诊诊目的，经科主主任同意意，由医医务处与与有关医医院联系系，确定定会诊时时间，会会诊时由由主治医医师以上上医师陪陪同介绍绍情况，听取意意见，必必要时可可携带病病历，陪陪同病人人到院外外会诊，也可将将病历资资料寄发发有关医医院，进进行书面面会诊。2、 院外请请我院会会诊(1)由由医务处处负责办办理,科科室接到到会诊通通知后应应及时安安排好外外出会诊诊的医师师(主治治医师以以上人员员),要要保证会会诊质量量。(2)未未通过医医务处而而自行外外出会
14、诊诊者发生生的任何何问题医医院不负负任何责责任。附件：请请院外会会诊交费费办法做做如下规规定：一、 会诊费费标准按按卫生局局规定：一般病人人：主任医师师一般会会诊：660元副主任医医师一般般会诊：50元元主治医师师一般会会诊：440元特需病人人（A级级病房）主任外宾宾会诊：5000元副主任外外宾会诊诊：4000元主治医师师外宾会会诊：3300元元二、请院院外会诊诊时，由由医务处处告知病病房所需需的会诊诊费，有有病房通通知病人人或单位位备款，接会诊诊大夫时时将会诊诊费交到到对方医医院，并并带回收收据以便便病人回回单位报报销（如如不能报报销时，经治医医生可出出具证明明，由医医务处盖盖章）三、如系系
15、危重病病人抢救救、家属属及单位位无人在在场，或或属干部部、外宾宾不能当当时交付付会诊费费时，由由所在病病房凭“会诊费费领取单单”到住院院处记帐帐，并由由住院处处盖章，医务处处审核再再到财务务处取现现款。转院、转转科制度度1 医院因因限于技技术、设设备条件件、或特特殊疾病病，不宜宜在本院院治疗者者，由科科内讨论论或科主主任提出出，写出出病历摘摘要，医医务处与与有关医医院联系系会诊，征得同同意后方方可转院院。2 病人转转院要在在病情稳稳定或采采取相应应措施保保证途中中安全情情况下再再行转院院，转院院时要办办离院手手续，并并将病历历摘要或或出院小小结随病病人转去去。3 病人转转科需经经转入科科会诊同
16、同意，转转科前由由经治医医师写好好转科志志，通知知住院处处登记，按联系系时间转转科，转转出科室室需派人人陪送到到转入科科，向值值班人员员交代病病情。转转入科主主管医师师要写转转入志并并通知住住院处。病历讨论论制度1 疑难危危重病例例讨论：凡遇疑疑难、危危重病例例，应有有科主任任或主任任医师主主持，及及时组织织有关人人员参加加讨论，以确定定病人的的诊断和和治疗方方案，并并记录在在病历中中及疑难难病例讨讨论登记记本。2 术前病病历讨论论：（1） 各科科室根据据本科特特点具体体制定讨讨论范围围，凡中中等及以以上手术术的病历历应进行行详细的的病历讨讨论，未未经讨论论一律不不准进行行手术。（2） 由副副
17、主任医医师或以以上医师师主持，组织术术者、助助手及本本组医师师参加，要认真真详细记记录。（3） 对术术中、术术后可能能发生的的情况要要充分讨讨论，并并在手术术知情同同意书中中写明，由主管管医生如如实向家家属介绍绍，征得得家属同同意，签签字后方方可手术术。3 死亡病病历讨论论：（1） 凡住住院死亡亡的病历历，均在在病人死死亡后一一周内进进行讨论论，特殊殊病例应应及时讨讨论。（2） 死亡亡病历讨讨论由病病房主治治医师主主持，如如特殊病病例应由由科主任任主持，必要时时请医务务处参加加。（3） 讨论论意见应应记录在在病历中中、病人人死亡卡卡片及死死亡病例例讨论登登记本上上。手术管理理制度1 凡实行行重
