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1、中医内科临床诊疗指南一一呕吐1范围本指南提出了呕吐病的诊断、辨证论治、预防和调护建议。本指南适用于肠梗阻、胰腺炎、尿毒症等疾病以呕吐为主症的患者的诊断和防治。本指 南不适用于妊娠呕吐。本指南适合脾胃病科、中医科、中医基层医师的相关科室临床医师使用。2术语和定义以下术语和定义适用于本指南。呕吐 vomiting呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。古代文献将有声有物谓 之呕；有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。但呕与吐往往并见，故一般合称呕吐。3临床诊断必2中医诊断呕吐的中医诊断标准参照中医内科学X世纪第二版。3.1.1.1 诊断呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的
2、病证。证候诊断& 2,小仇夕卜牙B犯胃证突发呕吐，脱腹满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头痛，周身酸楚或酸痛，舌苔薄 白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数; 如感受暑湿，可兼有胸脱痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。3.1.1.2 饮食停滞证呕吐酸腐，月完腹满闷，吐后得舒，暧气厌食，大便臭秽，或清薄或秘结，舌苔垢腻，脉 滑实。3.1.1.3 肝气犯胃证呕吐吞酸，暧气频频，胃月完不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激而病情加剧，舌质红，苔薄 白，脉弦。3.1.1.4 痰饮内阻证呕吐痰涎XX,脱闷不适，不思饮食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。3.1.1.5
3、胃中积热证呕吐酸苦，烦热，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红，苔黄，脉滑数。3.1.1.6 脾胃气虚证食欲不振，食入难化，恶心呕吐，常吐涎沫，皖部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉虚弦。3.1.1.7 脾胃阳虚证23邵德田，司素贞。麦门冬汤加味治疗胃阴缺乏型顽固性呕吐42例J。XX中医，1990, 10 （55） ： 21.（中医文献依据分类：III）24方药中，邓铁涛，等。实用中医内科学M。XX科学技术出版社，1986： 199-203.25甄兰敏，刘绍能，刘鑫，等。连X胶囊治疗急性单纯性胃炎呕吐（湿热中阻证）的 HI期临床研究J。中国X药杂志,2011, 20 （22）： 2229-2232.（中医文献
4、依据分类：IJadad 量表评分：4分）26庞香茄，贾义红，王霄扬，等。浓缩香砂养胃丸预防化疗后呕吐82例J。中医杂 志，2000, 41 （6） :34L （中医文献依据分类：I Jadad量表评分：3分）27XXX医学院。中医内科学M, XX人民出版社，1977： 141-145.28罗国钧。实用中医内科学M。XX人民出版社，1981： 77-84.29吕淑静，王XX,吴中秋。李士懋应用连X饮治疗呕吐经验简介J。X中医，2010, 42 （6） : 126-127.（中医文献依据分类：V）30周扬，徐列明，平键，等。吴茱萸涌泉穴敷贴治疗顽固性呕吐临床观察J。XX中 医药杂志，2012, 4
5、6 （5） ： 56-57.（中医文献依据分类：V MINORS： 2分）31耿平。止吐脐贴防治化疗呕吐163例J。XX中医药大学学报，33 （4） :316-317.（中医文献依据分类：HI MINORS： 2分）32毛燕。中药敷脐联合托烷司X防治含顺钳方案所致呕吐、食欲减退随机平行对照研 究J。实用中医内科杂志，2013, 27 （6）（中医文献依据分类：IJadad量表评分:3分）33张琨，杨妍。按压内关穴减轻胃镜检查中79例患者恶心呕吐的临床观察J。XX中 医中药杂志，2009, 30 （4） :79-80o （中医文献依据分类：III）34吕冬，唐四元，谢萍。穴位按压在减轻甲状腺功能
