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1、早期介入中医理疗治疗急性缺血性中风临床研究:缺血性中风 摘 要：目的：视察早期中医理疗治疗急性缺血性中风患者神经功能和日常生活实力复原的影响。方法：将1777例急性缺血性中风患者分为理疗组和比照组，理疗组在内科常规药物治疗的基础上，早期（24h内）加用中医手法；心理护理；日常生活实力训练；针刺治疗；比照组赐予内科常规药物治疗。于治疗前后，采纳Fugl-Meyer评分评定患者的运动功能； Barthel指数评定日常生活活动实力；NIHSS评定神经功能缺损程度。结果：理疗组患者的Fugl-Meyer评分及Barthel指数明显提高，与比照组比较有显著性意义（P0.05）；NIHSS评分，早期中医理
2、疗组明显低于比照组（P0.05）。结论：早期中医理疗对急性缺血性中风患者的神经功能和日常生活实力有明显的提高。 关键词：中风；中医理疗；早期 中图分类号：R743.3文献标识码：B 文章编号：1673-7717（2011）04-0868-02 Early Stage Intervention of TCM Therapy in Clinical Research and Treatment of Patients with Acute Ischemic Stroke FANG Zhi-yong，ZHU Yan （XiangFang hospital of TCM hubei province，
3、Xiangfang 441000，Hubei，China） Abstract:Objective：to observe the acute stroke patients recovery of neural function and influence of daily life ability which take the treatment of with TCM therapy in early stage.Methods：all the 1777 cases of acute ischemic stroke patients being divided into physical t
4、herapy group and control group, the group in medical therapy using TCM technique ,Psychological nursing, Daily living skills training, Acupuncture treatment in early stage （within 24h）,on the basis of conventional drugs.The control group take conventional treatments. Before and after treatment, usin
5、g the Fugl-Meyer Assessment Assess patients movement function, the Modified Barthel Index evaluation function of daily life activities, NIHSS assess neurologic deficits.Results：the Fugl-Meyer Assessment and the Modified Barthel Index of the physical therapy group obviously improved, it was significa
6、ntly compared with the control group （P18分，神志复原，生命体征稳定；无严峻心、肝、肾等脏器疾病；无痴呆。 1.2 临床资料 急性中风患者1777例，随机将患者分为理疗组和比照组，理疗组889例，男663例，女443例；年龄3290岁，平均（65.33.4）岁，病程124h，平均（10.53.4）h。比照组888例，男652例，女438例；年龄3086岁，平均（64.73.0）岁，病程124h，平均（10.23.1）h。两组患者的年龄，性别，病变性质等无显著性意义（P0.05）。 1.3 方法 两组患者急性期均接受内科常规药物治疗。理疗组在发病24h内即
7、起先康复治疗，主要采纳中医手法；心理护理；日常生活实力训练；针刺治疗。 1.3.1 中医手法 上肢：取合谷，曲池，少海，内关等穴位，医生位于患者瘫痪侧，一手虎口与病人虎口相交叉，拇指指腹按压病人合谷穴，食指和中指按压内关穴，另一手拇指按压病人曲池穴，食指或中指按压病人少海穴，同时托住肘关节处，在指压各穴位的同时，在肱骨外旋的状况下依次使肩关节外展，内收，内旋，外旋，肘关节屈伸，前臂旋前，旋后，亦即腕关节，指关节等屈伸，内外旋，每动作各做50100次，约15min。下肢：医生一手拇指食指分别按压病人双膝眼穴，另一手食指或中指按压照海穴，拇指按压昆仑穴，双手用力抬起下肢，使款关节内收，外展，内旋，
8、外旋各50100次，约15min；一手改为握住病人消退，另一手拇指或中指按压涌泉穴，双手用力使病人下肢屈膝，曲髋50100次；活动踝关节，使其背曲，左右旋转，约15min。 1.3.2 针刺治疗 治则：疏通经脉，行气活血。取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴，针灸并用，平补平泻。处方：上肢：外极泉，少海，臂中。采纳直刺进针，用提插泻法，以上肢有麻胀和抽动感为度，不留针。肩俞，曲池，外关，合谷。采纳针刺为主，平补平泻，留针30min。下肢：三阴交，委中，合阳。采纳直刺进针，用提插泻法，以上肢有麻胀和抽动感为度，不留针。环跳，承侠，殷门，阳陵泉。采纳针刺为主，平补平泻，留针30min。随证配穴：
9、口舌歪斜加地仓，颊车；头晕加风池，完骨，天柱；尿失禁或尿潴留加中极，曲骨，关元；吞咽困难，语言不利加金津，玉液，用三棱针点刺放血；针刺翳风向喉结进针1.5寸，采纳小幅度捻转，平补平泻，留针1min。 1.3.3 日常生活实力训练 详细内容包括：患侧肢体各关节被动运动，包括肩胛带的活动，活动度从小到大，以不引起患者难受为度；侧翻身练习；腕关节和踝关节背伸牵张练习；非治疗时间坐位训练，床头摇高30，待患者能承受的最长时间超过30min后按部就班，隔天床头抬高10，直至能保持90且坐位能持续30min以上，即起先训练床边健侧，患侧起坐练习；床边坐位平衡训练；坐站训练；站位平衡训练；步行训练。驰缓期强
10、调正确姿态，被动和主动活动，被动练习，以翻身，侧身起坐为主；痉挛期强调痉挛肌的放松练习，抗痉挛手法及非痉挛肌力练习和诱导分别运动的训练。训练期间，教会家属正确的协助训练和护理方法。 1.3.4 心理护理 针对患者不怜悯况，不同心理疾病进行宣教和有关学问宣教。倾听患者倾诉，亲切交谈，帮助患者解决实际困难，激励患者克服疾病焦虑和恐惊，进行语言及表情表达；营造和谐四周环境，激励患者相互学习，树立战胜疾病的信念；对于失语患者，激励患者进行语言训练，练习发声，学唱歌曲。同时指导患者进行意念运动，即患者在医生语言和手势指令下主动运动瘫痪的肌群和肢体，让患者留意力集中在患肢上，尽最大努力运动，即使不能使肢体
11、或关节活动，也必需使患者有运动的意识。激励患者及早进行主动功能熬炼。 以上治疗每次30min，每天进行1次，每周6次，共3周。 2 疗效评定 于患者入组时和治疗21天后，采纳简式Fugl-Meyer运动功能积分法（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评定患者的肢体运动功能；采纳修定Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评定日常生活活动实力；采纳脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（NIHSS）评定神经功能缺损程度，比较两组患者的疗效。 3 统计学处理 计量资料以（s）表示，采纳SPSS 10.0统计软件进行组间和组内差异t检验，计数资料进行2检验。 4 结 果 治疗前，两组患者的肢体运动功能差异无显著性意义（P0.05）；治疗21天后，两组患者的FMA，MBI评分均明显提高（P