18、大、复杂手手术、致致残手术术、新开开展手术术、外宾宾和司局局级以上上领导手手术，均均应采取取慎重态态度，填填写“特殊手手术申请请单”报医务务处，经经院领导导审批后后方可实实行。2 除急症症手术外外，手术术前一天天由医师师填写手手术通知知单送交交手术室室，统一一安排手手术。3 术前应应由患者者本人签签署手术术知情同同意书。病人填填写委托托书者，可由被被委托人人签署。如遇紧紧急手术术者，病病人无行行为能力力且家属属不在时时，报医医务处或或院总值值班可行行手术治治疗，但但病历中中必须详详细记录录以便备备查。4 术前完完善必要要的检查查，纠正正全身一一般情况况后（除除急症手手术外）方可安安排手术术。5
19、 手术者者于手术术前认真真核对病病人姓名名、性别别、床号号、诊断断、手术术部位，方可施施行手术术。6 参加手手术人员员在术中中对病人人应高度度负责，不得谈谈论与手手术无关关的话题题，在病病人清醒醒状态下下更应严严格执行行医疗保保护性制制度。7 手术结结束，要要对病人人的全身身情况和和手术情情况做一一全面严严格检查查，护士士要经两两人核对对手术器器械和敷敷料数目目后方可可缝合。8 手术完完毕，由由术者及及时书写写详细手手术记录录，主任任或院长长因故不不能书写写时，应应由第一一助手书书写，由由术者审审核签字字。9 手术前前应由麻麻醉科会会诊，填填写麻醉醉谈话单单，由病病人本人人签字，病人填填写委托
20、托书者，可由被被委托人人签字。手术后后，麻醉醉医师应应将患者者送回病病房并与与病房医医师、护护士交待待手术、麻醉经经过及注注意事项项，当面面测血压压、脉搏搏、呼吸吸。10、 严格格遵照各各级医师师手术范范围，合合理安排排手术人人员。11、 手术术当中主主刀或助助手发生生意外（如晕倒倒等情况况），由由在场的的最高职职称的人人员决定定替代人人员。“医师处处方权”规定“医师处处方权”是卫生生行政部部门根据据中华华人民共共和国执执业医师师法规规定给予予医师的的一种专专有的权权利，体体现了国国家对人人民群众众生命健健康的关关怀，也也体现了了对医师师的信任任和委托托。因此此，医师师在行使使处方权权时，必必
21、须严肃肃认真，对人民民群众高高度负责责。为加加强对这这一工作作的管理理，特制制定本规规定。一凡是是医学院院校毕业业的医师师，依法法取得执执业医师师资格或或者执业业助理医医师资格格，经注注册在医医疗、预预防、保保健、科科研科室室中执业业的专业业医务人人员，可可申请处处方权。二医师师填写申申请处方方通知单单，经各各科主任任审批后后，医务务处审核核、登记记备案，并将医医师签字字留样给给药剂科科（中、西）及及有关科科室。药药剂科凭凭此样本本接受处处方，配配发药品品。三实习习医师、进修医医师不得得单独行行使处方方权，除除在处方方上签有有本人名名字外，必须有有指导医医师签字字盖章，方可配配发药品品。四保健
22、健医生（是指本本院职工工保健室室）、防防保科、骨伤科科、产前前检查、中西药药剂科等等的处方方权，需需经学术术委员会会审批，医务处处审核，只限在在其工作作范围内内行使处处方权，同样要要留签名名字样给给药剂科科（中、西）备备案。五调出出和离退退休医师师，凡已已办过手手续者，由人事事处和本本科及时时向医务务处提出出，撤销销其原有有签名留留样，不不再有处处方权。如因工工作需要要反聘回回院者，由人事事处通知知医务处处，从事事临床工工作仍保保留其原原有处方方权。六凡是是没有处处方权者者，如私私自开药药，破坏坏处方权权制度被被发现后后，除不不予配发发药品外外，并按按违纪处处理。差错事故故医疗问问题登记记报告