6、亢进症病人术后恶心、呕吐中的 应用J。护理研究，2008, 22 （5） : 1255.（中医文献依据分类：I Jadad量表评分：3分）35郑亚萍，傅圆圆，徐晶。穴位按压缓解胃肠道肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察J。 中华护理杂志，2010, 45 （2） :118-120o （中医文献依据分类：HI MINORS： 4分）36郑玲玲，李洪斌，刘敏。董香正气液灌肠治疗小儿呕吐疗效观察J。临床合理用 药，2011, 4 （5B） :11-12.（中医文献依据分类:III MINORS： 3分）37刘蒲芳,杨璞叶。中药灌肠治疗呕吐1例XX中医，2011, 31 （9） ： 1072.（中 医文献依
7、据分类：V）38XX中医学院。全国高等医药院校试用教材针灸学（中医专业用）Mo XX科学技术 出版社，1979:190-191.39王绍霞，蒋士卿。耳穴压豆加心理行为干预对化疗预期性恶心呕吐的影响J。中 XX医药杂志，2009, 24 （11） : 1471-1472.（中医文献依据分类：III）40杨众，张越，景年才，等。电针足三里穴治疗恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐：多中心 随机对照研究J。中国针灸，2009, 29 （12） :955-957.（中医文献依据分类：I Jadad量 表评分：4分）41田永明，范明文，江瑜。艾灸防治化疗恶心呕吐58例J。光明中医，2012, 27（10） :204
8、3-2044.（中医文献依据分类：I Jadad量表评分：2分）42徐璐，李春来，李凌。隔姜灸预防化疗所致恶心呕吐的对照实验J。肿瘤防治研 究，2012, 39 （6） :710-712.（中医文献依据分类：II Jadad量表评分：3分）43全国高等中医药院校规划教材中医内科学（第九版）（供中医学、针灸推拿学等专 业用）M。中国中医药出版社，2012:200附件改良Jadad量表工程分值与内容随机序列1恰当2分：计算机产生的随机数字或类似方法的产生2不清楚1分：随机试验但未描述随机分配的方法3不恰当0分：如采用交替分配的方法如单双号1恰当2分：中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、
9、 现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医随机化生和受试者无法预知分配序列的方法隐藏2不清楚1分：只说明使用随机数字表或其他随机分配方案3不恰当0分：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系 列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施1恰当2分：采用了完全一致的抚慰剂片或类似方法盲法2不清楚3不恰当1分：试验陈述为盲法，但未描述方法0分：未米用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射剂比拟退出与1有1分：描述了退出与失访的数目和理由失访2无0分：未描述退出与失访数目或理由注：1-3分视为低质量，4-7分视为高质量修改后Jadad量表（1-3分视为低质量，4-7分视为高质量）随机序列
10、的产生1恰当：计算机产生的随机数字或类似方法（2分）2不清楚：随机试验但未描述随机分配的方法（1分）3不恰当：如采用交替分配的方法如单双号（0分）随机化隐藏1恰当：中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透 光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法（2分）2不清楚：只说明使用随机数字表或其他随机分配方案（1分）3不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能 防止分组的可预测性的措施（0分）4未使用（0分）盲法1恰当：采用了完全一致的抚慰剂片或类似方法（2分）2不清楚：试验陈述为盲法，但未描述方法（1分）3不恰当：未采
