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1、中医内科临床诊疗指南一一面瘫病1范围本指南提出了面瘫病的诊断、辨证、针灸治疗及护理。本指南适用于面瘫病的诊断和治疗。本指南适用于各年龄人群面瘫病的诊断及治疗。本指南适用于中医科、针灸科、神经内科等相关临床医师使用。2定义以下术语和定义适用于本指南面瘫病 Facial Paralysis面瘫病属于中医“口眼喟斜”、“口目僻”、“僻”等范畴，指以口角歪斜，眼 睑闭合不全为主要病症的一类病症。周围性面瘫 Peripheral Facial Paralysis周围性面瘫，又称特发性面神经麻痹，面神经炎。综合英国视光师学院(College of Optometrists)、美国耳鼻咽喉-头颈外科学会(A
2、meeican Academy of Otolaryngologe-Head and Neck Surgery)、西氏内科学(Cecil Medicine)、神经病学、耳鼻咽喉头颈科学 中的定义及描述，周围性面瘫主要指是由原因不明的茎乳突孔(面神经管内)面神经的急 性非特异性炎症与水肿导致的周围性面神经麻痹。3临床诊断3.1中医诊断中医尚无统一诊断标准，主要以病症为主进行中医诊断，参考“十二五”普通高等教育 国家规划教材针灸学及国家重点专科面瘫协作组制订的面瘫治疗方案侬制定。中医病名诊断中医认为本病多由正气缺乏、脉络空虚，风寒风热之邪乘虚侵袭面部经络以致气血阻滞、 经气不通、经筋失养、肌肉纵缓
3、不收而致病。另外，情绪波动也是面瘫发生的重要因素。急性期：急性发病，常在睡觉醒来时发现一侧面部肌肉麻木、瘫痪，额纹变浅或消失， 眼裂变大，流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向健侧，患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、 鼓腮，可有耳后疼痛，舌前2/3味觉减退或丧失、听觉过敏等。恢复期：急性期过后上述病症逐渐缓解，表现为口角歪斜恢复正常，患侧闭目、皱眉、 鼓腮、示齿和闭唇基本恢复，局部患者的头昏、头痛、眼干、耳后疼痛、听觉过敏，舌前 2/3味觉障碍，减退或丧失等伴随病症基本消失。后遗症期：如果恢复不完全，常伴发瘫痪肌肉挛缩，即患侧鼻唇沟变深、口角反牵向患 侧、眼裂缩小，但让患者做自主运动如露齿时，即可发现
4、健侧面肌收缩正常，而挛缩侧的面 肌并不收缩，且眼裂更小。患者瞬目时发生患侧上唇轻微颤抖，试图闭目时患侧额肌收缩， 露齿时患侧不自主闭合，进食咀嚼时患侧流泪，伴脸部潮红、出汗等。中医证候诊断中医辨证分型亦无统一标准，参考周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草 案)10,国家重点专科面瘫协作组制订的面瘫治疗方案，中医病(证)辨证分型如下。假阴性的错误很低n小样本，随机研究，结果不确定，假阳 性或假阴性的错误较高in非随机，同期对照研究后基于古代文献 的专家共识IV非随机，历史对照和当代专家共识V病例报道，非对照研究和专家意见仅有1项I级研究结果支持仅有II级研究结果支持至少有1项HI级研究
5、结果支持 仅有IV级或V级研究结果支持1）中医临床诊疗指南制修订的文献分级法按ZYYXH/T中华人民共和国中医药行业标准。 中医临床诊疗指南编制通那么（送审稿）“证据分级机推荐强度”参考依据”中的“汪受传, 虞舜，赵霞等。循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略J。中XX医药杂志，2012, 27 （11） : 2759-2763提出的“中医文献依据分级标准”实施。2）推荐级别分为A、B、C、I）、E五级，强度以A级为最高，并依次递减。3）该标准中“研究课题分级”中，大样本、小样本定义为：大样本：2100例的高质量单篇随机对照试验报道或系统综述报告；小样本：V100例的高质量的单篇。4）in级中
6、“基于古代文献的专家共识”指古代医籍记载、历代沿用至今、当代专家意 见达成共识者。IV级中“当代专家共识”指当代专家调查意见达成共识者。V级中“专家意 见”仅指个别专家意见。A4. AGREE评价结果从中医内科常见病诊疗指南面瘫病（制定）指南评价稿临床指南研究与评估表可以看 出，4位专家对指南总体打分为7-7-6-6分，均认为指南的总体质量较高，并都愿意推荐使 用该指南。临床指南研究与评估表中针对范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、 独立性等6个领域的23个条目，1个条目获得7-7-7-6的较高得分，2个条目获得 7-7-7-5的得分，2个条目获得7-7-6-6的得分，8个条目获得7