23、处处理制度度各科均应应建立差差错事故故登记制制度，对对所发生生的差错错事故应应定期讨讨论，总总结教训训。1 各科应应建立差差错事故故登记本本，作为为对工作作人员考考核内容容之一。2 严重医医疗差错错、事故故应立即即向有关关主管部部门口头头报告，并将时时间、经经过、性性质、处处理意见见，整理理成书面面材料，上报主主管部门门。3 医疗差差错或事事故发生生后，必必须迅速速采取积积极有效效的处理理和防范范措施。4 问题发发生后先先由科内内负责组组织讨论论、处理理，必要要时医务务处可派派人协助助解决。5 如形成成纠纷，科内指指定有关关人员接接待家属属。6 如需提提交医疗疗服务质质量监控控委员会会讨论的的
24、由科室室负责提提供材料料，所提提供的材材料必须须确切，并附有有科室的的讨论意意见。关于新药药临床使使用的规规定新药临床床试用是是医药科科学研究究的重要要组成部部分,也也是提高高医疗质质量的重重要措施施之一,医疗单单位应根根据卫生生部门的的规定,在确保保病人安安全的前前提下,积极承承担新药药临床试试用工作作,以促促进医院院药物治治疗水平平的提高高和加速速新药研研制的发发展.为加强我我院新药药临床的的管理和和领导,遵照卫卫生部和和国家药药品监督督管理局局的有关关文件,并经院院药事委委员会讨讨论通过过,对我我院的新新药临床床试用特特作以下下规定.一研制制新药的的单位，委托我我院进行行新药临临床试用用
25、必须持持省市卫卫生行政政部门介介绍信，统一由由药理基基地办理理有关手手续，并并经有关关科室主主任同意意，药剂剂科、医医务处审审核后方方可进行行临床观观察。医医院其他他科室和和个人不不得擅自自接受新新药临床床观察，如经发发现，立立即停止止其临床床观察，有关人人员及科科主任必必须作书书面检讨讨，并视视情节给给予必要要的批评评和处理理。二凡外外商赠送送的药品品必须根根据（883）京京卫药字字第1445号转转发（882）卫卫药字227号文文件精神神，医务务处备案案批准后后方可用用于临床床。三凡是是用未列列入药典典或付药药典的创创制新药药，研制制单位应应向我院院提供新新药的质质量标准准草案，质量检检查数
26、据据、毒性性试验和和药理试试验结果果及使用用说明等等资料，并有省省市卫生生厅（局局）临床床观察批批文，以以供审批批参考。（凡试试用已列列入药典典或付药药典的仿仿制新药药亦相同同）。四药剂剂科应向向医务处处提供新新药临床床的咨询询性意见见，并积积极配合合医务处处安排落落实新药药临床工工作，并并做好进进药、分分装、定定价、发发药等具具体工作作。所有有观察药药品及赠赠送药品品，一律律由药剂剂科统一一管理。五承观观科科主主任应加加强对新新药使用用的领导导，并确确定专人人负责签签订“新药临临床观察察协议书书”，制订订临床试试用计划划和方案案，统一一临床观观察指标标，按期期做出疗疗效总结结，以及及审查临临
27、床总结结报告等等。六新药药临床试试用总结结报告，须经本本科室讨讨论，科科主任审审查后，由药理理基地或或医务处处统一发发出。无无药理基基地或医医务处盖盖章一律律无效。七研制制新药单单位，委委托我院院进行临临床观察察时，需需拨给适适当科研研经费，观察费费的分配配办法按按经济管管理办公公室有关关规定执执行。八经医医务处批批准的新新药临床床观察，观察期期间有关关事宜，医务处处负责组组织协调调工作。九如科科室及个个人违反反上述规规定，一一经查出出，视情情节进行行经济处处罚十、凡由由我院牵牵头做为为组长单单位进行行观察的的新药，研究实实施方案案时需通通知药理理基地及及医务处处十一、新新药观察察期间或或使用
