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1、单孔腹腔镜 手术时间长 创伤大 R656A1005-2720(2010)08 - 31 - 03 目的 探讨单孔腹腔镜技术在严峻闭合性腹部创伤院前急救的临床应用。方法 选择2005年4月-2009年8月我院收治的89例闭合性严峻腹部创伤患者为探讨对象,在用120车把病人转到医院这段路程时间内,边纠治休克,边从病人脐上1cm处,常规消毒铺无菌洞巾后,在局麻下切口2cm左右,逐层切开到达腹腔后,用小直角拉钩从该切口置入腹腔内,提起腹壁使局部呈穹形,然后放置30度的腹腔镜,用吸引器边吸引腹腔积血(液),边用腹腔镜进行整个腹腔内全面大扫描检查。以明确伤及哪个器官。结果 单孔腹腔镜技术在严峻闭合性腹部创
2、伤院前急救的应用,在开放状态下置入腹腔镜,不用人工气腹,既简洁易行,又避开了人工气腹而引起的并发症。结论 单孔腹腔镜技术在严峻闭合性腹部创伤同时处于休克的病人能明确受损伤的部位,避开了盲目剖腹探查术和是否须要的手术,缩短了术前打算时间和手术时间,减轻了病人再手术创伤,复原较快,对抢救患者生命起重要作用。 单孔腹腔镜技术;严峻闭合性腹部创伤;院前急救 随着社会的发展,科技的进步,高速路网的增加,交通日异发达,人们的生活水平逐步提高。老百姓经济实力的增加,机动车数量亦呈几何数字增加,人员流淌更加频繁,人们发生车祸外伤的机率逐年增高。我们在临床工作中发觉,严峻闭合性腹部创伤已占到普外科急腹症疾病的一
3、半左右,在临床工作中常遇到病人住院后一边纠治休克,一边还要进行必要的协助检查,以尽可能明确受伤的详细器官,在这个繁琐的过程中有很多病人失去了珍贵的生命。因为这种严峻闭合性腹部创伤的患者,往往病情困难、危重、诊治难度大,伤者大部分有严峻的血液动力学障碍,处于休克状态。我们近几年来开展了单孔腹腔镜技术在严峻闭合性腹部创伤院前急救的临床应用探讨,尽可能地在院前即120车上这段时间,在纠治病人血液动力学异样的同时,又能明确诊断确诊伤及哪个器官。在用120车把 病人转到医院这段路程时间内,边纠治休克,边从病人脐上1cm处,常规消毒,铺无菌洞巾后,在局麻下切口2cm左右,逐层切开到达腹腔后,用小直角拉钩从
4、该切口置入腹腔内,由助手悬拉提起腹壁使局部呈穹形,然后从切口内放置30度的腹腔镜,用吸引器边吸引腹腔积血(液),边用腹腔镜进行整个腹腔内全面大扫描检查。以明确伤及哪个器官,这样就能快速明确诊断。明确受损伤的器官后立即通知相关专业科室医生做好接收病人的打算,同时通知手术室打算好手术间及做好相应器械打算,缩短了病人术前打算时间,从而避开盲目剖腹探查,缩短了手术时间,又为抢救病人生命争取了珍贵时间。说明单孔腹腔镜技术在转运病人120车上,对于严峻闭合性腹部创伤患者路途上能明确诊断,使病人在住院后不用再做B超、CT等检查,避开了盲目手术探查,减轻了对病人的创伤,缩短了病人的复原时间。 腹腔镜有许多品牌
5、,我们所用的是德国GE公司生产的麦迪康30度腹腔镜,CKE-500型东莞产便携式冷光源,上海华光医疗器械公司生产的WED-750W电动吸引器一台,索尼公司生产的14英寸有视频输入口纯平显示器一台。2006年1月至2009年9月我院收治的89例闭合性严峻腹部创伤患者为探讨对象,临床效果较满足,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我们在进行这项探讨工作时共选择89例患者,其中男性患者72例(80%),女性患者18例(20%)。最大年龄68岁,最小患者年龄2岁,该组探讨病人平均年龄22岁,全部患者均处于休克状态。全部为腹部创伤造成的病人处于休克状态,对多个部位,对胸部联合腹部外伤,头部及四
