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1、本级医疗机构医疗保障定点管理现场评估指标医疗机构名称：地址：评估时间:指标 类型序 号评估项目分值现场查验自评 情况评估 情况必备 条件1医疗机构执业许可证合法、有效， 在许可的诊疗科目范围内提供医疗 服务。必备 指标医疗机构执业许可证（正、副本）及其与开展医疗服务项 目相对应情况。2符合医疗机构基本标准的人员要求。科室设置及医务人员的执业信息（名册、资质证书）、劳动合 同、工资发放及社保登记、缴费信息。3医疗机构的负责人、医保部门负责 人、医务骨干等相关人员参加培训并 考核合格。相关人员培训考核合格相关证明。4配备专（兼）职医保管理人员，100 张床位以上的医疗机构设医疗保障 办公室，安排专
2、职工作人员。医院医保办及专（兼）职医保管理人员信息。5具备完善的医院信息系统，实现与医 保信息系统有效对接，为参保人提供 直接联网结算。查验医保相关收费与退费操作等系统对接及参保人直接联网 结算情况。6正常开展医疗业务3个月以上。医疗机构营运及开展医疗服务情况。正常开展医疗业务时间自 首次诊疗行为发生之日算起，查看相关诊疗记录及医疗机构发 票开具情况。一 2 一评估 指标1建立完善的医保管理制度。10建立包括医保办（医保人员）工作制度、医保病历处方审核制 度、医保相关审批管理制度、医保政策宣传培训制度等的医院 医保管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，酌情扣1-5 分。2建立完善的财务制度
3、。10根据会计制度的规定建立相应的会计账目和“进、销、存”电 算化管理的明细账目，未建立扣10分。制度执行不到位，未 做到账账相符、账实相符，酌情扣1-9分。3建立完善的统计信息管理制度。10按要求做好医疗机构信息库、药品目录库（包括西药、中成药、 中药饮片）、诊疗项目目录库、诊疗耗材目录库、疾病编码目 录库、手术编码目录库、医保医师信息库等标准数据库基础信 息的维护工作。发现未及时按要求维护的情况，1例扣2分。4建立完善的医疗质量安全核心制度。10根据首诊负责制度等18项医疗质量安全核心制度要求，结合 实际，建立完善本机构核心制度、配套文件和工作流程。未建 立制度扣10分；制度不健全，酌情扣
4、1-5分；制度执行不到 位，酌情扣1-5分。5具备完善的信息系统。20提供的联网结算服务包括本地联网结算、市内异地联网结算， 按要求提供省内异地联网结算、跨省异地联网结算及长三角异 地门诊结算服务，不提供扣20分。确保向医保经办机构传输的参保人员就医、结算及其它相关信 息均由信息系统自动生成，规范填写并与实际情况相符，存在 不规范的情况,酌情扣5-10分。6建立规范的药品、医用材料进货管理 制度。10药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标 明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、 供货单位、数量、价格、购进日期。药品、器械、耗材等所有 经营品种购进、销售均应纳入
5、“进、销、存“电算化管理（包 括厂家赠品），并将购、销明细如实录入“进、销、存”电算 化管理信息系统。为建立制度扣10分，发现执行制度要求不 到位、不规范的情况，酌情扣1-9分。7开展医保政策宣传。10设立宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传医保政策、就医 流程等。未设立或未宣传扣10分，宣传方式和内容不规范的， 酌情扣1-5分。8保证参保人员知情同意权。5公开药品、服务项目和材料的价格，向参保人员提供门诊、住 院费用结算清单和住院日费用清单，未公开扣2.5分，公开、 提供不到位酌情扣1-2分。建立自费项目参保人员知情确认制度，未建立扣2. 5分，制度 执行不到位，酌情扣1-2分。9设置监控设
6、备。10在收费结算处等公共场所安装监控设备，确保正常使用，并能 提供不少于一个月不间断的监控影像资料。未安装扣10分， 使用不正常或不能提供相关资料，酌情扣1-9分。10纳入定点后对医保基金影响的预测 性分析报告客观、正确。5预测性分析报告符合医疗机构规模、业务收入和医保基金利用 等实际情况。预测性分析报告不符合实际情况酌情扣5分。合计得分备注：现场评估必备指标有一项不符合要求，即为不合格；评估指标合计得分85分以下不合格。 现场评估专家签名：市本级零售药店医疗保障定点管理现场评估指标零售药店名称：地址：评估时间:2- 指绐序 号评估项目分值现场查验自评 情况评估 情况必备 条件1药品经营许可
