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1、急诊医师工工作手册册(急诊科部部分)白求恩国际际和平医医院2017年年5月说 明1依据国国家、军军队相关关法律法法规，结结合医院院实际制制定本手手册。2本手册册仅适用用于医院院急诊科科。3本手册册未涉及及的专科科其它工工作按相相应规定定执行。4. 本手手册是急急诊科医医师开展展工作、日日常考核核的基本本依据。5本手册册是机关关日常管管理、考考核急诊诊科及急急诊医师师工作质质量的依依据。6本手册册是新入入职急诊诊医师岗岗前培训训的内容容之一。7本手册册根据国国家、军军队相关关法律法法规变更更、调整整及医院院工作实实际，定定期进行行修订、完完善。 8本手册册的解释释权由医医务部负负责。1.急诊接接
2、诊医师师工作管管理规定定（含院院前急救救、无名名氏）2.急危重重症患者者抢救工工作管理理规定3.急危重重症患者者转运管管理工作作（含外外出检查查、收住住院、转转科、转转院、出出院、离离院等）4.下达医医嘱工作作管理规规定5.开具处处方工作作管理规规定6.危急值值报告工工作管理理规定7.急诊会会诊工作作管理规规定8.急诊医医师查房房管理规规定9.急诊病病历书写写管理规规定10.合理理用药工工作管理理规定（含含军队伤伤病员、医医保患者者）11.急诊诊用血管管理规定定12.急危危重症病病例讨论论管理规规定13.医患患沟通工工作管理理规定14.签署署知情同同意书管管理规定定15.保护护患者隐隐私工作作
3、管理规规定16.查对对工作管管理规定定17.急诊诊医师医医疗安全全防范与与报告管管理规定定（请销销假）18.值班班交接班班工作管管理规定定19.感染染控制工工作管理理规定（洗洗手、外外出、传传染病患患者麻醉醉）20.接诊诊军队伤伤病员管管理规定定21.接诊诊医保患患者管理理规定22.处理理突发公公共卫生生事件管管理规定定（成批批伤病员员抢救）23. 科科研管理理规定24. 教教学管理理规定（含含规范化化培训、轮轮转、带带教）25. 开开展新业业务新技技术管理理规定 1急诊诊接诊医医师工作作管理规规定（含含院前急急救、无无名氏）1急诊医医师应为为获得执执业医师师资格证证书、注注册地点点在我院院并
4、具有有我院处处方权的的医师。进修医师、实实习医师师和在读读研究生生不得单单独出急急诊。 2. 急诊诊医师在在急诊期期间由急急诊科管管理。 3. 出急急诊医师师应严格格执行首首诊医师师负责制制，第第一次接接诊的医医师为首首诊医师师。3.1首诊诊医师应应对患者者的检查查、诊断断、治疗疗、抢救救、会诊诊、收容、传传染病报报告等工工作负责责。必须须详细询询问病史史、体格格检查，进进行必要要的辅助助检查和和初步处处理，并并认真记记录病历历。急诊诊医师发发现和确确诊传染染病患者者需要按按要求报报告。3.2对诊诊断尚未未明确的的患者在在对症治治疗的同同时，应应及时请请上级医医师指导导。如同同时存在在其他专专
5、科疾病病时，应应及时请请求会诊诊。会诊意意见不一一致时，应应当分别别请示上上级医师师或者科科室主任任协调处处理，经经协调意意见仍不不一致的的，由首首诊医师师处置后后报医务务部，协协调的结结果有关关科室必必须服从从。3.3对急急危重患患者，如需检检查、住住院，首首诊医师师应陪同同或安排排医务人人员陪同同护送。3.4首诊诊医师有有组织会会诊、决决定患者者收住科科室的决决定权，任任何科室室、个人人不得以以任何理理由推诿诿。4出急诊诊医师应应严格执执行医院院门诊诊多学科科联合会会诊制度度。4.1对同同一疾病病来院就就诊3次次（含）以以上仍未未明确诊诊断或所所患疾病病涉及多多学科、多多系统，需需多个专专
6、科协同同诊疗者者（如各种种原因所所致的多多器官功功能障碍碍综合征征）。经本科科室讨论论后，如如仍不能能确诊或或形成最最佳治疗疗方案的的，在征征得患者者及家属属同意后后，向医医务部医医疗科提提出多学学科联合合会诊申申请，除除急会诊诊外填写写会诊预预约单。4.2参加加联合会会诊的相相关学科科必须为为副主任任医师以以上人员员，特殊殊情况下下可放宽宽至具有有4年以以上主治治医师。会诊由急诊科主任、副主任或医疗科助理员主持，负责会诊过程的实施。会诊结束后由负责医师梳理、总结会诊意见并实施。5. 急诊诊医师发发现或确确诊法定定传染病病的，立立即转传传染科处处理，并并按规定定程序报报告。 6急诊医医师应严严