11、用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射剂比拟（0分）退出与失访1描述了撤出或退出的数目和理由（1分）2未描述撤出或退出的数目或理由（0分）MINORS评价条目评价指标共12条，每一条分为。2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分； 后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道 了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息。选择总分大于等于13分的文献作 为治疗性建议证据。序 号条目提示1明确的给出了研究目的所定义的问题应该是精确的且与可获得文献有关2纳入患者的连贯性所有具有潜在可能性的患者（满足纳入标准）都在 研究期间被纳入了（无排除或给出了排除的
12、理由）3预期数据的收集收集了根据研究开始前制定的研究方案中设定的数 据4终点指标能恰当的反映研究目的明确的解释用来评价与所定义的问题一致的结局指 标的标准。同时，应在意向性治疗分析的基础上对 终点指标进行评估5终点指标评价的客观性对客观终点指标的评价采用评价者单盲法，对主观 终点指标的评价采用评价者双盲法。否那么，应给出 未行盲法评价的理由6随访时间是否充足随访时间应足够长，以使得能对终点指标及可能的 不良事件进行评估7失访率低于5%应对所有的患 者进行随访。否那么，失访的比例不能超过反映主要 终点指标的患者比例7失访率低于5%应对所有的患者进行随访。否那么，失访的比例不能 超过反映主要终点指
13、标的患者比例8是否估算了样本量根据预期结局事件的发生率，计算了可检测出不同 研究结局的样本量及其95%可信区间；且提供的信息能够从显著统计学差异及估算把握度水平 对预期结果与实际结果进行比拟9-12条用于评价有对照组的研究的附加标准9对照组的选择是否恰 当对于诊断性试验，应为诊断的金标准；对于治疗干预性试验， 应是能从已发表研究中获取的最正确干预措施10对照组是否同步对照组与试验组应该是同期进行的（非历史对照）11组间基 线是否可比不同于研究终点，对照组与试验组起点的基线标准 应该具有相似性。没有可能导致使结果解释产生偏倚的混杂因素11组间基线是否可比不同于研究终点，对照组与试验组起点的基线标
14、准应该具有相 似性。没有可能导致使结果解释产生偏倚的混杂因素12统计分析是否恰当用于计算可信区间或相对危险度(RR)的统计资料是否与研 究类型相匹配饮食稍多即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，口干而不欲饮，大便 潺薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。1. 1.2. 8胃阴缺乏证呕吐量少，反复发作，或时作干呕，口干咽燥，饥不欲食，舌红少苔，脉细数。3. 2诊断要点以呕吐宿食、痰涎、水液或黄绿色液体，或干呕无物为主症，一日数次或数日一次不 等，持续或反复发作，常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸脱痞闷等病症。起病或急或缓，多由感受外邪、饮食不节（洁）、情志不遂以及闻及特殊气味等因素 而诱发，或有误
15、食毒物史。4. 3西医诊断肠梗阻的西医诊断标准参照外科学第7版；胰腺炎的西医诊断参照中国急性胰腺炎诊疗指南（2013, XX）、慢性胰腺炎诊 疗指南（2014）；尿毒症的西医诊断参照陈潮珠。实用内科学M。11版。XX:人民卫生出版社， 2003:1373-1378;3.4中医鉴别诊断3. 4.1反胃呕吐与反胃，均为胃部病变，病机都为胃失和降，气逆于上。但反胃系脾胃虚寒，胃中 无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，吐后即感 到舒适。呕吐往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎XX,呕吐量或多或少。3. 4. 2噎膈噎膈之吐大多于进食时发生，伴梗阻不畅，呈进行性
