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1、肾功能不全患者使用利伐沙班，有何考前须知？2019-03-27来源：医脉通关键词：肾功能不全利伐沙班考前须知慢性肾脏病(CKD)患者因合并房颤(AF),冠状动脉疾病，血栓栓 塞性疾病或外周动脉疾病常需进行抗凝或抗血小板治疗。AF不仅可促 进CKD的进展，而且随着CKD的进展，AF患病率也显著增加。虽然 华法林依然是预防房颤空空的重要药物，但新型口服抗凝药(NOAC s)因其具有多种优势，在临床上的应用不断扩大。对于NOACs利伐沙班的使用,你了解多少呢？小编为大家准备了以 下5道测试题，看看你能答对几道吧？1 .以下关于利伐沙班的描述错误的选项是?A.是一种非维生素K拮抗剂B.直接抑制凝血因子
2、XaC.影响凝血酶活性D.经肾脏排泄E.通过CYP3A4代谢答案：C口服抗凝药(OACs)包括维生素K拮抗剂(VKAs)或非VKA OACs (NOACs)两类。VKAs的代表药物为华法林，NOACs的代表药物有达比加群，利伐沙班，阿哌沙班和艾多沙班。利伐沙班是一种直接 Xa因子抑制剂，可减少凝血酶的生成，但不影响凝血酶的活性。主要 通过CYP3A4代谢，1/3的原型药物经肾脏清除，2/3被代谢为无活性 的代谢产物，通过尿液和肾脏排泄。2 .相比VKA,以下哪项不是利伐沙班的优势？A. 口服吸收迅速B.无需监测凝血指标C.与药物和食物相互作用少D.延长凝血酶原时间E.半衰期短答案：D新型口服抗
3、凝药具有起效迅速、疗效可预测、治疗窗宽、屡次给药后 无蓄积、与药物和食物相互作用少、无需常规监测凝血指标和常规调 整剂量等优势。但是服用利伐沙班的患者凝血酶原时间时间延长，可 能提示出血风险增加。3 .GFR 15-50ml/min的患者利伐沙班用量为?A. 5 mg10 mgB. 15 mg20 mgC. 25 mg答案：c重度肾功能不全患者(GFRv15 mL/min)禁用利伐沙班，用药期间应 定期监测肾功能。对于GFR 50 mL/min的患者，利伐沙班用量为2 0 mg,每天1次；对于GFR为15-49 mL/min的患者，利伐沙班的 用量为15 mg,每天1次。4 .以下哪项不是利伐
4、沙班的禁忌人群？A.有活动性出血B.孕妇C.凝血异常D.肌肝清除率v15ml/minE.肌酎清除率20-30 ml/min答案：E利伐沙班禁用于以下患者：A对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏；有活动性出血；伴有凝血异常和有出血风险的肝损害;孕妇和哺乳期妇女；肌酎清除率v 15ml/min； 血小板v20x109/L。5 .以下哪个药物可增加利伐沙班的药效？A.利福平B.苯巴比妥C.苯妥英D.伏立康喋E.卡马西平答案：D 利伐沙班主要通过CYP3A4代谢，为转运体蛋白P-糖蛋白（P-gp）的 底物。所以与影响这些通路的药物联合使用时应谨慎：与CYP3A4和 P-gp强抑制剂抗真菌药（如酮康抑、伏立康噗和泊沙康噗）或H IV蛋白酶抑制剂（如利托那韦）合用时，可使药效增加，出血风险增 加；与CYP3A4诱导剂（利福平、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平）联 合使用可降低药效。