7、格遵守守劳动纪纪律，按按时出诊诊，不得得迟到、早早退、无无故离岗岗；接诊诊病人时时不得接接打手机机；严禁禁酒后出出急诊。7出急诊诊医师严严格执行行医德医医风管理理规定，不不得私自自介绍病病人至院院外检查查、住院院或购买买药品，不不得向患患者推销销药品、器器械等。8.急诊病病历书写写是指临临床医师师在急诊诊接诊患患者时，通通过问诊诊、查体体、辅助助检查、诊诊断等医医疗活动动获得有有关资料料，并进进行归纳纳、分析析、整理理形成医医疗活动动记录的的行为，应应当客观观、真实实、准确确、及时时、完整整、规范范。急诊诊医师利利用自己己的用户户名和口口令登陆陆“军字一一号”工程门门诊医生生工作站站系统统书写
8、门门诊电子子病历，内内容表述述准确，语语句通顺顺，标点点正确，在患者就诊时及时完成。书写完毕后，即刻打印，用蓝黑墨水、碳素墨水手工签字，粘贴在患者门诊病历本上。8.1 急急诊病历历内容包包括门诊诊病历首首页（门门诊手册册封面）、病病历记录录化验单单（检验验报告）、医医学影像像检查资资料等。8.2 急急诊病历历首页内内容应当当包括患患者姓名名、性别别、出生生年月日日、民族族、婚姻姻状况、职职业、工工作单位位、住址址、药物物过敏史史等项目目。8.3 急急诊病历历记录分分为初诊诊病历记记录和复复诊病历历记录。初初诊病历历记录书书写内容容包括就就诊时间间（具体体到分钟钟）、科科别、主主诉、现现病史、既
9、既往史、阳阳性体征征、必要要的阴性性体征、辅辅助检查查结果、诊诊断、治治疗意见见、注意意事项和和医师签签名等。复复诊病历历记录书书写内容容包括就就诊时间间、科别别、主诉诉、病史史、必要要的体格格检查和和辅助检检查结果果、诊断断、治疗疗处理意意见、注注意事项项和医师师签名等等。9.急诊医医师接诊诊无名氏氏病人时时首先向向送诊“1200”医生详详细了接接诊病人人的地点点、时间间、当时时病人一一般情况况，并向向医务部部值班员员报告，同同时将上上述情况况予以登登记。其其次详细细了解患患者生命命体征，全全面查体体，并进进行必要要的化验验检查，最最后根据据检查结结果给予予合理用用药，并并与派出出所、“11
10、00”联系积积极寻找找患者家家属。无无名氏患患者留院院期间应应根据病病情给予予适当的的生命体体征监护护，记特特护记录录并有完完整的病病历资料料。10.急诊诊科“1200”只面向向部队管管理的离离退休干干部、现现役军人人及其家家属。10.1 急诊科科导医台台接诊护护士接到到急救电电话后要要登记接接电话时时间，简简要询问问患者病病情、住住址、联联系电话话并予详详细记录录。10.2接接诊护士士接听电电话后立立即报告告医务部部值班室室，医务务部值班班员同意意出诊后后通知车车队出车车，同时时通知急急诊科值值班医生生准备出出诊，在在节假日日或夜间间应通知知备班科科室医生生到科接接替急诊诊医生值值班，急急诊
11、医生生应与备备班医生生交班后后再行出出诊，不不得漏班班出诊。10.3 急诊医医师出诊诊时应携携行出诊诊箱、心心电图机机等必要要的急救救器材，出出诊返后后要详细细记录患患者的病病情、处处置及转转归。11.急诊诊用药见见临床床医师合合理用药药管理规规定。12.急诊诊处方开开具见临临床医师师开具处处方工作作管理规规定。注：本规定定依据军军队医院院医疗工工作规则则、门门诊工作作制度、首首诊医师师负责制制度、门门诊多学学科联合合会诊制制度制制定。 22急危重重症患者者抢救工工作管理理规定1.患者病病情危重重时，急急诊值班班医师应应及时向向患者及及/或家家属告知知病情，并并签署病病重病危危通知书书。2.急
12、危重重患者抢抢救，由由值班医医师负责责，必要要时请示示上级医医师或请请有关科科室会诊诊；特殊殊患者（军队师职及以上在职干部及休干、有医疗纠纷倾向等）抢救，通知科主任（主任、副主任医师）参与抢救，并报告医务部。抢救时医师可以下达口头医嘱，抢救结束后，即刻核对补记医嘱，注意观察患者的病情变化，做好后续治疗工作。3.负责抢抢救医师师在抢救救结束66小时内内完成抢抢救记录录书写，内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。4.急危重重症病人人应进行行床头交交接班，特特殊情况况个别交交接班。5.急危重重症病例例讨论见见临床床医师病病例讨论论工