16、加重，初期哽噎不畅，但尚能进食, 继而勉进半流质或流质饮食，甚那么汤水不进，食入即吐，病情深重，病程较长，预后不良。 呕吐之证，大多病情较轻，病程较短，假设无严重疾病，预后较好。4临床治疗与推荐意见4.1治疗原那么本病的基本治那么是和胃降逆。应分虚实进行辨证论治，实证重在祛邪，分别施以解表、 消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品；虚证重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之 法，辅以降逆止呕之药；虚实夹杂者，当审其标本缓急之主次而治之，适当兼顾，宜攻补兼 施。4. 2辨证论治4. 2.1外邪犯胃证病机：外邪犯胃，胃失和降。治法：解表疏邪，和胃降逆。推荐方药：外感风寒者，蕾香正气散（太平台X和剂局
17、方）加减。外感风热者，银翘散（温 病条辨）加减。外感暑湿者，用黄连香蕾饮（丹溪心法）加减。（证据等级n推荐 级别：C）常用药物：外感风寒者，蕾香、紫X、白芷、半夏、陈皮、生姜、厚朴、白术、茯苓； 外感风热者，金银花、连翘、竹叶、薄荷（后下）、荆芥、芦根、竹茹、陈皮、半夏；外感 暑湿者，香需、厚朴、白扁豆花、荷叶、黄连、陈皮、半夏。加减：秽浊之气犯胃者，常选用玉枢丹，每次0。30。6克吞服，每日3次；外感风寒 暑湿热邪，挟有食滞者，可加消食导滞之品，如神曲、山楂、鸡内金等；气机阻滞，脱腹痞 满者，可加行气消胀之品，如木香、枳壳等。4. 2. 2饮食停滞证病机：饮食不节，胃气壅滞。治法：消食导滞，
18、和胃降逆。推荐方药：保和丸（丹溪心法）加减。（证据等级I推荐级别：B）常用药：山楂、神曲、莱腋子、陈皮、半夏、茯苓、连翘、生姜。加减：脱腹胀满、大便秘结、舌苔黄腻者，可加大黄、黄苓、厚朴以攻下积滞，清热利 湿，或改用枳实导滞丸加减；如胃中积热，食之即吐、口臭口干者，可加知母、石膏、大黄 以清胃泻火；胃寒，去连翘，加干姜、X枝以温胃散寒；如因食鱼、蟹而吐者，可加紫X；如 因饮酒过度而吐者，可加葛花；因食肉而吐者，可重用山楂。4. 2. 3肝气犯胃证病机：肝气郁结，横逆犯胃。治法：疏肝和胃，降逆止呕。推荐方药：四逆散（伤寒论）合半夏厚朴汤（金匮要略）或四磨汤（济生方）加减。 （证据等级I推荐级别：
19、A）常用药：柴胡、枳壳、白芍、半夏、厚朴、紫X、郁金、茯苓、X草。加减：气郁化火而呕吐泛酸者，加左金丸吞服以辛开苦降；火郁伤阴者，加北沙参、石 斛等；肝阳夹胃气上逆而吐者，加钩藤、石决明、天麻等平肝潜阳之品；气滞血瘀者，加赤 芍、红花、桃仁等活血化瘀之品；大便秘结者，加大黄（后下）等以清热通腑。4. 2. 4痰饮内阻证病机：痰饮内阻，胃气上逆。治法：温化痰饮，和胃降逆。推荐方药：小半夏汤合苓X术X汤（金匮要略）加减。（证据等级HI推荐级别：B）”常用药：半夏、生姜、白术、茯苓、X枝、陈皮、X草。加减：脱腹胀满，苔厚，去白术，加苍术、厚朴以行气除满；皖闷不食，加白蔻仁、砂 仁（后下）以化浊开胃；
20、痰饮内阻，郁久化热，可去苓X术X汤，加黄连温胆汤以清热化痰。 4. 2. 5胃中积热证病机：热邪壅阻，胃气上逆。治法：清热降逆，和中止呕。推荐方药：竹茹汤（圣济总录）加减。（证据等级n推荐级别：D）17常用药：半夏、陈皮、竹茹、黄连、山桅、枇杷叶、芦根、x草。加减：假设腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泄热；假设气机阻滞，脱腹痞满者, 可加行气消胀之品，如木香、枳壳等；假设纳呆、食少者，加神曲、麦芽、谷芽以消食导滞。 4. 2. 6脾胃气虚证病机：气虚不运，胃气上逆。治法：健脾益气，和胃降逆。推荐方药：香砂六君子汤（古今名医方论）加减。（证据等级n推荐级别：o 口，两常用药：党参、白术、