7、-7-6-5的得分，3个条目 获得7-7-5-5的得分，3个条目获得7-6-6-5的得分，3个条目获得7-6-5-5的得分，1 个条目获得7-6-6-4的得分，说明面瘫病临床诊疗指南制定过程中采用了适当的方法和较 严密的策略，保证最终形成合适的推荐建议，指XX发的方法学和策略的质量获得专家们的基 本认同。4位专家也对指南的进一步完善提出了具体修改意见，如提出建议适当丰富本指南涵盖 的卫生问题的描述，丰富在推荐建议时考虑了对健康的益处、副作用以及危险的相关说明， 以及在“编制说明”中增加具体描述应用时促进和阻碍的因素和推荐建议的意见和/或工具, 重要的推荐建议需更清楚说明。工程工作组将根据专家们
8、提出的修改意见认真研讨，采纳，并在同期进行的指南同行临 床评价（一致性测试）总结的基础上，将两方面评价意见汇总，进一步修改完善中医内科常 见病诊疗指南面瘫病（制定）10参考文献1田丽莉。针灸治疗周围性面瘫文献研究D。XX中医药大学，20102李学智，梁繁荣，吴曦，等。基于文献数据分析的古代针灸治疗周围性面瘫规 律探讨J。时珍国医国药，2008, 19 (9) :2176-21783石学敏。针灸学XXO中国中医药出版社。20044College of OptometristSo 2008 March, 7 (20) :1-3.5Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et
9、alo Clinical practice guideline: BelT s palsyJo Otolaryngol Head Neck Surgo 2013, 149 (3Suppl) :SI-27Saunders Elsevier, 7王维治。 8韩德民。 9梁繁荣。技术出版社。2012Saunders Elsevier, 7王维治。 8韩德民。 9梁繁荣。技术出版社。20126Lee Goldman, Andrew I。 Schafer。 Goldman s Cecil medicine。 24th edo2011神经病学。第五版。XX：人民卫生出版社。2006.耳鼻咽喉头颈科学。XX
10、：高等教育出版社，2005.“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材。针灸学加。XX科学10杨万章，吴芳，张敏。周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案） Jo中西医结合心脑血管病杂志,2005, 3 （9） :786-788llBenecke JE Jr。 Facial paralysisJo Otolaryngol Clin North Am。 2002, 35 （2） :357-36512国家中医药管理局医政司。中医临床诊疗方案一一22个专业95个病种M。 XX:中国中医药出版社，2012: 148-15113 Jong-in kim, Myeong soo lee, Tai-y
11、ong choi, et alo Acupuncture for Bell Palsy :a systematic review and Meta-analysisJ。Chin J Integr Med, 2012, 18（1）:48-55 （AMSTAR评分6,证据等级I级）14潘江，章薇，陈武善，等。针刺治疗周围性面瘫（急性期）的系统评价J。 针灸临床杂志，2011, 27 （4） :60-63 （AMSTAR评分4,证据等级I级）15Chen N, Zhou M, He L, et alo Acupuncture for BelT s palsy J o Cochrane Databas
12、e Syst Rev。2010, （8） : 1-28 （AMSTAR 评分 6,证据等级 I 级）16赖乾，智方圆，袁振洁。单纯针刺与药物治疗周围性面瘫疗效的系统评价J。 西部中医药，2015, 28 （7） :59-62 （AMSTAR评分5,证据等级I级）17李佳，孙忠人，魏庆双，等。针刺治疗周围性面瘫临床疗效文献的系统评价J。 针灸临床杂志，2015, 31 （10） :64-67 （AMSTAR评分5,证据等级I级）18陈璐，李素荷，曾侠一。针刺治疗急性期贝尔麻痹有效性与平安性的系统评价 Jo 中医杂志,2012, 53 （22） : 1921-1926 （AMSTAR 评分 8,证
