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1、急诊医师师工作手手册(急诊科科部分)白求恩国国际和平平医院20177年5月月说 明明1依据据国家、军军队相关关法律法法规，结结合医院院实际制制定本手手册。2本手手册仅适适用于医医院急诊诊科。3本手手册未涉涉及的专专科其它它工作按按相应规规定执行行。4. 本本手册是是急诊科科医师开开展工作作、日常常考核的的基本依依据。5本手手册是机机关日常常管理、考考核急诊诊科及急急诊医师师工作质质量的依依据。6本手手册是新新入职急急诊医师师岗前培培训的内内容之一一。7本手手册根据据国家、军军队相关关法律法法规变更更、调整整及医院院工作实实际，定定期进行行修订、完完善。 8本手手册的解解释权由由医务部部负责。1
2、.急诊诊接诊医医师工作作管理规规定（含含院前急急救、无无名氏）2.急危危重症患患者抢救救工作管管理规定定3.急危危重症患患者转运运管理工工作（含含外出检检查、收收住院、转转科、转转院、出出院、离离院等）4.下达达医嘱工工作管理理规定5.开具具处方工工作管理理规定6.危急急值报告告工作管管理规定定7.急诊诊会诊工工作管理理规定8.急诊诊医师查查房管理理规定9.急诊诊病历书书写管理理规定10.合合理用药药工作管管理规定定（含军军队伤病病员、医医保患者者）11.急急诊用血血管理规规定12.急急危重症症病例讨讨论管理理规定一三.医医患沟通通工作管管理规定定14.签签署知情情同意书书管理规规定一五.保保
3、护患者者隐私工工作管理理规定16.查查对工作作管理规规定17.急急诊医师师医疗安安全防范范与报告告管理规规定（请请销假）一八.值值班交接接班工作作管理规规定19.感感染控制制工作管管理规定定（洗手手、外出出、传染染病患者者麻醉）20.接接诊军队队伤病员员管理规规定21.接接诊医保保患者管管理规定定22.处处理突发发公共卫卫生事件件管理规规定（成成批伤病病员抢救救）23. 科研管管理规定定24. 教学管管理规定定（含规规范化培培训、轮轮转、带带教）25. 开展新新业务新新技术管管理规定定 1急急诊接诊诊医师工工作管理理规定（含含院前急急救、无无名氏）1急诊诊医师应应为获得得执业医医师资格格证书、
4、注注册地点点在我院院并具有有我院处处方权的的医师。进修医师师、实习习医师和和在读研研究生不不得单独独出急诊诊。 2. 急急诊医师师在急诊诊期间由由急诊科科管理。 3. 出出急诊医医师应严严格执行行首诊诊医师负负责制，第一次接诊的医师为首诊医师。3.1首首诊医师师应对患者者的检查查、诊断断、治疗疗、抢救救、会诊诊、收容、传传染病报报告等工工作负责责。必须须详细询询问病史史、体格格检查，进进行必要要的辅助助检查和和初步处处理，并并认真记记录病历历。急诊诊医师发发现和确确诊传染染病患者者需要按按要求报报告。3.2对对诊断尚尚未明确确的患者者在对症症治疗的的同时，应应及时请请上级医医师指导导。如同同时
5、存在在其他专专科疾病病时，应应及时请请求会诊诊。会诊意意见不一一致时，应应当分别别请示上上级医师师或者科科室主任任协调处处理，经经协调意意见仍不不一致的的，由首首诊医师师处置后后报医务务部，协协调的结结果有关关科室必必须服从从。3.3对对急危重重患者，如需检检查、住住院，首首诊医师师应陪同同或安排排医务人人员陪同同护送。3.4首首诊医师师有组织织会诊、决决定患者者收住科科室的决决定权，任任何科室室、个人人不得以以任何理理由推诿诿。4出急急诊医师师应严格格执行医医院门门诊多学学科联合合会诊制制度。4.1对对同一疾疾病来院院就诊33次（含含）以上上仍未明明确诊断断或所患患疾病涉涉及多学学科、多多系
6、统，需需多个专专科协同同诊疗者者（如各种种原因所所致的多多器官功功能障碍碍综合征征）。经本科科室讨论论后，如如仍不能能确诊或或形成最最佳治疗疗方案的的，在征征得患者者及家属属同意后后，向医医务部医医疗科提提出多学学科联合合会诊申申请，除除急会诊诊外填写写会诊预预约单。4.2参参加联合合会诊的的相关学学科必须须为副主主任医师师以上人人员，特特殊情况况下可放放宽至具具有4年年以上主主治医师师。会诊诊由急诊诊科主任任、副主主任或医医疗科助助理员主主持，负负责会诊诊过程的的实施。会会诊结束束后由负负责医师师梳理、总总结会诊诊意见并并实施。5. 急急诊医师师发现或或确诊法法定传染染病的，立立即转传传染科