13、作规规定。注. 本规规定依据据国家卫卫计委急急危重患患者抢救救制度、疑疑难病例例讨论制制度、手手术分级级管理制制度、值值班和交交接班制制度、病病历书写写基本规规范，军军队医院院医疗工工作规则则，医医院知知情同意意制度制定。3急危重症症患者转转运管理理工作 （含含外出检检查、收收住院、转转科、转转院、出出院、离离院等）1急危重重患者通通常表示示患者所所得疾病病为某种种紧急、濒濒危的病病症，应应尽早进进行医学学处理，否否则可能能对患者者身体产产生过度度伤害或或导致死死亡。2急危重重患者转转运（外外出检查查、住院院）前急急诊医师师应充分分评估患患者转运运的可行行性，向向家属交交代病情情及转运运过程中
14、中可能发发生的意意外，征征得患者者和/或或家属的的理解和和同意后后履行签签字手续续。 3、转运前前，医护护人员应应根据患患者病情情，提前前通知接接收部门门准备各各种抢救救仪器和和药物。整整理患者者资料，核核对并携携带患者者的药物物和物品品，一切切就绪后后方可转转出，以以免耽误误病情。 3、转运前前护士应应协同医医生稳定定病人病病情，妥妥善固定定动、静静脉留置置针和各各种导管管，药物物标记明明显，上上好护栏栏和输液液架，清清空各引引流瓶及及袋，确确保病人人各项指指征能在在一定时时间内维维持平稳稳方可转转运。 4、离开病病区前医医护人员员应再次次评估患患者的意意识、瞳瞳孔、TT、P、RR、BPP、
15、SPPO2等病情情，详细细记录神神志、生生命体征征、各引引流管的的名称、位位置、刻刻度、气气道情况况等。并并通知电电梯等候候，确保保病人在在最短时时间内转转运。 5、根据病病情需要要，选择择合适的的转运方方式，并并携带监监护仪、简简易呼吸吸器、微微量泵等等急救器器械、药药品和物物品。 6、转运途途中至少少需要22名医护护人员陪陪同，要要求主管管医生同同往。负负责转运运的医护护人员应应具有执执业资格格并具备备一定的的临床经经验。转转运途中中（或检检查时），医医护人员员应严密密观察患患者的生生命体征征和病情情变化，保保持各种种管道通通暢，关关注各种种仪器运运行是否否良好。 7、转运过过程中，病病人
16、一旦旦出现意意外情况况，医护护人员应应利用随随身携带带的仪器器、物品品和药品品进行就就地抢救救，同时时呼叫附附近医务务人员协协助，并并在抢救救后及时时补记病病情变化化和抢救救过程。 8、转运后后应向接接诊人员员详细交交接患者者病情、病病历资料料、药品品及用物物。9急危重重症患者者需要转转科，经经治医师师请示上上级医师师，邀请请拟转入入科室会会诊同意意，方可可转科。10患者者确定转转科后，经经治医师师应整理理病案资资料，派派医务人人员携带带病历陪陪送患者者到转入入科，向向值班医医师或经经治医师师交代病病情及有有关事项项。11.急危危重症患患者因自自身原因因要求转转院，由由急诊科科医生向向患者及及
17、/或家家属详细细交待病病情，解解释转院院途中可可能出现现的各种种风险，患患者及/或家属属充分了了解并签署转院院知情同同意书后后方可离离院。离离院前医医护人员员应再次次评估患患者的意意识、瞳瞳孔、TT、P、RR、BPP、SPPO2等等病情，详详细记录录神志、生生命体征征、各引引流管的的名称、位位置、刻刻度、气气道情况况等，详详细记录录患者在在我院期期间的用用药及治治疗情况况，并将将患者的的辅助检检查资料料提供给给患者。12. 急急危重症症患者因因我院原原因（病病房无床床、限于于技术水水平不能能治疗）要要求转院院，首先先由专科科医生会会诊提出出转院建建议，报报医务部部值班员员同意，由由急诊科科医师
18、与与会诊医医师共同同向患者者家属及及/或患患者作出出详细解解释，征征得患者者家属及及/或患患者同意意并签署署转院同同意知情情书后方可离院院。离院院前医护护人员应应再次评评估患者者的意识识、瞳孔孔、T、PP、R、BBP、SSPO22等病情情，详细细记录神神志、生生命体征征、各引引流管的的名称、位位置、刻刻度、气气道情况况等，详详细记录录患者在在我院期期间的用用药及治治疗情况况，并将将患者的的辅助检检查资料料提供给给患者。13. 军军队患者者需要转转院治疗疗的，详详见为为部队服服务工作作规定。14.急诊诊住院的的危重症症患者治治愈出院院，由经经治医师师提出，经经上级医医师或科科主任同同意后，于于出