6、肢骨折联合腹部创伤引起休克状态的不收入本探讨范围,仅有单纯闭合性腹部创伤引起的休克状态收入本探讨范围。其中机动车发生车祸所造成腹部闭合性创伤共42例,占全部病例的47.1%。病人自己在干活时不慎摔伤共13例,占总人数的13.5%。被人用暴力拳脚打伤腹部7例,占全部收入病例的7.8%。在建筑工地干活不慎被钝器砸伤腹部6例,占总人数的5.8%。自己撞到树、墙上引起的腹部创伤共3例,占总人数的3.4%。入厕蹲马桶站立时突然腹部剧痛继之休克致腹部创伤,并引起休克1例,占总人数的1.1%。久坐工作突然站立,腹部绞痛引起休克一例,占总人数的1.1%。 2 方 法 平常打算好单孔腹腔镜及所用设备处于备用状态
7、,随时都能起用。在120接线员接到求救电话询问病人状况后,严峻闭合性腹部创伤符合本探讨目的,立刻随120车带上所用腹腔镜及所用设备去患者所在目的地。在120车到达现场后,妥当放在担架上,快速有重点地检查病人症状和体征,快速用留置针头建立12个静脉通道,快速输入晶、胶体液,并吸氧,有的须要气管插管,在护士作好工作的同时,边纠治休克,在120车上,我们探讨小组两人团,同时打开急救手术包,暴露病人腹部,用碘伏常规快速消毒病人腹部手术区,铺无菌巾及大洞巾,在病人肚脐上方1cm处,用2%的利多卡因局麻胜利后,用尖刀纵行逐层切开2厘米直达腹腔后,用自制的长5cm小直角拉钩两把从切口内放入腹腔,使钩把向左右
8、侧向上方牵拉腹壁使腹壁呈局限性隆起,放置30腹腔镜,同时放入吸引器,边快速吸引腹腔内积血(液)同时,用腹腔镜进行全腹腔内器械检查。发觉是哪种缘由引起的病人处于休克状态,确诊受损的器官后,用手机快速通知相关联的专业医生做好手术打算,同时也通知手术室病人是那个器官裂开,手术须要什么特别器械让手术室打算好,并记录好腹腔内受损伤器官部位伤口的大小,出血状况,压迫止血的敷料的数目,以备住院在大手术室手术时台上医生进行治疗参考。 3 结 果 该项探讨报告中所包括的89例闭合性严峻腹部创伤患者当中,在120车上在转运医院路途中经单孔腹腔镜技术初步诊断损伤的程度及器官均与患者住院后确诊的诊断完全一样。在本组探
9、讨病例其中脾裂开34例、肝损伤16例、肠裂开8例、胃损伤8例、后腹膜血肿6例、胰腺损伤5例、肾损伤5例、膀胱损伤3例、肝包虫病裂开1例、腹壁出血1例、肠系膜出血1例、膀胱子宫联合伤1例。 由于我们在转运病人去医院的路上已基本初步诊断了病情,病人在住院已有目的做些非做不行的检查,这样缩短了病人住院后术前打算时间,入院后病人术前打算时间最长30分钟,而最短的打算时间仅10分钟。我们所探讨的这组病例中,腹腔内单一器官损伤仅26例病人,占这组病例总数的29%,多个腹腔器官联合损伤的患者为63例,占这组病例总数的71%。其中在单一腹腔器官损伤的26例中有9例病人在转运途中用单孔腹腔镜技术明确为后腹膜血肿