28、期期间如发发现药物物不良反反应，应应及时报报医务处处或药剂剂科。关于麻醉醉药品使使用办法法的规定定根据“北北京市麻麻醉药品品管理实实施办法法”的要求求，并经经院药事事委员会会通过订订出我院院麻醉药药品使用用办法如如下：一 符合“正常使使用”麻醉药药品规定定的病人人，由有有麻醉药药品处方方权的医医师开方方（专用用红色处处方），凭方给给药。每每张处方方用量，注射剂剂一般不不超过五五日量，片剂、酊剂、糖浆等等不超过过五日量量，连续续使用不不得超过过七天。病房使使用麻醉醉药品时时，医师师除在医医嘱上记记载外，应另开开处方，由护士士汇总后后补足基基数。处处方应书书写清楚楚，写名名诊断和和病历号号，签全全
29、名。无无病历者者不能开开方给药药。二 主治医医师以上上的医师师经区卫卫生局培培训、考考试合格格，取得得“北京市市麻醉药药品处方方权资格格证书”，可获获得麻醉醉药品处处方权。三 无麻醉醉药品处处方权的的住院医医师，夜夜班急诊诊抢救需需要给病病人使用用麻醉药药品时，可开一一次量，限在院院内注射射。事后后需有麻麻醉药品品处方权权的医师师签字，方能销销账。四 进修医医师、实实习医师师、研究究生无麻麻醉药品品处方权权，在工工作中需需要使用用麻醉药药品时，需经有有麻醉药药品处方方权的医医师签字字。五 癌症病病人需使使用麻醉醉药品止止痛时，住院患患者按处处方给药药，不能能住院治治疗的实实行“麻醉药药品专用用
30、卡”制度。医师凭凭“专用卡卡”开具麻麻醉药品品处方并并登记病病历，每每次不超超过五日日用量。药房发发给麻醉醉药品时时，需将将处方量量记入专专用卡及及晚期癌癌症病人人应用麻麻醉药品品登记表表。从第第二次取取药起，需将上上次用过过的空瓶瓶交到药药房统一一销毁。六 外地来来京治疗疗的晚期期癌症病病人，出出院时，根据病病情开方方给药。此类病病人离京京时，允允许携带带少量途途中需要要的麻醉醉药品（不超过过三日量量）。七 毒麻限限剧药的的管理范范围1 阿片类类：阿片片酊、复复方桔梗梗片。2 盐酸吗吗啡注射射液、硫硫酸吗啡啡缓释片片(美施施康定、菲康定定)3 可待因因片、注注射液。4 盐酸阿阿布吗啡啡和丙稀
31、稀吗啡。5 杜冷丁丁、安侬侬痛、芬芬太尼、美散痛痛。6 罂粟壳壳。八 罂粟壳壳凭医师师处方调调配，不不得单方方使用，一次处处方不超超过七日日用量。九 麻醉药药品专用用处方及及含罂粟粟壳的中中药调剂剂处方，应由中中、西药药剂科留留存三年年备查。关于综合合科管理理的规定定一 综合科科包括：一门诊诊、二门门诊、干干部病房房和医保保中心。是专门门负责外外宾、高高干和特特需患者者医疗、保健任任务的综综合性科科室。二 在院党党委领导导下，指指定一名名业务院院长分工工主管综综合科的的医疗、管理工工作；必必要时主主持重要要会诊和和抢救，审批各各项请示示报告；定期检检查病房房及门诊诊的工作作。三 医务处处、门诊
32、诊部、护护理部各各指定一一名领导导负责联联系综合合科、协协助主管管院长管管理日常常的医疗疗事务和和检查各各项规章章制度的的落实，并协调调各科室室的有关关工作。四 综合科科设正、副主任任全面负负责该科科的医疗疗、行政政管理工工作，发发现问题题及时向向责任科科室的主主任反映映，并报报告主管管院长解解决。五 各科室室在综合合科医疗疗工作规规范（一） 选派派医师1 在综合合科工作作的各科科医师固固定工作作时间不不得少于于6个月月。2 在综合合科工作作的各科科（内科科除外）应指派派一名副副主任医医师或以以上医师师专门负负责医疗疗工作；经治医医师必须为医德德好的高高年住院院医师（临床工工作3年）担任；门诊