19、院前前一日下下达出院院医嘱和和出院带带药医嘱嘱，填写写“出院院证”，患患者出院院24小小时内完完成出院院记录，详详细填写写病历首首页，整整理并打打印病历历资料，经经上级医医师、科科主任审审签后，交交给护士士办理相相关手续续。患者者离院时时，医师师应向患患者及亲亲属交待待出院注注意事项项，包括括饮食营营养、康康复训练练、复诊诊时间、出出院结算算、病历历复印等等内容。14急诊诊留观的的危重症症患者治治愈后，由由经治医医师提出出，经上上级医师师或科主主任同意意后，由由经治医医师对患患者的诊诊断、治治疗经过过给予总总结，并并向患者者及亲属属交待离离院注意意事项，包包括饮食食营养、康康复训练练、复诊诊时
20、间、病病历复印印等内容容后可以以离院。15.患者者死亡的的，填写写尸体体解剖意意见书征征求患者者家属意意见。医医师于抢抢救完毕毕后书写写急诊抢抢救记录录，（内内容包括括到科时时间、来来科情况况、入院院诊断、诊诊疗经过过，重点点记录病病情演变变及抢救救经过、死死亡原因因、死亡亡诊断等等，记录录死亡时时间应当当具体到到分钟）。16患者者出院后后半月内内，经治治医师应应电话随随访，了了解患者者康复情情况,并并做好随随访登记记。注本规定定依据军军队医院院医疗工工作规则则、病病历书写写基本规规范制制定。 4 急诊科科下达医医嘱工作作管理规规定1.医嘱是是临床医医师在医医疗活动动中，根根据病情情为患者者拟
21、定的的各种检检查、治治疗、用用药、护护理的具具体诊疗疗方案。2医嘱必必须由获获得我院院处方权权的执业业医师在在其范围围内下达达。没有有处方权权的医师师（含进进修生、实实习生、研研究生）只只能在带带教医师师指导下下开具医医嘱，医医嘱所产产生的法法律责任任由带教教医师承承担。3.医嘱分分为以下下三种：3.1长期期医嘱：临床医医师开具具医嘱时时起，有有效时间间24小小时以上上，当临临床医师师下达停停止医嘱嘱后失效效。3.2临时时医嘱：24小小时以内内的医嘱嘱或者只只执行一一次的医医嘱，如如一次性性的检查查、治疗疗、用药药等。3.3口头头医嘱：抢救患患者时临临床医师师下达的的口头医医嘱，应应在抢救救结
22、束后后6小时时内补录录医嘱，时时间要精精确到分分。4. 下达长期医医嘱一般般顺序为为“护理常常规”、护理理级别、饮饮食、病病情、体体位、特特殊治疗疗、监测测项目、静静脉用药药、肌肉肉用药、口口服用药药等。5. 急诊一般病病人的医医嘱由经经治医师师根据患患者的初初步诊断断下达在在病历本本上。6. 急诊留观及及住院病病人医嘱嘱的下达达同住院院患者。7. 医嘱一般在在上班后后2小时时内开出出，要求求层次分分明，内内容清楚楚。转抄抄和整理理必须准准确，不不得涂改改。临时时医嘱如如需更改改或撤销销时应用用红笔填填“取消”字样并并签名，同同时向护护士交代代清楚。医医嘱要按按时执行行。下达达、执行行和取消消
23、医嘱必必须签名名并注明明时间。8. 医师下达医医嘱后要要复查一一遍。护护士对可可疑医嘱嘱必须查查清后方方可执行行，仍有有疑问时时护士有有权向上上级医师师或护士士长报告告。在紧紧急抢救救中下达达口头医医嘱时护护士需复复诵一遍遍。医师师要及时时补记医医嘱。7.开具医医嘱注意意事项：7.1每项项医嘱一一般只能能包含一一个内容容，医师师下达医医嘱后，要要复查核核对一遍遍。7.2药疗疗医嘱需需使用药药物的通通用名称称，严格格遵循药药品说明明书，明明确用量量、用法法、数量量等要求求，必要要时做好好医嘱注注释（如如：滴速速、冲管管用等）。7.3静脉脉输液超超过一组组应分组组列出配配方及使使用顺序序。静脉脉滴