13、据等级 I 级）19王丽芬，屈箫箫，黄丽萍，等。基于强证据支持的治疗周围性面瘫疗效的研究Jo世界中西医结合杂志，2014, 9 （2） : 189-191 （AMSTAR评分5,证据等级I级）20沈特立，曹莲瑛，张伟，等。周围性面瘫针刺介入时机的临床比照研究J中 国针灸，2011, 29 （5） :357-360 （Jadad评分5,证据分级：I级）21张冲，万军。周围性面瘫针刺时机临床循证分析J。中国针灸，2011, 31（1） :93-96 （AMSTAR评分4,证据等级H级）22王军，赵X平。周围性面瘫针刺介入时机的临床研究报告A。中国针灸学会 临床分会全国第19届针灸临床学术研讨会论文
14、集C。2011, 130-133 （Jadad评分4,证 据分级：H级）23李瑛，李妍，刘立，等。针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本随机对照试验 Jo 中国针灸，2011, 31 （4） :289-293 （Jadad 评分 4,证据分级：I 级）1124张峻峰，王健雄。针刺治疗急性期周围性面瘫随机对照研究J。针灸临床杂 志，2014, 30 (4) :9-11 (Jadad 评分 3,证据分级：I 级)25骆雄飞，黎波，杜元，等。针刺配合穴位注射与肌肉注射治疗周围性面瘫随机 对照试验疗效评价J。XX中医药年，2009, 26 (1) :29-31 (Jadad评分7,证据分级：I 级)26林
15、娜，林旭明，付磊，等。针灸治疗面神经炎急性期疗效观察及2年随访J。 针灸临床杂志，2014, 30 (11) :29-31 (Jadad评分7,证据分级：I级)27邙玲玲，李瑛，陈晓琴，等。经筋排刻法介期治疗贝尔面瘫的临床随机对照研 究J。世界科学技术-中医药现代化，2009, 11 (5) :689-693 (Jadad评分7,证据分级： I级)28罗劲草，艾宙。隔姜灸对针刺治疗风寒型面瘫疗效的干预作用J。针灸临床 杂志，2014, 30 (4) :46-48 (Jadad 评分 4,证据分级：II 级)29张莉君，杨改琴。翳风穴刺络放血法治疗周围性面瘫急性期的疗效观察J。 XX 中医，20
16、16, 12 (37) : 1656-1657 (Jadad 评分 3,证据分级：II 级)30郑智，魏文著，文胜。刺络放血结合拔罐治疗贝尔面瘫临床观察J。XX 针灸杂志，2013, 12 (32) : 1030-1031 (Jadad 评分 3,证据分级：II 级)31周渲芸。耳尖放血疗法对面瘫急性期疗效的影响J。现代中西医结合杂志, 2009, 27 (9) :3318-3319. (MINORS 评价条目：14,等级证据：IH 级)32刘立安，朱云红，李XX,等。不同波型电针治疗周围性面瘫的疗效比拟与安 全性评价J。中国针灸，2012, 32 (7) :587-590 (Jadad评分3
17、,证据分级：II级)33张中一，刘茵。电针干预急性期周围性面瘫临床疗效观察J。XX针灸杂志 2009, 28 (9) :517-519 (Jadad 评分 3,证据分级：II 级)34桑久华，孙丽艳。电针浅刺治疗急性期周围性面瘫疗效观察J。XX针灸杂志 2013, 32 (9) :715-716 (MINORS 评价条目：18,等级证据：III 级)35刘立安，朱云红，李XX,等。不同波型电针治疗周围性面瘫的疗效比拟与安 全性评价J。中国针灸，2012, 32 (7) :587-590 (Jadad评分4,证据分级：I级)36卫彦，寇X友。基于正交试验设计的电针治疗周围性面瘫疗效评价J。XX针
18、 灸杂志，2011, 30 (12) :830-832 (Jadad 评分 4,证据分级：II 级)37刘立安，朱云红，李XX,等。不同波型电针治疗周围性面瘫的疗效比拟与安 全性评价J。中国针灸，2012, 32 (7) :587-590 (Jadad评分3,证据分级：H级)38张中一，刘茵。电针干预急性期周围性面瘫临床疗效观察J。XX针灸杂志 2009, 28 (9) :517-519 (Jadad 评分 3,证据分级：II 级)39桑久华，孙丽艳。电针浅刺治疗急性期周围性面瘫疗效观察J。XX针灸杂志 2013, 32 (9) :715-716 (MINORS 评价条目：18,等级证据：HI