7、处处理，并并按规定定程序报报告。 6急诊诊医师应应严格遵遵守劳动动纪律，按按时出诊诊，不得得迟到、早早退、无无故离岗岗；接诊诊病人时时不得接接打手机机；严禁禁酒后出出急诊。7出急急诊医师师严格执执行医德德医风管管理规定定，不得得私自介介绍病人人至院外外检查、住住院或购购买药品品，不得得向患者者推销药药品、器器械等。8.急诊诊病历书书写是指指临床医医师在急急诊接诊诊患者时时，通过过问诊、查查体、辅辅助检查查、诊断断等医疗疗活动获获得有关关资料，并并进行归归纳、分分析、整整理形成成医疗活活动记录录的行为为，应当当客观、真真实、准准确、及及时、完完整、规规范。急急诊医师师利用自自己的用用户名和和口令
8、登登陆“军字一一号”工程门门诊医生生工作站站系统统书写门门诊电子子病历，内内容表述述准确，语语句通顺顺，标点点正确，在患者就诊时及时完成。书写完毕后，即刻打印，用蓝黑墨水、碳素墨水手工签字，粘贴在患者门诊病历本上。8.1 急诊病病历内容容包括门门诊病历历首页（门门诊手册册封面）、病病历记录录化验单单（检验验报告）、医医学影像像检查资资料等。8.2 急诊病病历首页页内容应应当包括括患者姓姓名、性性别、出出生年月月日、民民族、婚婚姻状况况、职业业、工作作单位、住住址、药药物过敏敏史等项项目。8.3 急诊病病历记录录分为初初诊病历历记录和和复诊病病历记录录。初诊诊病历记记录书写写内容包包括就诊诊时间
9、（具具体到分分钟）、科科别、主主诉、现现病史、既既往史、阳阳性体征征、必要要的阴性性体征、辅辅助检查查结果、诊诊断、治治疗意见见、注意意事项和和医师签签名等。复复诊病历历记录书书写内容容包括就就诊时间间、科别别、主诉诉、病史史、必要要的体格格检查和和辅助检检查结果果、诊断断、治疗疗处理意意见、注注意事项项和医师师签名等等。9.急诊诊医师接接诊无名名氏病人人时首先先向送诊诊“1200”医生详详细了接接诊病人人的地点点、时间间、当时时病人一一般情况况，并向向医务部部值班员员报告，同同时将上上述情况况予以登登记。其其次详细细了解患患者生命命体征，全全面查体体，并进进行必要要的化验验检查，最最后根据据
10、检查结结果给予予合理用用药，并并与派出出所、“1100”联系积积极寻找找患者家家属。无无名氏患患者留院院期间应应根据病病情给予予适当的的生命体体征监护护，记特特护记录录并有完完整的病病历资料料。10.急急诊科“1200”只面向向部队管管理的离离退休干干部、现现役军人人及其家家属。10.11 急诊诊科导医医台接诊诊护士接接到急救救电话后后要登记记接电话话时间，简要询问患者病情、住址、x并予详细记录。10.22接诊护护士接听听电话后后立即报报告医务务部值班班室，医医务部值值班员同同意出诊诊后通知知车队出出车，同同时通知知急诊科科值班医医生准备备出诊，在在节假日日或夜间间应通知知备班科科室医生生到科
11、接接替急诊诊医生值值班，急急诊医生生应与备备班医生生交班后后再行出出诊，不不得漏班班出诊。10.33 急诊诊医师出出诊时应应携行出出诊箱、心心电图机机等必要要的急救救器材，出出诊返后后要详细细记录患患者的病病情、处处置及转转归。11.急急诊用药药见临临床医师师合理用用药管理理规定。12.急急诊处方方开具见见临床床医师开开具处方方工作管管理规定定。注：本规规定依据据军队队医院医医疗工作作规则、门门诊工作作制度、首首诊医师师负责制制度、门门诊多学学科联合合会诊制制度制制定。 2急危危重症患患者抢救救工作管管理规定定1.患者者病情危危重时，急急诊值班班医师应应及时向向患者及及/或家家属告知知病情，并
12、并签署病病重病危危通知书书。2.急危危重患者者抢救，由由值班医医师负责责，必要要时请示示上级医医师或请请有关科科室会诊诊；特殊殊患者（军队师职及以上在职干部及休干、有医疗纠纷倾向等）抢救，通知科主任（主任、副主任医师）参与抢救，并报告医务部。抢救时医师可以下达口头医嘱，抢救结束后，即刻核对补记医嘱，注意观察患者的病情变化，做好后续治疗工作。3.负责责抢救医医师在抢抢救结束束6小时时内完成成抢救记记录书写写，内容容包括病病情变化化情况、抢抢救时间间及措施施、参加加抢救的的医务人人员姓名名及专业业技术职职称等。记记录抢救救时间应应当具体体到分钟钟。4.急危危重症病病人应进进行床头头交接班，特特殊情