33、医医师必须须由高年年主治医医师或以以上的医医师担任任。3 各科在在更换各各级医师师前1个个月，须须书面将将名单报报医务处处审批后后方能换换人。4 综合科科病人的的各项医医疗辅助助检查，由各医医技科室室派有经经验的人人员负责责执行，不能由由进修人人员担任任。（二）会会诊：需要院内内外多科科会诊时时由医务务处组织织，经治治医师将将病历摘摘要送医医务处，被通知知的各科科会诊人人员应按按时到达达会诊地地点，严严格按照照我院关于综综合科院院内外会会诊的有有关规定定执行行。（三）收收住院程程序：1 一门诊诊病人属属我院合合同者，各科开开住院证证后统一一交到一一门诊，由综合合科管床床医师统统一安排排。急需需
34、住院但但暂时无无床时，可收入入普通病病房或急急诊留观观。2 非我院院合同的的司局级级患者原原则上不不接受，特殊情情况要求求住我院院综合科科时，应应出具患患者职务务、职称称的单位位证明，（如为为本院人人员介绍绍，须留留下本院院介绍人人姓名和和科室）交医务务处特批批，医务务处批示示及住院院证交一一门诊。但原则则上先收收本院合合同病人人。3 我院合合同副部部级或以以上患者者（或相相当于副副部级待待遇知名名人士、专家、学者）须住院院者，应应优先安安排住院院。4 医保中中心合同同干部按按干保程程序应当当日收住住院，特特需病人人由医保保中心统统一安排排。（四）交交班制度度：1 各临床床科室在在综合科科病房
35、有有住院病病人，请请每周三三、五分分别到医医保中心心四层会会议室、综合科科四层多多功能厅厅大交班班。科室室参加交交班人员员要求：科室住住院医师师、专门门负责的的副主任任医师或或科主任任。交班班的目的的是了解解情况、及时协协调医疗疗工作。2 主管院院长、医医务处、护理部部分管该该项工作作人员按按时参加加每周交交班。（五）保保密制度度在综合科科工作的的医师，进科前前由综合合科进行行有关保保密规定定的教育育并有相相应记录录，同时时，工作作期间严严格执行行保密规规定。（六）病病情上报报制度遵照北京京市卫生生局下发发关于领导干干部病情情报告规规定的的文件，对所收收治病人人按规定定向上级级领导部部门汇报报
36、。综合科除除遵守全全院的有有关医疗疗制度外外，根据据该科的的特点制制订“综合科科工作制制度”，各有有关责任任科室皆皆须严格格执行。六违反反以上规规定处以以505000元罚款款。开展新技技术/新新疗法申申报规定定1 我院新新技术/新疗法法的标准准为：在在我院首首次开展展并在国国内、国国外处于于先进水水平的新新技术/新疗法法。2 在我院院执业许许可项目目上没有有或在国国内首次次开展的的新技术术/新疗疗法需经经院长审审批并上上报卫生生局。3 所应用用的新技技术/新新疗法要要有医疗疗技术论论证且不不违反医医学伦理理学。4 涉及的的新仪器器、新设设备需要要有医工工部的批批件。5 准备开开展新技技术、新新
37、疗法的的科室填填写开开展新技技术/新新疗法申申报表一式三三份，报报医务处处。6 在接到到批准文文件后，可按照照新技术术/新疗疗法所涉涉及的规规定开展展此项工工作半年年。并由由科室副副主任医医师以上上人员负负责开展展此项新新技术。7 所开展展的新技技术新疗疗法应确确保病人人的安全全，并有有知情同同意书及及相应的的措施与与紧急处处理预案案。8有关关科室应应及时做做半年来来开展新新技术/新疗法法的总结结并交报报医务处处，根据据工作总总结医务务处再次次审核，合格后后由医院院质量管管理委员员会讨论论通过并并由主管管院长签签发正式式批准文文件（所所有向卫卫生局申申报的新新项目需需经院长长审批）。科室室方能