7、证和营业执照 合法、有效，在核准的范围内从事经 营活动。必备 指标药品经营许可证和营业执照及其与从事经营活动相对 应情况。2至少与1名取得执业药师资格证 书的药师签订1年以上劳动合同， 且劳动合同在有效期内。执业药师资格证书及其劳动合同。3零售药店的业主、执业药师、主要从 业人员参加培训并考核合格。相关人员培训考核合格相关证明。4至少有2名熟悉医保法律法规和相 关制度规定的专（兼）职医保管理人 员，负责管理医保费用，并签订1年 以上劳动合同，且劳动合同在有效期 内。医保专（兼）职管理人员的劳动合同。5具备完善的信息系统，实现与医保信 息系统有效对接，为参保人提供直接 联网结算。建立符合医保要求
8、的信息系统和网络安全管理制度。查验医保 相关收费与退费操作等系统对接及参保人直接联网结算情况。6在注册地址正式经营3个月以上。零售药店营运情况。正式经营时间自首次药品销售之日算起， 查看相关销售记录。一 4 一评估 指标1建立完善的的医保药品管理制度。10建立包括医保人员工作制度、医保药品“进销存”制度、医保 处方管理制度、医保刷卡管理制度、医保信息管理制度等零售 药店医保药品管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全， 酌情扣1_5分。2建立完善的财务管理制度。10根据会计制度的规定建立相应的会计账目和“进、销、存”电 算化管理的明细账目，未建立扣10分。制度执行不到位，未 做到账账相符、账实
9、相符，酌情扣1-9分。3建立完善的医保人员管理制度。10建立健全零售药店负责人、医保管理负责人、执业药师、物价 收费员、计算机信息管理人员、药品质量负责人等医保人员管 理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，酌情扣1-5分。4具备完善的信息系统。15配备相关医保联网设施设备，并与其它网络间有安全隔离措 施，与互联网物理隔离。未按要求配备，扣5分。严格按照医保计算机系统技术、接口和社会保障市民卡用卡标 准规范，进行计算机接口系统改造，做好医保部门组织的测试 验收工作。为按要求改造，扣5分。确保向医保经办机构传输的参保人员购药、结算及其它相关信 息均由信息系统自动生成，规范填写并与实际情况相符。存
10、在 不规范的情况，酌情扣1-5分。该项15分扣完为止。5建立规范的药品进货管理制度。10药品采购记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标 明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、 供货单位、数量、价格、购进日期。未按要求记录，发现1例 扣2分。药品、器械等所有经营品种购进、销售均应明细如实录入“进、 销、存”电算化管理信息系统。未按要求录入，发现1例扣2 分。该项10分扣完为止。6开展医保政策宣传10设立宣传栏、电子屏等向购药的参保人员宣传医保主要政策、 购药流程等。未设立或未宣传扣10分，宣传方式和内容不规 范的，酌情扣1-5分。7按照公平、合法、诚实守信原则合理 定价
11、。5对药品、医用材料、医疗器械等进行明码标价。定价或标识不 规范的，酌情扣1-4分。8设置监控设备。15根据医保部门要求，在收费结算处等公共场所安装监控设备并 正常使用，能提供两年的监控影像资料。监控设备采集的影像 能清晰辨认出购药人员面部特征，并应按要求覆盖监控范围全 貌，收费结算和配售药品服务须在监控采集影像范围内实施并 完成。未安装扣15分，使用不正常或不能提供相关资料，酌 情扣1-14分。9具备与药品经营规模相适应的稳定、 独立的营业场所。10营业面积应符合规定设置要求，能为参保人提供舒适的服务环 境。设立医保药品专区或专柜，与非医保药品和其他用品分开 摆放，有明确标识。医保药品专区或专柜设置符合规范，药品 和医疗器械陈列面积不少于总经营面积70%,其他用品经营范 围实行正面清单制。营业面积、专区、专柜设置不符合要求， 酌情扣1-8分；其他用品未严格执行正面清单制，酌情扣1-8 分；10分扣完为止。10纳入定点后对医保基金影响的预测 性分析报告客观、正确，符合药店规 模、经营收入和医保基金利用等实际 情况。5预测性分析报告不符合实际情况酌情扣卜5分。合计得分备注：现场评估必备指标有一项不符合要求，即为不合格；评估指标合计得分85分以下不合格。 现场评估专家签名：