21、茯苓、木香、砂仁（后下）、陈皮、半夏、X草。加减：呕恶频作，噫气脱痞，加旋覆花（包煎）、代赭石以镇逆止呕；泛吐XX较多，脱 冷肢凉者，加附子、肉X、吴茱萸以温中降逆止呕。4. 2. 7脾胃阳虚证病机：脾胃虚寒，运化失职。治法：温中健脾，和胃降逆。推荐方药：理中汤（伤寒论）加减。（证据等级in推荐级别：o 20-21常用药：人参、白术、干姜、x草。加减：呕吐较甚，可加砂仁（后下）、半夏之类以理气降逆止呕；呕吐XX不止，可加吴 茱萸以温中降逆止呕；假设久呕不止，呕吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖, 脉沉细，可加附子、肉x等温补脾肾之阳。4. 2. 8胃阴缺乏证病机：胃阴缺乏，不得润降。
22、治法：滋养胃阴，降逆止呕。推荐方药：麦门冬汤（金匮要略）加减。（证据等级HI推荐级别：B） 22-23常用药：人参、麦冬、粳米、X草、半夏、大枣。加减：假设口干，舌红，热甚者，加黄连清热止呕；大便干结，加火麻仁、白蜜、瓜萎仁 以润肠通便；呕吐较甚，加枇杷叶、旋覆花（包煎）以和胃降逆；伴倦怠乏力，纳差，舌淡, 加太子参、山药益气健脾。4. 3其他治法4. 3.1中成药霎香正气蕾香正气水：每次5-10毫升，口服，每日2次。适用于风寒暑湿呕吐。（推荐级别：D） 24蕾香正气丸：每次6-9克，每日3次，开水送服。适用于风寒暑湿呕吐。（推荐级别：B） 香砂六君子丸香砂六君子丸：每次6-9克，每日2-3次
23、，开水送服。适用于脾胃虚弱兼有气滞呕吐。（推 荐级别：D） 24理中丸理中丸：每次5-8克，每日3次，开水送服。适用脾胃虚寒呕吐。（推荐级别：D） 24附子理中丸附子理中丸：每次6克，每日3次口服。适用于脾胃虚寒呕吐。（推荐级别：D） 24保和丸保和丸：每次6-9克，每日2-3次，开水送服。适用于饮食停滞呕吐。（推荐级别：D） 24枳实导滞丸枳实导滞丸：每次69克，每日2次，空腹温开水送服。适用于饮食停滞呕吐。（推荐 级别：D）玉枢丹玉枢丹：每次2分，一日2次，吐止停服。适用于感受暑温时邪，秽浊之气，忽然呕吐， 用此药以解毒辟秽止呕。（推荐级别：D） 24连X胶囊25（推荐级别：D）D) l2
24、7J28连X胶囊：每次1粒，每日3次。适用于胃中积热呕吐。（推荐级别：B）香砂养胃丸香砂养胃丸：每次9克，每日2次，温开水送服。适用于脾胃气虚呕吐。263. 2单方验方4. 3. 2.1蕾香12克、炒X子9克，水煎顿服。适用于外感夹食呕吐。（推荐级别:5. 3. 2. 2檀香12克、半夏9克，水煎服。适用于外感湿邪呕吐。（推荐级别：D）3. 2. 3黄连、X叶各3克，水煎服。或黄连、X叶各5克、竹茹12克，水煎服。适用于热性呕吐。 （推荐级别：D）为3. 2. 4频嚼生姜。用于干呕不止及脾胃阳虚呕吐。（推荐级别：D） 273. 2. 5豆蔻15克、生姜汁一匙，为丸，每服1至3克，开水送服。适用
25、于脾胃阳虚呕吐。（推荐 级别：D） 273. 2. 6伏龙肝30至60克，水煎15分钟后，去渣取清汁，冲入生姜汁一匙，一次服下。适用于脾 胃阳虚呕吐。（推荐级别：D） 283. 2.7乌梅肉120克、蜂蜜120克，煎膏，日服三次，每次服20毫升。适用于胃阴缺乏呕吐。（推 荐级别：D） 27-293. 3外治法6. 3. 3.1塞鼻法（推荐级或姜半夏 黄连6克,取伏龙肝为末，水调成柱形，塞入两鼻孔。此法适用于闻药气即呕吐的患者。 别：D）位贴敷（推荐级别：B） 30-32吴茱萸9克。研细末，姜汁调糊，敷中脱或涌泉穴，纱布固定，治寒性呕吐； 30克、公丁香20克、吴茱萸20克，研末，或吴茱萸10克
26、、蜀椒20克、干姜20克、 加入适量的米醋或黄酒，调制成糊状，敷于脐部神阙穴，并用大小适宜的无敏胶布敷贴固定, 以60-90分钟为宜，连续使用3天，并保持每日更换1次。6.2.2.2 位按摩（推荐级别：B） 33-35按压内关穴、足三里穴、合谷穴、中皖穴、天枢穴，按压时力度由小到大，直至局部有 酸、麻、胀等感觉，每次按压10分钟。6.2.2.3 药灌肠（推荐级别：D） 36-37选用大、小承气汤加减，取37c中药汤液200毫升灌肠，保存1小时。或蕾香正气液，年 龄G岁5毫升/次，卜5岁10毫升/次，均加温生理盐水10毫升，保存灌肠。4. 3. 4针刺4. 3. 4.1 体针主穴：内关、中皖、胃
