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1、企业劳动保障守法诚信等级评价 企业劳动保障遵守法律诚信等级评价申报表广元市人力资源和社会保障局制 广元市劳动保障监察支队申报单位：申报等级：联 系 人：联系电话：填报时间：年 月 日 填 报 说 明1.本申报表作为企业劳动遵守法律诚信等级评价的重要依据，所填报的内容必需真实有效。劳动保障监察机构将依据详细状况抽查核实，如发觉有弄虚作假等行为的，依据劳动保障监察条例等相关法律法规依法作出处理。2.根据企业劳动保障遵守法律诚信等级评价方法第七条的规定，企业在申请时结合劳动用工自查状况，申报评定的等级。3.企业填报本表后，应在其次页申报单位处加盖企业印章，在第七页企业承诺处由企业法定代表人（企业负责
2、人）签署看法并加盖单位印章。 用人单位基本状况 企业名称注册地址实际经营地址主要经营范围注册类型邮政编码注册登记号（统一社会信用代码）社会保险登记号劳务派遣经营许可证号人力资源服务许可证号开户银行银行账号法定代表人联系电话法定代表人身份证类型 身份证护照 身份证件号码主要负责人联系电话劳资负责人联系电话用工形式 干脆用工 业务外包劳务派遣其他：从业人数企业干脆用工 人；其他类型用工人 经营状况 正常停业未开展业务其他：分公司设立状况备注 劳动用工管理状况制度建立状况是否建立内部用工管理制度是否成立工会组织是否建立职工代表大会制度是否签订集体合同集体合同签订时间集体合同期限招用职工基本状况职工总
3、人数（ 人）女职工人数（人）16-18 周岁职工人数特别工作岗位职工人数未满 16 周岁职工人数劳动合同签订与用工备案状况签订劳动合同人数未签订劳动合同人数劳动合同签订率补签劳动合同人数无固定期限劳动合同人数本年度合同到期数是否办理用工备案用工备案人数工资支付状况工资支付周期月最低工资额是否按月足额支付拖欠状况 拖欠年月至年月，涉及职工人，工资金额万元补发工资状况是否按规定支付加班（含法定节假日加班）工资工作时间及休息休假状况采纳工时制度种类及涉及人数 标准工时工作制 人； 综合计算工时制 人； 不定时工作制 人； 非全日制工时制 人； 是否办理特别工时制审批特别工时制审批时间及审批文号执行休
4、息休假制度状况 参与社会保险状况 内容 基本养老 失业保险 医疗保险 工伤保险 生育保险 是否参与参与时间年度缴费基数年度应参保人数年度应缴金额实际参保人数实缴金额当年参保缴费拖欠状况 起止时间拖欠金额拖欠缘由补缴措施历年参保缴费拖欠状况 起止时间拖欠金额拖欠缘由补缴措施对未参与社会保险和未按时缴纳社会保险费等状况的改正措施劳务派遣用工状况 劳务派遣经营企业状况服务用工单位总数本市用工单位数派遣人员总数本市派遣用工人数派遣人员工资发放形式 干脆发放人； 托付发放人 派遣员工用工岗位派遣人员参与社会保险状况 基本养老 人；医疗保险人；失业保险 人；工伤保险人；生育保险人。派遣员工劳动合怜悯况 2
5、 年以下期限 人；2 年（含）以上人；无固定期限 人 派遣员工劳动酬劳状况 2000 元/月以下 人；2001-5000 元/月人；5001 元/月以上 人 与用工单位签订派遣协议状况 1 年（及以下）期限份；2-5 年期限份；5 年以上期限 份；不确定期限份。劳务派遣用工企业状况派遣单位名称派遣用工人数派遣用工比例派遣协议期限派遣企业联系人及电话派遣用工岗位派遣员工工资支付状况 受托付支付 人；由派遣企业干脆支付 人。劳动爱护、职业技能鉴定等状况 劳动爱护及收费押证状况是否建立劳动平安卫生制度劳动平安卫生设备是否符合国家规定标准是否对有职业危害作业职工进行定期健康检查特种作业人员是否取得作业
6、资格女职工和未成年工特别爱护措施是否违反规定改正状况运用未满16周岁人员改正状况扣缴抵押金人数金额（元）扣押证件人数证件种类收取风险金人数金额（元）收取培训费人数金额（元）技术工种从业人员持证状况职业技术工种种类 总人数 持证人数 持证率 未持证人员数参与培训并申请职业技能鉴定人数未参与培训及申请职业技能鉴定人数参与培训并申请职业技能鉴定率劳动保障综合管理状况 劳动用工管理新举措人事劳动争议调解组织、职代会、工会建设及职责履行状况（召开会议次数、探讨探讨的主要问题）执行劳动保障行政处理惩罚确定状况对人力资源工作人员和职工进行劳动保障法律法规及规章制度学习培训状况企业填报承诺 本企业承诺：以上所填写内容真实有效，并主动接受相关部门的监督检查，如有虚报本单位情愿担当一切法律责任。 法定代表人（企业负责人）签名（加盖公章）： 年月 日企业劳动保障遵守法律诚信等级评定表 部门评审看法企业申报看法 年 月 日 劳动保障监察机构看法年 月 日 等级评定委员会(小组)看法 年月日，经等级评定委员会（小组）结合企业执行劳动保障法律法规及规章等状况，评定该企业劳动保障诚信等级为：级。年 月 日 人力资源和社会保障行政部门看法年月 日