24、注药药物的一一般输液液速度按按医疗常常规执行行。需要要超过此此范围时时医师要要注明每每分钟的的滴速或或毫升数数。用药药途径（如如：口服服）、药药物单位位（如：克）等等内容都都不可省省略。7.4药物物使用时时间有严严格要求求的，如如：抗生生素、抗抗凝药、止止血药、抗抗心律失失常药、环环孢霉素素A等药药物必须须按Qh给药药，如：Q6hh、Q88h、QQ12hh。7.5对高高危药品品，如麻麻醉精神神类药、麻麻醉辅助助药、化化疗药、电电解质、高高级别抗抗生素的的使用药药按照临临床医师师用药管管理规定定执行行。7.6 对对含有子子医嘱的的复合医医嘱，如如果需要要停止或或取消其其中一种种药物时时，则需需要
25、停止止或取消消整套医医嘱，然然后重新新下达，不不允许只只取消或或停止其其中某一一药物。注. 本规规定依据据军队队医院医医疗工作作规则制制定。 5急急诊医师师开具处处方工作作管理规规定1急诊医医师应当当取得执执业医师师资格并并在本院院注册、签签名留样样、取得得门诊及及住院医医生工作作站授权权考核后后，方可可开具处处方；急急诊医师师必须经经过麻醉醉药品和和精神药药品等特特殊管理理药品使使用知识识和规范范化管理理的培训训、考核核合格后后，方可可获得相相应职称称级别对对应的毒毒麻精神神药品处处方权。2急诊医医师按照照诊疗规规范、药药品说明明书中的的药品适适应证、药药理作用用、用法法、用量量、禁忌忌、不
26、良良反应和和注意事事项等开开具处方方，以蓝蓝黑墨水水书写。开具麻醉和精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方时应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。急诊处方为淡黄色纸，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方为白色纸，麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色纸。3急诊医医师开具具处方应应当使用用药品通通用中文文名称、新新活性化化合物的的专利药药品中文文名称和和复方制制剂药品品中文名名称，没没有中文文名称的的可以使使用规范范的英文文名称书书写。急急诊医师师开具院院内制剂剂处方时时应当使使用经军军队有关关部门审审核、批批准的名名称。急急诊医师师可以使使用由国国家卫计计委公布布的药品品习惯名名
27、称开具具处方。书书写药品品名称、剂剂量、规规格、用用法、用用量要准准确规范范，药品品用法可可用规范范的中文文、英文文、拉丁丁文或者者缩写体体书写，应应写明冲冲服、含含化、口口服或皮皮下注射射、肌肉肉注射、静静脉注射射，外用用药品应应写明用用法和具具体用药药部位，如如：左眼眼、双眼眼、左手手腕、右右耳、右右上肢患患处，双双下肢患患处等，不不得只写写“遵医嘱嘱”、“自用”等含糊糊不清字字句。药药品用法法用量应应当按照照药品说说明书规规定的常常规用法法、用量量使用，特特殊情况况需要超超剂量使使用时，应应当注明明原因并并再次签签名。4. 每张张处方限限于一名名患者的的用药。患患者一般般情况、临临床诊断
28、断填写清清晰、完完整，并并与病历历记载相相一致。患患者年龄龄应当填填写实足足年龄，新新生儿、婴婴幼儿写写日、月月龄，必必要时要要注明体体重。字字迹清楚楚，不得得涂改；如需修修改，应应当在修修改处签签名并注注明修改改日期。5西药和和中成药药可以分分别开具具处方，也也可以开开具一张张处方，中中药饮片片应当单单独开具具处方,注射类类、口服服类、外外用类药药品应单单独开具具处方，不不能混开开。开具具西药、中中成药处处方，每每一种药药品应当当另起一一行，每每张处方方不得超超过4种种药品。开开具处方方后的空空白处划划一斜线线以示处处方完毕毕。6药品剂剂量与数数量用阿阿拉伯数数字书写写。剂量量应当使使用法定
29、定剂量单单位：重重量以克克（g）、毫毫克（mmg）、微微克（g）、纳纳克（nng）为为单位；容量以以升（LL）、毫毫升（mml）为为单位；国际单单位（IIU）、单单位(UU)；中中药饮片片以克（gg）为单单位。片片剂、丸丸剂、胶胶囊剂、颗颗粒剂分分别以片片、丸、粒粒、袋为为单位；溶液剂剂以支、瓶瓶为单位位；软膏膏及乳膏膏剂以支支、盒为为单位；注射剂剂以支、瓶瓶为单位位，应当当注明含含量；中中药饮片片以剂为为单位。7具有麻麻醉药品品和第一一类精神神药品处处方资格格的急诊诊执业医医师，根根据相应应药品临临床应用用指导原原则，对对急诊癌癌症疼痛痛患者和和中、重重度慢性性疼痛患患者确需需使用麻麻醉药品