19、 级)40洪钮芳。针灸加中药内服外敷治疗周围性面瘫后遗症临床观察J。世界临床 药物，2011, 32 (5) :287-290 (Jadad 评分 2,证据分级：III 级)41俞海捷。白脉软膏配合特定电磁波治疗周围性面瘫46例J。中华全科医学，2013, 06 (11) :909+931. (Jadad 评分 3,证据分级：H 级)42张玲，张雅琴，杜莉花，等。中医健康教育在周围性面瘫患者护理中的应用J。 中医教育，2014, 33 (4) 63-65 (Jadad评分1,证据分级：II级)43徐莉，沈音丽，谢超。中医护理方案应用于周围性面瘫的效果观察J。XX中 医，2015, 33 (5)
20、 : 181-182 (Jadad 评分 1,证据分级：H 级)44金艳芳。护理因素对周围性面瘫患者护理效果的影响J。中国当代医药,2011, 18 (24) : 135-136 (Jadad 评分 1,证据分级：II 级)45陈华勇。周围性面瘫的康复治疗及评价J。医学信息,2009, 22 (2) :224-226 (Jadad评分1,证据分级：H级)12附件1改良Jadad量表工程评分依据随机序列的产生恰当2计算机产生的随机数字或类似方法不清楚1随机试验但未描述随机分配的方法不恰当0米用父替分配的方法如单双号分配影X恰当2中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、 现场计算机控制、密
21、封不透光的信封或其他使临床医生 和受试者无法预知分配序列的方法不清楚1只说明使用随机数字表或其他随机分配方案不恰当0交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系 列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施盲法恰当2采用了完全一致的抚慰剂片或类似方法不清楚1试验陈述为盲法，但未描述方法不恰当0未采用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射剂比拟撤出或退出描述了1描述了撤出或退出的数目和理由未描述0未描述撤出或退出的数目或理由13附件2MIN0RS条目评分表序号条目提示1明确的给出了研究目的所定义的问题应该是精确的且与可获得文献有 关2纳入患者的连贯性所有具有潜在可能性的患者（满足纳入标准） 都
22、在研究期间被纳入了（无排除或给出了排除 的理由）3预期数据的收集收集了根据研究开始前制定的研究方案中设定 的数据4终点指标能恰当的反映研究 目的明确的解释用来评价与所定义的问题一致的结 局指标的标准。同时，应在意向性治疗分析的 基础上对终点指标进行评估5终点指标评价的客观性对客观终点指标的评价采用评价者单盲法，对 主观终点指标的评价采用评价者双盲法。否那么， 应给出未行盲法评价的理由6随访时间是否充足随访时间应足够长，以使得能对终点指标及可 能的不良事件进行评估失访率低于5%应对所有的患者进行随访。否那么，失访的比例 不能超过反映主要终点指标的患者比例是否估算了样本量根据预期结局事件的发生率，
23、计算了可检测出 不同研究结局的样本量及其95%可信区间；且 提供的信息能够从显著统计学差异及估算把握 度水平对预期结果与实际结果进行比拟912条用于评价有对照组的研究的附加标准9对照组的选择是否恰当对于诊断性试验，应为诊断的“金标准”；对于治 疗干预性试验，应是能从已发表研究中获取的最正确 干预措施10对照组是否同步对照组与试验组应该是同期进行的（非历史对照）11组间基线是否可比不同于研究终点，对照组与试验组起点的基线标准 应该具有相似性。没看可能导致使结果解释产生偏 倚的混杂因素12统计分析是否恰当用于计算可信区间或相对危险度（RR）的统计资 料是否与研究类型相匹配14附件3： AMSTAR
24、量表条目 描述及说明1 是否提供了前期设计方案?在系统评价开展以前，应该确定研究问题及纳入排除标准纳入研究的选择和数据提取是否具有可重复性？至少要有两名独立的数据提取员，而且采用合理的不同意见达成一致的方法过程2 是否实施广泛全面的文献检索？至少检索2种电子数据库。检索报告必须包括年份以及数据库，如Central、EMbase和MEDLINE。必须说明采用的关键词/主题词，如果可能应提供检索策 略应咨询最X信息的目录、综述、教科书、专业注册库，或特定领域的专家，进行额外检索，同时还可检索文献后的参考文献3 发表情况是否已考虑在纳入标准中，如灰色文献？应该说明评价者的检索是不受发表类型的限制应该
