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1、健康管理师考试要点总结版慢性病致病的主要危险因素大致分为三类：环境危险因素、行为危险因素、宿主危险因素。包括吸烟、饮酒、不合理 膳食、肥胖与超重、缺乏体力活动、病原体感染、不良的心理社会因素、遗传与基因因 素、职业暴露、环境污染等。恶性肿瘤的危险因素包括：吸烟、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食营养因素、职业危害、其他环境因素等。高血压的概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见 的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。糖尿病的分型糖尿病可分为I型、n型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。糖尿病的常用诊晴示准血糖升高到达以下三条标准中的任意
2、一项时，就可诊断患有糖尿病：(1)糖尿病病症+任意时间血浆葡萄糖水平21L Immol/L或(2)空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0 mmol/L或；(3) OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平(4) 2010年，ADA指南将 HbAlCN6.5%作为诊断糖尿病诊断标准之一。n型糖尿病的危险因素包括：遗传因素、肥胖或超重、体力活动缺乏、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛 素抵抗(IR)、高血压及其他易患因素。冠状动脉粥样硬化性心脏病的概念冠心病又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础 上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血缺乏、心肌缺血或梗死冠心病的分
3、型冠心病分为五型：无病症性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死。冠心病的临床表现尿液一般检测包括: 一般性状检测:尿量、气味、外观、比重、酸碱度等； 化学检测:尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素 尿沉渣（显微镜）检测:细胞、管型、结晶体等。生化学检验一般包括：糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验;血液和体液中电解质和微量元 素的检验;血气分析和酸碱平衡的检验:临床酶学检验，激素和内分泌功能的检验;药物和毒物浓度检测等。细菌耐药性检验应该属于病原学检验。肝功能检验通常包括：血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定、血清蛋白电泳、血清总胆红素测定、血 清结合胆红素与非结合胆红素测定、
4、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT,旧称谷氨酸 丙酮酸转移酶，GPT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST,旧称谷氨酸草酰乙酸转移 酶，GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、丫 -谷氨酰转移（丫-GT）等工程。血清肌酎属于肾 功能检测工程。肝癌的肿瘤标志物是甲胎蛋白（AFP）所有抽样组测得的平均值加减两个标准差即为参考范围X线成像，是目前呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选影像学检查方法由于心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值在诊断上，内镜应用最广者是消化道和支气管的检查按治疗对象建立的学科：.传统的妇产科学.儿科学都有特定的治疗对象及其治疗特点 止匕外，老
5、年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等，都属于按治疗对象建立的学科临床医学的主要特征是： 临床医学研究和服务的对象是人.临床工作具有探索性 临床医学启动医学研究 临床医学检验医学成果临床医学的开展趋势： 与高科技的结合日趋密切 微观深入与宏观扩展 学科体系分化与综合循证医学的优势：目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制订和实施。传统医学 较少考虑卫生经济学，循证医学将“本钱一效果分析”作为一个重要的内容列 入，要求对现有众多的诊断、治疗或其他干预措施和临床决策，采用客观的证 据予以卫生经济学评估，以尽可能少的投入满足医疗卫生保健需求，使卫生资 源得到优化配置和利用。现代医学的主要
6、诊断方法包括:通过问诊采集病史，全面系统地了解患者的病症，通过视诊、触诊、叩诊和听 诊等体格检查发现患者存在的体征，并进行一些必要的实验室检查，如血液学 检查、生物化学检查、病原学检查、病理学检查，以及心电图、X线和超声等 辅助检查。实验室检查包括： 血液学检查生物化学检查 病原学检查病理学检查 以及心电图 X线和超声等辅助检查医学影像查的项包括： X线检查超声成像 CT成像和磁共振（MRI）成像没有放射性核素显像。超声检查的主要用途包括：.检测实质性脏器的大小、形态及物理特性检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱和胃等）的形态、走向及功能状 检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状