13、况况个别交交接班。5.急危危重症病病例讨论论见临临床医师师病例讨讨论工作作规定。注. 本本规定依依据国家家卫计委委急危危重患者者抢救制制度、疑疑难病例例讨论制制度、手手术分级级管理制制度、值值班和交交接班制制度、病病历书写写基本规规范，军军队医院院医疗工工作规则则，医医院知知情同意意制度制定。3急危重重症患者者转运管管理工作作 （含含外出检检查、收收住院、转转科、转转院、出出院、离离院等）1急危危重患者者通常表表示患者者所得疾疾病为某某种紧急急、濒危危的病症症，应尽尽早进行行医学处处理，否否则可能能对患者者身体产产生过度度伤害或或导致死死亡。2急危危重患者者转运（外外出检查查、住院院）前急急诊
14、医师师应充分分评估患患者转运运的可行行性，向向家属交交代病情情及转运运过程中中可能发发生的意意外，征征得患者者和/或或家属的的理解和和同意后后履行签签字手续续。 3、转运运前，医医护人员员应根据据患者病病情，提提前通知知接收部部门准备备各种抢抢救仪器器和药物物。整理理患者资资料，核核对并携携带患者者的药物物和物品品，一切切就绪后后方可转转出，以以免耽误误病情。 3、转运运前护士士应协同同医生稳稳定病人人病情，妥妥善固定定动、静静脉留置置针和各各种导管管，药物物标记明明显，上上好护栏栏和输液液架，清清空各引引流瓶及及袋，确确保病人人各项指指征能在在一定时时间内维维持平稳稳方可转转运。 4、离开开
15、病区前前医护人人员应再再次评估估患者的的意识、瞳瞳孔、TT、P、RR、BPP、SPPO2等病情情，详细细记录神神志、生生命体征征、各引引流管的的名称、位位置、刻刻度、气气道情况况等。并并通知电电梯等候候，确保保病人在在最短时时间内转转运。 5、根据据病情需需要，选选择合适适的转运运方式，并并携带监监护仪、简简易呼吸吸器、微微量泵等等急救器器械、药药品和物物品。 6、转运运途中至至少需要要2名医医护人员员陪同，要要求主管管医生同同往。负负责转运运的医护护人员应应具有执执业资格格并具备备一定的的临床经经验。转转运途中中（或检检查时），医医护人员员应严密密观察患患者的生生命体征征和病情情变化，保保持
16、各种种管道通通暢，关关注各种种仪器运运行是否否良好。 7、转运运过程中中，病人人一旦出出现意外外情况，医医护人员员应利用用随身携携带的仪仪器、物物品和药药品进行行就地抢抢救，同同时呼叫叫附近医医务人员员协助，并并在抢救救后及时时补记病病情变化化和抢救救过程。 8、转运运后应向向接诊人人员详细细交接患患者病情情、病历历资料、药药品及用用物。9急危危重症患患者需要要转科，经经治医师师请示上上级医师师，邀请请拟转入入科室会会诊同意意，方可可转科。10患患者确定定转科后后，经治治医师应应整理病病案资料料，派医医务人员员携带病病历陪送送患者到到转入科科，向值值班医师师或经治治医师交交代病情情及有关关事项
17、。11.急急危重症症患者因因自身原原因要求求转院，由由急诊科科医生向向患者及及/或家家属详细细交待病病情，解解释转院院途中可可能出现现的各种种风险，患患者及/或家属属充分了了解并签署转院院知情同同意书后后方可离离院。离离院前医医护人员员应再次次评估患患者的意意识、瞳瞳孔、TT、P、RR、BPP、SPPO2等等病情，详详细记录录神志、生生命体征征、各引引流管的的名称、位位置、刻刻度、气气道情况况等，详详细记录录患者在在我院期期间的用用药及治治疗情况况，并将将患者的的辅助检检查资料料提供给给患者。12. 急危重重症患者者因我院院原因（病病房无床床、限于于技术水水平不能能治疗）要要求转院院，首先先由
