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1、得宝松联合90Sr-90Y敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效观察 瘢痕疙瘩得宝松 2007年10月2010年10月,笔者和同位素室合作采纳得宝松局部注射加90Sr-90Y敷贴联合治疗瘢痕疙瘩76例，并与单用得宝松局部注射组76病例进行疗效对比视察，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：随机选取患者152例，分为联合治疗组（得宝松局部注射加90Sr-90Y敷贴）与比照组（单用得宝松局部注射）。联合治疗组76例，其中男52例，女24例，年龄1648岁，平均32岁。发病部位：头面部15例，呈斑块或不规则状，胸骨前正中部及肩背部51例，其中前胸部48例，多数向两侧伸出分支呈蟹足状或斑块状；四肢部10
2、例，呈斑块或结节状。皮损面积：病灶直径11.9cm者20例，23.5cm者30例，3.65cm者10例，大于5cm者16例。皮损为高出皮面的红色、坚实，有肯定弹性、表面光滑略有光泽的多形性瘢痕样斑块，横条形成蟹足状或不规则状，伴搔痒刺痛，部分有知觉减退。比照组76例，性别、年龄、病程及皮损大小均与治疗组相近，具有可比性。 1.2 治疗方法：两组患者均采纳得宝松（上海先灵葆雅制药有限公司）局部注射治疗。用药剂量依据患者年龄病灶大小而定，每次用得宝松注射液0.31ml（每支1ml），加等量2%利多卡因溶液稀释后（1:1），常规皮肤消毒，选用5ml注射器于瘢痕边缘平行刺入瘢痕疙瘩内，适当加压注入药液
3、至瘢痕疙瘩颜色变苍白；面积大者可采纳边退针边注射的方法，一个针眼多方向注射及多个针眼多方向注射，点面结合至整个瘢痕变白为止，拔针后用无菌棉签按压针眼至不向外溢药物为止。向患者交代注射间隔时间，首次注射后视瘢痕的改变状况每隔34周注射，1个疗程一般需23次。联合治疗组首次注射1周后采纳中国原子能探讨院生产的90Sr皮肤敷贴器，用铅做皮屏蔽瘢痕四周正常皮肤。每次剂量23Gy，隔天治疗1次，总剂量1520Gy。 1.3 疗效评定标准1：临床治愈：难受、瘙痒消逝，瘢痕完全软化、变平，触之松软，无硬结或索条状痕，治愈后12个月未见复发；显效：痛、痒等症状消逝或基本消逝，60%70%的瘢痕有软化、变平或瘢
4、痕疙瘩由重度转为中度或轻度，治愈后12个月未见复发；无效：痛、痒等症状减轻或无改变，瘢痕质地、大小无改变或改变稍微，或曾经达到临床治愈的标准，疗程结束后12个月内又复发。总有效率=（临床治愈+显效）/总例数100%。 2结果 治疗1年后，联合治疗组治愈率与有效率均高于比照组，差异均有统计学意义，结果见表1。典型病例照片见图12。 3探讨 病理性瘢痕是机体对组织损伤产生的病理修复反应，以成纤维细胞增生和胶原沉积为主。瘢痕疙瘩的病因和发病机制尚未完全探明，多数不经治疗可持续存在，影响机体功能及美容2。 得宝松注射液是具有高溶解性和低溶解性的倍他米松酯类构成的复方制剂，疗效快速，汲取快。局部作用可削
5、减白细胞在炎症部位的积聚从而抑制炎症性毛细血管扩张、降低毛细血管壁之间的通透性及水肿形成，对激肽、前列腺素有拮抗作用，从而抑制炎症反应，抗过敏及免疫抑制作用，引起表皮及真皮萎缩3-4。其作用特点在于：给药途径广泛，可全身给药也可局部注射，皮损内注射，患者能很好耐受；起效快，快速缓解症状。因为得宝松含有水溶性倍他米松磷酶酯钠2mg，注入皮损1h内可达到血浆峰浓度，很快被组织汲取，16h即可发挥作用；缓慢释放，可长时间维持疗效，注射一次可限制病情4周或更长，从而削减药物的用量。得宝松是一种疗效高、作用长久、负作用少、运用便利的强效激素制剂，有较好的临床应用价值2。但是得宝松也同其他皮质类固醇激素制
6、剂一样，存在激素依靠及反跳状况，部分患者运用得宝松局部注射后出现复发症状，远期效果并不非常满足。 放射性核素90Sr-90Y敷贴释放的射线，在组织中的最大穿透力为11mm，3mm的组织可汲取90%的射线，对皮肤表层破坏作用明显，不会损伤深层组织。经射线照耀后可以降低瘢痕疙瘩中过度增生细胞的分裂速度，延长细胞的分裂间期，诱导瘢痕成纤维细胞凋亡，削减成纤维细胞的数量，抑制成纤维细胞的功能5。经90Sr-90Y敷贴照耀4次后即可见局部色素镇静，颜色渐渐变为暗红色。一般经8次敷贴照耀后即可见局部脱皮、脱屑，瘢痕变软、变薄，达到治疗目的。对于面积较大者我们利用手术治疗相结合，行核切除术后同样可用得宝松联
7、合90Sr-90Y敷贴治疗来抑制瘢痕复发6。我们视察结果表明治疗组皮损变软缩小，能防止瘢痕组织的再生，联合治疗具有疗效牢靠、方法简便、不易复发等优点。 参考文献 1蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学M. 北京:人民卫生出版社，2000：161-162. 2陈丹丹,黄关宏,王忠明.瘢痕疙瘩发病机理的探讨概况J.中华全科医学,2010,8(2):229-230. 3李佳玟,郭毓文,王 俐,等.得宝松局封加喜疗妥霜治疗疤痕疙瘩的疗效视察J.河北医学,2005,12:1103. 4Pershing LK,Corlett JL,Lambert LD,et al.Circadian activity of t
8、opical 0.05% betamethasone dipropionate in human skin in vivoJ.J Invest Dermatol,1994,102(5):734-739. 5Rezvani M,Hamlet R,Hopewell JW,et al.Time and dose-related changes in the thickness of pig skin after irradiation with single doses of 90Sr/90Y beta-raysJ.Int J Radiat Biol,1994,65(4):497-502. 6孟 斌,于文霞,马 雅,等.Sr敷贴治疗瘢瘢80例J. 泰山医学院学报,2005,11:26. 收稿日期2011-03-01修回日期2010-04-08 编辑/李阳利