7、态包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断 检测脏器内各种占位性病变的物理特性，根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、囊性，还是囊实混合性，局部还可鉴别良、恶性 检测积液（如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等的存在与否，以及对积液量的多少作出估计 产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量;确定胎龄，评价胎儿生长发育情况;发现胎儿畸形;评定胎儿生理功能。超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿组织取样做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗 在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。内镜检直的用途包括：借助内镜可以直接观察到脏器内
8、腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、 活检及进行某些治疗。药物治疗，是现代医学最常用和最主要的治疗方法。根据药物药动学和药效学的特点选择药物,药物的吸收、分布代谢和排泄不同， 其所产生的药理作用就会有所差异，在治疗疾病的过程中所表现的治疗作用就 会不一样，因此，利用药动学和药效学的重要参数进行定性和定量的结合，可 帮助选择有效、合理的药物。现代医学主要治疗方法中提到，乙型：量效关系不密切，与药物剂量无线 性关系，是与药物本身固有的作用无关的异常反响，但与人体的特异体质有关长期用药致病型：如长期应用地西泮类镇静催眠药者，停药后可出现焦虑;抗高血压药物可乐定突 然停用，可出现血压升高。红外线的
9、治疗可有： 改善局部血液循环 促进局部渗出物的吸收消肿 降低肌张力，增加胶原组织的延展性 镇痛作用 促进新陈代谢 消炎现代医学的治疗方法包括：药物治疗、手术治疗、介入治疗和物理治疗，以及其他治疗方法，如“生活方 式干预”治疗、心理治疗等。合理用药包括以下： 有选择性地用药，根据患者个体差异选择药物 根据患者的消费能力选择药物 根据药物的性价比选择药物 尽量防止药源性疾病的发生手术后的并发症有： 手术后出血 切口的感染 切口裂开 肺不张及感染 尿潴留及感染等介入治疗是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药 物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而到达治疗目的 临床预防
10、服务指在临床场所对健康者和无病症的“患者”病伤危险因素进行评 价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。社区预防服务是以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作。“评估”需要运用到流行病学以及医学统计学。社会和行为科学是研究社会因 素和行为对人群健康的影响，从而采取有针对的社会卫生和行为干预措施，来 促进人们的健康，预防医学的特点为工作对象包括个体和确定的群体，研究方法上注重微观和宏 观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效 益，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。对那些病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径根据疾病预防控制规划，
11、按照国家和省级规定的免疫程序，由合格的接种单位 和接种人员给适宜的接种对象进行接种疫苗，以提高人群免疫水平，到达预防 和控制针对传染病发生和流行的目的。临床预防服务是在临床场所，以个体（健康者和无病症患者”）为对象实施个体的预防干预措施。手术是外科治疗中的重要环节，是指用各种器械和仪器对机体组织或器官进行 切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，到达治疗的目的，有时也作为 检查、诊断的方法，不属于临床预防服务。建议成年人每2年至少测量1次身高.体重和腰围，血压正常者，每两年测量仪测血压。推荐从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年1次结肠镜检查。化学预防指对无病症的
12、人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天 然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以预防某些疾病。已出 现病症的患者服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。有既往病 史的人使用预防性化学物质亦不能称为化学预防。通过筛检可有效地发现的早期疾病有：常见血糖、血压、血脂体重等检测；视敏度筛查；听力测试；子宫颈癌及乳腺 癌等筛查；结肠及直肠癌筛查；口腔科检查等。预防医学的特点为: 预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无病症患者。 研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。 采取的对策既有针对个体预防疾病的干
13、预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。从大的门类分，预防医学体系可分为流行病学、医学统计学、环境卫生科学、 社会与行为科学以及卫生管理学5大学科。在理论体系上，流行病学和医学统 计学为预防医学学科的基础方法学。健康决定因素包括： 环境因素，包括：社会经济环境中的社会制度与政策、个人收入和社会地位、文化背景和社会支持网络、教育、就业和工作条件；物质环境中的生物因素、化学因素、物理因素、建筑环境等。 行为与生活方式因素，危害健康行为和生活方式包括不合理饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动、不平安性行为、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系平安带等。 生物遗传因素，包括遗传、兔疫、生长发育、衰老等。