18、专科科医生会会诊提出出转院建建议，报报医务部部值班员员同意，由由急诊科科医师与与会诊医医师共同同向患者者家属及及/或患患者作出出详细解解释，征征得患者者家属及及/或患患者同意意并签署署转院同同意知情情书后方可离院院。离院院前医护护人员应应再次评评估患者者的意识识、瞳孔孔、T、PP、R、BBP、SSPO22等病情情，详细细记录神神志、生生命体征征、各引引流管的的名称、位位置、刻刻度、气气道情况况等，详详细记录录患者在在我院期期间的用用药及治治疗情况况，并将将患者的的辅助检检查资料料提供给给患者。一三. 军队患患者需要要转院治治疗的，详详见为为部队服服务工作作规定。14.急急诊住院院的危重重症患者
19、者治愈出出院，由由经治医医师提出出，经上上级医师师或科主主任同意意后，于于出院前前一日下下达出院院医嘱和和出院带带药医嘱嘱，填写写“出院院证”，患患者出院院24小小时内完完成出院院记录，详详细填写写病历首首页，整整理并打打印病历历资料，经经上级医医师、科科主任审审签后，交交给护士士办理相相关手续续。患者者离院时时，医师师应向患患者及亲亲属交待待出院注注意事项项，包括括饮食营营养、康康复训练练、复诊诊时间、出出院结算算、病历历复印等等内容。14急急诊留观观的危重重症患者者治愈后后，由经经治医师师提出，经经上级医医师或科科主任同同意后，由由经治医医师对患患者的诊诊断、治治疗经过过给予总总结，并并向
20、患者者及亲属属交待离离院注意意事项，包包括饮食食营养、康康复训练练、复诊诊时间、病病历复印印等内容容后可以以离院。一五.患患者死亡亡的，填填写尸尸体解剖剖意见书书征求求患者家家属意见见。医师师于抢救救完毕后后书写急急诊抢救救记录，（内内容包括括到科时时间、来来科情况况、入院院诊断、诊诊疗经过过，重点点记录病病情演变变及抢救救经过、死死亡原因因、死亡亡诊断等等，记录录死亡时时间应当当具体到到分钟）。16患患者出院院后半月月内，经经治医师师应电话话随访，了了解患者者康复情情况,并并做好随随访登记记。注本规规定依据据军队队医院医医疗工作作规则、病病历书写写基本规规范制制定。 44 急诊诊科下达达医嘱
21、工工作管理理规定1.医嘱嘱是临床床医师在在医疗活活动中，根根据病情情为患者者拟定的的各种检检查、治治疗、用用药、护护理的具具体诊疗疗方案。2医嘱嘱必须由由获得我我院处方方权的执执业医师师在其范范围内下下达。没没有处方方权的医医师（含含进修生生、实习习生、研研究生）只只能在带带教医师师指导下下开具医医嘱，医医嘱所产产生的法法律责任任由带教教医师承承担。3.医嘱嘱分为以以下三种种：3.1长长期医嘱嘱：临床床医师开开具医嘱嘱时起，有有效时间间24小小时以上上，当临临床医师师下达停停止医嘱嘱后失效效。3.2临临时医嘱嘱：244小时以以内的医医嘱或者者只执行行一次的的医嘱，如如一次性性的检查查、治疗疗、
22、用药药等。3.3口口头医嘱嘱：抢救救患者时时临床医医师下达达的口头头医嘱，应应在抢救救结束后后6小时时内补录录医嘱，时时间要精精确到分分。4. 下达长期期医嘱一一般顺序序为“护理常常规”、护理理级别、饮饮食、病病情、体体位、特特殊治疗疗、监测测项目、静静脉用药药、肌肉肉用药、口口服用药药等。5. 急诊一般般病人的的医嘱由由经治医医师根据据患者的的初步诊诊断下达达在病历历本上。6. 急诊留观观及住院院病人医医嘱的下下达同住住院患者者。7. 医嘱一般般在上班班后2小小时内开开出，要要求层次次分明，内内容清楚楚。转抄抄和整理理必须准准确，不不得涂改改。临时时医嘱如如需更改改或撤销销时应用用红笔填填“
23、取消”字样并并签名，同同时向护护士交代代清楚。医医嘱要按按时执行行。下达达、执行行和取消消医嘱必必须签名名并注明明时间。8. 医师下达达医嘱后后要复查查一遍。护护士对可可疑医嘱嘱必须查查清后方方可执行行，仍有有疑问时时护士有有权向上上级医师师或护士士长报告告。在紧紧急抢救救中下达达口头医医嘱时护护士需复复诵一遍遍。医师师要及时时补记医医嘱。7.开具具医嘱注注意事项项：7.1每每项医嘱嘱一般只只能包含含一个内内容，医医师下达达医嘱后后，要复复查核对对一遍。7.2药药疗医嘱嘱需使用用药物的的通用名名称，严严格遵循循药品说说明书，明明确用量量、用法法、数量量等要求求，必要要时做好好医嘱注注释（如如：