30、品或者第第一类精精神药品品的，首首诊医师师应当亲亲自诊查查患者，建建立相应应的病历历，要求求其签署署知情情同意书书，满满足其合合理用药药需求。病病历中应应当留存存二级以以上医院院开具的的诊断证证明、患患者户籍籍簿、身身份证或或者其他他相关有有效身份份证明文文件和为为患者代代办人员员身份证证明文件件。8处方开开具的时时限8.1急诊诊处方一一般不得得超过33日用量量。8.2为急急诊患者者开具第第一类精精神药品品注射剂剂，每张张处方为为一次常常用量；第二类类精神药药品一般般每张处处方不得得超过11次常用用量；8.3为住住院患者者开具的的麻醉药药品和第第一类精精神药品品处方应应当逐日日开具，每每张处方
31、方为1日日常用量量。9急诊医医师在急急诊医生生工作站站开具处处方时，应应当经急急诊医生生工作站站操作培培训，经经考核合合格后方方能开具具处方，保保存后打打印并签签名。要要保证系系统数据据的准确确性，开开具的错错误药品品信息要要及时删删除。10医师师不得为为自己开开具药品品处方。注本规定定依据中中华人民民共和国国药品管管理法、中中华人民民共和国国药品管管理法实实施条例例、麻麻醉药品品和精神神药品管管理条例例、军军队医院院医疗工工作规则则、处处方管理理办法、医医疗机构构药事管管理规定定制定定。6急诊科危危急值报报告工作作管理规规定一、 “危急值”报告程程序1、医技技科室工工作人员员发现“危急值值”
32、情况时时，检查查（验）者者首先要要确认仪仪器、设设备和检检查过程程是否正正常，操操作是否否正确；核查检检验标本本是否有有错，检检验项目目质控、定定标、试试剂是否否正常，仪仪器传输输是否有有误。在在确认检检查（验验）过程程各环节节无异常常的情况况下，需需立即电电话通知知临床科科室人员员“危急值值”结果，并并在检检查（验验）危急急值报告告登记本本上逐逐项做好好“危急值值”报告登登记。22、临床床检验科科必须在在检查查（验）危危急值结结果登记记本上上详细记记录，并并简要提提示标本本异常外外观性状状，如溶溶血、黄黄疸、乳乳糜状等等。3、记录录应有以以下内容容：患者者姓名、性性别、年年龄、住住院号、临临
33、床诊断断、申请请医师、检检验项目目、检验验结果、收收到标本本时间、报报告时间间、检验验报告者者、通知知方式、接接收医护护人员姓姓名。44、对原原标本妥妥善处理理之后保保存待查查。5、各医医技科室室要在检检查（验验）报告告“危急值值”项目处处加盖“危急值值”提示章章。临床床检验科科凡打印印报告除除加盖“危急值值”提示章章外，在在项目结结果后还还有 “HHH”或或“LLL”的提提示。66、各医医技科室室在对病病人检查查过程中中发现急急、危、重重病人出出现危急急症状应应立即启启动急诊诊急救应应急预案案，并与与临床医医生、护护士联系系，采取取紧急抢抢救措施施。7、急诊科科在接到到检验科科“危急值值”报
34、告时时，应备备有电话话记录。在在危急急值结果果登记本本上详详细记录录患者姓姓名、急急诊号（或或住院号号、科室室、床号号）、出出报告时时间、检检查或检检验结果果（包括括记录重重复检测测结果）、报报告接收收时间和和报告人人姓名。8、急诊医护人员接到“危急值”电话应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向医务部值班员报告。9、接到“危急值值”报告115分钟钟以内经经治医师师应对“危急值值”报告作作出应答答，下达达医嘱并并书写病病程记录录。接收收人负责责跟踪落落实并做做好相应应记录。普普通急诊诊“危急值值”在急诊诊报告后后2小时时内完成成第一次次点击。10、经治治医师或值值班医
35、师师如果认认为该结结果与患患者的临临床病情情不相符符，应进进一步对对病人进进行检查查；如认认为检验验结果不不符，应应关注标标本留取取情况。必必要时，应应重新留留取标本本送检进进行复查查。若该该结果与与临床相相符，应应在300分钟内内结合临临床情况况采取相相应处理理措施，同同时及时时报告上上级医师师或科主主任。二二、 “危急急值”报告制制度的落落实情况况，将纳纳入医院院绩效考考核。医医技科室室如未按按要求向向临床科科室报告告危急值值结果，一一次扣罚罚1分；临临床科室室未及时时处理一一次扣罚罚1分，病病历无记记录一次次扣罚00.5分分；危危急值报报告登记记本登登记不及及时、漏漏登或缺缺项过多多，扣