14、卫生服务等。研究说明收入和社会地位是重要的健康影响因素。健康状态每一步的改进都与 经济收入和社会地位（的提高）有关。另外，一个合理繁荣和社会福利公平的社 会，人们会享受到更高的健康水平，因此个人收入和社会地位属于社会环境因 素。针对健康个体的一级预防措施有： 个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式 有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病 做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病 做好妊娠和儿童期的卫生保健 某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。健康咨询是临床预防服务中最重要的内容，通过收集求医者的健康危险因素， 与求医者共同制订改变不良健
15、康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一 系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和 生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活 质量。预防干预活动一般包括:健康咨询指导.疾病的早期筛检.现患管理和随访社区不完全等同于行政区域。两者有联系，也有区别。有联系的是，有的在地域上是可能重合的。在有临床病症的冠心病患者中，大约1/3T/2以急性心肌梗死为首发表现。其突出的病症 为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦燥不 安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息 和含化硝酸甘油不
16、能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。冠心病的主要诊断方法如出现典型的心绞痛、或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。对于无心肌梗 死或心绞痛的患者，确诊需要有冠状动脉狭窄的病毒解剖学依据。目前诊断冠状动脉狭窄 的金标准仍为冠状动脉造影检查。冠心病的主要危险因素包括：高血压、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸烟、高脂 饮食、体力活动减少)、多种危险因素的联合作用、其他(精神紧张、忧虑、时间紧迫感 等)。脑卒中的概念脑卒中：是指一组发病急骤的脑血管病，而后者含义更广，包括中枢神经系统的所有动脉 和静脉系统的病变。脑梗死临床特征：(1)多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源
17、性脑梗死多见，局部病例在发病前可有 短暂性脑缺血(TIA)发作。(2)病情多在几小时或几天内到达高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内到达 高峰。局部患者病症可进行性加重或波动。(3)临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神经功能缺损的病症和体征，如偏 瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，局部可有头痛、呕吐、昏迷等全脑病症。诊断： 头颅CT和MRI在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时后逐 渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像可以早期显示缺血组织的大小、部位。脑出血临床特点:(1)多在情绪激动或活动时急性起病；(2)突发局灶性神经功能缺损病症，常伴有头痛、
18、呕吐，可伴有血压增加、意识障碍和脑 膜刺激征。诊断：头颅CT扫描是诊断脑出血平安有效的方法。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影， 边界清楚，CT值为75-80HU；在血肿被吸收后显示为低密度影。蛛网膜下腔出主要病症：（1）突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；（2）多伴有恶心、呕吐；（3）可有短暂的意识障碍及烦躁、澹妄等精神病症，少数出现癫痫发作；（4）其突出体征是脑膜刺激征明显。诊断：头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，假设显示蛛网膜下腔内高密度影可以确 诊。脑卒中的危险因素包括：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、其他危险 因素（高同型半胱氨酸血症、代谢结合
19、征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕 药、促凝危险因素）。慢阻肺的概念慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性开展，与肺部对 香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。主要累及肺，但也可引起全身（肺 外）的不良效应。慢阻肺的临床表现（1） 慢性咳嗽：首发病症，初起呈间歇性，早晨较重，局部无咳嗽；（2）咳痰：少量黏液性痰，少数无咳痰；（3）气短或呼吸困难：标志性病症，早期仅于劳力 时出现，后逐渐加重；（4）喘息或胸闷；（5）全身性病症：如体重下降、食欲 减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等。健康管理的三个基本步骤： 了解和掌握你的健康，开展健康信息收