25、说明评价者是否根据文献的发表情况排除文献，如语言4 是否提供了纳入和排除的研究文献清单？应该提供纳入和排除的研究文献清单是否描述纳入研究的特征？原始研究提取的数据应包括受试者、干预措施和结局指标等信息，并以诸如表格的形成进行总结应该报告纳入研究的一系列特征，如年龄、种族、性别、相关社会经济学数据、疾病情况、病程、严重程度等5 是否评价和报道纳入研究的科学性？应提供预先设计的评价方法，如治疗性研究，评价者是否把随机、双盲、抚慰剂对照、分配隐X作为评价标准，其它类型研究的相关标准条目一样要交代6 纳入研究的科学性是否恰当地运用在结论的推导上？在分析结果和推导结论中，应考虑方法学的严格性和科学性。在
26、形成推荐意见时，同样需要明确说明7 合成纳入研究结果的方法是否恰当？对于合成结果，应采用一定的统计检验方法确定纳入研究是可合并的，以及评估它们的异质性（如Chi-squared test）。如果存在异质性，应采用随机效应模型，和/或考虑合成结果的临床适宜程度，如合并结果是否敏感？8 是否评估了发表偏倚的可能性？发表偏倚评估应含有某一种图表的辅助，如漏斗图、以及其他可行的检测方法和/或统计学检验方法，如Egger回归9 是否说明相关利益冲突？应清楚交待系统评价及纳入研究中潜在的资助来源如果存在明显质量问题，如分类统计样本例数与该组总样本例数不符、理论分析低劣、 作者非临床医生的治疗报道等，应直接
27、排除，不必用量表评估。用进行文献质量评价，每个 条目评价结果可以分为“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三种，并给予计分，如“是” 为1分,“否”、“不清楚”或“未提及”为0分，共11分，AMSTAR量表得分0-4分为低15质量，5-8分为中等质量，9-11分为高质量，选择5分以上的文献为证据。16附件4：文献依据分级及推荐级别推荐级别推荐级别A至少有2项I级研究结果 支持B仅有1项I级研究结果支 持c仅有n级研究结果支持d至少有1项in级研究结 果支持e仅有IV级或v级研究结果 支持中文文献证据分级I大样本，随机研究，结果清晰，假 阳性或假阴性的错误很低II小样本，随机研究，结果不确定,
28、假阳性或假阴性的错误较高III非随机，同期对照研究后基于古 代文献的专家共识IV非随机，历史对照和当代专家共识V病例报道，非对照研究和专家意见说明:1）中医临床诊疗指南制修订的文献分级法按ZYYXH/T中华人民共和国中医药行业标 准。中医临床诊疗指南编制通那么（送审稿）“证据分级机推荐强度”参考依据”中的“汪 受传，虞舜，赵霞等。循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略J。中XX医药杂志， 2012, 27 （11） : 2759-2763”提出的“中医文献依据分级标准”实施。2）推荐级别分为A、B、C、I）、E五级，强度以A级为最高，并依次递减。3）该标准中“研究课题分级”中，大样本、小样本定
29、义为：大样本：2100例的高质量单篇随机对照试验报道或系统综述报告；小样本：V100例的高质量的单篇。4）in级中“基于古代文献的专家共识”指古代医籍记载、历代沿用至今、当代专家 意见达成共识者。IV级中“当代专家共识”指当代专家调查意见达成共识者。V级中“专家 意见”仅指个别专家意见。17风寒袭络证突然口角歪斜，面紧拘急、僵滞不舒；或瞬目流泪，畏风无汗；或耳后疼痛。多有受凉 吹风史，舌淡红苔薄白，脉浮紧或浮缓。风热袭络证突然口角歪斜，面部松弛无力，有耳内疱疹、或耳后乳突疼痛、压痛；或咽喉疼痛；或 见耳鸣，舌木无味。舌红苔薄黄，脉浮滑或浮数。风痰阻络症口角歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻
30、木作胀，伴头重如X、胸闷或呕吐痰涎, 舌胖大，苔白厚腻，脉弦滑。气虚血瘀证口角歪斜3月之上，闭眼无力及漏白，患侧面肌虚胀无力、口颊仍然少许滞留食物或漏 水，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。3.2西医诊断3、4、5 9本课题组参考了 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材针灸学，美国神经疾 病与中风研究院（National Institute of Neurologica Disorders and Stroke ）、美国 耳鼻咽喉-头颈外科学会（Ameeican Academy of Otolaryngologe-Head and Neck Surgery）、 西氏内科学（Cecil Medici
31、ne） 神经病学、耳鼻咽喉头颈科学中的定义及描述，来编订面 瘫的西医诊断标准。危险因素病毒（单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒等）暴露史，精神紧张、 应激或受凉、吹风、妊娠、高血压、糖尿病等因素。病症急性期：通常急性起病，表现为口角歪斜，面部麻木板滞，流泪、多泪，流涎，说话时 漏风，局部患者伴有头昏、头痛、眼干、耳后疼痛、听觉过敏，舌前2/3味觉障碍，减退或 丧失等。恢复期：急性期过后上述病症逐渐缓解，表现为口角歪斜恢复正常，患侧闭目、皱眉、 鼓腮、示齿和闭唇基本恢复，局部患者的头昏、头痛、眼干、耳后疼痛、听觉过敏，舌前 2/3味觉障碍、减退或丧失等伴随病症基本消失。后遗症期：
32、如果恢复不完全，常伴发瘫痪肌肉挛缩，即患侧鼻唇沟变深、口角反牵向患 侧、眼裂缩小，但让患者做自主运动如露齿时，即可发现健侧面肌收缩正常，而挛缩侧的面 肌并不收缩，且眼裂更小。患者瞬目时发生患侧上唇轻微颤抖，试图闭目时患侧额肌收缩， 露齿时患侧不自主闭合，进食咀嚼时患侧流泪，伴脸部潮红等。体征患侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，面 部被牵向健侧，患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨等动作。检查颗骨CT和颅脑MRI检查并非周围性面瘫所必需的检查。但对于怀疑有题骨占位病变或 其他神经疾病可能的，影像检查是必要的。增强的MRI检查有可能发现面神经的水肿。
33、电生理检查对于周围性面瘫的诊断和预后评估具有重要意义。常用的电生理检查包括神 经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENoG）和面肌电图检查（EMG） （表1） o在发病早期，EMG只要能引出随意运动单元电位，说明神经的连续性还存在。ENoG 检查在损伤数天（一般4-7d）后检查才有意义，否那么会有假阳性结果。随意运动单元电位 和诱发电位消失意味着神经损伤严重阿。表1面神经电生理检查的检查时机及结果解释检查检查时机结果解释肌电图面瘫2周活动运动单兀运动轴突完整(EMG)多相运动单元再生神经运动单元+纤颤电位局部变性神经电图面瘫3周变性90%预后可能好(ENoG)变性90%
34、预后可能差神经兴奋完全性面瘫3周阈值3 mA预后良好试验(NET)最大刺激完全性面瘫3周显著减弱，或没有收缩进行性神经变性试验(MST)3. 2.5分期1急性期：发病15天以内。恢复期：发病16天至6个月。后遗症期：发病6个月以上。3. 3鉴别诊断4. 3.1中医鉴别诊断中风：中风病是在气血失调、阴阳失衡的基础上遇劳倦内伤、忧思恼怒、气候变化、嗜 食烟酒或病久失治等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血 溢脑脉之外而发病。临床以半身不遂、口眼阿斜、神志昏X、舌强言骞或不语、偏身麻木为 主症。该病具有起病急、变化快、病情危重易损害神志的特点，多见于体衰的中老年人。面风：属
35、于中医学筋惕肉哨范畴。主要指西医学中的原发性面肌痉挛。以阵发性、不规 那么的一侧面部肌肉不自主抽动为特点，多发于中年以上患者。可因疲倦、精神紧张及自主运 动等而加重。5. 3. 2西医鉴别诊断首先排除中枢性面神经麻痹。中枢性面神经麻痹表现为面上部肌肉运动存在，蹙额、闭 眼、抬眉功能正常，而面下部肌肉瘫痪，不能完成耸鼻、示齿、鼓腮等动作，味觉、泪腺分 泌、唾液分泌等功能正常，并伴有肢体偏瘫，头颅CT或MRI检查可进一步鉴别。其次，通过询问病史、耳部及头颈部检查排除其他引起周围性面瘫的疾病，如中耳炎、 乳突炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎、手术损伤、头颅外伤、骨折等等。另外，对不能确定的患