36、00.5分分。三、各各临床、医医技科室室在实际际诊疗工工作中，如发发现所拟拟定“危急值值”项目及及“危急值值”范围需需要更改改或增减减，请及及时与医医务部联联系，以以便逐步步规范医医院“危急值值”报告制制度。7 急诊会会诊工作作管理规规定1 会诊是指患患者在急急诊科诊诊疗期间间需要其其它科室室或者其其它医疗疗机构协协助诊疗疗的过程程。2. 提出出急诊会会诊的医医师要做做好会诊诊准备工工作，如如做好病病情小结结，备齐齐辅助检查查资料，提提供备用用的诊疗疗物品和和检诊场场地等。3.患者病病情危急急需会诊诊者，急急诊医师师提出，以以电话形形式通知知相关科科室，同同时记录录提出会会诊时间间，被邀邀请科
37、室室医师到到科时间间。被邀邀请科室室医师在在接到电电话会诊诊通知后后，应在在15分分钟内到到达现场场。紧急急会诊值值班医师师可以担担任，但但本科室室有危重重病人时时应由二二线值班班医师或或总住院院医师担担任。会会诊医师师在签署署会诊意意见时应应注明时时间（具具体到分分钟）。4科间会会诊：患患者病情情超出急急诊科专专业所能能处理疾疾病的范范围，需需要其他他专科协协助诊疗疗者。由由急诊值值班医师师提出会会诊意见见，电话话通知相相应科室室的医师师，应邀邀科室应应在155分钟内内派主治治医师以以上人员员(或总总住院医医师)进进行会诊诊 (对对军队师师以上干干部会诊诊，安排排副主任任医师以以上人员员)。
38、会会诊时经经治医师师应在场场陪同，介介绍病情情，听取取会诊意意见，会会诊医师师在会诊诊单内记记录会诊诊意见。6全院会会诊：患患者病情情疑难复复杂且需需要多科科共同诊诊治可组组织全院院会诊。经经治医师师填写全全院会诊诊申请单单（内内容包括括诊断、病病历摘要要、会诊诊目的、应应邀会诊诊人员等等），科科主任批批准，报报医务部部同意并并决定会会诊日期期，医务务部通知知有关科科室人员员参加。会诊由申请会诊科室主任主持，必要时请业务副院长或医务部领导参加，应力求统一明确诊治意见。经治医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录，会诊工作应72小时内完成。8 急诊医医师查房房管理规规定1 急诊医师查查
39、房是指指以科室室为单位位，由科科主任（主主任、副副主任医医师）、主主治医师师和经治治医师、值值班医师师分别查查房，以以达到明明确诊断断、正确确治疗、指指导下级级医师、组组织临床床教学、检检查医疗疗质量、确确保医疗疗安全的的医疗活活动，凡凡在急诊诊抢救室室、监护护室、急急诊病区区的病人人均进行行三级查查房。2 查房分为急急诊经治治医师查查房、主主治医师师查房、科主任（主任、副主任医师）查房和值班医师查房。3 急诊医师在在值班期期间对一一般留观观病人至至少查房房2次，对对危重病病人应随随时巡视视，密切切观察病病情变化化，及时时处置，必必要时可可请上级级医师查查看病人人。4 留观时间超超过244小时
40、的的急诊病病区病人人应请主主治医师师查房，留留观时间间超过448小时时的急诊诊病区病人人应请科科主任（主主任、副副主任医医师）查查房。5 三级查房的的内容必必须及时时、准确确记录在在病历上上，由各各级查房房医师及及时审阅阅并签名名。6 原则上不允允许急诊诊病区病病人留观观时间超超过722小时。但因病情危重不允许搬运的急诊抢救室病人经科主任（主任、副主任医师）查房或相关科室会诊确认必须留在急诊科进一步治疗并经医务部同意后可适当延长72小时以上。3经治医医师查房房3.1对急急诊病区区新留观观患者在在值班期期间至少少查房22次，对对危重、疑疑难的患患者进行行重点巡巡视，检检查医嘱嘱执行情情况，了了解