10、,未再进行剖腹探查手术,仅在单孔腹腔镜引导下,从下腹部局麻下逐层切开腹壁后放置一多侧孔的引流管后,住院视察治疗,减轻了对病人创伤,病人复原快,缩短了住院时间,减轻了病人的经济负担。16例肝损伤患者在经单孔腹腔镜技术明确诊断后放置纱垫压迫肝损伤裂口,使病人出血量削减,从而为抢救病人生命增加了时间,削减了出血量,病人不用再输多量血,削减了对病人的输血而引起的并发症和危急性,同时也节约了卫生资源。1例腹壁出血的患者在去医院路上经单孔腹腔镜技术明确腹壁损伤的部位后,入院后在手术室仅在所损伤部位逐层切开、修复、止血后,未再进行腹腔内器官的探查,减轻了对病人的创伤,避开了粘连性肠梗阻等并发症的发生,病人复
11、原较快。1例肝包虫裂开的病人住院后在全麻下分别在剑突下及右上腹置另外的腹腔镜操作器械,在腹腔镜下行肝包虫切除术并置管引流,未再行大切口腹腔探查术。膀胱及子宫联合伤的1例患者收住泌尿外科,同时通知妇产科医生做好打算,同时进手术室,共同完成手术,避开了台上再请相关联的专科医生上手术台,缩短了手术时间。 4 讨 论 严峻的腹部闭合性创伤近几年来在一般外科会诊病人中占的比例逐年增多,病情困难,诊断困难。特殊是这样的病人大都处于休克状态,病人常不能再搬动去做B超、CT或腹部拍片等检查,临床医生仅从腹部查体的体征及病人受伤的过程中大致来推断损伤的器官,还有可能行腹腔穿刺抽出不凝固血液或液体来推断受损伤的器
12、官,以此来进行剖腹探查术,盲目剖腹探查手术,我们在普外科会诊病人,特殊是闭合性腹部创伤病人在手术前拟诊为肝裂开,右上腹经腹直肌切口依次切开进入腹腔用手探查结果诊断为脾裂开,状况紧急,为了挽救病人生命,只有快速经左上腹延切口,这样腹部切口就成了“”型,特殊不美观,给患者造成了很大的心理创伤。还有严峻闭合性腹部创伤病人,全腹部压痛反跳痛,移动性浊音阳性,腹腔穿刺又抽出不凝固血液,只有按常规右上腹经腹直肌切口行剖腹探查术,结果再把全部的腹腔器官探查一遍后,仅为后腹膜血肿,腹腔吸净积血、积液后仅放置一个引流管,给病人带来很大的创伤,又增加了病人的危急性。我们在去医院路上在120车上用单孔腹腔镜技术诊断
13、为后腹膜血肿未再行长切口的剖腹探查术,仅在单孔腹腔镜引导下于右下腹放置一根多侧孔引流管,病人创伤稍微,复原快。在以前临床工作中,曾经遇到这样的病人手术前拟诊为脾裂开,但在手术过程中又发觉伴有严峻的左肾挫伤,只有打电话请泌尿外科医师上手术台会诊手术,增加了病人的危急性,而我们在开展了单孔腹腔镜技术在严峻闭合性腹部创伤院前急救的探讨后,比如我们在120车上拟诊为膀胱损伤又伴有子宫损伤,就快速通知泌尿外科医师做好接诊病人的打算,并通知手术室打算好相应器械,同时通知妇产科医师做好打算上台手术行子宫修复术。这样两科医生协商好怎样选择切口,避开了盲目切口,这样既缩短手术时间,又减轻了对病人的损伤。 我们在
14、开展了单孔腹腔镜技术在严峻闭合性腹部创伤院前急救的应用后,在住院前就拟诊了受损伤的器官,通知了相关联的专业医生及手术室做好打算,缩短了术前打算时间,避开了盲目剖腹探查手术,减轻了对患者的二次手术创伤。本组病例有7例住院后未再行剖腹探查术,既在住院前进行了确诊有进行了治疗。 我们开展了单孔腹腔镜技术在严峻闭合性腹部创伤院前急救的应用,在开放状态下置入腹腔镜,不用人工气腹,既简洁易行,又避开了人工气腹而引起的并发症。 总之,通过该探讨表明,单孔腹腔镜技术在严峻闭合性腹部创伤同时处于休克的病人能明确受损伤的部位,避开了盲目剖腹探查术和是否须要的手术,缩短了术前打算时间和手术时间,减轻了病人再手术创伤,复原较快,对抢救患者生命起重要作用。