24、滴速速、冲管管用等）。7.3静静脉输液液超过一一组应分分组列出出配方及及使用顺顺序。静静脉滴注注药物的的一般输输液速度度按医疗疗常规执执行。需需要超过过此范围围时医师师要注明明每分钟钟的滴速速或毫升升数。用用药途径径（如：口服）、药药物单位位（如：克）等等内容都都不可省省略。7.4药药物使用用时间有有严格要要求的，如如：抗生生素、抗抗凝药、止止血药、抗抗心律失失常药、环环孢霉素素A等药药物必须须按Qh给药药，如：Q6hh、Q88h、QQ12hh。7.5对对高危药药品，如如麻醉精精神类药药、麻醉醉辅助药药、化疗疗药、电电解质、高高级别抗抗生素的的使用药药按照临临床医师师用药管管理规定定执行行。7
25、.6 对含有有子医嘱嘱的复合合医嘱，如如果需要要停止或或取消其其中一种种药物时时，则需需要停止止或取消消整套医医嘱，然然后重新新下达，不不允许只只取消或或停止其其中某一一药物。注. 本本规定依依据军军队医院院医疗工工作规则则制定定。 55急诊医医师开具具处方工工作管理理规定1急诊诊医师应应当取得得执业医医师资格格并在本本院注册册、签名名留样、取取得门诊诊及住院院医生工工作站授授权考核核后，方方可开具具处方；急诊医医师必须须经过麻麻醉药品品和精神神药品等等特殊管管理药品品使用知知识和规规范化管管理的培培训、考考核合格格后，方方可获得得相应职职称级别别对应的的毒麻精精神药品品处方权权。2急诊诊医师
26、按按照诊疗疗规范、药药品说明明书中的的药品适适应证、药药理作用用、用法法、用量量、禁忌忌、不良良反应和和注意事事项等开开具处方方，以蓝蓝黑墨水水书写。开具麻醉和精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方时应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。急诊处方为淡黄色纸，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方为白色纸，麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色纸。3急诊诊医师开开具处方方应当使使用药品品通用中中文名称称、新活活性化合合物的专专利药品品中文名名称和复复方制剂剂药品中中文名称称，没有有中文名名称的可可以使用用规范的的英文名名称书写写。急诊诊医师开开具院内内制剂处处方时应应当使用用经军队队
27、有关部部门审核核、批准准的名称称。急诊诊医师可可以使用用由国家家卫计委委公布的的药品习习惯名称称开具处处方。书书写药品品名称、剂剂量、规规格、用用法、用用量要准准确规范范，药品品用法可可用规范范的中文文、英文文、拉丁丁文或者者缩写体体书写，应应写明冲冲服、含含化、口口服或皮皮下注射射、肌肉肉注射、静静脉注射射，外用用药品应应写明用用法和具具体用药药部位，如如：左眼眼、双眼眼、左手手腕、右右耳、右右上肢患患处，双双下肢患患处等，不不得只写写“遵医嘱嘱”、“自用”等含糊糊不清字字句。药药品用法法用量应应当按照照药品说说明书规规定的常常规用法法、用量量使用，特特殊情况况需要超超剂量使使用时，应应当注
28、明明原因并并再次签签名。4. 每每张处方方限于一一名患者者的用药药。患者者一般情情况、临临床诊断断填写清清晰、完完整，并并与病历历记载相相一致。患患者年龄龄应当填填写实足足年龄，新新生儿、婴婴幼儿写写日、月月龄，必必要时要要注明体体重。字字迹清楚楚，不得得涂改；如需修修改，应应当在修修改处签签名并注注明修改改日期。5西药药和中成成药可以以分别开开具处方方，也可可以开具具一张处处方，中中药饮片片应当单单独开具具处方,注射类类、口服服类、外外用类药药品应单单独开具具处方，不不能混开开。开具具西药、中中成药处处方，每每一种药药品应当当另起一一行，每每张处方方不得超超过4种种药品。开开具处方方后的空空
29、白处划划一斜线线以示处处方完毕毕。6药品品剂量与与数量用用阿拉伯伯数字书书写。剂剂量应当当使用法法定剂量量单位：重量以以克（gg）、毫毫克（mmg）、微微克（g）、纳纳克（nng）为为单位；容量以以升（LL）、毫毫升（mml）为为单位；国际单单位（IIU）、单单位(UU)；中中药饮片片以克（gg）为单单位。片片剂、丸丸剂、胶胶囊剂、颗颗粒剂分分别以片片、丸、粒粒、袋为为单位；溶液剂剂以支、瓶瓶为单位位；软膏膏及乳膏膏剂以支支、盒为为单位；注射剂剂以支、瓶瓶为单位位，应当当注明含含量；中中药饮片片以剂为为单位。7具有有麻醉药药品和第第一类精精神药品品处方资资格的急急诊执业业医师，根根据相应应药品