38、正正式开展展此项新新技术/新疗法法。关于外国国人住普普通病房房的暂行行规定一 外国人人、外籍籍华人（不包括括外国侨侨民）须须住院时时应住医医保中心心病房，按北京京市物价价标准收收费。二 遇有特特殊问题题需要解解决时，可通过过医务处处、医保保中心门门诊与所所属大使使馆联系系，由使使馆出面面协助处处理。三 因经济济困难本本人要求求住普通通病房时时报医务务处（下下班时间间报院总总值班），医务务处（院院总值班班）审核核护照、了解是是否有接接待单位位或陪同同人员，病情确确需住院院时可收收住普通通病房，按北京京市物价价标准办办理住院院。四 如当时时不能交交付医疗疗费用，病情危危重者应应按中国国人急诊诊条例
39、处处理即先抢抢救，后后补交费费用。五 病人住住普通病病房，要要遵守我我院普通通病房管管理制度度，订饭饭就餐，病人可可选择中中餐和西西餐。用血须知知根据北北京市公公民医疗疗用血管管理办法法的条条例，现现对医疗疗用血做做如下规规定，望望有关人人员执行行。1 病人来来院就诊诊、住院院，如需需输血者者，请带带齐居民民身份证证和公民民义务献献血证。2 临时申申请输血血时，由由临床医医师填写写医疗用用血通知知单和我我院的用用血申请请单一起起送血库库，由血血库人员员查验病病人身份份证和公公民义务务献血证证。（118岁以以下病人人按其父父母证件件查验）。3 对没有有身份证证和公民民义务献献血证的的病人，由病人
40、人家属持持医疗用用血通知知单去区区血站办办理用血血手续后后方能申申请用血血（宣武武血站地地址：宣宣武区天天宁寺前前街南里里14号号楼3004房间间）4 对手续续不全的的急输血血者，临临床医师师需注明明“无证急急输血”标记，由申请请医师负负责督促促病人去去区血站站补办手手续。如如7天内内未办理理输血手手续，由由血库人人员报区区血站，按献血血法有关关规定处处罚受血血者。5 申请输输成分血血办法同同上。6 输血浆浆者不填填写医疗疗用血通通知单。7 港澳台台及外宾宾用血不不需要填填写医疗疗用血通通知单，需注明明“外宾”标记。医务处 血库库关于更改改住院病病历中患患者姓名名的有关关规定病历是临临床医师师
41、在诊疗疗工作中中的一份份全面记记录和总总结，同同时还为为司法工工作提供供真实可可靠的证证据，因因此要求求医师以以认真负负责的精精神和实实事求是是的科学学态度，严肃认认真书写写病历，任何个个人不得得随意更更改其内内容。1 如果住住院病人人及家属属要求更更改姓名名时，一一律由医医务处审审批和办办理。2 任何个个人不得得擅自更更改，如如果私自自更改，一切后后果自负负。3 更改改病历姓姓名程序序如下：（1） 如需需要更改改姓名时时，必须须持双方方单位介介绍信及及个人身身份证和和户口本本，由医医务处进进行核实实，审批批并存档档。（2） 病历历上原用用的姓名名不予以以更改，自审批批后的病病历启用用新姓名名
42、。病理解剖剖制度1 病理解解剖工作作的开展展对于临临床医学学、科研研、教学学等工作作都有十十分重要要的意义义，是提提高医疗疗水平重重要方法法之一。因此，要求各各级医务务人员应应认真积积极做好好这项工工作。2 各科对对死因不不明或疑疑难病症症的死亡亡病例，应向死死者家属属做动员员工作，争取尸尸检，家家属同意意，应在在同意尸尸体解剖剖书上签签字。3 由主管管医师填填写病例例摘要、解剖目目的、解解剖要求求等送病病理科。尸解时时，主管管医师和和主治医医师应出出席，尸尸解时应应严肃认认真，不不许嬉戏戏打闹、谈论于于尸解疾疾病无关关的事情情。4 病人死死亡后，不经院院领导批批准，不不得擅自自在尸体体上摘除除脏器或或进行手手术联系系和实验验等。5 经解剖剖尚不能能确诊者者，应召召开临床床病理讨讨论会，并将讨讨论结果果附于病病历内存存查。6 死者家家属交医医院处理理的尸体体，须要要进行解解剖时，经科领领导签字字报院领领导批准准，方可可解剖。7 兄弟医医院或其其他单位位委托做做尸检时时，须与与医务处处联系。8 每争取取