36、者可以进行临床听力学、前庭功能及头颈部影像学检查，以进 一步排除其他中枢神经系统疾病如颅内肿瘤或耳部、后颅窝疾病。4 .临床治疗与推荐建议4.1 治疗原那么面瘫病宜采用分期辨病与辨证相结合、对症支持治疗及针灸或针药联合西药治疗的原 那么。急性期辨证以风寒、风热、风痰为主，治疗以祛风散寒、清热、化痰通络为主，恢复期、 后遗症期以气虚血瘀为主，治疗以益气化痰活血通络为主。中医疗法主要包括内服中药、针灸、拔罐、推拿按摩、药物外治等，但不同医疗单位及 医师对本病的认知和治疗差异较大。针灸治疗面瘫病的系统评价提示“针刺治疗周围性面瘫 的临床疗效肯定，但文献总体质量一般，目前尚无法为临床提供可信性高的证据
37、，需开展更 多高质量、真实性好的临床随机对照研究证明针刺治疗周围性面瘫的临床疗效。”严 M颊口7推荐级即B级。治疗时机，针灸宜尽早介入面瘫的治疗，可有效控制病情的开展，提高缓解率及缩短临 床治疗时间r错误!未定义书签。刈推荐级别A级，推荐级别C级。针灸治疗采用面部 取穴、循经取穴和辨证取穴，以手足阳明经经穴为主。临床常用针刺配合电针、艾灸、刺络 拔罐、推拿、穴位敷贴、穴位注射、闪罐及温针灸等治疗，两种或两种以上联合应用疗效优 于单用针刺，但因刺络拔罐、推拿、穴位敷贴、穴位注射、闪罐及温针灸等疗法选穴、用药 及疗程参差不齐，本指南不予推荐。6. 2针灸治疗4. 2.1面瘫病急性期的针灸治疗,推荐
38、级别b级，网、m推荐级别：A级治法：祛风散邪，通经活络。选穴：主穴：患侧攒竹、丝竹空、地仓、颊车、四白、阳白、下关，对侧合谷。配穴：头痛：太阳。眼睑闭合不全：睛明、瞳子髅、鱼腰、球后鼻唇沟变浅：迎香人中沟歪斜：水沟须唇沟歪斜：承浆示齿不能：巨髅听力过敏：听宫、听会乳突区压痛：翳风、完骨舌前2/3味觉丧失：廉泉辨证配穴：风寒袭络证：风池、列缺风热袭络证：曲池、风池、外关、大椎风痰阻络证：风池、丰隆、廉泉刺法：患者取仰卧位或坐位，选用1-1.5寸一次性无菌针灸针，穴位常规消毒，面部穴 位浅刺，平补平泻，手法不宜过重；肢体远X月俞穴行泻法，手法可重；捻转得气后，留针30min。 留针过程中行针2次，
39、行针时间为10T5s,取针后按压针孔以防出血。建议每周5次，10次为 一疗程。灸法：隔姜灸网：针对风寒型，取针后，每次3-4穴，可选牵正、地仓、颊车、阳白等, 每穴灸3壮。建议每周5次，10次为一疗程。推荐级别：C级放血疗法您一刈推荐级别：c级，刈推荐级别：D级:急性期风热袭络证的患者可采用放 血疗法，取耳尖（患侧或双侧）、太阳、翳风、大椎、内颊车穴或面部浮络颜色异常处，每 次取1-2处，常规消毒，用三棱针（或一次性注射器针头）在上述穴位等处点刺放血，必 要时加以拔罐约10 min,出血510 mLo建议隔日1次，10次为1个疗程。电针的推荐级别C级、阿推荐级别D级:针刺基础上接电针治疗仪，可
40、选患侧地仓、 颊车一组，下关、牵正一组等，可选疏密波、断续波，根据患者耐受情况调整刺激强度，急 性期不宜强刺激，刺激15-20min。建议每周5次，10次为一疗程。考前须知：1、急性期进针宜浅，手法宜轻，防止强刺激；2、急性期（一周内）不推荐 使用电针，且不建议使用连续波，以免刺激过强影响预后。4. 2.2面瘫病恢复期的针灸治疗的推荐级别A级，,推荐级别C级治法：扶正祛邪选穴：主穴：患侧攒竹、丝竹空、地仓、颊车、阳白、鱼腰、牵正、下关，对侧合谷。 配穴：选穴同急性期。辨证配穴错误!未定义书签。风痰阻络证：风池、丰隆、廉泉气虚血瘀证：足三里、血海针刺：患者取仰卧位或坐位，选用1-1.5寸一次性无
41、菌针灸针，穴位常规消毒，快速进 针，斜刺或平刺0。5T寸，平补平泻，地仓透颊车、阳白透鱼腰，其余常规针刺，捻转得气 后，留针30min。留针过程中行针2次，行针时间为10T5s,取针时注意按压针孔以防出血。 建议每周5次，10次为一疗程。电针产、的推荐级别c级、捌推荐级另|jD级:针刺得气后，接电针仪,每次选2-3组穴， 交替进行，按照面神经支配面肌特点和经脉循行特点取穴，地仓、颊车一组，下关、牵正一 组等，可选连续波、疏密波、断续波，根据患者耐受情况调整刺激强度，刺激30nlin。建议 每周5次，10次为一疗程。针刺配合灸法：取针后，选取34穴，可选牵正、地仓、颊车、阳白等，每穴灸3壮。建