30、临临床应用用指导原原则，对对急诊癌癌症疼痛痛患者和和中、重重度慢性性疼痛患患者确需需使用麻麻醉药品品或者第第一类精精神药品品的，首首诊医师师应当亲亲自诊查查患者，建建立相应应的病历历，要求求其签署署知情情同意书书，满满足其合合理用药药需求。病病历中应应当留存存二级以以上医院院开具的的诊断证证明、患患者户籍籍簿、身身份证或或者其他他相关有有效身份份证明文文件和为为患者代代办人员员身份证证明文件件。8处方方开具的的时限8.1急急诊处方方一般不不得超过过3日用用量。8.2为为急诊患患者开具具第一类类精神药药品注射射剂，每每张处方方为一次次常用量量；第二二类精神神药品一一般每张张处方不不得超过过1次常
31、常用量；8.3为为住院患患者开具具的麻醉醉药品和和第一类类精神药药品处方方应当逐逐日开具具，每张张处方为为1日常常用量。9急诊诊医师在在急诊医医生工作作站开具具处方时时，应当当经急诊诊医生工工作站操操作培训训，经考考核合格格后方能能开具处处方，保保存后打打印并签签名。要要保证系系统数据据的准确确性，开开具的错错误药品品信息要要及时删删除。10医医师不得得为自己己开具药药品处方方。注本规规定依据据中华华人民共共和国药药品管理理法、中中华人民民共和国国药品管管理法实实施条例例、麻麻醉药品品和精神神药品管管理条例例、军军队医院院医疗工工作规则则、处处方管理理办法、医医疗机构构药事管管理规定定制定定。
32、6急诊科科危急值值报告工工作管理理规定一、 “危急值值”报告程程序1、医技技科室工工作人员员发现“危急值值”情况时时，检查查（验）者者首先要要确认仪仪器、设设备和检检查过程程是否正正常，操操作是否否正确；核查检检验标本本是否有有错，检检验项目目质控、定定标、试试剂是否否正常，仪仪器传输输是否有有误。在在确认检检查（验验）过程程各环节节无异常常的情况况下，需需立即电电话通知知临床科科室人员员“危急值值”结果，并并在检检查（验验）危急急值报告告登记本本上逐逐项做好好“危急值值”报告登登记。22、临床床检验科科必须在在检查查（验）危危急值结结果登记记本上上详细记记录，并并简要提提示标本本异常外外观性
33、状状，如溶溶血、黄黄疸、乳乳糜状等等。3、记录录应有以以下内容容：患者者姓名、性性别、年年龄、住住院号、临临床诊断断、申请请医师、检检验项目目、检验验结果、收收到标本本时间、报报告时间间、检验验报告者者、通知知方式、接接收医护护人员姓姓名。44、对原原标本妥妥善处理理之后保保存待查查。5、各医医技科室室要在检检查（验验）报告告“危急值值”项目处处加盖“危急值值”提示章章。临床床检验科科凡打印印报告除除加盖“危急值值”提示章章外，在在项目结结果后还还有 “HHH”或或“LLL”的提提示。66、各医医技科室室在对病病人检查查过程中中发现急急、危、重重病人出出现危急急症状应应立即启启动急诊诊急救应应
34、急预案案，并与与临床医医生、护护士联系系，采取取紧急抢抢救措施施。7、急诊诊科在接接到检验验科“危急值值”报告时时，应备备有电话话记录。在在危急急值结果果登记本本上详详细记录录患者姓姓名、急急诊号（或或住院号号、科室室、床号号）、出出报告时时间、检检查或检检验结果果（包括括记录重重复检测测结果）、报报告接收收时间和和报告人人姓名。8、急诊医护人员接到“危急值”电话应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向医务部值班员报告。9、接到到“危急值值”报告一一五分钟钟以内经经治医师师应对“危急值值”报告作作出应答答，下达达医嘱并并书写病病程记录录。接收收人负责责跟踪落落实并做做
35、好相应应记录。普普通急诊诊“危急值值”在急诊诊报告后后2小时时内完成成第一次次点击。10、经经治医师师或值班班医师如果果认为该该结果与与患者的的临床病病情不相相符，应应进一步步对病人人进行检检查；如如认为检检验结果果不符，应应关注标标本留取取情况。必必要时，应应重新留留取标本本送检进进行复查查。若该该结果与与临床相相符，应应在300分钟内内结合临临床情况况采取相相应处理理措施，同同时及时时报告上上级医师师或科主主任。二二、 “危急急值”报告制制度的落落实情况况，将纳纳入医院院绩效考考核。医医技科室室如未按按要求向向临床科科室报告告危急值值结果，一一次扣罚罚1分；临临床科室室未及时时处理一一次扣