20、集和健康检查关心和评价你的健康，开展健康风险评价和健康评估 干预和促进你的健康，开展健康风险干预和健康促进健康管理的公众理念:病前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断。慢性病健康管理的核心技术:患病危险性的评估。患病危险性评估的突出特点:定量的、可比拟的。健康管理过程中的健康干预是其主要目的:是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。个人健康管理咨询包括: 解释个人健康信息制定个人健康管理计划 提供健康指导。慢性病和危险因素往往是:一因多果、一果多因、多因多果、互为因果的关系。膳食、身体活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国
21、人进行生活方式管理的重点。健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理 -心理-社会）以及中医治未病为指导,通过采用现代医学和现代管理学的理论、 技术、方法和手段,对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全 面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小 投入获取最大的健康效益。需求管理手段： 寻找手术的替代疗法 帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式 鼓励自我保健/干预等需求管理还会以守门人的形象出现在疾病管理工程中疾病管理具有3个主要特点： 目标人群是患有特定疾病的个体 不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体
22、或群体连续性健康状况与生活质量 医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。灾难性病伤管理：这里的“灾难性”是指对健康的危害十分严重，也可指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。造成多种慢性病的最主要的三大危险因素：膳食不合理 吸烟 身体活动缺乏。健康管理有三部曲：落实到健康管理的操作流程健康体检是前提 健康风险评估是手段 健康干预是关键健康促进是目的。健康管理的特点:标准化足量化个体化系统化。健康管理的客体包括:健康人群亚健康人群亚临床人群慢病早期人群康复期人群 健康管理的科学性建立在慢性病的两个特点上，健康和疾病的动态平衡关系及 疾病的发生、开展过程及干预策略是健康管
23、理的科学基础之一的。性病的危险 因素中，大局部属于可改变因素，这些危险因素导致的慢性病目前难以治愈，但 其危险因素本身却是可以预防和控制危险的。个人健康信息： 个人一般情况（性别、年龄等） 目前健康状况和疾病家族史 生活方式（膳食、身体活动、吸烟、饮酒等） 体格检查（身高、体重、血压等）和血 尿实验室检查（血脂、血糖等）。健康管理常用的服务流程包括： 健康调查和健康体检 健康评估 个人健康管理咨询 个人健康管理后续服务 专项的健康及疾病管理服务。对已患有慢性病的个体：可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。
24、对没有慢性病的个体:可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护工程等。由于人群的健康需求的广泛性，任何有能力进行健康管理工程开发及服务的机 构都应该是健康管理服务的提供者。医院、健康服务机构、社区以及工作场所 均可在不同的层面及深度上来开展健康管理。另外政府也是一个广义上的健康 管理机构，它通过政策立法来影响人们的消费行为及人群健康风险控制的策 略。商业服务机构，如体检中心、医院以及保险机构的介入会提高个人参与的 积极性，使健康管理服务能到达可持续开展的目的。企业及集体单位也会通过 自主或服务外包的方式来开展健康管理。健康行为改变的技术包括：教育.激励,训练
25、和营销。影响需求的因素包括： 患病率 感知到的需要.消费者选择偏好和健康因素以外的动机（请病假的能力、残疾补贴和保险中的自付比例）。灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义,它关注的是“灾难性” 的疾病或伤害。这里的“灾难性”是指对健康的危害十分严重，也可指其造成的 医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。残疾管理的具体目标包括 防止残疾恶化 注重功能性能力 设定实际康复和返工的期望值 详细说明限制事项和可行事项 评估医学和社会心理学因素 与病人和雇主进行有效沟通 有需要时要考虑复职情况 实行循环管理。开展健康管理服务的策略包括：培育高品质的健康生活,多途径开展健康管理服
26、务和努力培育健康文化。由于人类的疾病繁多，诊断技术层出不穷，治疗方法也复杂多样。临床医生对 日益增长的知识和复杂的技术，难以全面掌握，因此形成了各种临床专业学 科。临床医学的专科化开展，促进了诊断和治疗水平的提高，但也带来了一系 列问题:如重治疗、轻预防，关注疾病而忽略患者，关注本专科的问题而忽略其 他专科问题，难以提供连续性的照顾，以及医疗费用的急剧升高等。临床医学和其他应用学科显著的区别是 临床医学研究和服务的对象是.临床工作具有探索性，这是与许多应用科学的显著区别之一 临床医学启动医学研究 临床医学检验医学成果问诊内容主要包括： 患者一般情况 主诉 现病史 既往史 个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史hihim液学检验的的:血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查, 止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验,溶血的检验、血型鉴定和交叉配 血试验等。血液中的重金属元素不属于血液和造血组织，也不属于血液学变化