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1、慢性盆腔炎怎么治 内外并治慢性盆腔炎的体会 R271.14 A 16723783(2011)05024802 慢性盆腔炎1多由经期、产后、堕胎、小产，适值气血亏耗、胞宫空虚，或因宫腔操作手术后调摄失宜，外邪乘虚侵袭，与血博结成瘀、阻滞胞宫、胞脉，不通则痛，而发本病。故血瘀实为本病之重要机转。时人简括其病机为湿、热、瘀、虚。然临床上其病属寒者亦非少见，素体阳虚，一旦受邪，病多从寒化。本病病机可概括为三个方面：1、正气亏虚，多为脾肾亏虚；2、余邪蕴结未尽，即寒湿、湿热之邪；3、血瘀。故本病属本虚标实。据上，本病的治疗当以扶正祛邪、活血化瘀为要，法取内外并治。 慢性盆腔炎 内治 外治 理中汤 桂枝茯
2、苓丸 肾气丸 慢性盆腔炎2是指女性内生殖器及其四周结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症,是妇科常见病、多发病。多由急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延所致。此病多缠绵难愈，反复发作，给患者的身心健康带来了很大的影响。本病散见于中医妇人腹痛、经病难受、带下病、瘕等病症中。 1 内治之法 脾虚者，以理冲汤加减调治。脾为后天之本，主运化水湿，故以理冲汤健运脾阳，脾阳得健，运化复常，五脏得养，则正气来复，湿无复生之理，湿之来路自截断。复加苍术、茯苓、苡仁、砂仁之类以祛除已生之湿及外感之湿。若兼湿热者，则酌加败酱草、公英、红藤、连翘等清热除湿之品，是取附子薏仁败酱草汤之义，寒热并用，标本兼顾。 肾
3、虚者，则以肾气丸合桂枝茯苓丸加减调治。肾居下焦，为先天之本，乃“元气之根，水火之宅”，是人身之根本，亦为冲任胞宫之根本。故肾气实，则人身根本自固，“正气存内，邪不行干”。以肾气丸培补肾气，固人根本，正气足自无寒热湿邪之患。桂枝茯苓丸活血化瘀，“血不利则为水”，瘀去湿自除。若素体阳虚，或久病气虚损及肾阳，而见足膝冰冷、腰膝酸软、畏寒怕冷、小便清长、夜尿频多，则以四逆汤合桂枝茯苓丸加减为治。 2 外治之法 脾虚血瘀者，针中脘、梁门（双侧）、上脘、建里五穴（此五穴合称中脘五穴），并以附子理中丸垫灸上穴各1小时许。垫灸之法：取市售附子理中丸蜜丸捏成约2cm厚的圆饼，置于上述五穴上，将大小适中的艾炷点燃
4、置于药饼之上进行灸疗，约1小时许停灸,或以灸治过程中患者腹中咕咕作响为度（一般灸此五穴至肯定时间，患者肚中会出现类似肠鸣音的声音，当是灸治引起肠蠕动增加所致，出现此种现象是佳像，治疗取效较快）。同时予少腹逐瘀汤原方一料，将其研成细末，复取适量鲜生姜、鲜葱白，予适量上述药末，共捣为泥，制成约5cm4cm大小的药饼，置于患者小腹部，取艾绒制成粗细适中的艾条，点燃置于药饼上灸治，约1小时许，病重者适当延长灸治时间。 肾虚血瘀者，则针命门、肾俞（双侧）、志室（双侧）。取市售肾气丸蜜丸同前法，捏制成约2cm厚的圆饼，中间以火柴棒拄一孔，令针柄穿孔而过，置药饼于穴位之上，以艾炷置药饼上灸之，并如前将少腹逐
5、瘀药饼置于八穴处，再以艾炷熨灸约1小时至1.5小时。因艾叶芳香，温通透达，引诸药药性透入体内，直达病所，以化局部瘀血，与内服之药同用，既治其病之本，又兼治局部血瘀之标。正气来复，血运复常，气血通达，病自若失。故内外合治，标本兼顾。 3 典型病例 张某，女，23岁，2010年12月就诊，行人流术后一年余，两侧小腹隐隐作痛一年，经期加重，伴神疲乏力，畏寒怕冷，腰酸不适，纳差，大便稍溏，食凉饮冷即泄，白带量较多，质稀色白，舌淡胖边有齿痕，苔白稍腻，脉沉弱无力尤以两尺为甚。妇科检查示：子宫正常，双侧附件增粗，轻度压痛。妇科B超示：盆腔积液 3.41.5cm。综观脉症，显系脾肾阳虚，寒湿血瘀之象，处方如
6、下：制附子9g干姜12g甘草6g党参9g白术12g茯苓12g苍术9g砂仁6g桂枝12g桃仁12g赤芍12g杜仲15g红藤12g。水煎服，日一剂。并如外治法中所述方法加附子理中丸垫灸一小时许，隔日一次。治疗一周诸症俱减，后以上方加减调治，并辅以外治法，月余诸症若失，精神健旺。 4 临床体会 慢性盆腔炎总属本虚标实，其病所以迁延难愈，即在于本虚之故。故其治疗之关键在于扶助正气，“正气存内，邪不行干”。正气足够，自无邪气存留之患。而扶助正气之要在于扶助脾肾阳气。缘当今社会，不良生活习惯，竞争的压力，房劳过度，屡屡人流，医者滥用抗生素，或囿于炎症之说，辄用大剂苦寒，终致戕伐阳气，机体反抗力下降，一旦受
7、邪，易致寒化。故本病治疗首重扶助阳气，即扶脾肾之气,脾肾气足，自无湿邪留恋之患，临症万勿过用苦寒解毒之剂，不然戕伐阳气，湿留难去，缠绵不愈。内治之余辅以外治，更增其效。针灸中脘五穴，是调理脾胃中州之气，以助药力，其中中脘为胃募腑会穴，调脾胃之必取穴，余穴亦皆调理脾胃之要穴，与中脘合称中脘五穴，共奏开通中焦之效，更兼附子理中丸之药力，藉艾灼之力直达中州，脾胃得健，正气足，自无邪侵之患，复以少府逐瘀之药饼熨灸少腹，以治局部瘀血之表，则已生之邪亦除，如此标本并治，正气足，则新邪难生，瘀血除，则旧邪去，病必自愈。同理，针灸肾俞诸穴，乃是培补先天肾气，腰骶熨灸亦是藉艾草之力直透腰腹，理气化瘀，温通血脉，以治局部之瘀血，如此内外合用，标本并治，正气足，湿邪去，瘀血除，其病自愈。 参考文献 1 张玉珍.中医妇产科学.北京：中国中医药出版社，2008.320-321. 2 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008.246-247. 作者单位 250011 山东中医药高校2009级探讨生 250011 山东中医药高校附属医院