36、罚罚1分，病病历无记记录一次次扣罚00.5分分；危危急值报报告登记记本登登记不及及时、漏漏登或缺缺项过多多，扣00.5分分。三、各各临床、医医技科室室在实际际诊疗工工作中，如发发现所拟拟定“危急值值”项目及及“危急值值”范围需需要更改改或增减减，请及及时与医医务部联联系，以以便逐步步规范医医院“危急值值”报告制制度。7 急诊诊会诊工工作管理理规定1 会诊是指指患者在在急诊科科诊疗期间间需要其其它科室室或者其其它医疗疗机构协协助诊疗疗的过程程。2. 提提出急诊诊会诊的的医师要要做好会会诊准备备工作，如如做好病病情小结结，备齐齐辅助检查查资料，提提供备用用的诊疗疗物品和和检诊场场地等。3.患者者病
37、情危危急需会会诊者，急急诊医师师提出，以以电话形形式通知知相关科科室，同同时记录录提出会会诊时间间，被邀邀请科室室医师到到科时间间。被邀邀请科室室医师在在接到电电话会诊诊通知后后，应在在一五分分钟内到到达现场场。紧急急会诊值值班医师师可以担担任，但但本科室室有危重重病人时时应由二二线值班班医师或或总住院院医师担担任。会会诊医师师在签署署会诊意意见时应应注明时时间（具具体到分分钟）。4科间间会诊：患者病病情超出出急诊科科专业所所能处理理疾病的的范围，需需要其他他专科协协助诊疗疗者。由由急诊值值班医师师提出会会诊意见见，电话话通知相相应科室室的医师师，应邀邀科室应应在一五五分钟内内派主治治医师以以
38、上人员员(或总总住院医医师)进进行会诊诊 (对对军队师师以上干干部会诊诊，安排排副主任任医师以以上人员员)。会会诊时经经治医师师应在场场陪同，介介绍病情情，听取取会诊意意见，会会诊医师师在会诊诊单内记记录会诊诊意见。6全院院会诊：患者病病情疑难难复杂且且需要多多科共同同诊治可可组织全全院会诊诊。经治治医师填填写全全院会诊诊申请单单（内内容包括括诊断、病病历摘要要、会诊诊目的、应应邀会诊诊人员等等），科科主任批批准，报报医务部部同意并并决定会会诊日期期，医务务部通知知有关科科室人员员参加。会诊由申请会诊科室主任主持，必要时请业务副院长或医务部领导参加，应力求统一明确诊治意见。经治医师认真做好会诊
39、记录，并将会诊意见摘要记入病程记录，会诊工作应72小时内完成。8 急诊诊医师查查房管理理规定1 急诊医师师查房是是指以科科室为单单位，由由科主任任（主任任、副主主任医师师）、主主治医师师和经治治医师、值值班医师师分别查查房，以以达到明明确诊断断、正确确治疗、指指导下级级医师、组组织临床床教学、检检查医疗疗质量、确确保医疗疗安全的的医疗活活动，凡凡在急诊诊抢救室室、监护护室、急急诊病区区的病人人均进行行三级查查房。2 查房分为为急诊经经治医师师查房、主主治医师师查房、科主任（主任、副主任医师）查房和值班医师查房。3 急诊医师师在值班班期间对对一般留留观病人人至少查查房2次次，对危危重病人人应随时
40、时巡视，密密切观察察病情变变化，及及时处置置，必要要时可请请上级医医师查看看病人。4 留观时间间超过224小时时的急诊诊病区病人人应请主主治医师师查房，留留观时间间超过448小时时的急诊诊病区病人人应请科科主任（主主任、副副主任医医师）查查房。5 三级查房房的内容容必须及及时、准准确记录录在病历历上，由由各级查查房医师师及时审审阅并签签名。6 原则上不不允许急急诊病区区病人留留观时间间超过772小时时。但因因病情危危重不允允许搬运运的急诊诊抢救室室病人经经科主任任（主任任、副主主任医师师）查房房或相关关科室会会诊确认认必须留留在急诊诊科进一一步治疗疗并经医医务部同同意后可可适当延延长722小时
