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1、全身麻醉深度的判断 全身麻醉的副作用 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.009 临床体征:总体而言是机体对外科损害性刺激的反应和麻醉药对那些反应的抑制效应的综合结果。自主神经系统反应如血压、心率等往往又是麻醉药、手术刺激、肌松药、原有疾病、其他用药、失血、输血和输液等多因素综合作用的结果。 皮肤导电性:通过测定皮肤表面和皮下电极之间的电流可确定汗腺的兴奋性。兴奋性增加,电流增大,皮肤导电性增大,表明交感活性增加。反之,交感活性降低。但由于汗腺分泌受抗胆碱能药物、体温、环境温度和湿度、手术时间、体外循环等的影响,使其估计麻醉深度的牢靠性和特异性受到明显限制
2、1。 肌电图(FACE):FACE是通过表面电极综合记录的额肌、眼肌等面部肌肉电压。主要通过视察面部肌惊慌类型如苦痛或笑容来推断麻醉深度。术中电压突然增高常提示病人对刺激的反应增加。 心率变异性(HRV):HRV是指逐次心搏周期之间的微小波动。静脉麻醉药使HRV总功率明显降低,通过对硫喷妥钠、依托咪酯、异丙酚等药物的探讨表明,麻醉深度与HRV变更之间存在肯定相关性,可作为推断麻醉深度的客观指标之一,值得进一步探讨和关注。 食道下段收缩性(LOC):LOC测定包括两个参数:自发性食道下段第三期收缩(SLOC);诱发的食道下段继发性收缩(PLOC),系通过充气气囊对食道下段的刺激产生。因此,要使L
3、OC成为一个客观的估计麻醉深度的方法,尚需进一步探讨,以提高其牢靠度和精确性2。 脑电图(EEG):EEG作为一种无创、可连续反映大脑皮层生理功能的重要工具,在麻醉中的应用已有几十年的历史。功率谱分析: Ranpil等在硫喷妥钠麻醉中探讨了边缘频率(SEF)与病人对喉镜和气管插管时血流淌力学反应的关系,发觉当SEF14Hz时其收缩压则上升40%。上述差异可能与探讨方法不同有关,同时也提示功率谱分析在反映麻醉药作用时尚有肯定不足3。双频谱分析(BIS):探讨表明,BIS的特异性、敏感性和精确性都明显优于SEF,而且变异性很小,表明BIS在评定镇痛药和催眠药作用时有明显不同,在以催眠药如异丙酚或异
4、氟醚为主要麻药时,其与病人切皮时体动反应率的相关性较好4。 听觉诱发电位(AEP):由于麻醉技术、监测方法及对术中意识复原的定义不同,临床探讨及案例报告中意识复原状况有很大的差别。在声音刺激后10毫秒内出现的波称脑干听觉诱发电位(BAEP),声音刺激后10100毫秒内所诱发的电位称为中潜藏期听觉诱发电位(MLAEP)。但易受刺激的强度和识别分析系统的影响,限制了其对麻醉作用的评定5。 总之,用于推断麻醉深度的方法必需符合三条标准:随麻醉药浓度的改变而逐级改变,不同全麻药的作用结果相像。顺手术刺激的改变而改变。随意识的改变而改变。目前用于麻醉深度监测的方法较多,但至今尚无一种单一的监测手段可精确
5、、客观地监测麻醉深度,仍需几种方法综合分析,方能得出较为牢靠的结论,因此在该领域还有待进一步的探讨和探讨。 参考文献 1 李继昌.麻醉深度监测的临床进展及评价.国外医学•麻醉学与复苏分册,1998,19(1):22-24. 2 靳冰.怎样看待麻醉深度及其调控.临床麻醉学,1996,12(3):132. 3 李军,等.应用脑电功率谱分析推断静吸复合麻醉深度.临床麻醉学,1997,13(3):134-135. 4 许立新.双频谱脑电分析技术在麻醉监测中的作用与评价.国外医学•麻醉学与复苏分册,1995,16(5):311-312. 5 张祥晶.听觉诱发电位在麻醉监测中的应用及进展.国外医学•耳鼻咽喉科学分册,1997,21(2):94-98.