41、患者者病情变变化及治治疗效果果；必要要时根据据病情和和上级医医师意见见修改医医嘱。3.2及时时将各种种辅助检检查报告告单归入入病案并并分析结结果，制制定相应应处置措措施；对对诊疗有有影响的的结果应应及时向向上级医医师汇报报。 3.3了解解患者的的思想情情绪，检检查患者者治疗饮饮食是否否符合要要求，征征求患者者对医疗疗、护理理、生活活服务等等方面的的意见和和建议。3.4了解解患者费费用开支支情况，敦敦促患者者及时补补交住院院押金，并并向上级级医师报报告。3.5下班班前向接接班医师师交待所所管患者者关注事事项，对对当日危危重患者者进行床床旁交接接班。3.6发现现法定传传染病的的，经传传染科会会诊确
42、诊诊后，按按照规定定程序上上报，填填写传染染病卡，需需要住院院治疗的的及时转转入传染染科，并并在感染染控制科科指导下下，协助助完成病病室、伤伤病员的的清洗、消消毒和隔隔离等工工作。4主治医医师查房房4.1主治治医师对对留观的的患者每每日查房房1次。4.2对留留观的新新入院患患者必须须在244小时内内完成首首次检诊诊，并进进行相应应处置。对对下级医医师所采采集的病病史、初初步处置置意见进进行审查查、纠正正和补充充。4.3对急急危重、诊诊断不明明确、治治疗效果果不好的的患者进进行重点点查房、组组织讨论论；入院院48小小时内仍仍不能明明确诊断断或未达达到预期期治疗效效果的，应应及时报报告并提提请上级
43、级医师检检诊。4.4首次次查房时时，应涉涉及疾病病诊断、治治疗计划划以及治治疗过程程中应该该注意的的问题。后后续查房房时，应应根据病病情演变变及诊疗疗经过，对对疗效做做出评价价，对实实验室检检查结果果进行分分析。4.5检查查下级医医师病历历书写质质量，及及时修改改完善病病历记录录。4.6检查查医嘱执执行情况况，了解解患者病病情变化化及治疗疗效果。4.7结合合临床工工作实际际，对本本组人员员进行教教学指导导。4.8审核核各种治治疗和检检查申请请单，以以及下级级医师提提出的科科间会诊诊申请，决决定本组组患者的的转科、出出院和转转院等事事宜。5科主任任（主任任、副主主任医师师）5.1科主主任（主主任
44、、副副主任医医师）重重点对留留观488小时内内新入院院、疑难难、危重重及特殊殊患者进进行查房房。5.2查房房应包括括疾病诊诊断、诊诊疗计划划以及治治疗过程程中应该该注意的的问题，分分析疾病病的演变变过程，对对疗效做做出评价价。针对对诊疗过过程中遇遇到的问问题提出出解决措措施和方方法。5.3检查查医疗护护理工作作质量、下下级人员员履行职职责、执执行各项项规章制制度和技技术操作作常规等等情况，特特别是病病历、医医嘱、知知情同意意等基础础医疗工工作，发发现问题题及时纠纠正。5.4结合合临床工工作实际际，适时时组织教教学查房房；按照照职责分分工，审审签各种种需要逐逐级审批批的医疗疗文书，审审核并确确定
45、院内内会诊或或邀请院院外专家家会诊申申请。6值班医医师查房房6.1接班班后应对对所有患患者进行行巡查；对新入入院、危危重患者者重点巡巡查，密密切观察察病情变变化；病病情发生生变化时时，迅速速采取紧紧急措施施，处理理有困难难时及时时请示上上级医师师。6.2负责责值班期期间新入入院患者者的检诊诊、处置置，按要要求完成成相关医医疗文书书书写。6.3完成成值班期期间的各各项诊疗疗工作的的记录，并并做好交交接班。7急诊医医师查房房时间应应明确固固定，并并遵照执执行，不不得无故故取消查查房。科科主任不不在位时时，应指指定副主主任（主主任医师师、副主主任医师师）代替替组织查查房；主主治医师师不在位位时，由由
46、科主任任安排相相应人员员代替，下下级医师师不得代代替上级级医师查查房。8查房准准备8.1主治治医师查查房前，经经治医师师应备好好病历、影影像学资资料、各各种辅助助检查报报告及查查房用具具等。科科主任（主主任、副副主任医医师）查查房时，主主治医师师须提前前l至22天选定定病例，并并通知经经治医师师做好准准备。8.2查房房时，非非必需陪陪护人员员应离开开病室，保保持病区区整洁、安安静。9查房方方法9.1查房房时，科科主任（主主任、副副主任医医师）与与主治医医师站在在病人右右侧，经经治医师师（包括括进修实实习医师师）站在在病人左左侧。9.2科主主任（主主任、副副主任医医师）查查房时，由由经治医医师报告告病历、查查体情况况、病情情分析及及初步诊诊疗意见见，主治治医师进进行补充充。9.3主治治医师查查房时由由经治医医师报告告病史、查查体情况况、病情情分析及及初步诊诊疗意见见。10经治治医师对对各级医