41、以以上。3经治治医师查查房3.1对对急诊病病区新留留观患者者在值班班期间至至少查房房2次，对对危重、疑疑难的患患者进行行重点巡巡视，检检查医嘱嘱执行情情况，了了解患者者病情变变化及治治疗效果果；必要要时根据据病情和和上级医医师意见见修改医医嘱。3.2及及时将各各种辅助助检查报报告单归归入病案案并分析析结果，制制定相应应处置措措施；对对诊疗有有影响的的结果应应及时向向上级医医师汇报报。 3.3了了解患者者的思想想情绪，检检查患者者治疗饮饮食是否否符合要要求，征征求患者者对医疗疗、护理理、生活活服务等等方面的的意见和和建议。3.4了了解患者者费用开开支情况况，敦促促患者及及时补交交住院押押金，并并
42、向上级级医师报报告。3.5下下班前向向接班医医师交待待所管患患者关注注事项，对对当日危危重患者者进行床床旁交接接班。3.6发发现法定定传染病病的，经经传染科科会诊确确诊后，按按照规定定程序上上报，填填写传染染病卡，需需要住院院治疗的的及时转转入传染染科，并并在感染染控制科科指导下下，协助助完成病病室、伤伤病员的的清洗、消消毒和隔隔离等工工作。4主治治医师查查房4.1主主治医师师对留观观的患者者每日查查房1次次。4.2对对留观的的新入院院患者必必须在224小时时内完成成首次检检诊，并并进行相相应处置置。对下下级医师师所采集集的病史史、初步步处置意意见进行行审查、纠纠正和补补充。4.3对对急危重重
43、、诊断断不明确确、治疗疗效果不不好的患患者进行行重点查查房、组组织讨论论；入院院48小小时内仍仍不能明明确诊断断或未达达到预期期治疗效效果的，应应及时报报告并提提请上级级医师检检诊。4.4首首次查房房时，应应涉及疾疾病诊断断、治疗疗计划以以及治疗疗过程中中应该注注意的问问题。后后续查房房时，应应根据病病情演变变及诊疗疗经过，对对疗效做做出评价价，对实实验室检检查结果果进行分分析。4.5检检查下级级医师病病历书写写质量，及及时修改改完善病病历记录录。4.6检检查医嘱嘱执行情情况，了了解患者者病情变变化及治治疗效果果。4.7结结合临床床工作实实际，对对本组人人员进行行教学指指导。4.8审审核各种种
44、治疗和和检查申申请单，以以及下级级医师提提出的科科间会诊诊申请，决决定本组组患者的的转科、出出院和转转院等事事宜。5科主主任（主主任、副副主任医医师）5.1科科主任（主主任、副副主任医医师）重重点对留留观488小时内内新入院院、疑难难、危重重及特殊殊患者进进行查房房。5.2查查房应包包括疾病病诊断、诊诊疗计划划以及治治疗过程程中应该该注意的的问题，分分析疾病病的演变变过程，对对疗效做做出评价价。针对对诊疗过过程中遇遇到的问问题提出出解决措措施和方方法。5.3检检查医疗疗护理工工作质量量、下级级人员履履行职责责、执行行各项规规章制度度和技术术操作常常规等情情况，特特别是病病历、医医嘱、知知情同意
45、意等基础础医疗工工作，发发现问题题及时纠纠正。5.4结结合临床床工作实实际，适适时组织织教学查查房；按按照职责责分工，审审签各种种需要逐逐级审批批的医疗疗文书，审审核并确确定院内内会诊或或邀请院院外专家家会诊申申请。6值班班医师查查房6.1接接班后应应对所有有患者进进行巡查查；对新新入院、危危重患者者重点巡巡查，密密切观察察病情变变化；病病情发生生变化时时，迅速速采取紧紧急措施施，处理理有困难难时及时时请示上上级医师师。6.2负负责值班班期间新新入院患患者的检检诊、处处置，按按要求完完成相关关医疗文文书书写写。6.3完完成值班班期间的的各项诊诊疗工作作的记录录，并做做好交接接班。7急诊诊医师查
46、查房时间间应明确确固定，并并遵照执执行，不不得无故故取消查查房。科科主任不不在位时时，应指指定副主主任（主主任医师师、副主主任医师师）代替替组织查查房；主主治医师师不在位位时，由由科主任任安排相相应人员员代替，下下级医师师不得代代替上级级医师查查房。8查房房准备8.1主主治医师师查房前前，经治治医师应应备好病病历、影影像学资资料、各各种辅助助检查报报告及查查房用具具等。科科主任（主主任、副副主任医医师）查查房时，主主治医师师须提前前l至22天选定定病例，并并通知经经治医师师做好准准备。8.2查查房时，非非必需陪陪护人员员应离开开病室，保保持病区区整洁、安安静。9查房房方法9.1查查房时，科科主任（主主任、副副主任医医师）与与主治医医师站在在病人右右侧，经经治医师师（包括括进修实实习医师师）站在在病人左左侧。9.2科科主任（主主任、副副主任医医师）查查房时，由由经治医医师报告告病历、查查体