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1、有关上颌窦癌临床诊治的研究 上颌窦癌的临床特点 R739A16723783(2011)06007602 目的:探讨上颌窦癌的临床诊断及治疗阅历。方法:上颌窦癌患者49例,分别应用单纯放疗、单纯手术、综合治疗。结果5年生存率在单纯放疗组、单纯手术组、术前放疗+手术组、手术+术后放疗组、化疗+放疗组分别为28.6%、44.4%、55.6%、58.8%、42.9%。结论:宣扬普及卫生健康学问,早期发觉、早期诊断、早期综合治疗,是提高上颌窦癌治愈率的关键。 上颌窦癌 诊断 综合治疗 一 资料与方法 20002010年收治上颌窦癌患者49例,其中男34例,女15例。年龄3069岁,平均516岁。肿瘤发生
2、部位(CT检查及手术证明):侵扰全上颌窦21例,中上部12例,中下部6例, 49例上颌窦骨壁均已破坏。按病理组织分类:鳞癌27例(55.1% ),腺癌15例(30.6% ),其他类型7例(14.3% )。根据UICC TNM分期标准:期2例(4.1% ),期5例(10.2% ),期15例(30.6% ),期27例(55.1% )。病程大部分为215个月 内。 二 临床表现 依据肿瘤侵扰的部位不同,临床表现也不同:侵扰口咽部多为牙齿松动、脱落、软腭肿胀、牙神经难受等;侵扰鼻部为鼻塞、血涕或鼻腔肿物;侵扰眼部,症状多为面部肿胀、眼球突出、复视、眼睑下垂等;侵扰翼腭窝为张口受限;侵扰中枢神经,症状为
3、耳聋、面瘫、头痛等。 三 治疗方法 单纯放疗7例,放射剂量为6070Gy, 6周完成。单纯手术9例。综合治疗33例,其中术前放疗+手术9例,一般放疗2周后行手术治疗;手术+术后放疗17例;化疗+放疗7例,化疗药物多采纳颈外动脉插管协作以DDP方案为主的多种抗癌药物联合运用,均23个疗程完成。术前、术后及协作化疗的放射剂量为4060Gy。其中6例上颌骨次全切除术, 13例上颌骨全切除术, 7例上颌骨全切除术加眶内容物摘除术。7例有颈部淋巴结肿大,其中4例行颈淋巴清扫术, 3例行颈部照耀。 四 结果 本组5年生存率48.98% (24/49)。5年内死亡25例,均因肿瘤死亡。肿瘤局部复发27例,局
4、部复发加颈部转移7例,局部复发加远处转移9例,局部无复发而远处转移3例。不同治疗方法5年生存率为单纯放疗组28.6% (2/7),单纯手术组44.4% (4/9),术前放疗+手术组55.6% (5/9),手术+术后放疗组58.8%(10/17),化疗+放疗组42.9% (3/7)。 五 探讨 关于早期诊断问题:上颌窦癌的治疗效果和预后与早期诊断有亲密关系,但临床确诊的上颌窦癌多数已属中晚期。因此,普及卫生健康学问,定期开展癌症普查工作,改善基层卫生院的医疗条件,提高临床医生的医疗水平,尽可能早期发觉、早期诊断、早期综合治疗,这是提高上颌窦癌治愈率的关键。临床上凡遇缘由不明的面部肿胀、上牙痛、鼻
5、堵塞、间断性鼻腔出血性渗出液,皮肤知觉减退或开口困难等症状,经对症治疗无效时,尤其年龄在40岁以上的患者,均行上颌窦的临床及CT检查,必要时行上颌窦探查术以解除本病。 1 眼球的摘除问题:上颌窦癌累及眶底骨板、骨膜以及眶内容物的比率在45%以上,认为眶内容物切除是上颌窦癌根治性手术中的必要内容。上颌窦癌T3患者摘除眼球的效果优于保留眼球。笔者认为眶内容物摘除术一般用于下列状况:癌瘤已累及眶下板而且眼球移位,球结膜水肿或眼球运动受限者,皆一并摘除眼眶内容物。如癌瘤虽已累及眶下板,但无上述临床体征,或经术前放射治疗或化学治疗后,眼球位置、球结膜以及运动等均已复原正常,术中经探查眶内脂肪与眶下板可以
6、分别且未见瘤组织时,则可保留眼球,仅作上颌骨切除术。术中发觉肿瘤已侵扰眶骨膜,肉眼下肿瘤可完整切除时,术中冷冻切片病理检查证明肿瘤细胞已侵扰眶内软组织,可选择上颌骨切除并眶内容物切除术。CT检查证明筛骨已广泛受累(因为眶腔与筛迷路之间的骨壁很菲薄,又有很多血管和淋巴管通过,所以事实上不行能隔开癌瘤侵扰),临床上此时眶腔及眼球的功能大多已受波及,因此有这些体征时应考虑摘除眼球。颈部淋巴结清除术的问题:据文献资料统计,上颌窦癌较少且较晚发生转移,转移率为15% 17%。原则上对于上颌窦癌没有广泛累及四周组织者,临床检查没有发觉颈部淋巴结转移,不作颈部淋巴结清扫术。如已累及眶下、颧窝、颞下窝、翼腭窝
7、等组织或间隙,出现严峻的功能障碍,即使临床上无发觉颈部转移灶,可作预防性的功能性颈清扫。假如以原发灶的组织学、生物学及临床特点显示它具有高度转移灶,且转移灶没有与颈动脉球或颈内动脉粘连,没有与位于锁骨下方的颈内静脉链下端或颈根部的大血管粘连,没有发生远处转移的均可进行根治性颈淋巴清扫术。 2 关于综合治疗的问题:上颌窦癌的治疗方法主要有手术、放疗及化疗。其特点:上颌窦局部解剖关系较为困难,肿瘤扩展常累及邻区诸多重要组织器官;上颌窦癌位于窦腔内、血运差,肿瘤充溢窦腔而细胞乏氧,对放射线的敏感性降低;上颌窦鳞癌发生率高且属于中度敏感性癌瘤,放疗后可残存癌细胞岛,导致再次复发。因此选择单纯放疗难以根
8、治,如施行根治性放疗,可造成局部骨组织坏死,给患者带来极大苦痛,再行手术又不利于重建;单纯化疗,目前尚无志向的化疗药物,加之考虑到患者的机体状况,癌瘤对药物的抗药性或耐药性及药物对癌瘤细胞的选择性等;手术治疗也不行能完全将肿瘤切尽。因此,综合治疗方案是治疗上颌窦癌的最佳选择。采纳现代放射治疗技术,姑息性放疗,协助区域性动脉化疗,使癌瘤部分缩小,或短期限制其发展,作减量手术,兼顾功能和美容,尽可能多地保留其生理功能,提高生存质量,达到癌瘤治愈的目的。 参考文献 1 韩敏. 上颌窦鳞状细胞癌组织中p27蛋白和增殖细胞核抗原表达及其临床意义D青岛高校, 2001 . 2 文亮,韩丹. 上颌窦恶性纤维组织细胞瘤一例J临床放射学杂志, 2005, (12) . 3 李业伟,周土芬. 上颌窦癌探讨的一些新进展J中原医刊, 2006, (07) . 4 陈小玲,周梁,王成焘. 钛合金支架在上颌窦恶性肿瘤手术后修复中的应用J临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, (20) . 作者单位：110042 辽宁省肿瘤医院 (辽宁沈阳)