42、议每周5次，10次为一疗程。4. 2.3面瘫病后遗症期的针灸治疗错误!未定义书签。l推荐级别D级治法：培补肝肾（补益气血）、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。主穴：患侧地仓、颊车、头维、阳白、鱼腰、牵正、下关、神庭、太阳、额髅，百会, 双侧肝俞、肾俞、太溪、太冲、合谷、足三里。假设出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或 联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨修、地仓、颊车等穴，还可配合艾 灸或温针灸治疗。辨证配穴：风痰阻络证：风池、丰隆；气虚血瘀证：足三里、血海。针刺：患者取仰卧位或坐位，选用1-1.5寸一次性无菌针灸针，穴位常规消毒，快速进 针，斜
43、刺或平刺0。5-1寸，以补法为主，地仓透颊车、阳白透鱼腰，其余常规针刺，捻转得 气后，留针30min。留针过程中行针2次，行针时间为10-15s,取针时注意按压针孔以防出血。 建议每周5次，10次为一疗程。电针：针刺得气后，接电针仪，每次选2-3组穴，交替进行，按照面神经支配面肌特点 和经脉循行特点取穴，地仓、颊车一组，下关、牵正一组等，可选连续波、疏密波、断续波, 根据患者耐受情况调整刺激强度，刺激30niin。建议每周5次，10次为一疗程。针刺配合灸法：取针后，选取34穴，可选牵正、地仓、颊车、阳白等，每穴灸3壮。建 议每周5次，10次为一疗程。4. 3辨证论治错误!未定义书签。推荐级别D
44、级 风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络。推荐方药：麻黄附子细辛汤（出自伤寒论（第301条）：辨少阴病脉证并治）（IV级证据， 有选择性的推荐）加减。常用药：炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、X枝、X草等。风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。推荐方药：大秦无汤（出自素问病机气宜保命集）（IV级证据，有选择性的推荐）加减。常用药：秦无、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风，板蓝根、地龙、生地、石 膏等。风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。推荐方药：牵正散地（出自杨氏家X方）（IV级证据，有选择性的推荐）加减。常用药：白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。气虚血
45、瘀证治法：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤（出自医林改错）（IV级证据，有选择性的推荐）加减。常用药：黄茂、党参、鸡血藤、当归、X苟、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。4.4其他疗法推荐白脉软齐疗法严J推荐级别：C级外用白脉软膏。取针后，白脉软膏均匀涂于患侧，先以指掌摩法对其患侧面部自下而上 进行按摩，待患者面部发热后，以手指指腹在患侧面部沿阳明经的循行进行循经按摩5-8 次，然后于阳白、攒竹、丝竹空、太阳、四白、颊髅、巨髅、迎香、下关、地仓、颊车、大 迎、承浆中，根据患者情况选择穴位（5-8穴）进行按摩，每穴用指揉法按摩Imin。每天治 疗1次，5次为一疗程。苗药牵正开治疗推荐级别
46、：E级处方：生扯拢100g,天南星50g,红活麻100g,毛梗100g,透骨香50g,打粉，过80-100 目，用适量凡士林调成膏状，做成穴位贴膏，外贴牵正、地仓、阳白、颊车等穴位，4h/次, 每日一次，10日为一疗程。5.护理 网 -推荐等级C级5.1局部护理由于进食时食物残渣易停留在颊齿间，饭后应及时用温水漱口，注意口腔卫生，可嚼口 香糖以保持口腔清洁；眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露, 易导致眼内感染，损害角膜，外出时应戴墨镜保护，可用有润滑、消炎、营养作用的眼药水, 睡觉时可戴眼罩或盖纱布保护，同时注意用眼卫生，不能用手或脏毛巾擦眼，防止感染。 5. 2饮食起居护理饮食应以清淡、易消化为原那么，多食富含钙质及维生素B的食物，切忌食用过冷及辛辣 的食物，禁忌吸烟、饮酒。慎起居，防外感，做到室内防止对流风，外出时注意面部和耳后 保暖，戴口罩或围巾，患侧面部勿吹风扇空