27、俞、足三里。外邪犯胃者，加外关、大椎；饮食停滞者，加梁门、 天枢；肝气犯胃者，加太冲、期门；痰饮内阻者，加丰隆、公孙；脾胃虚弱者，加脾俞、公 孙；胃阴缺乏者，加脾俞、三阴交。实证针用泻法，虚证针用补法或平补平泻法。耳针（推荐级别：D）38选穴胃、肝、交感、皮质下、神门。每次取2-3穴，强刺激，留针20-30分钟，每日或隔 日一次。耳穴压豆（推荐级别：D） 39采用王不留行籽贴压耳穴，取耳穴胃、大肠、小肠、脾、肾、脑点、肾上腺为主穴，操 作按照中XX医药学会公布的中医护理常规技术操作规程进行。耳穴压豆完成后，手法由 轻及重，按压每次每个穴位120-150下，使耳部产生酸、麻、胀、痛、热的感觉，按
28、压5-7 次/天，3天换豆1次。电针（推荐级别：B） 40选取两侧足三里穴或内关穴，采用无菌一次性针灸针垂直进针，刺入2.5-3厘米，行小 幅轻度的捻转，得气后行针3分钟，使患者出现酸胀感且针感向足趾放射。接穴位神经刺激 仪，一个电极夹于毫针上，另一个电极用浸有盐水的纱布裹上，使用疏密波，电流强度逐渐 加大，使毫针微微颤抖，时间30分钟，每日1次。4. 3. 5艾灸4. 3. 5.1普通灸灸上脱、中脱、神阙、天枢、大横、水分、气海、关元、足三里穴，15分钟左右/天， 程度以艾灸局部红润；脾胃虚寒者，宜灸隐白、脾俞。（推荐级别：B） 414. 3. 5. 2隔姜灸取中脱、神阙穴予3-4毫米厚鲜姜
29、片，用针刺数孔，放在中脱、神阙穴上，将约枣粒大 小艾柱置于姜片上点燃灸之，当患者皮肤发烫时，换柱再灸，至皮肤红润为度，每次灸30 分钟。（推荐级别：C） 425预防与调摄（推荐级别：D） 43饮食失调是导致呕吐最常见的原因，因此要养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不食变 质腐秽食物，脾胃素虚者勿过食生冷、肥X腻滞等食品；胃中有热者忌食辛辣、香燥之品。 应少食多餐，以清淡流质饮食为主，并注意营养的均衡，必要时禁食。保持心情舒畅，防止 精神刺激，对肝气犯胃者尤当注意。对可能引起呕吐的原发疾病要积极治疗。对呕吐不止的 病人，应卧床休息，密切观察病情变化。重症、昏迷或体力差的病人要侧卧，防止呕吐物进 入
30、气道。吐后用温水漱口，清洁口腔。附录（资料性附录）指南质量方法学策略1临床证据的检索策略以篇名为“呕吐”，“诊断”，“治疗”，“中医药”，“中西医结合”，“番香正气 散”，“银翘散”，“黄连香禽饮”，“保和丸”，“四逆散”，“半夏厚朴汤”，“小半 夏汤”，“苓X术X汤”，“理中汤”，“香砂六君子”，“麦门冬汤”等作为关键词，检索 中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊数据库（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、 中国中医药文献数据库、万方全文数据、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限 自2008年以来，选择中医及中西医结合治疗性的随机对照文献作为评价对象，对来自同一时 间段
31、的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，那么选择其中一篇作为 目标文献。同时检索教材，包括普通高等教育国家规范化教材（中医内科学）原版本及修订 版本；检索专著，包括呕吐病专著或脾胃病专著中对于呕吐的论治；检索近现代名老中医治 疗呕吐经验；检索当代本领域知名专家治疗呕吐经验；检索国际组织、政府、学术团队发布 的在临床和研究中广泛应用的标准、指南、规范等。根据以上检索策略，工程工作组在文献检索阶段共检索到与本病相关的文献163篇。2质量评价和证据等级2.1文献质量评价随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用Jadad量表评分 大于等于3分的文献作为指
32、南的证据。Jadad评分大于3分的有15篇。2. 2证据评价中医文献依据分级标准I大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低II小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识IV非随机，历史对照和当代专家共识V病例报道，非对照研究和专家意见3推荐等级推荐级别分级标准A至少有2项I级研究结果支持B仅有1项I级研究结果支持c仅有n级研究结果支持D至少有1项HI级研究结果支持E仅有IV级或V级研究结果支持4指南工具评价AGREE评价结果包括临床领域和方法学方面的专家共计4位，运用AGREE对本指南进行评价。4位专家对 指南总体评
