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1、一个患儿川崎病复发3次 R473.72A1005-2720(2010)03 - 165 - 01 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理变更的急性发热性发疹性疾病1。笔者对39例该病患儿进行了护理视察,现报道如下。 1 临床资料 39例川崎病患儿,男28例、女11例,年龄5个月6岁。均赐予静脉输注人丙种球蛋白,并同时口服肠溶阿司匹林。经治疗和细心护理,本组31例治愈出院,8例好转出院。 2 护 理 2.1 心理护理赐予患儿以激励、表扬或抚慰,以娴熟的技术赢得他们的信任。用通俗易懂的语言讲解川崎病的有关学问,介绍治疗胜利病例,使患儿和家长能正确相识该病,以良好
2、的心态主动协作治疗和护理。 2.2发热的护理应定时测体温,精确绘制体温曲线图。为确保测温精确,对婴幼儿用直肠测温。体温超过38.5进行物理降温,赐予头部冷敷、大血管处冰敷或冷盐水灌肠,降温效果不佳者加用药物降温,防止患儿发生高热惊厥。对出汗较多者赐予温水擦浴、勤换衣裤和被服,保持皮肤干燥和清洁,以免受凉。同时激励患儿多饮水以免虚脱,对饮水量不足者,按医嘱刚好由静脉补充。 2.3皮肤黏膜护理留意视察患儿皮疹消退和进展状况,保持皮肤清洁,每天用温水清洗,剪短指甲避开抓伤,衣物要松软干净,保持床铺整齐,每日要清洁口腔,定时用1%2%碳酸氢钠或生理盐水清洗口腔,年长儿可用含漱液漱口,激励多饮水,口腔黏
3、膜干裂者涂石蜡油,对球结膜充血患儿要做好眼部护理,遵医嘱滴眼水,预防眼结膜感染。 2.4 心血管系统护理心脏和冠状动脉受累多发生在起病后16周,可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常、心肌梗塞或冠状动脉瘤等。应亲密监测患儿心音、心率、心律,每4h测心率心律 1次并记录,必要时行连续心电监测,发觉心音低钝或收缩期杂音或心率增快或心律不齐时,即应疑有心脏损害,做二维超声心动图和心脏彩超检查,以明确病情。输液过程中加强巡察,严格限制输液速度和输液量,以免发生心功能不全。 2.5用药护理丙种球蛋白为血液制品,须现配现用,严格执行无菌技术操作。留意视察有无过敏反应。起先滴速宜慢10滴/min,15mi
4、n无不良反应后可加快滴速,但不超过60滴/min,避开与头孢哌酮、氧哌嗪青霉素同一静脉输入,因两者可产生配伍禁忌引起凝聚块。尽量单一静脉输入,为避开药液奢侈,尽量采纳输液泵。输液过程中视察面色、神志、体温、皮疹等,有异样马上处理。阿司匹林应用时留意胃肠道反应,如腹痛、恶心、呕吐、消化道出血等,如有呕吐,应精确估计药量,重新补吃,保证药物剂量,定期查肝功能。 2.6饮食护理由于发热、口腔黏膜充血糜烂,均影响患儿食欲,甚至不愿进食,为保证机体须要,增加机体反抗力,要了解患儿平常的饮食习惯以及特殊宠爱的食品,将其烹调成美味可口、蛋白质含量高、富含各种养分素、易消化的低盐流质或半流质饮食,避开摄入过多的糖和脂肪,食物宜温凉。对于不会自己进食的患儿赐予耐性喂食,必要时赐予静脉养分。尚未断奶的患儿,则要求其母亲多进养分丰富的食品,特殊要增加每天所进的液体量(肉汤、鸡汤、鱼汤等),以求增加奶量和提高奶的质量。患儿体温复原正常后,一般食欲多有改善,则给以高蛋白、高热量、高维生素饮食,有利于机体快速康复。 2.7出院指导患儿出院时,应叮嘱家属按医嘱坚持服药,留意视察药物副作用,多吃簇新蔬菜和水果,多饮水,保持大便通畅,避开上呼吸道感染,有心血管损害的患儿0.51a内不参与猛烈体育活动。定期门诊随访,重点检查心脏状况。 1 薛辛东.儿科学.北京:人民卫生出版社,2005:198-201.