33、价平均分为6. 5分，并愿意推荐使用该指南。参考文献1周仲瑛。普通高等教育“十五”国家级规范教材中医内科学国。XX：中国中医药 出版社,2007： 205-213.蔡2,马贵同。实用中医脾胃病学J。XX中医药大学出版社，1996:中7-134.3吴在德，吴X汉。普通高等教育“十一五”国家级规划教材.外科学M。XX：人民卫 生出版社，2011:451-4594中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组。中国急性胰腺炎诊疗指南(2013, XX) Mo 中国实用内科杂志。2013, 33 (7) ： 530-535.5中华医学会外科学分会胰腺外科学组。慢性胰腺炎诊疗指南(2014) Mo中国实用 外科杂志
34、。2015, 35 (3) :277-282.6陈潮珠。实用内科学M。11版。XX:人民卫生出版社，2003:1373-13787迟敬涛，郭金峰，王一东。蕾香正气散治疗急性肠胃炎48例J。中国现代远程教育, 2012, 10 (21) :9-10.(中医文献依据分类：II Jadad量表评分：3分)8杨强，王东旭，刘启泉，等。蕾香正气滴丸治疗急性胃炎外邪犯胃型多中心临床观 察J。XX中医药，2012, 29 (1 ) :13-16.(中医文献依据分类：I Jadad量表评分：3分)9王永炎，张天，李迪臣，等。临床中医内科学J。XX出版社，1994： 760-770o10刘金城，梁建X,解X。复
35、方保和丸治疗糖尿病胃轻瘫的疗效J。中国自然医学杂 志，2000, 2, (4) :208-209.(中医文献依据分类：I Jadad量表评分：2分)11蒋旭荻,张勤，郭仲。保和丸加减治疗功能性消化不良的临床研究治。2008, 20(2) : 110T1L (中医文献依据分类：I Jadad量表评分:3分)12王光富，郑建本。四逆散合半夏厚朴汤治疗功能性消化不良90例观察J。实用中 医药杂志，2005, 21 (6) :338-339.(中医文献依据分类：I Jadad量表评分：3分)13商铁刚。四逆散及其加减方治疗胆汁反流性胃炎临床随机对照试验的系统评价J。 中国中医急症，2008, 17 (
36、2) 223-2251.(中医文献依据分类：I Jadad量表评分：3分)14庄鹰。苓X术X汤加味治疗肿瘤化疗后胃肠道反响32例J。XX中医中药杂志，2010, 31 (12) :38.(中医文献依据分类：III)15李晓玲，黄九龄，胡欣。小半夏汤治疗121例肿瘤化疗所致呕吐的临床观察J。X 北医学院学报，1999, 14 (2) ： 59-60o (中医文献依据分类：I Jadad量表评分：3分)16张伯臾。中医内科学M。人民卫生出版社，1988:284-295.17王再谟。中医内科学M。XX科学技术出版社，1991:96.18于国军，王军。内关穴针刺与口服香砂六君子汤治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻
37、134例临 床观察J。针灸临床杂志，1999, 15 (9) :10-11.(中医文献依据分类：I Jadad量表评 分：2分)19陈鹄。加味香砂六君子汤缓解肿瘤化疗致胃肠道反响的疗效观察J。海峡药学， 2014, 26 (6) :159-160o(中医文献依据分类：II Jadad量表评分：3分)20廖雪勤，周智文。理中汤加味治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻58例J。中医临床研究， 2013, 5 (3) :88-89.(中医文献依据分类：III)21成云水，宫凤英，李爱武，等。加味理中汤对乳腺癌化疗患者恶心呕吐的防治作用 Jo XX中医，2013, 31 (5) ： 90-91.(中医文献依据分类：H Jadad量表评分：3分)22宋占营，杜进漩，张国。沙参麦冬汤为主辨证治疗糖尿病胃轻瘫103例J。XX中医, 2012, 33 (9) : 1128-1129.(中医文献依据分类：I Jadad量表评分：3分)